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1例酷似原发性醛固酮增多症的Liddle’s综合征患者的诊治体会
临床资料:男性患者23岁,主因“发作性头晕、头痛3年余”入院,在院外已经多次复查发现严重高血压伴低血钾低,多次查肾素醛固酮检查提示肾素低、醛固酮略高,卧立位醛固酮/肾素均大于30,肾上腺CT提示左侧肾上腺内支-结合部饱满、右侧肾上腺未见明显异常,盐水负荷实验阳性,考虑原发性醛固酮诊断成立,但患者服用三种降压药物的基础上给予螺内酯40 mg tid治疗,血压仍不达标,且血钾也依旧偏低,考虑药物反应不好,遂给予双侧肾上腺静脉取血后行左侧肾上腺化学消融术,术中成功,但术后患者血压、血钾难恢复,给予螺内酯后患者反应也差。遂考虑Liddle’s综合征的可能性,给予螺内酯改为氨苯蝶啶口服治疗后血压、血钾很快恢复正常,考虑诊断为Liddle’s综合征,同时行基因诊断,发现SCNNIB基因C1696T突变,蛋白突变R566X,因此确诊为Liddle’s 综合征,后患者长期服用盐酸阿米洛力+钙拮抗剂治疗,患者血压、血钾恢复正常范围。
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人参二醇组皂甙在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应
目的研究适宜浓度的人参二醇组皂甙(Panaxadiol Sapanins,PDS)在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应.方法大耳白兔30只,体重(2.5±0.3)kg,随机分为对照组与4个实验组,每组6只,制成离体作功兔心模型.St.Thomas心脏停搏液用于对照组,该停搏液内分别加入浓度为40、80、160、320mg/L的PDS用于4个实验组(以PDS 40 mg/L组、PDS80 mg/L组、PDS160 mg/L组、PDS 320 mg/L组表示).在阻断升主动脉即刻和心脏停搏30min、60min时分别灌注心脏停搏液.于心脏停搏前10min和心脏复搏后心脏作功30min时取心肌标本测定心肌钙离子含量.结果再灌注后PDS 40 mg/L组、PDS 80 mg/L组、PDS 160 mg/L组三个实验组的心肌钙离子含量均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),尤以PDS 160mg/L为著.而PDS 320mg/L组的心肌钙离子含量与对照组无显著差异(P>0.05),甚至有增高倾向.结论在抗心肌缺血再灌注损伤作用中,作为心脏停搏液的添加剂,PDS在40~160mg/L的浓度范围,有钙拮抗剂样作用,且在一定范围内随着浓度递增,该作用增强.但当PDS浓度增至320mg/L时,钙拮抗剂样作用消失.
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有关高血压指南的若干问题的讨论
1997年底拟定、1998年初发布的JNC Ⅵ高血压指南提出5种一线抗高血压药物,为利尿剂,β阻滞剂、ACEI(或ATⅡ受体拮抗剂)、钙拮抗剂、α阻滞剂.
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从国际高血压指南看钙离子拮抗剂在高血压治疗中的作用
1钙拮抗剂的发展[1]钙拮抗剂(calcium antagonist)是选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内,从而使细胞内钙离子浓度降低的一类药物.
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固定复方降压制剂的临床应用
降低血压可有效地降低心血管并发症的发生率和病死率,如高血压导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病.目前用于治疗高血压的药物品种繁多,作用各异,我国临床上常用的降压药有如下6类:利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡA)、钙拮抗剂、和α受体阻滞剂.选择降压药主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应,还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常,以及降压药与其他药物之间的相互作用.
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镁对心房颤动的治疗效应
镁是调节细胞内外钾、钠、钙的重要离子,是天然的钙拮抗剂.1935年Zwillinger首次报道用镁制剂治疗心律失常,已有大量的临床观察报道镁对室性、室上性心律失常均有较好的效果.
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血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂对高血压病肾脏损害的逆转作用
关键词: 血管紧张素转换酶抑制剂 钙拮抗剂 高血压病 肾脏损害 -
波生坦治疗重度肺动脉高压的初步疗效
肺动脉高压(PAH)是一种慢性进行性疾病,其特征是肺血管阻力进行性增加导致右心室衰竭和死亡.PAH可以单独发生(特发性PAH),也可以继发于先天性心脏病和全身性疾病(如系统性硬化).PAH是严重威胁健康和生存质量的疾病,严重PAH的一般中位生存时间在2.8年左右.应用钙拮抗剂只对少数患者有效.
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高血压的降压药物治疗——从ALLHAT临床试验得到的启迪
高血压降压药物治疗已取得重要进展,传统的降压药物噻嗪类利尿剂和β阻滞剂降压治疗的受益早已得到确认.近年来,一些新的降压药例如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)、α受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)又相继应用于临床,ACEI和CCB与安慰剂的随机双盲对照试验已证实其在高血压患者可降低心血管事件,但这些新的药物是否比价格明显低廉的传统药物具有更多的优越性尚不明了.
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药物降压作用研究的新动向
众多大规模临床试验证实长期有效降压治疗显著减少了心血管事件的发生,极大地推动了具有降压作用药物的研究和开发.随着对高血压发病机制和病理生理特征的深入认识,不仅传统概念上的降压药物,例如交感神经抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,在降压机制方面不断有新的发现,在品种和剂型方面不断有新的拓展,新型降压药物陆续问世,而且在非降压药物的降压作用研究方面也有较为迅速的发展.
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钙拮抗剂在慢性心力衰竭治疗中的地位
钙拮抗剂(CCB)是控制高血压和缓解心绞痛的常用药.慢性心力衰竭(CHF) 的主要病因多是高血压或冠心病,因此一直认为CCB治疗是合理的,使用率较高.在近年进行的一些大数量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 临床试验(SAVE, AIRE, TRACE, SMILE等)中合用CCB分别占42%、 16%、 28%、 10%.为澄清钙拮抗剂在CHF应用中的某些不正确的认识,结合国际已完成的大规模临床试验将有关问题分述如下.
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稳定性心绞痛的硝酸盐治疗
心绞痛是以胸、颌、肩、背或上肢等部位不适感为特征的一种临床综合征,常见于冠心病患者[1].其中,慢性稳定性心绞痛是大约半数冠心病患者的首发临床表现.慢性心绞痛治疗的长期目标是预防心肌梗死和避免(或推迟)死亡,即增加患者的寿命.在这一方面,除改良生活方式和纠治各种心血管病危险因素外,可使用阿司匹林和他汀类调脂药物.慢性心绞痛治疗的短期目标是减轻症状,减少心肌缺血,即提高患者的生活质量.具体措施包括避免和治疗心绞痛的诱发和加重因素,舌下含服硝酸甘油,以及采用抗心绞痛药物治疗.目前已证实有效的抗心绞痛、抗心肌缺血药物主要有β受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐三类.
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从ALLHAT结果看利尿剂在高血压病治疗中的地位
目前,治疗高血压病的药物主要有6大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)及α肾上腺素能阻滞剂.
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地尔硫(艹卓)静脉注射对肥厚型心肌病心功能的急性试验
采用超声心动图-心导管同步血流动力学技术,研究静脉应用钙拮抗剂地尔硫(草)对肥厚型心肌病(HCM)患者血流动力学和左室收缩及舒张功能的影响.
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全国高血压学术年会2002暨第三届钙拮抗剂学术研讨会征文启事
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氯吡格雷联用钙拮抗剂对老年冠心病PCI术后炎症指标的影响
目的 探讨氯吡格雷联用钙拮抗剂对老年冠心病PCI术后炎症指标的影响.方法 选取2013年1月~2018年3月我院冠心病并接受PCI的患者100例作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,将其随机分为研究组和对照组.研究组PCI术后给予氯吡格雷、钙拮抗剂及抗血小板治疗,对照组接受抗血小板治疗.对比两组PCI术前及术后7天炎症指标(TNF-a、IL-1β及IL-6)水平.结果 两组PCI治疗前TNF-a、IL-1β及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组PCI术后7天TNF-a、IL-1β及IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯吡格雷联用钙拮抗剂可以减轻老年冠心病PCI术后炎症状态,改善患者预后.
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一线抗高血压药的评价及展望
治疗高血压药物的种类繁多,特点各异,如何掌握使用是临床医生永恒的课题.1977年美国全国联合会首创高血压病的阶梯治疗药物选择方案;1978年WHO提出一线、二线治疗;1988年提出降压药物"个体化"治疗方案[1],并确定β阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和α阻滞剂为一线用药,1998年9月第七届世界卫生组织/国际高血压联盟(WH0/ISH)日本会议在高血压指南中,将上述药物加上血管紧张素Ⅱ(AT11)受体阻滞剂确定为抗高血压一线药物[2].
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钙拮抗剂对急性胰腺炎大鼠花生四烯酸代谢紊乱的影响
急性胰腺炎(AP)病情凶险,死亡率高,关键是对其病因及发病机制的认识尚不甚完善.近年来,人们逐步认识到全身炎症反应综合征(SIRS)在AP发病机制中的作用,而以血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)为代表的花生四烯酸代谢产物的失衡,在SIRS中的作用不可低估[1].为此,我们制备AP大鼠模型,观察TXA2和PGI2在AP病程中的变化及钙拮抗剂异搏定对TXB2/PGI2的影响.
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尼卡地平静脉点滴用于妊娠期高血压急症紧急降压的疗效观察
目的观察静脉用尼卡地平治疗孕期高血压急症的降压效果及对母婴的安全性.方法观察16例妊娠期高血压急症病人接受静点尼卡地平治疗,心电监护仪观察24h动态血压、心率并评价其稳定性,电子监护仪监测胎心率用药前后变化,B超测定脐动脉血流S/D值并对新生儿进行Apgar评分、出生体重及新生儿预后的分析,了解其安全性.结果全部患者静点尼卡地平后5~40min内血压可降至预期血压(140~150/90~100)mmHg,并能保持血压平稳.血压下降初始可伴心率加快,但多无症状,2 h内即恢复.治疗前后胎心监护、胎儿脐血流无明显改变.结论尼卡地平用于重度妊高症降压治疗是有效的,可平稳维持血压,未发现有严重不良反应,对胎儿安全性与其他钙拮抗剂相似.
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硫酸镁静脉点滴观察记录卡在产科护理中的应用评价
硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂,在产科中应用甚广.常用于妊娠高血压病、先兆早产、前置胎盘、子宫收缩强直的临床治疗,尤其对预防和控制子痫的发作起重要作用.因硫酸镁静脉点滴的特点,在8~10 h输液过程中,有很多因素会影响输液滴速.本文就使用25%硫酸镁静脉点滴观察记录卡与原有输液卡进行比较,探讨其在提高护理质量方面的作用.