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不典型心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死(AMI)发生时,临床上可出现典型的胸痛、胸闷等症状,这种"梗死性胸痛"疼痛剧烈,持续时间常超过30min,多为胸骨后压榨性痛.患者有濒死感、伴有大汗淋漓、烦躁不安等典型症状.近年来,临床上常有许多诊断明确的AMI并无上述典型症状,有报道靠典型症状诊断AMI的正确率仅为50% ~60%.现对不典型、症状特殊的AMI报告如下.
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复方黑故纸酒剂治疗白癜风32例临床疗效观察
方法:黑故纸60g,紫草20g,加60度白酒至1000mL浸泡2周,取上清液,压榨残渣,压出液与上清液合并滤过,置密闭容器中备用.用时取储备液100mL置外用药瓶中,涂于患处,每日3~5次.疗程为3个月.
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抢救多部位、大面积急性心肌梗死成功1例
患者男,56岁,患高血压病20年,未系统治疗.2000年4月3日下午饮少量酒后,突然胸骨后持续性压榨样剧痛,伴大汗、心悸、恶心.下午5时被送入医院.心电图显示V1~5呈QS型,STV1~V5、I、aVL呈弓背上抬0.3~1.4mV,STⅡ、Ⅲ、aVF水平降低0.4mV,心肌酶谱尚正常.
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高龄冠状动脉双支重度狭窄变异型心绞痛一例
患者,男性,82岁,因反复胸骨后压榨样痛半月,于2009年4月6日第1次入院.既往无高血压病及糖尿病史,无吸烟史.胸痛发作时伴焦虑、出汗,诱因不明显,每次持续3-5 min后可自行缓解,夜间多发.人院未发作时心电图:aVL、V1-4导联T波正负双向.冠状动脉CT血管造影:前降支近段重度狭窄.患者入院后即予双重抗栓、稳定粥样斑块治疗.于4月9日凌晨发作胸痛,心电图示:V1-4导联ST段上抬0.1-0.4 mV,T波高尖.
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冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例
患者,男,38岁.因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗38 h来院就诊.急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR,STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上抬高0.1~0.2 mV,其中Ⅲ、aVF导联ST-T融合.急查心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)26 605 nmol*s-1*L-1(1 596 U*L-1),天门冬氨酸转氨酶(SGOT)1 950 nmol*s-1*L-1(117 U*L-1),乳酸脱氢酶(LDH)15.6 μmol*s-1*L-1(933 U*L-1).拟诊"急性下壁心肌梗死"收住院.入院查体:体温37 ℃,脉搏80次*min-1,呼吸18次*min-1,血压17.3/9.33 kPa(130/70 mmHg).神清,两肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音,心界无扩大,心率80次*min-1,律齐,未闻及病理性杂音.
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心绞痛不一定痛在"心"上
流言:心绞痛是冠心病的表现症状之一,以突发心脏区域的闷压痛、压榨性痛、烧灼样痛等为常见的表现形式.从字表上理解,有些人误以为"心角痛",心绞痛究竟发生在哪个位置呢?真相:其实不然.我们先简单介绍一下冠心病的概念.所谓冠心病,指的是供应心脏血液的冠状动脉发生动脉粥样硬化而发生心肌供血不足为表现的一系列疾病,从临床角度,可简单分为心绞痛、心肌梗死.心绞痛是因冠脉发生严重粥样硬化、但未造成管腔完全闭塞,而心肌梗塞指的是冠脉管腔急性闭塞而造成相应供血区域血流完全中断,可认为是心绞痛的"升级版".典型的心绞痛,往往与劳累相关,每次发作不超过15分钟,经休息、含服"硝酸甘油"可有效缓解疼痛,而疼痛性质常表现为心脏区域的闷压痛、压榨性痛、烧灼样痛等等.
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血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察
冠心病是临床常见病、多发病,目前发病率呈上升趋势,严重危害着人类的健康和生命.冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌负荷增加,冠状动脉供血不足,引起心肌暂时缺血与缺氧所致的综合征[1],临床主要表现为阵发性前胸压榨性疼痛,常见于>40 岁的男性.血栓通注射液已广泛应用于心血管疾病及脑血管疾病的治疗.作者自采用血栓通注射液治疗冠心病心绞痛,取得了良好的临床疗效.报告如下.
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不典型心肌梗死1例报道
1病例资料患者,男性,66岁.因突发左前上胸压榨样疼痛7h入院,伴有胸闷、稍气促、两肩背部疼痛.心电图示:窦性心动过缓,HR56次/min,未见明显ST-T变化及病理性Q波出现.心肌酶谱正常.肌钙蛋白(CTn-10.040IU/L)正常.既往患高血压2年.查体:T36.2℃、P56次/min、R24次/min、Bp130/80mmHg.急性痛苦面容,皮肤干燥,颈静脉无怒张,两肺(-).
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缺血性J波触发多形性室性心动过速1例
患者男性,52岁,因心悸、乏力1个月,晕厥2次入院.近来患者于小强度活动及情绪激动后感胸闷,呈压榨感,休息3-5min后可缓解.有高血压史多年,不规则服用硝苯地平缓释片.
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室性期前收缩伴巨R波型ST段抬高1例
患者男性,56岁.因反复心前区压榨性疼痛1天,再发加重1h就诊.发作前无明显诱因,常于休息时发作,每次持续时间10~20min,口服硝酸甘油不能缓解.
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室性期前收缩显示ST段抬高呈巨R波型1例
患者男性,54岁.因反复心前区压榨性疼痛发作1年就诊.发作前无明显诱因,常于休息时发作,每次持续时间15~35min,服硝酸甘油不能缓解.既往有高血压、高血脂史12年,否认吸烟、糖尿病史.体检:BP160/95mmHg,心率75次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.
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急性冠状动脉综合征巨R波型ST段抬高演变1例
患者男性,49岁.因发作性心前区压榨性疼痛5年,突发胸痛伴晕厥1h急诊入院.以往发作时服用硝苯地平可缓解心绞痛并预防发作.入院后经治疗症状缓解.临床诊断:急性冠状动脉综合征,变异型心绞痛.心电图(图略)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联U波倒置.10余h后在卧床情况下又感胸闷、胸痛伴大汗.即刻心电图(图略)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显凹面向上抬高,U波消失,对应导联则ST段明显压低.心率52次/min.约15min后患者突然晕厥、抽搐.心电图(图略)见Ⅱ导联ST段墓碑型抬高,继而出现心室颤动.
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室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例
患者男性,33岁.劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院.既往体健.体检:T 36.0℃,P 120次/min,R30次/min,BP126/70mmHg.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音.
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表现为房室传导阻滞的早期下壁心肌梗死1例
患者男性,54岁.因胸闷1月、心前区呈压榨感2h就诊.体检:T36.4℃,R20次/min,BP105/60mmHg.神志清.心界不大,心率50次/min,心律不齐,心音低,未闻及病理性杂音.
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急性下壁伴右心室心肌梗死1例
患者男性,48岁.因心前区压榨性疼痛4h就诊.临床诊断:急性心肌梗死?体检:T36.5℃,R21次/min,BP100/60mmHg.颈静脉无充盈.心界不大,心率92次/min,心律不齐,期前收缩6次/min,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例
患者男性,59岁.因心前区压榨性疼痛1h急诊入院.入院后体检:BP130/80mmg,心界不大,心率80次/min,心律不齐,心音略低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常.
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急性心肌梗死合并脑梗死尼亚加拉瀑布样T波1例
患者男性,67岁.因突然胸骨后压榨性疼痛5h入院.体检:BP140/75mmHg,神志清,急性病容,两肺无殊.心界不大,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音.四肢活动正常.
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急性心内膜下及右心室心肌梗死掩盖下壁心肌梗死1例
患者女性,64岁.因劳累后心前区压榨样疼痛1h就诊.有冠心病史10余年.体检:急性痛苦病容,大汗淋漓.
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等频心律性房室分离和心室内双径路折返1例
患者女性,64岁.因反复心前区压榨感7年伴活动后气促半年入院.体检:T37℃,P50次/min,P15次/min,BP100/70mmHg,双肺呼吸音粗,心界向左扩大,心率50次/min,心律不齐,心音低钝,双下肢轻度浮肿.X线胸片示心影增大.超声心动描记术示左心室中度扩大,左心房轻度扩大,二尖瓣Ⅱ度返流.
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急性心肌梗死早期ST段显著压低1例
患者男性,41岁.因劳累后心前区压榨性疼痛2h就诊.入院体检:急性痛苦病容,血压15.3/10.6kPa(115/80mmHg).心率80次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.无高血压及心脏病史.嗜烟酒20多年.入院当天心电图示:窦性心律,V2导联呈QS型伴切迹,V3、V4导联有小Q波,ST段V1~V4导联呈上斜型压低(J点压低)0.3~0.7mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联呈水平型/下斜型压低0.03~0.08mV,V5导联近似水平型压低0.1mV,T波在V1~V4导联直立高耸,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联呈窄尖型,其ST-T夹角变锐.下一肋V1~V6导联图形与之相似(图略).心电图诊断:窦性心律,急性前壁心肌梗死.