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高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验
目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3～6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.
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抗结核药物性肝损害死亡风险因子分析
目的：分析抗结核组合药引起药物性肝损害的临床表现、实验室特点、结局，并确定其90天死亡率的预测因子。方法：对2010年～2012年期间入住我院的抗结核组合药引起药物性肝损害病例共269例进行回顾性临床研究。结果：在269例患者中，191例（71％）出现黄疸、69例（25．7％）发生急性肝衰竭。平均年龄和治疗时间分别为41．3个月和1．9个月，男性占55．7％。药物性肝损害在整个疗程中均有发生，其中3/4病例发生于头2个月，艾滋病病毒感染21例（7．8％），90天死亡率为22．7％，其中黄疸（191例）90天死亡率为30％，肝性脑病（69例）90天死亡率为69．6％，腹水组（69例）90天死亡率为50．7％（P （（0．001）。年龄、性别、转氨酶水平、HIV或乙肝病毒携带状态均不影响生存率。抗结核治疗时程、肝性脑病、腹水、胆红素、血清白蛋白、国际标准化比值（INR）、血清肌酐、白细胞计数均与死亡率相关（P（（0．001）。以肝性脑病、白蛋白、胆红素、INR、肌酐为变量的死亡率多元逻辑回归模型的C统计量为97％。结论：抗结核药物性肝损害可在整个疗程的任何时间发生，其中有1/4的患者进展至急性肝衰竭，总的死亡率是22．7％，若合并黄疸、腹水或肝性脑病则死亡率明显升高。患者的胆红素水平、INR值、肝性脑病、血清肌酐和白蛋白水平为抗结核药物性肝损害死亡风险预测因子。
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新美国男性骨质疏松症临床筛检指南简介
大量男性骨质疏松症没有能被诊断、治疗、报告和研究.近美国内科医师学院公布"男性骨质疏松症筛检的临床实践指南"显示:①高年龄、低体重、少锻炼身体,及体重减轻是男性骨质疏松症风险增加的强烈预测因子;②骨质疏松症的主要临床诊断方法为双能X线骨密度仪检查和脆性骨折史;③向临床医生推荐:定期进行老年男性骨质疏松症危险因素的个性化评估,骨质疏松症风险增加的男性或准备药物疗法的患者作双能X线骨密度仪检查和进一步研究评估男性骨质疏松症的筛检项目.目前我国尚无"男性骨质疏松症筛检的临床实践指南",笔者简介这个指南,目的是为我国医护人员在临床骨质疏松症筛检时提供参考.
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降钙素基因相关肽与风湿性心脏病的关系
降钙素基因相关肽(CGRP)是一种具有多种生理功能活性多肽,对于维持心血管系统的正常功能有重要作用.风湿性心脏病(RHD)是常见的心脏疾病.目前CGRP的分布及生物学作用越来越受到重视.现就其来源、结构、分布、生物学作用以及与心血管疾病、特别是RHD的研究简述如下.
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黏附分子CD147预测肝癌切除术后复发的临床意义
目的 研究CD147作为生物学标记物预测原发性肝癌(HCC)病人切除术后复发的临床意义.方法 应用抗CD147抗体对111例行肝癌切除术的HCC病人的石蜡切片进行免疫组织化学染色;结果分析采用Logrank检验、Kaplan-Meier分析以及多因素Cox回归分析.结果 CD147主要表达在HCC癌组织中,在癌旁间质组织中呈阴性表达;CD147在癌组织中的表达与肿瘤大小(P＜0.0001)、pTNM肿瘤分期(P=0.0001)、门脉癌栓(P=0.0013)以及术前血清AFP水平有显著正相关性;CD147在癌组织中呈阳性表达的HCC病人的无瘤生存率明显低于CD147呈阴性表达的HCC病人的无瘤生存率(P＜0.0001),多因素Cox回归分析显示,CD147在癌组织中的强阳性表达与HCC病人切除术后复发密切相关(P＜0.0001).结论 CD147可作为一种有效的预测HCC切除术后复发的生物学标记物.
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根治性膀胱切除手术预后评价的研究进展
随着膀胱癌异质性研究的不断深入,TNM分期系统对预后的评价作用受到人们重视.对于当前预后评价系统,病理组织学、数据分类图、分子生物学方面的研究均取得一定进展,现综述如下.一、病理学预测因子分期是根治性膀胱切除术(RC)术后肿瘤特异性生存率(CSS)以及总体生存率(OS)非常重要的预测因子.
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成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析
目的 探讨成人急性肠梗阻手术治疗的预测因子,建立手术治疗的预测模型.方法 回顾性分析2006年1月至2009年6月住院治疗的541例肠梗阻的患者资料.结果 患者高热(T＞38.5℃)、非手术治疗时间、恶心呕吐、腹痛进行性加重、腹部包块、腹膜炎体征、白细胞计数、血红蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素、肌酸激酶水平和腹部手术史13个危险因素与急性肠梗阻手术治疗密切相关.Logistic回归预测模型预测肠梗阻是否需要手术治疗的准确度为75.8%,敏感度为68.4%,特异度为83.1%.结论 Logistic回归模型能较好地判断成人急性肠梗阻是否需要手术治疗.
关键词： 肠梗阻 外科手术 Logistic模型 预测因子 -
脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压（portal hypertension, PH）是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现，也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度（Hepatic venous pressure gradient, HVPG）是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压，两者之差即为HVPG，反映门静脉压力的大小，是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标，该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内，研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标，已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度（liver stiffness, LS），可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压（如HVPG为10~12 mmHg）。但患者HVPG≥12 mmHg时，LS与估测门脉压之间相关性不好。因此，LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了，其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。
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非复杂性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的时机选择
Stanford B型主动脉夹层发病急、病情凶险.按治疗方式的不同,Stanford B型主动脉夹层可分为复杂性夹层和非复杂性夹层.对于复杂性夹层,推荐早期行主动脉腔内修复术(TEVAR);对于非复杂性夹层,既往的治疗方案是以药物治疗为主.但新的循证医学证据表明,非复杂性夹层亦应早期行TEVAR治疗,可明显提高主动脉重塑率和远期生存率.对于手术时机选择,从主动脉可塑性时间窗和减少严重并发症两方面考虑,目前推荐在亚急性期(14～90 d)行TEVAR.非复杂性夹层治疗的另一关键点是发现需早期手术干预的患者.目前临床上可通过重点评估患者的影像学资料(如主动脉和假腔直径、真假腔状态、破口大小和数目等),结合患者的临床特征及实验室检查结果,筛选出需要早期TEVAR干预的高危非复杂性夹层患者.
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心脏外科围手术期右心室功能评估的研究进展
右心室功能不全是心脏外科和心脏移植领域重要的预后预测因子,涉及右心室解剖、病理生理、评估手段、右心室衰竭的治疗等循证医学内容.急性右心衰是引发术后并发症和死亡的重要原因,右心室功能评估有助于预防并及早处理右心衰.我们从心脏外科角度探讨心脏手术患者围手术期右心室功能新研究进展.
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三阴性乳腺癌靶向治疗的研究前景
目的 分析三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)患者分子靶向治疗研究现状,对其前景予以展望.方法 应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“三阴性乳腺癌和靶向治疗”等为关键词,检索2006-01-2014-01的相关文献,共检索到英文文献1 477条,中文文献915条.纳入标准:1)TNBC的生物学特征;2)TNBC相关靶点的研究;3)TNBC相关靶向药物的研究及在诊治中的应用研究.根据纳入标准符合分析的文献49篇.结果 临床前相关研究已经确定了几个潜在的靶点.TNBC中EGFR过度表达是其特征之一,EGFR下调蛋白PTEN表达的显著缺失是其预后差的一个重要因素;MET与basal/TN乳腺癌的诱导和进展有关,在basal like细胞系中MET和MET磷酸化均表现为较高水平;在basal/TNBC中SRC蛋白水平显著表达;大多数TNBC存在BRCA1的突变,从而导致DNA损伤修复缺陷.吉非替尼、西妥昔单抗和拉帕替尼、达沙替尼、Veliparib等药物已经应用于TNBC的临床治疗或者进入临床研究阶段,其临床效果目前尚缺乏有效数据支持.NOTCH1、VEGF、IGFR-1、ADAM17等潜在的靶点仍需要继续深入研究.结论 与乳腺癌其他亚型不同,目前TNBC还缺少有效的靶向治疗.相关临床研究已经确定了EGFR、SRC、MET和PARP-1/2等潜在靶点.而NOTCH1、VEGF、IGFR-1和ADAM17等潜在的靶点仍需要继续深入研究.
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HER-2和Topo-Ⅱ蛋白表达对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值
目的 探讨HER-2、Topo-Ⅱ蛋白表达对紫杉联合葸环类的新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效预测价值.方法 采用免疫组化法检测86例乳腺癌术前肿瘤穿刺组织HER-2和Tope-Ⅱ蛋白表达,了解其与临床及病理疗效的关系.结果 本组临床有效率为84.9%,临床完全缓解占36.0%(31/86),部分缓解占48.8%(42/86);病理完全缓解15例(17.4%).HER-2与Topo-II阳性率分别为31.1%和51.4%.HER-2过表达与临床及病理疗效明显相关(P＜0.05),Tope2 Ⅱ过表达与化疗疗效无关(P＞0.05).HER-2与Tope-Ⅱ共表达者疗效更好(P＜0.05).结论 HER-2过表达者对紫杉联合蒽环类的新辅助化疗方案更敏感,HER-2有可能成为该方案的疗效预测指标.
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青年缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中复发风险及其预测因子
目的：调查青年缺血性卒中／短暂性缺血发作（TIA）患者的长期卒中复发风险及其预测因子。方法前瞻性连续纳入2008年8月至2013年7月于中山大学附属第一医院神经内科住院的青年（18～45岁）缺血性卒中或TIA（发病2周内）312例患者资料，并对所有患者进行长期规律随访（发病后第3、6、12个月进行随访，发病第1年后每6个月随访1次），以调查卒中复发情况。运用Kaplan-Meier曲线分析全体患者的卒中累积复发率。失访患者的后联系时间作为删失数据被纳入分析。卒中复发相关危险因素的单因素分析采用Log-rank检验，采用多变量Cox比例风险回归检测可能与卒中复发相关的危险因素（调整年龄和性别），选择Log-rank检验结果P≤0.1的变量纳入多变量回归分析方程。结果312例患者中，缺血性卒中294例，TIA18例。平均随访（34±19）个月，34例患者出现卒中复发，其中缺血性卒中23例、TIA 7例和脑出血4例。发病后1、3和6年的卒中累积复发率分别是6.2％、10.3％和16.4％。多变量Cox比例风险回归分析结果显示，高血压（RR＝2.159，95％CI：1.048～4.447，P ＝0.037）和心源性栓塞（RR ＝2.869，95％CI：1.119～7.357，P ＝0.028）是卒中复发的独立预测因子。结论青年缺血性卒中／TIA患者的6年卒中复发风险不高，但第1年复发风险相对较高；高血压和心源性栓塞是卒中复发的独立预测因子，在临床实践中应予以重视。
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卒中后认知功能障碍研究新进展
卒中和痴呆的关系是目前研究的热点.卒中能够增加血管性认知障碍的发生风险,加速已经存在的认知功能障碍.卒中发生和认知障碍出现之间,有一段时间间隔,而这个时间间隔通常是实施干预治疗,预防认知障碍发生及进展的佳时机.卒中可以同时激活神经血管单元的神经变性过程和血管损伤过程,从而加速认知障碍发生.本文主要阐述了卒中后认知功能障碍的发生率、病理生理机制、生物学标志物以及影像学特征、神经心理学评估方面的相关研究进展,为卒中后认知障碍的干预治疗提供思路.
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重视急性缺血性卒中的预后研究
急性缺血性卒中（acute ischemic stroke， A I S）是危害人类生命和健康的常见疾病之一，早期准确判断急性缺血性卒中患者的预后对医生制订治疗决策和患者及家属合理选择治疗与康复至关重要。近几年国内外学者越来越重视关于AIS预后评分的研究[1-5]，开发出许多新的AIS预后评分，有些预后评分已在不同人群中得到外部验证[1]。
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辐射诱导放射抗拒鳞癌细胞株的蛋白质组学差异分析
放射抗拒是肿瘤放射治疗失败的重要原因之一,寻找放射增敏靶点和放射敏感性预测因子具有重要意义.本实验室成功建立辐射诱导放射抗拒株的人喉鳞癌细胞株( Hep-2R),以基因芯片初步分析出放射抗拒株基因表达谱的改变[1],并证实了在Hep-2R中高表达的人端粒保护蛋白之一的蛋白质hPOT1对放射敏感性的影响[2].基因芯片技术虽然能够反映基因表达的相关信息,但并不能够完全准确反映蛋白质合成的情况.本研究立足于蛋白质实际表达水平,运用双向电泳和质谱分析寻找与放射敏感性相关的蛋白质,为研究新的放射增敏靶点奠定基础.
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γ-GT与高血压相关性临床分析
目的 探讨γ-GT水平与高血压发病关系,为临床预测高血压发生与防治提供依据.方法 将237例初次参加高血压人群研究患者分为高血压组(91/273)与血压正常组(146/237),比较各组患者的γ-GT水平及γ-GT升高患者的发生率,并作前瞻性研究.结果 高血压组患者的γ-GT水平高于血压正常组(40.87±31.46VS.31.35-27.85);高血压组γ-GT升高患者的发生率65.93％(60/91)高于血压正常组35.62％(52/146),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 γ-GT水平与高血压发生有高度一致性(正相关),γ-GT水平可预测高血压的发生,是高血压发生的预测因子.
关键词： γ-谷酰胺转肽酶(γ-GT) 高血压 高度一致性(正相关) 预测因子 -
HER-2和Top-Ⅱα可作为乳腺癌化疗疗效的预测因子
一般认为.IIER-2过表达或基因扩增的乳腺癌患者预后差.近期的8个大型随机临床试验和基于这些临床研究的荟萃分析均证实:与不含蒽环类药物方案相比,HER-2阳性乳腺癌患者更易从含蒽环类药物方案中获益.另有研究发现,Top-//α基因缺失提示预后不良,Top-//α扩增提示患者对蒽环类药物的高缓解率.因此,HER-2与蒽环类药的相关性可能与Her-2基因和TOP-//α(拓扑异构酶‖a)基因同在17号染色体的相邻位置有关.有关Her-2阳性对高剂量蒽环类或紫杉类药物化疗敏感的观点,仍有待于更多的临床试验证实.本文结合已发表的乳腺癌辅助化疗临床试验结果,分析了Her-2和Top-//α基因对化疗敏感性的预测作用.
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乳腺癌中PI3K通路生物标记物的临床疗效预测
乳腺癌中常有PI3 K/Akt/mTOR信号通路的异常,现有的证据提示,PI3 K/Akt/mTOR是促进细胞增殖、代谢、存活、转移以及抗肿瘤治疗耐药等功能的重要信号通路之一,该通路中的生物标记物可能预测联合雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂的乳腺癌治疗的临床疗效,本文就此作一回顾性论述.
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子痫前期的临床预测因子研究
目的 寻找子痫前期的临床预测因子.方法 回顾性分析60例子痫前期孕妇(子痫前期组)和1 974例正常孕妇(血压正常组)临床资料,子痫前期发病的独立危险因素采用多元Logistic回归分析.结果 血压正常组和子痫前期组年龄、体质量指数、妊娠史、职业、妊娠情况、新生儿性别、教育背景比较差异均无统计学意义(P＞0.05);不孕史、既往子痫前期病史、参加产前保健(按计划完成)、合并高血压比较差异有统计学意义[4.3％(84/1 974)比48.3％(29/60)、2.1％(42/1 974)比70.0％(42/60)、98.2％(1 938/1 974)比80.0％(48/60)、5.0％(98/1 974)比45.0％(27/60),P＜0.01或＜0.05].多元Logistic回归分析结果显示,子痫前期病史、合并高血压、不孕史为子痫前期发病的独立危险因素.结论 既往子痫前期病史、合并高血压、不孕史可以作为子痫前期的临床预测因子,有利于提前识别子痫前期高危孕妇.
