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短期大剂量辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的临床观察
多项国内外大型临床循证医学试验证实对不稳定型心绞痛患者他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块及减少斑块继发性病变,从而降低急性冠状动脉事件,同时近年来研究结果已证明高敏-C反应蛋白(hs-CRP)是一个独立的心血管疾病预测因子,与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关.
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脉压与颈动脉内膜-中层厚度、高敏C-反应蛋白的相关性研究
脉压是中老年心血管疾病的一个良好预测因子,脉压越大,心血管发病率越高[1].颈动脉内膜-中层厚度(IMT)可作为反映全身动脉硬化的一个窗口.高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的检测使亚临床炎症的检出已成为可能.本研究探讨24h脉压(PP)和颈动脉IMT、h-CRP间的相关性,为高血压的防治提供理论依据.
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CRP在不稳定型心绞痛危险分层中的价值
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征(ACS)的一种表现,患者心源性死亡和心肌梗死的危险增加,UA患者缺血危险度的高低与预后明显相关,早期对UA的危险度进行评估,检出心血管事件高危者,有助于选择有效的治疗方法,改善UA患者的预后.由于炎性反应在动脉粥样硬化(AS)斑块不稳定中的重要作用,炎性反应的生化标志物成为了首选的新型预测方法,尤其是CRP测定,已成为大范围患者群中强大的心血管危险预测因子.现就CRP的相关研究进展综述如下.
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冠心病患者心血管事件的危险性与hs-CRP的关系研究新进展
冠心病是临床上较为常见的一种疾病,评估冠心病的危险因素,对预测心血管事件的发生具有重要价值.高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为冠心病心血管事件的重要预测因子越来越受到重视.现已证明,它不仅具有重要的预测价值,而且直接参与到疾病的发生、发展过程之中.
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电生理学检查在晕厥诊断中的临床意义
1 发病情况晕厥是常见的临床综合征,在美国因晕厥就诊者占急诊人数的3%,占死亡人数的1%~3%,有23%的人一生中发生过一次晕厥,对于老年人或充血性心力衰竭及扩张型心肌病患者,晕厥可能是独立死亡预测因子,因室性心律异常引起的晕厥每年死亡率可达30%.
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β受体阻滞剂在控制心率与心血管病中的作用
心率与心血管病的发病和病死率的关系已引起临床关注,大量的临床研究资料表明[1-4]心率持续增高与高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭(心衰)有关,是心血管病发病率、病死率(猝死和总病死率)的强烈预测因子;控制心率可延长缺血/非缺血性心脏病人及其他病人的寿命.本文重点讨论自主神经对心率的调控和β受体阻滞剂在控制心率与心血管病中的作用.
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急性胰腺炎严重度和坏死的预测因子
急性胰腺炎(AP)的临床经过个体间差异甚大,多数病人是轻型的,自限性的,重型坏死型占10%~15%,病死率为30%~50%.开始是胰内胰蛋白酶原激活,引起胰蛋白原激活多肽(TAP)的裂解变为胰蛋白酶,进而蛋白酶被激活,引起胰的自我消化和被免疫系统介导炎症反应,细胞因子在胰腺炎的发病机制上发挥关键性作用.酶原激活和自我消化引起局部炎症反应,炎症介导细胞因子释放进入循环,细胞因子引起细胞激活.AP的严重性取决于引起全身炎症反应的程度,为严重的是引起远隔器官损害和多系统器官衰竭.
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第1周期化疗前后CEA变化早期评价晚期NSCLC疗效和预后的意义
目的 本研究通过分析晚期NSCLC患者第1周期化疗前后CEA的变化来研究其在早期评价影像学肿瘤疾病控制(disease control,DC)的效能和预后的价值,为早期检出进展(progressive disease,PD)患者,及时中止无效化疗方案提供依据.方法 回顾性分析56例NSCLC患者化疗前、第1周期化疗后血液中CEA变化;应用受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristics curve,ROC)来评价CEA变化对于化疗后影像学DC的早期评价效能;探讨CEA变化和预后的关系.结果 CEA变化率早期评价患者DC的ROC曲线下面积为0.850,当CEA变化率为-12.8%时,敏感度达80.4%,特异性为90.0%.Logis-titc二元风险回归分析知CEA变化是早期评价DC的独立评价因子(P<0.01).单因素分析知CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间(progression-free survival,PFS)明显长于阴性患者(中位值分别是6.44个月和2.67个月,P<0.05),但生存期(overallsurvival,OS)两组没有差异(P>0.05).COX多因素风险回归模型进一步分析知CEA变化也是预测PFS的独立预后因子(P<0.05).化疗周期数、体重变化是预测PFS和OS的独立预后因子(P<0.01).结论 在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中,第1周期化疗前后CEA变化可以早期评价影像学DC和预测PFS,CEA变化可作为影像学评价的重要辅助工具,有利于个体化治疗.
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急性心肌梗死患者院内上消化道出血的相关因素分析
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者住院期间上消化道出血的发生率及其预测因子.方法 回顾性分析2009年1 ~12月北京友谊医院心脏中心CCU住院治疗的233例STEMI患者的临床资料,观察上消化道出血的发生率,及与各种危险因素的相互关系.结果 17例(7.3%)STEMI患者在住院期间发生了上消化道出血,其临床危险因素包括既往消化性溃疡病史(P=0.01),和上消化道出血病史(P=0.004),肌酐>2mg/dl(P<0.001),心肺复苏术史(P<0.001),rt-PA溶栓(P=0.02),IABP置入(P<0.001),临时起搏器置入(P=0.02).结论 STEMI患者上消化道出血的发生率高达7.3%,rt-PA治疗,IABP置入,肾功能不全,既往上消化道出血病史等显著增加了上消化道出血的风险.
关键词: 急性ST段抬高心肌梗死 上消化道出血 预测因子 -
CYFRA21-1化疗前后变化早期评估进展期非小细胞肺癌化疗疗效的价值
目的 本研究通过检测进展期非小细胞肺癌( non - small cell lung cancer,NSCLC)患者1个周期化疗前后CYFRA21 -1水平变化来评价其在早期预评价影像学疾病控制(diease control,DC)和预后中的效能和价值,为早期确定是否需要调整治疗方案提供依据.方法 检测46例NSCLC患者化疗前、1个周期化疗后血液中CYFRA21-1水平;应用受试者特种工作曲线来评价CYFRA21 -1变化对化疗后影像学DC的预评价效能;探讨CYFRA21 -1变化和预后的关系.结果 CYFRA21 -1变化率预评价患者DC的ROC曲线下面积为0.796,当CYFRA21 -1变化率为- 16.6%时,敏感度和特异度分别为91.9%和77.8%.Logistitc多因素风险回归分析知CYFRA21-1变化是预评价DC的独立预评价因子(P<0.01).单因素生存分析知CYFRA21 -1变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间( progression - free survival,PFS)明显长于阴性患者(中位值分别为5.84个月和1.21个月,P<0.01).COX多因素风险回归模型进一步分析知CYFRA21-1变化(P>0.05)不是预测PFS的独立预后因子.结论 在CYFRA21 -1水平升高的进展期NSCLC患者中,1个周期化疗前后CYFRA21 -1变化可以预评价影像学DC和预测PFS,这为早期确定是否调整治疗方案提供了依据,值的进一步研究.
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糖尿病周围血管病变腔内治疗
周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)发病率在40~59岁为2.5%,60~69岁为8.3%,70~79岁为18.8%[1],目前仍有增高的趋势.近流行病学研究表明在糖尿病患者中1/4~1/2存在PAD并确定PAD为心血管死亡事件有力的预测因子,因此糖尿病周围血管病变日益受到重视[2].截肢术在PAD患者中几乎不可避免,每年的截肢率为1.8~11.4例/10000患者,而其中糖尿病患者占48%,男性高于女性[3].
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淋巴转移相关因子在乳腺癌研究中的进展
乳腺癌发病率在世界范围内已居妇女恶性肿瘤的前列.对乳腺癌的预后评估需综合分析多方面因素.已知腋窝淋巴结状况是一独立的预后预测因子,它为乳腺癌的病理分期及后续辅助治疗提供了重要依据.然而,对于同为腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者,其预后仍有着不小的差别.
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红细胞体积分布宽度——廉价的危险预测因子
红细胞体积分布宽度(RDW)传统应用于贫血的诊断和鉴别诊断.近年来有研究者报道RDW与贫血以外的多种临床情况下患者的不良预后有关,RDW不仅是一种新型的心血管事件危险标志物,可独立预测心血管事件的发生与预后,其与ICU患者的预后也密切相关,甚至可预测一般人群的病死率.RDW有望成为一种能够预测多种临床不良事件及一般人群病死率的新型危险预测因子.
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乳腺癌分子分型与新辅助化疗疗效关系的研究
目的 探讨乳腺癌分子分型与环磷酰胺联合表柔比星及多西他赛方案(TEC方案)新辅助化疗(NCT)疗效的关系.方法 选择2011年6月~2012年7月接受过4周期TEC方案NCT治疗的乳腺癌患者66例进行回顾性分析,根据免疫组化检测的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)表达水平,将这些患者分为4种亚型,分别为;Luminal A、Luminal B、HER2+和Basal-like型.分析不同亚型乳腺癌患者的病理完全缓解率(pCR率)及临床病理的关系.结果 在66例患者中,3例(4.5%)为Luminal A亚型,43例(65.3%)为Luminal B亚型,19例(28.8%)为HER2+亚型,1例(1.5%)为Basal-like型;HER2+亚型的pCR率(66.7%)明显高于Luminal A亚型(11.1%)、LuminalB亚型(22.2%)及Basal-like型(0),差异有统计学意义(P=0.026).结论 HER2+亚型相对Luminal A型,Luminal B和Basal-like型亚型对NCT治疗更敏感,pCR率更高.治疗时需根据患者不同的分子亚型来选用特定的治疗方案、增加化疗周期数或是更换其他新的治疗方案.
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影响慢性心力衰竭存活的重要的预测因子分析
目的:探讨多种预测因子对慢性心力衰竭患者预后的影响.方法:对我院心内科2007年1月~2009年8月280例资料完整的心力衰竭住院病例进行分析.对治疗前和治疗后的心率、血压、12导联心电图、心脏彩超、实验室检查、NYHA状态及治疗、转归进行分析.结果:低钠血症的程度、NYHA状态恶化、心律失常、肾功能不全、慢性低血压、血细胞比容降低及LVEF降低均影响患者的预后.结论:联合低钠血症的程度,NYHA状态恶化、心律失常、肾功能不全、慢性低血压、血细胞比容降低及LVEF降低这些预后因子有助于预测慢性心力衰竭患者的预后及再住院与高危状况的发生.
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EGFR、HER2、Ki-67、P53在进展期胃癌新辅助化疗疗效预测中的应用
目的 探讨胃癌相关因子表皮生长因子受体(EGFR)、人类表皮生长因子受体2(HER2)、Ki-67及P53在进展期胃癌新辅助化疗疗效中的预测价值.方法 回顾性分析沧州市中心医院2009年8月~2012年8月行新辅助化疗(紫杉醇、顺铂加替加氟)的进展期(Ⅲ期)胃癌患者104例,采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中EGFR、HER2、Ki-67、P53的表达情况,并应用RECIST 1.1标准和病理组织学相结合做化疗疗效评估,Logistic多因素回归分析各指标与化疗疗效的关系.结果 本研究患者新辅助化疗总有效率为54.8%(57/104),全部为部分缓解.疾病稳定占42.3%(44/104),疾病进展占2.8%(3/104).新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义(P> 0.05).HER2阳性表达者化疗有效率为85.7%(12/14),阴性表达者化疗有效率为50.0%(45/90),两者比较差异有统计学意义(P=0.01).P53阳性表达者化疗有效率为33.9%(19/56),明显低于阴性表达者的79.2%(38/48),差异有高度统计学意义(P<0.01).HER2阳性表达同时P53阴性表达者6例,其中化疗有效5例.EGFR和Ki-67的表达与化疗敏感性无关(P>0.05).多因素分析显示,HER2和P53是新辅助化疗的独立影响因素(P<0.05).结论 HER2和P53作为新辅助化疗的独立影响因子,可在化疗前对疗效进行预测,可能对患者新辅助化疗的选择提供临床依据.
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高尿酸血症与高血压病关系临床分析
关于高血压病与高尿酸血症关系的研究目前较少,一些资料报道血尿酸升高与高血压病、冠心病、肥胖、脂质异常和糖尿病等有关[1~8],美国一项前瞻性研究表明高尿酸血症是高血压的一个预测因子[1],但其机制未明.为了探讨高血压病与高尿酸血症的关系,对我院2003年1月~2004年3月收治的537例高血压病患者进行分析.
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胎盘早剥的诊断和处理
1 定义胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.2 发生率国内报道为0.46%~2.1%,国外为0.5%.胎盘早剥系死产的首要原因,占15%.3 发生趋势和危险因素文献报道胎盘早剥的发生率呈上升趋势.与胎盘早剥相关的危险因素有孕妇高龄,血栓性疾病,胎盘部位子宫肌瘤,羊水过多,脐带过短,宫腔压力骤减如胎膜早破(有报道危险性升高3倍),胎盘后穿刺部位出血,宫内死胎史,和孕前低体质指数,胎儿生长受限,腹部外伤,慢性高血压或妊娠期高血压疾病是常见的相关因素,前次妊娠的胎盘早剥史是重要的预测因子,家族史和早孕期子宫动脉血流的测量可以提供有用的信息.
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超敏 C 反应蛋白对无症状心肌缺血患者远期预后的影响
超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)是血浆中的一种 C 反应蛋白,又称为高敏 C 反应蛋白。hs-CRP 是区分低水平炎症状态的灵敏指标,血清 hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死的发生、严重程度及预后密切相关,是心血管事件危险强有力的预测因子之一。无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血(silent myocadial ischemia, SMI),是指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,但其中有相当一部分终会发生急性心血管事件。早期发现高危的无症状心肌缺血患者并进行干预对降低急性心血管事件的发生率具有重要作用。本研究旨在探讨 hs-CRP 在预测无症状心肌缺血患者远期预后中的作用,现报告如下。
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超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化的研究进展
已有研究表明,炎症在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及心血管相关疾病的发生和发展过程中都起着重要的作用[1].而AS是危害人类健康的主要疾病,目前认为其是一种特殊的炎症反应.C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为一种重要的炎症因子,是机体非特异性炎症反应的敏感标记物之一,它的变化与AS、原发性高血压(EH)、急性冠脉综合征(ACS)和糖尿病等多种疾病密切相关.尤其是超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测技术得到应用,可准确测定低浓度CRP(0.15~10 mg/L),hs-CRP作为炎症标志物被认为是未来心血管事件危险强有力的预测因子之一.