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缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识
大量临床研究证明了抗血小板治疗在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防的疗效,各国的循证指南亦强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防的主要措施,并将依据新的证据而不断更新.但足临床实践与指南仍然存在很大差距.
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关注老年人消化道出血临床相关问题
消化道出血是消化系统的急危重症之一.与非老年人不同的是,老年人消化道出血常在多种慢性基础疾病上出现,与身体其他器官系统疾病密切相关.相似的出血量在老年人群病程往往相对延长、疾病的严重程度可能增加,老年人消化道出血更易导致全身多器官功能损害.一、老年人消化道出血病因20世纪80年代以来,消化性溃疡的总体住院率以及手术治疗率逐年下降,但是老年人群消化道出血发生率及住院率却呈上升趋势.原因可能与老年人服用抗血小板药物以及非甾体消炎药(NSAIDs)有关[1].国内外研究资料表明,消化性溃疡仍是老年人上消化道出血( UGIB)常见的病因.吴玲霞等[2]分析了1806例UGIB的病因,显示65岁以上的老年人占UGIB患病总例数的31.7%,比较1998-2002年与2003-2007年时间段老年人消化道出血在各年龄组的构成比,发现近5年老年人UGIB比例明显增加,由20.9%上升至31.7%.
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冠状动脉支架植入术后不停用双联抗血小板药物植入心血管植入型电子器械
目的 观察冠状动脉(冠脉)支架植入术后在不停用双联抗血小板药物情况下心血管植入型电子器械(CIED)术后并发症发生情况.方法 将2008年3月至2013年3月在大连解放军第210医院心内科接受CIED植入的64例患者分为2组,双联抗血小板药物组32例,植入冠脉药物洗脱支架术后1年内持续使用双联抗血小板药物(阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,每日1次口服)期间符合CIED适应证,在不停用的情况下植入CIED;对照组32例,采用随机数法抽取同期未使用或停用抗血小板药物情况下植入CIED患者.观察终点:术后30 d内囊袋血肿发生率.结果 2组患者术后30 d内均无囊袋血肿发生.结论 冠脉支架植入术后在不停用双联抗血小板药物情况下植入CIED未见囊袋血肿发病率增加,但需增加病例数、延长随访期进一步观察.
关键词: 支架 抗血小板药物 心血管植入型电子器械 并发症 -
急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者CYP2C19基因多态性对抗血小板药物作用的影响
目的 探讨CYP2C19等位基因突变在急性心肌梗死患者中的发生情况,比较不同等位基因携带者服用氯吡格雷或替格瑞洛产生的抗血小板作用的差别.方法 本研究为前瞻性研究,入选2014年6月至2015年4月在阜外医院诊断为急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,氯吡格雷组221例,替格瑞洛组126例.应用聚合酶链反应-限制性核酸内切法检测CYP2C19基因636及681位点的基因型,采用血栓弹力图(TEG)检测患者PCI术后24~48 h的血小板功能,并以血栓弹力图测定ADP诱导的血小板抑制率(TEGADP)反映血小板功能.结果 氯吡格雷组CYP2C19基因快代谢型为42.1%(93/221),功能缺失等位基因携带者为57.9%(128/221);替格瑞洛组快代谢型为38.1% (48/126),功能缺失等位基因携带者为61.9% (78/126).两组CYP2C19基因各基因型携带频率差异无统计学意义.氯吡格雷组总TEGADP(63.08±27.78比78.08±25.62,P< 0.001)、CYP2CI9基因快代谢型TEGADP(68.16±25.17比82.79±22.45,P=0.002)、功能缺失等位基因携带者TEGADP(59.38±29.06比75.15±27.15,P<0.001)均低于替格瑞洛组.氯吡格雷组快代谢型TEGADP明显高于其功能缺失等位基因携带者(P=0.02).替格瑞洛组的快代谢型TEGADP与其功能缺失等位基因携带者比较,差异无统计学意义(P =0.125).结论 CYP2C19基因突变在本组急性心肌梗死行急诊PCI的患者中发生率高达50%以上.CYP2C19基因突变的患者,氯吡格雷的抗血小板作用降低.替格瑞洛的抗血小板作用强于氯吡格雷,且这一作用不受CYP2C19基因突变的影响.
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基因多态性与抗血小板治疗
抗血小板药物主要包括阿司匹林、噻吩并吡啶类衍生物和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂.但是随着抗血小板药物的广泛使用,人们发现并不是所有规范用药的患者都能获得一致的临床疗效,于是有人提出了阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗概念.尽管具体机制尚不清楚,但是可以肯定的是,个体的遗传基因起着重要的作用.现结合近年文献对基因多态性与抗血小板治疗效果的关系进行综述.
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规范使用β受体阻滞剂 做好冠心病二级预防
全世界患有心血管疾病(CVD)的人数超过1亿,每年大约有3500万人发生一次急性冠状动脉事件或脑血管事件,其中约半数事件发生于已知有血管疾病的人群.大量临床研究证实,有冠心病病史的人群服用二级预防药物,如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB),以及他汀类药物显著减少心血管事件的发生.这些药物被明确推荐用于已患CVD或高危患者.然而,在社区冠心病或卒中患者使用这些二级预防药物的情况到底如何?近《柳叶刀》杂志发表了PURE[1]研究的结果,CVD人群使用二级预防药物的现况堪忧.
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自拟中药胸痹3号联合抗血小板药物治疗冠心病的疗效分析
目的 探讨自拟中药胸痹3号联合抗血小板药物临床上治疗冠心病的疗效.方法 选取我院收治的确诊的冠心病患者62例随机分成两组,对照组进行常规治疗,观察组给予自拟中药胸痹3号联合抗血小板药物治疗,观察对比两组患者的治疗情况.结果 数据显示,采用自拟中药胸痹3号联合抗血小板药物治疗的患者总有效率85.7%明显高于采取常规治疗患者的总有效率66.7%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用自拟中药胸痹3号联合抗血小板药物治疗冠心病具有较好的疗效,值得推荐使用.
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急性心肌梗死伴抗凝剂相关假性血小板减少症1例
抗血小板治疗在急性心肌梗死治疗中占有十分重要的地位,但对于血小板减少症患者应用抗血小板药物需谨慎.通过分析急性心肌梗死伴抗凝剂相关假性血小板减少症1例,为如何识别抗凝剂相关的假性血小板减少症提供建议,避免错误停用抗血小板药物.
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探讨抗血小板药物相关上消化道出血临床特点
目的:分析抗血小板药物应用后引发的上消化道出血症状的特点。方法:采用回顾性调查分析的方法,分析我院在2010年1月~2012年1月期间治疗的70例急性冠状动脉综合征患者经抗血小板药物治疗后的消化道情况。结果:70例患者中有26例患者出现上消化道出血症状,26例患者中,服用阿司匹林的有6例,发病率为20%;服用氯吡格雷的患者有4例,发病率为17.4%;联合用药的患者有9例,发病率52.9%;即得出结论,服用阿司匹林或氯吡格雷药物后引发的上消化道出血疾病的发病率相当,均明显低于联合应用抗血小板药物的发病率。结论:由于联合应用抗血小板药物后并发上消化道出血的发病率显著高于应用单一抗血小板药物,因此在抗血小板药物应用过程中,应根据患者自身病情合理选用治疗药物,以减少急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物治疗后的上消化道出血疾病的发生。
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替罗非班在冠心病介入治疗患者中的疗效评价
经皮冠状动脉介入(PCI)进行血运重建是治疗冠心病的主要方法之一.本研究采用国产药物洗脱支架Firebird是在Mustang支架上涂有西罗莫司(雷帕霉素)、抗血小板聚集药西洛地唑(cirostazo1)以降低支架内再狭窄的发生率和防止支架内血栓形成.国产抗血小板药物血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司,国药准字H20041 165)对减少PCI术中、术后急性及亚急性血栓并发症具有重要作用.本研究针对术中、术后联合替罗非班治疗冠心病患者,研究其安全性及有效性.
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TURP围手术期抗血小板药物应用的临床对策
抗血小板药物对凝血机制有显著影响,泌尿外科医生为了降低术中和术后的出血风险,要求TURP患者术前停用该类药物.但是,停药后患者同时面临动脉血栓形成及其相关致命性并发症等严重危险.
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侧脑室内脑膜瘤表现为脑室出血一例
患者女性,46岁,因"无明显诱因突发头痛5 h"于2010年1月17日人院.既往无高血压及凝血系统疾病病史,亦无服用抗凝药物及抗血小板药物病史.体检:颈强直,Kernig征阳性.实验室检查未见凝血功能异常.
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阿司匹林联合双嘧达莫在缺血性脑卒中二级预防中的应用
脑卒中是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人残疾的首要原因,同时,也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要病因之一.我国为脑卒中高发国家,年发病率为185~219/10万,估计每年有200万人新发卒中,约150万人死于脑卒中,存活700万人.目前卒中已成为我国人口死亡的第二位原因,残疾的首位原因,估计每年卒中治疗费用约120亿元[1],给国家和家庭造成巨大的经济负担.
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解读PRoFESS研究对缺血性卒中抗血小板治疗实践的影响
备受关注的卒中二级预防有效性试验(PRoFESS,Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes)研究近期在<新英格兰杂志>上正式发表[1],该研究被视为迄今大规模的卒中二级预防研究,来自35个国家和地区的695个中心参与了该研究,共收集20 332例患者,其中亚洲人群占36%,中国贡献了18%的研究病例.
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缺血性卒中的抗栓治疗和溶栓治疗(摘要)
[编者按] 这篇关于卒中的预防和治疗的文章是美国胸科医师学会循证临床实践指南(第8版)抗血栓治疗和溶栓治疗中的一部分.1级推荐是证据充分的,并且表示做(或不做)带来的益处高于风险、负担和成本.2级推荐是根据不同患者的情况作出不同的选择.这篇文章中关键的推荐如下:对于急性缺血性卒中患者,若在有明确症状发作的5 h内开始治疗,建议静脉用组织型纤溶酶原激活物(tPA)(级别1A);对于发病3-4.5 h的急性缺血性卒中的患者,建议临床医生不要静脉使用tPA(级别2A);对于发病大于4.5 h的患者,反对静脉使用tPA(级别1A).对于没有溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,建议早期使用阿司匹林治疗(级别1A).对于活动受限的急性缺血性卒中患者,推荐预防性应用小剂量肝素或低分子量肝素皮下注射(级别1A).对于非心源性栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者(如:动脉粥样硬化性,腔隙性或隐源性)的长期卒中预防,推荐使用抗血小板药物(级别1A),包括阿司匹林(推荐剂量,50-100 mg/d);合用阿司匹林与缓释型双嘧达莫莫(25 mg/200 mg,每日2次)或氯吡格雷(75mg,每日1次).在这些患者中,推荐合用阿司匹林与缓释型双嘧迟莫(25 mg/200 mg,每日2次)优于阿司匹林(级别1A);而且建议氮吡格雷优于阿司匹林(级别2B);并且推荐:避免长期合用阿司匹林与氮吡格雷(级别1B).对阿司匹林过敏的患者,推荐使用氯吡格雷(级别1B).对于近有卒中或TIA的心房颤动患者,推荐长期口服抗凝剂(目标INR2.5;范围2.0-3.0)(级别1A).对于静脉窦血栓形成的患者,推荐在急性期使用普通肝素(级别1B)或低分子肝素抗凝治疗优于不抗凝治疗.
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从东西方种族差异看缺血性卒中抗血小板治疗策略选择
全球卒中的疾病负担沉重,抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的必要手段,然而东西方人群的疾病特点存在差异,可能对抗血小板治疗的选择产生影响.本综述从卒中发病特点、患者复发和出血风险差异以及抗血小板治疗反应多样性等多角度出发,探讨适合亚洲人群的缺血性卒中抗血小板治疗方案.
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抗血小板药物治疗的实验室检测
基于一级和二级预防实验结果,当前国内外的缺血性心脑血管疾病防治指南均推荐应用抗血小板药物(Ⅰ级证据).但值得注意的是约一半患者对抗血小板药物存在"抵抗"或"无效"的认识,针对上述患者的临床发现存在滞后性.本文重点讨论一些当前国内外用于抗血小板药物(阿司匹林和氯吡格雷)疗效评价实验室方法的优缺点.一些方法已应用于基础和临床研究且有证据支持可预测抗血小板药物的疗效.但至今尚无任何一项研究是通过上述实验室方法检测抗血小板药物来说明改变治疗的临床转归.因此未来的发展应是寻找更加有药物特异性和非特异性的实验室方法,并探讨这些实验室指标与药物临床效果的量化联系.
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重视抗血小板药物在脑卒中的个体化应用
如今循证医学已经成为脑卒中治疗的"金标准",需要每位医生严格遵守.许多大药厂不惜投入巨额"研究经费",为临床医学提供循证依据.每年都有一些"里程碑"式的研究结果发表,推动脑卒中指南逐年更新.医生也很注意学习新的指南,希望不要落伍.有些医生甚至认为读懂"指南"就可以看病治病了,只要不断跟着指南走,就是走在该领域的前沿.
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