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微血栓法制作大鼠多发性梗死痴呆模型的改良
目的:对微血栓法制作大鼠痴呆模型的方法进行改良,以提高成模率。方法选取20只Wistar大鼠,经大鼠颈外动脉逆行穿刺到颈总动脉与颈内动脉交口处注入微栓子,制作多发性梗塞痴呆模型。结果20只参与造模的大鼠中,1只在造模过程中死亡,2只偏瘫过于严重,2只在术后两天死亡。剩余15只大鼠采用Morris水迷宫评价其认知能力,其中12只存在认知功能减退。结论改良方法可减少大鼠在造模术中的死亡,提高成模率。
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肺痹汤与千金苇茎汤序贯使用辅助治疗重症肺血栓栓塞51例临床观察
目的 观察肺痹汤与千金苇茎汤序贯使用辅助治疗重症肺血栓栓塞患者的临床疗效.方法 114例重症肺血栓栓塞患者随机分为西药组56例和序贯组58例.西药组给予常规西药治疗,序贯组在常规西药治疗基础上予肺痹汤与千金苇茎汤序贯治疗,每日1剂,交替使用,共4周.对比两组治疗前后中医证候积分、呼吸频率、血气指标、血清学指标、住院时间情况,并评价临床疗效及安全性.结果 两组终纳入统计各51例.治疗后两组中医证候积分、呼吸频率、血清内皮素1、组织型纤溶酶原激活物和血栓素B2水平均低于治疗前,且序贯组均低于西药组(P<0.05).治疗后两组动脉血氧分压、二氧化碳分压均高于治疗前,且序贯组均高于西药组(P<0.05).治疗后序贯组临床总有效率为98.04%,高于西药组的84.31%(P<0.05);序贯组不良反应发生率为3.92%,西药组为5.88%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).序贯组和西药组住院时间分别为(5.6±1.2)周和(7.4±1.3)周,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症肺血栓栓塞患者给予肺痹汤与千金苇茎汤序贯治疗能够减轻症状,改善呼吸频率和血气指标,保护血管内皮功能,降低凝血因子活性,显著缩短住院时间.
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益心脉颗粒预防心房纤颤患者血栓栓塞102例
心房纤颤(AF)是临床上为常见的一种心律失常,而由AF导致的血栓是缺血性脑卒中重要的危险因素之一.血栓栓塞是AF患者常见的临床事件,华法林虽能有效减少AF患者血栓栓塞的发生,但由于存在着出血等副作用,使其临床使用受到限制.
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POCT与STA-R在凝血检验和肝素治疗监测中的应用分析
随着社会的发展和人口老龄化进程的加快,血栓栓塞疾病的发病率逐年增加.其治疗过程中,尤其是急诊凝血需要尽快得到抗凝及溶栓的检验结果.近年来干化学床边检查仪的发明和发展弥补了实验室全自动凝血仪报告耗时长的缺点和不足[1].但是,两者的数据显示往往存在很大差异,临床医生不能正确地判断和分析患者病情,并且可能出现误诊的可能性.本研究对两种监测仪器分别进行了测评,论证了其可适用性.
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心房肌异质性与心房颤动
心房颤动(atrial fibrillation)(以下简称房颤)是临床上常见的快速心律失常.房颤本身及其引起的并发症,如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人类健康,使患者脑卒中发病率和病死率成倍增高,对房颤发生机制的研究已成为当今心血管研究领域的热点.
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地中海贫血患者脾切除后血栓栓塞发病机制及相关临床研究进展
地中海贫血是人类常见的遗传性溶血性贫血.由于脾肿大及脾功能亢进,脾切除术可作为地中海贫血的治疗方式.然而,脾切除后各种并发症随之而来,尤其是血栓栓塞并发症值得关注.本文综述了地中海贫血脾切除后血栓栓塞(thromboembolism,TE)的发生率及其临床表现和发展时间,详述了地中海贫血脾切除后TE的发病机制,包括血小板数量和功能的异常、红细胞膜的改变、内皮细胞的损伤、其它促凝因素与抗凝功能障碍及脾切除局部因素影响;讨论了地中海贫血患者脾切除后TE的防治措施,包括重视脾切相关危险因素、对脾切除术的重新评估、定期输血减少异常红细胞的比例、抗凝及抗血小板药物的治疗、羟基脲的应用及干细胞移植等方式.
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急性淋巴细胞白血病患儿合并深静脉血栓栓塞临床分析
目的:探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童发生深静脉血栓的临床特点及转归.方法:对2010.1.1-2016.5.31确诊的266例ALL患儿中发生血栓的12例(占4.5%)进行了回顾性分析.对2015.1.1前诊断的183例患儿采用SCMC-ALL-05-方案治疗,对2015.1.1后诊治的80例患儿采用CCCG方案治疗.考虑有血栓形成者行彩超、MRI检查明确诊断.结果:发生深静脉血栓(DVT)的12例患儿中10例为肢体深静脉血栓,2例为颅内静脉窦血栓.DVT多发生在诱导或再诱导期间,中危患儿多发,大部分有感染及凝血象异常.给患儿以低分子肝素(LWHP)治疗,其中拔管5例;6例1周左右彩超复查显示血栓消失;1例颅内静脉窦血栓患儿半年后复查头颅MRI显示改善不明显.发生过DVT患儿,应用培门冬酰胺酶时给予LWHP预防治疗,其结果未再有血栓发生.结论:深静脉置管和化疗药物是发生血栓的主要因素;凝血功能异常、感染、危险度分层是血栓形成的危险因素.发生过血栓的患儿再次应用培门冬酰胺酶时予LWHP预防在临床上是获益的.
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颈动脉斑块的无创性影像学诊断
心脑血管疾病是危害人类健康的严重疾病,是造成死亡的主要原因之一.心脑血管疾病的发生与动脉硬化密切相关.深入研究发现,卒中和冠心病等心脑血管疾病的发作不仅取决于动脉管腔的狭窄程度,更重要的因素是动脉硬化斑块形成,特别是不稳定斑块破裂伴血栓形成和(或)血栓栓塞[1-2].
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严重多发伤并发继发性血小板增多症的临床分析
目的 总结分析严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响,探讨适宜的干预措施.方法 回顾性分析重庆市急救医疗中心创伤数据库中2010年3月至2013年3月共680例存活超过72 h的严重多发伤患者临床资料.总结严重多发伤并发继发性血小板增多症(血小板计数>450×109 L-1)的发病率、时间特征及相关因素,分析其对严重多发伤患者总住院病死率、总住院时间及血栓栓塞事件(包括静脉血栓栓塞事件和动脉血栓栓塞事件)等预后指标的影响.计量资料间比较采用t检验或秩和检验,百分数或率的比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 本组严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病率为14.56%,血小板计数中位数为584×109 L-1(低478×109 L-1,高1 072×109 L-1);血小板增多均发生在病程1周以后,中位时间点为第27天(早8d,晚304 d),持续时间(18.62±4.38)d.继发性血小板增多组的脾切除比例、使用血管活性药物超过48 h、使用刺激骨髓造血药物及7d后预防性抗凝治疗比例显著高于血小板正常组(14.14% vs.7.06%,P=0.03;62.63% vs.39.07%,P<0.01; 28.28%vs.6.71%,P<0.01;90.91% vs.19.45%,P<0.01).血小板增多组患者血小板增多期间高血浆D-二聚体(mg/L)显著高于血小板正常组患者1周后的高水平[(11.68±11.90) vs.(5.05±5.11),P=0.004].两组的总住院病死率(8.08% vs.8.78%,P=0.82)、总住院时间[34 d(28.5,54.5)d vs.45 d(23,67)d,P=0.41]、总血栓栓塞事件(10.10% vs.10.50%,P=0.91)及静脉血栓栓塞事件(7.07% vs.7.92%,P=0.77)差异无统计学意义;血小板增多患者动脉血栓栓塞事件有增多趋势(4.04% vs.3.10%,P=0.62),但差异无统计学意义.结论 严重多发伤并发继发性血小板增多症的发生率较高.创伤后脾切除、较长时间使用血管活性药物及使用刺激骨髓造血药物等因素可能诱发继发性血小板增多.在没有充分抗凝治疗情况下,继发性血小板增多可能增加严重多发伤患者的血栓栓塞事件;对于存在动脉血栓风险患者可考虑联合抗血小板治疗.
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肾病综合征并发肺血栓栓塞的早期诊断
血栓栓塞是肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的并发症之一,多为下肢血栓栓塞及肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE),其中PTE为主要威胁病人生命的急重症.但长久以来,普遍认为PTE为少见病,临床误诊及漏诊率可达80%以上[1].因此,提高对肾病综合征并发肺血栓栓塞的警惕性,早期诊断并给予及时治疗可显著改善疾病的预后.
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介入溶栓治疗腘动脉瘤血管阻塞时病员死亡一例
腘动脉瘤是周围血管中比较常见的动脉瘤之一,在我国其发生率仅次于股动脉瘤,而国外其发生率在周围血管中高,达60%~70%[1].随着检查手段的进步,如磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒、血管造影及CT等的应用,腘动脉瘤通常可以得到及时的诊断和治疗;但当动脉瘤内血栓形成导致瘤腔完全闭塞时,则诊断极为困难,常易误诊为急性血栓栓塞,从而导致误治,甚至危及患者生命,现报道一例.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对凝血功能的影响
钠钾镁钙葡萄糖注射液是等渗等张的醋酸钠林格氏液,与常用的乳酸钠林格氏液相比,多含有Mg2+,另外,Ca2+含量和渗透压也更接近人体细胞外液,并且肝脏代谢更少.这些改变都与凝血功能有着一定关系,而监测术前凝血功能改变对全髋关节置换术出血以及血栓栓塞发生情况是十分重要的.但目前对于钠钾镁钙葡萄糖注射液对凝血功能影响的研究还很少.血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)可以从一份血样全面评估凝血功能,从检测血小板与纤维蛋白相互反应时间(R),到血凝块形成时间(K),再到检测血栓大幅度(MA),后到血凝块溶解整个过程.故本文研究采用TEG分析以探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对全髋关节置换术患者凝血功能的影响.
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经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理
目的:探讨经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理。方法对10例非瓣膜性心房颤动行经皮左心耳封堵术的患者完善术前检查,给予心理护理;术后严密监测生命体征,重视患者的主诉,警惕并发症的发生;加强出院指导,定期随访。结果9例患者介入治疗均顺利进行,术后1,3,6个月随访效果满意,无并发症发生;1例患者因术中出现心包积液行左心耳切除术。结论加强经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理,可以减少并发症的发生,促进患者术后康复,提高生活质量。
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3例成人心肌致密化不全的护理
心肌致密化不全(Noncompaction 0f the ventricular Myocardium,NVM)是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的一种心肌病.也称为海绵状心肌、窦状心肌持续状态、以及胚胎样心肌等.主要累及左心室,常以心力衰竭,左室肥大为首发症状,严重者出现渐进性的心功能障碍、系统性血栓栓塞及心律失常.目前无特异性治疗方法,预后不良.成人心肌致密化不全在临床上少见,我科于2007年6月一2008年2月18日共收治3例心肌致密化不全患者,经对症治疗及精心护理后症状好转出院.现报道如下.
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再次心脏瓣膜替换患者围手术期的护理
患者既往进行过心脏瓣膜闭式分离术、直视成形术或瓣膜替换术,术后由于各种原因,原来瓣膜病变复发,人造瓣膜功能障碍,继发瓣膜或人造瓣膜心内膜炎,或者由于原有病变的进展,引起其他心脏瓣膜的病变,统称为术后复发性瓣膜病.如须采用手术予以纠正者,称再次瓣膜手术[1].一旦出现心脏杂音,心功能不全症状,应引起充分重视,多见于生物瓣钙化、机械瓣失灵等情况.研究表明,对于瓣膜机械功能障碍,血栓栓塞,严重瓣周漏,心功能呈进行恶化时,应该在短时期准备后,限期再次手术或急症手术.因此,再次瓣膜替换手术危险性大,术后并发症较多,死亡率较高.然而围手术期的护理对手术的成功和术后恢复影响较大,有其特殊性.我科1992年1月~2002年6月,共收治17例再次瓣膜替换手术患者,疗效尚满意,现将护理经验总结如下.
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1例截瘫孕妇分娩前后的护理
截瘫孕妇妊娠及分娩虽无禁忌症,但截瘫孕妇将面临肺活量和动脉压降低、血栓栓塞、贫血、泌尿道感染、异常的产程及自主性反射亢进的发生等各种严重的并发症[1],同时还面临褥疮、肢体强直、胃肠道功能异常、自产等诸多问题.因此,截瘫孕妇分娩前和分娩期的管理无论对医护人员还是孕妇都是严峻的挑战.
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超声心动图在心房纤颤诊断与治疗中的应用进展
心房纤颤(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的心律失常之一,65岁以上人群发病率》5%.房颤造成心排血量下降,心房内血流淤滞,血栓栓塞风险增加.随着医疗技术的发展,房颤的诊治方法也不断改进.由于超声心动图在评价心脏结构及功能方面的重要作用,在目前房颤的诊断和治疗中发挥着指导作用[1].
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急性肺动脉血栓栓塞60例临床分析
目的:为提高急性肺动脉栓塞的诊断和治疗水平,分析60例急性肺栓塞患者的临床特点及抗凝、溶栓的治疗效果.方法选择根据临床特征、超声心动图、放射性核素肺灌注/通气扫描(ECT)或电子计算机断层显像、核磁共振、选择性肺动脉造影检查确诊的60例急性肺动脉栓塞病例,分析常见病因、症状、体征及实验室检查结果,比较21例抗凝治疗及30例溶栓加抗凝治疗的治疗效果.结果:本组60例病死率为20.0%,溶栓治疗好转率为90.0%,抗凝治疗好转率57.1%.结论:急性肺栓塞是一种常见病,有较高的死亡率;放射性核素肺灌注通气扫描、肺动脉造影具有很高的诊断价值;及时诊断和治疗可显著降低病死率和病残率,溶栓治疗效果优于抗凝治疗.
关键词: 血栓栓塞 核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影 溶栓 抗凝 -
介入性腔内机械性血栓碎吸及溶栓术治疗周围动脉急性血栓栓塞
目的 探讨介入性腔内机械性血栓碎吸和局部溶栓术治疗周围动脉急性血栓栓塞的临床效果和应用价值.方法 124例周围动脉急性血栓性阻塞患者接受DSA检查和介入性腔内机械性血栓碎吸联合局部溶栓术治疗.结果 全组总的介入治疗成功率97.58%(121/124).血管完全开通率82.26%(102/124),部分开通率15.32%(19/124),无效率2.42%(3/124).部分开通的19例辅以PTA联合内支架植入术后血管完全开通.并发症发生率6.45%(8/124).结论 介入腔内机械性血栓碎吸和局部溶栓治疗周围动脉急性血栓闭塞疾病,疗程短、成功率高、疗效显著、并发症少,恰当辅以PTA和内支架植入可显著提高治疗成功率.
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独肾急性肾动脉血栓介入溶栓治疗1例
患者男,55岁,以突发左侧腰腹部疼痛6h入院.临床表现:阵发性绞痛,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及肉眼血尿.既往史:于1995年因右输尿管结石、右肾无功能行右肾切除.查体:右腰腹部见斜行手术瘢痕,左肾区扣痛(+),双输尿管走行及膀胱区无压痛.入院前门诊查尿常规潜血(±);超声检查:左肾及左输尿管未见异常;肝肾功及乳酸脱氢酶正常.初步诊断:左肾绞痛;左肾结石?右肾切除术后.