首页 > 文献资料
-
心肌致密化不良并发心律失常15例
心肌致密化不良(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)是一种以心力衰竭、心律失常和血栓栓塞为主要临床表现的少见先天性心肌病,本病临床预后较差,在确诊后6年内,60%的患者死亡或行心脏移植~([1]),心律失常是致死的主要原因之一,现将我院诊治的NVM合并心律失常15例予以总结分析.
-
左心耳与血栓栓塞
心房颤动(房颤)是常见的房性心律失常,其对人类主要的危害之一为血栓事件的发生,多数血栓事件的发生为房颤导致的心脏内血栓形成,心脏附壁血栓脱落而导致栓塞事件。左心耳是心脏内血栓形成的主要部位,其结构及功能与血栓事件的发生相关。抗凝药物为房颤患者预防血栓的基本且有效的治疗方法,但存在相关风险及禁忌,且依从性不佳,新的预防房颤血栓事件的微创技术如左心耳封堵,左心耳套扎等正被临床所研究及推广。
-
起搏治疗预防心房颤动的历史及现状
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加,在成年人群中的发生率为0.5%,65岁以后明显增加,大约为6%.房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险.房颤者与非房颤者比较,脑卒中的发生率增加5倍,死亡率增加2倍.
-
持续性心房颤动射频消融术中不同抗凝方案与围术期血栓事件的关系
目的 探讨持续性心房颤动(房颤)患者经导管射频消融术中不同抗凝方案与围术期血栓事件的关系.方法 2004年7月至2007年10月连续收治行导管射频消融治疗的持续性房颤145例.所有患者术前均口服华法林抗凝,使国际标准化比率(INR)控制在2.0~3.0至少1个月.消融前停用华法林并用低分子肝素替代抗凝.2004年7月至2006年1月消融的患者(组Ⅰ)64例,完成房间隔穿刺后,静脉给予普通肝素5000 U;2006年2月至2007年10月消融的患者(组Ⅱ)81例,完成房间隔穿刺后根据患者体重予以肝素(100 U/kg),两组患者消融术中每小时均追加肝素1000 U.消融后行低分子肝素抗凝3 d并口服华法林治疗至少3个月.结果 组Ⅰ有4例患者于围术期出现血栓形成或血栓栓塞;组Ⅱ 1例持续性房颤患者因消融后第3天自行停用华法林出现短暂性脑缺血发作,其余严格抗凝的患者均未出现血栓事件.组Ⅰ与组Ⅱ消融术前后达到抗凝要求的持续性房颤患者血栓事件发生率差异有统计学意义(4/64对0/80,P=0.037).结论 消融中根据患者体重调整抗凝强度可以显著减少持续性房颤患者围术期血栓事件并发症的发生.
-
瓣膜性心脏病并发心房颤动的危险因素探讨
心房颤动(房颤)是常见的持续性心律失常.房颤的发病率随年龄增大而增高,多见于有器质性心脏病的病人.房颤可以引起血流动力学异常和血栓栓塞,从而增加病残率、病死率及医疗费用.我国尚无房颤的流行病学资料,根据欧美的资料,普通人群中房颤的发病率约0.4%,随年龄递增.男性在年龄校正后发病率较高.随慢性心力衰竭或瓣膜性心脏病的严重程度增加,房颤发病率增加.
-
肺静脉的组织学研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤本身及其引起的血栓栓塞、心力衰竭等并发症严重威胁人类健康.近年来,国内外心脏电生理工作者研究证实,源于肺静脉的快速局灶性冲动在房颤的诱发及维持上起重要作用,而90%以上的局灶性房颤起源于肺静脉[1],其他的起源自上腔静脉、右心房游离壁、界嵴、冠状静脉窦口周围、左心房游离壁和Marshall韧带等.这些异位兴奋灶通过局灶触发(仅诱发房颤,不参与房颤的维持)和局灶驱动(持续以恒定的顺序激动整个心房,参与房颤的诱发与维持)参与房颤发动和/或维持.但是对于局灶冲动引起房颤的确切机制目前尚不清楚.本文就肺静脉的组织学特点作一综述.
-
心房颤动患者心脏术后胺碘酮预防心房颤动的疗效评价
慢性心房颤动(房颤)患者在体外循环的心脏手术结束前,因电击恢复心跳而转为窦性心律。但许多患者常在术后数天内再次发生房颤,不仅影响术后心脏功能的改善,而且也增加血栓栓塞的危险性。本文报道胺碘酮对此类患者心脏手术后预防房颤的疗效。
-
射频消融术后肺栓塞一例
射频消融术可以导致血栓栓塞,属其并发症的一种.本文报道1例射频消融治疗心房扑动术后发生的肺栓塞.患者男性,73岁.因病态窦房结综合征、心房扑动而入院行射频消融术.入院心电图为心房扑动,4:1房室传导.超声心动图示左心房轻度增大,左心室舒张功能明显减退.入院半年前曾患右侧脑栓塞.射频消融术历时3 h,反复线性消融下腔静脉-三尖瓣环峡部,未能终止心房扑动,终心房快速起搏转为心房颤动,并放置临时起搏导管.术后10 h患者感心前区隐痛,呼吸困难伴咳嗽,鲜红色血痰.听诊两个肺呼吸音低.
-
冷冻球囊导管消融治疗心房颤动的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见心律失常,降低患者生活质量、心脏功能和活动能力,增加致残率和病死率。研究证实,肺静脉在房颤的发生中发挥重要作用,肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的基石[1]。射频消融已在临床上广泛应用,可有效治疗房颤。然而,射频消融易产生心脏穿孔、血栓栓塞以及肺静脉毗邻结构损伤等严重并发症,且逐点式消融操作复杂、耗时、学习曲线长,限制了该技术的普及推广。近年来研究者努力探索更为安全、有效的新方法来隔离肺静脉,达到治疗房颤的目的。早在20世纪90年代,冷冻能源就已经应用于室上性心律失常的导管消融,近几年来,将冷冻球囊导管应用于房颤消融是一项重要的技术突破[2]。临床研究显示,冷冻球囊导管消融是有效治疗房颤的新技术。本文就冷冻球囊导管消融治疗房颤的新研究进展作一综述。
-
中国心房颤动患者左心耳封堵与华法林预防血栓栓塞事件的对照研究
目的 研究中国心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵(LAAO)与华法林预防血栓栓塞事件的安全性和有效性.方法 入选2014年3月到2015年8月于武汉大学人民医院心内科接受LAAO的非瓣膜性房颤患者25例(LAAO组).术后患者使用双抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)至少3个月,在第3个月时根据经食管超声心动图(TEE)检查结果调整抗栓治疗,将双抗血小板改为单抗血小板药物治疗.同期选择25例使用华法林抗凝预防血栓栓塞事件的非瓣膜性房颤患者作为对照组(华法林组).口服华法林,将国际标准化比值(INR)控制在2.0~3.0.均于患者出院后1、3、6、12个月进行随访,观察两组在随访期间预防血栓栓塞事件的安全性和有效性.结果 ①安全性比较:LAAO组手术成功率为100%,围术期有1例发生血栓栓塞事件,无大出血、死亡、器械栓塞等并发症.随访1年内2组均无心脏压塞、器械相关的栓塞、死亡等不良事件发生.LAAO组随访1年内有3例出血事件,华法林组有10例(P>0.05).但LAAO组在随访3个月后无出血事件,而华法林组有6例出血事件(P<0.05).②有效性比较:随访1年内,LAAO组与华法林组均无血栓栓塞事件发生.结论 本研究初步提示中国房颤患者行LAAO预防血栓栓塞安全、有效,可减少3个月后出血事件.
-
高龄心房颤动患者导管消融治疗围术期抗凝方案的研究
目的 探讨高龄心房颤动(房颤)患者行导管消融治疗围术期有效而安全的抗凝方案.方法 选取射频消融治疗的高龄(>75岁)房颤患者15例(高龄组),术前服用华法林;同期<75岁射频消融治疗房颤患者15例(非高龄组),根据栓塞风险服用华法林或阿司匹林治疗.术中均用肝素抗凝;高龄组术后以低分子肝素过渡,第3天开始服用华法林,非高龄组术后从第1天开始华法林与低分子肝素重叠应用3d;院外两组服用华法林抗凝3个月.3个月后根据CHADS2评分服用阿司匹林或华法林治疗.门诊随访至少12个月,比较两组凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)、6个月内出血和栓塞事件发生率及术后3、6、12个月24 h动态心电图记录心律失常情况.结果 术前高龄组与非高龄组PT-INR值(1.58±0.32对1.37±0.44,P>0.05),术后INR达标天数[(11.73±3.29)d对(9.71±3.63)d,P>0.05];左心房内自发显影情况[3例(20.00%)对4例(26.67%),P>0.05];出血并发症(0对6.67%,P=0.05)、栓塞事件发生率(6.67%对0,P=0.05)差异无统计学意义.两组间术后3、6、12个月心律失常复发情况差异无统计学意义.结论 高龄房颤患者行导管消融治疗术前需严格抗凝并排除心房血栓;术中抗凝与常规用药相同;术后延迟加用华法林治疗同样安全有效.
-
抗栓治疗对非瓣膜病心房颤动患者血小板活化状态的影响
心房颤动(房颤)长期治疗的重点之一是预防脑卒中.华法林和阿司匹林抗栓治疗分别使脑卒中发病率降低约60%和20%.血小板活化在血栓形成过程中起关键作用,认识血小板活化的血清标志物,包括血小板α颗粒膜糖蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)以及TXB2/6-酮-前列腺F1α(6-k-PGF1α)比值等,在抗栓治疗中的变化,有助于房颤患者的血栓栓塞危险分层和判断抗栓治疗的强度.
-
非瓣膜性心房颤动合并血栓栓塞221例临床分析
通过对221例非瓣膜性心房颤动(房颤)合并血栓栓塞住院患者的临床资料,分析其一般特点以及抗凝治疗现状.
-
甲状腺机能亢进并发心房颤动自主复律与药物复律的比较
报告31例甲状腺机能亢进(甲亢)并发心房颤动(房颤)患者,对比观察房颤的复律情况及血栓栓塞发生情况.
-
慢性非瓣膜性心房颤动血栓形成与脂蛋白(a) 和纤维蛋白原浓度的研究
慢性非瓣膜性心房颤动是临床上较常见的病症,血栓栓塞是其主要并发症.有效抗凝治疗可明显减少栓塞,但易引起出血,使其治疗受到限制.因此迫切需要有效手段评估血栓与栓塞的危险,从而权衡抗凝治疗的利弊[1].
-
远端血栓保护装置在经皮冠状动脉介入治疗中的应用
远端血栓栓塞是高危病变如急性心肌梗死,尤其是大隐静脉(SVG)移植血管的介入治疗过程中较常见的并发症,可导致"无血流"或"慢血流"现象和心脏不良事件(MACE)发生率的显著增高,是介入治疗后远期死亡和MACE发生强烈的独立预测因子[1].而且,一旦远端血栓栓塞,无论冠状动脉内应用尿激酶、GPⅡb/Ⅲa还是血栓清除术(如Angiojet)都不能显著改善患者近期或远期临床预后[2].为此,我们在高危病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用了新颖的远端血栓保护装置(PercuSurge Guardwire),评价其有效性与完全性.
-
18例心肌致密化不全患者的临床特征
目的 探讨心肌致密化不全患者的临床特征.方法 回顾分析了18例心肌致密化不全患者的临床表现、心电图、超声心动图等资料,随访(11±5)个月.结果 心肌致密化不全占同期确诊的各类原发性心肌病的8.1%.发病年龄1.5~71岁,男性占66.7%,家族性发病2例.14例患者表现为程度不等的心力衰竭,2例患者因心律失常表现为黑矇、晕厥,1例患者发生血栓栓塞,1例患者无症状.心电图均有异常,室性期前收缩7例,心脏传导阻滞和心房颤动各4例.所有患者均通过心脏超声检查确诊,其中17例患者病变局限于左心室,1例局限于右心室,心尖部常受累(72%),收缩末期非致密化心肌层/致密化心肌层2.3~3.1,15例患者左室射血分数<50%,室壁弥漫性运动障碍.随诊期间13例患者反复出现心力衰竭,1例患者于确诊后16个月发生心脏性猝死,1例患者因顽固性心力衰竭于确诊后10个月接受心脏移植,1例患者因药物难以控制的心律失常置入埋藏式自动心脏复律除颤器,口服抗凝药的患者未再发血栓栓塞.结论 心肌致密化不全的病情迁延,男性多见,有家族遗传倾向,在原发性心肌病中并不罕见.临床表现主要是心力衰竭、心律失常、血栓栓塞.心脏超声为确诊的首选检查.预后较差,顽固性心力衰竭和致死性心律失常是主要死因,心脏移植、置入埋藏式自动心脏复律除颤器能降低致死(残)率,口服抗凝药能减少血栓栓塞的发生.
-
非瓣膜病心房颤动患者发生外周动脉栓塞的单中心病例对照研究
目的:研究非瓣膜病心房颤动患者发生外周动脉栓塞的临床特点和危险因素。方法将大连医科大学附属第一医院18456例住院的非瓣膜病心房颤动患者作为研究对象,统计其外周动脉栓塞、脑栓塞的患病率;将研究对象分为3组(无栓塞、外周动脉栓塞和脑栓塞组),比较其临床特征,采用logistic回归分析发生外周动脉栓塞的危险因素。结果该组患者中,发生外周动脉栓塞事件204例,患病率为1.1%;5132例发生脑栓塞,患病率为27.8%。外周动脉栓塞患者住院期间病死率为11.8%(24/204),其中肠系膜动脉栓塞患者病死率高,为37.5%(6/16)。多因素logistic分析显示:血管疾病(OR=3.9,95%CI 2.13~7.08, P<0.01)、年龄≥65岁( OR=2.7,95%CI 1.66~4.27,P<0.01)、高血压(OR=2.1,95%CI 1.36~3.34,P<0.01)、既往卒中和(或)短暂性脑缺血发作和(或)动脉栓塞史( OR=2.0,95%CI 1.26~3.17,P<0.01)和慢性心力衰竭( OR=1.9,95%CI 1.22~2.86,P<0.01)是外周动脉栓塞的独立危险因素。与脑栓塞组比较,外周动脉栓塞组中有血管疾病和既往外周动脉栓塞史的患者所占比例更高( P<0.01),但两组间CHADS2和CHA2 DS2 VASc评分差异无统计学意义。结论非瓣膜病房颤患者发生外周动脉栓塞并非罕见,血管疾病、高龄、高血压、既往卒中和(或)短暂性脑缺血发作和(或)动脉栓塞史和慢性心力衰竭是其独立危险因素。
-
肿瘤坏死因子及内皮素的异常与心肌微循环功能障碍程度相关性的研究
目的 研究急性冠状动脉微血管栓塞过程中,冠状静脉窦内肿瘤坏死因子α(TNF-α)及内皮素-1(ET-1)的异常变化同心肌微循环功能障碍程度的相关性.方法 10头小型猪经导管于前降支(LAD)内多次注入微栓塞球(45 μm)致使急性冠状动脉微血管栓塞.分别于微栓塞前及注入5、10、12、14和15万微球量时:(1)放射免疫法测定冠状静脉窦内血浆ET-1、TNF-α的变化;(2)放置于LAD内的多普勒导丝测量血流储备(CFR)评价微血管的功能.结果 不同微栓塞水平各组同微栓塞前比较冠状动脉CFR均有显著性降低,但组间差异无统计学意义.10万微球量时ET-1和TNF-α达到分泌峰值.12~15万微球量,ET-1分泌较前略有降低,而TNF-α无变化.CFR同ET-1呈负性相关而同TNF-α无相关性.结论 心肌微循环功能障碍程度同冠状动脉微血管栓塞的程度不成正比,而与冠状静脉窦内ET-1的变化密切相关,提示急性冠状动脉微血管栓塞中冠状静脉窦内ET-1的变化可能是判断心肌微循环功能障碍程度的重要依据.
-
扩张型心肌病患者肠系膜上动脉血栓栓塞溶栓成功一例
患者女性,52岁,主因"劳力性胸闷、气促10年,心悸10 d"入院.有高血压病史20年,高达160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药,血压控制不稳定.10年前一般活动时出现胸闷、气促,无胸痛、咳喘,4年前体力活动明显下降,于外院作选择性冠状动脉造影及左心室造影显示左右冠状动脉均未见狭窄,左心室壁收缩活动弥漫性减低,明确诊断为扩张型心肌病.