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机械通气的新生儿鼻饲喂养的护理体会
新生儿尤其是早产儿、低体重儿抢救成功率的提高与机械通气的应用关系密切.营养支持在机械通气治疗中的作用愈来愈受到重视.
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芩贝益肺免煎颗粒治疗急诊呼吸机相关性肺炎92例
急诊接收的患者多存在相对较重的基础疾病或突发的重度创伤,患者的免疫防御机制会受到损伤,加之重症监护(ICU)病房的环境相对特殊(生命支持更加严格、医院感染率和细菌耐药率较高),使该类患者在救治期间极易出现呼吸机相关性肺炎[1].本文选取92例接受机械通气治疗的急诊ICU患者,观察了应用芩贝益肺免煎颗粒对呼吸机相关性肺炎的影响和疗效,现将结果报告如下.
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中西医结合治疗慢性肺心病急性发作机械通气后期20例
慢性肺原性心脏病因感染而突发病情加重,是临床需急救的呼吸急症.在综合治疗不能奏效的情况下,往往需行机械通气治疗.国内中医界对于慢性肺原性心脏病急性发作上机后的中医辨证论治较少,而且随着机械通气技术的进展以及呼吸重症监护室(RICU)的建立,这种治疗手段已成为抢救危重呼吸衰竭病人的主要办法.本文对20例肺心病病人进行临床观察,在机械通气后期以益气养阴汤治疗,取得了一定疗效,现总结如下.
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机械通气治疗重症支气管哮喘25例
支气管哮喘急性发作病人大多数对支气管扩张剂治疗反应好,但有少数病人尽管应用了支气管扩张剂、激素及吸氧等综合治疗,病情仍继续恶化,需机械通气等非常规治疗.我们应用机械通气等综合治疗重症支气管哮喘伴高碳酸血症呼衰患者25例,现报告如下.
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“弥散指数”对急性呼吸窘迫综合征预后评估的研究
目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院 ICU 收治机械通气的 ARDS 患者共130例,排除拒绝有创通气支持而脱失的15例,记录呼吸机参数设置与对应的血气数值,用“弥散指数”与氧合指数判断28 d 预后的相关性。结果以28 d 的状态分为脱机组、脱机失败组和死亡组,各组中“弥散指数”和氧合指数随时间变化趋势图可见明显区别。生存曲线中 COX 回归分析得到“弥散指数”若持续>405.08时脱机成功可能性高,“弥散指数”与脱机相关系数 P =0.009,具有统计学意义。结论“弥散指数”是比氧合指数更为有效且可信度高的 ARDS 预后评估指标。
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慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气治疗与相关性肺炎
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)常因感染致呼吸衰竭.机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,但易产生机械通气相关性肺炎(VAP),因而已引起人们的高度重视.为探讨COPD患者进行机械通气后VAP的发生率及影响预后的因素,对我科呼吸监护室(RICU)应用机械通气治疗的74例COPD患者进行总结,以寻找防治对策.
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机械通气治疗慢性阻塞性肺病并急性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发急性呼吸衰竭(actue respiration failure,ARF)是临床危重症之一.我院ICU于1998年1月~2002年1月收治32例机械通气治疗的COPD并ARF患者,报告如下.
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高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征的监测与治疗
近年来我们注意到发生于高原低氧环境下的ARDS具有某些特殊的病理生理过程和临床表现[1],而另一个高原特发性疾病高原肺水肿(HAPE)不仅与ARDS有某些共同的病理生理基础和相似的临床特征,有时还可继发ARDS[2].作者在格尔木市人民医院(海拔2 820 m)对8例HAPE继发的ARDS进行了血流动力学和氧合功能的监测,并进行了机械通气治疗,现报道如下.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会
我科自1993年以来,共收治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者20例,在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气治疗,选用适当的机械通气模式及参数,把握撤机时机,大大降低了死亡率,现总结如下.
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连续性血液滤过在糖尿病酮症酸中毒危重患者治疗中的应用
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一,常伴有明显的内环境紊乱、继发重要脏器功能障碍.重症特别是并发多器官功能障碍综合征( MODS)患者病情复杂,病死率高,治疗困难,疗效也不理想.本组病例中加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗效果良好,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年8月至2011年7月入住南通大学附属医院ICU时间超过24h、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)>10分的21例合并多器官功能障碍综合征( MODS)的DKA危重患者的资料,男12例,女9例,年龄35~ 72岁,年龄(54.2±13.9)岁.在患方知情同意下按是否施行CVVH治疗分为传统治疗组和CBP组:传统治疗组10例,男6例、女4例,年龄37~69岁(53.3±11.8)岁;CBP组11例,男6例、女5例,年龄35~72岁,(55.1±13.2)岁.其中合并肺部感染15例,急性胃肠炎2例,尿路感染9例;伴不同程度的脏器功能损害:不同程度意识障碍(并经头颅CT证实无严重的脑结构性病变)21例;呼吸困难、存在呼吸衰竭需机械通气治疗21例;肝功能血胆红素升高12例;
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有创-无创序贯机械通气治疗危重症支气管哮喘
重症支气管哮喘是临床常见严重急症,患者常表现为咳嗽、胸闷、气促突然加重或在原有哮喘基础上进行性加重,由于合并严重Ⅱ型呼吸衰竭,严重酸中毒,故死亡率高.气管插管机械通气是治疗危重症哮喘的主要手段[1],随着患者病情好转,神志清楚,有创机械通气耐受性下降,且由于呼吸机相关性肺炎随时间推移而增加,及时拔除气管插管十分必要.
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机械通气在治疗急性左心衰竭中的作用
近年来随着机械通气的广泛应用,使用各种通气模式治疗急性左心衰竭已陆续有报道,国外文献[1-2]报道应用无创持续、正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭,可以成功地避免或减少应用气管插管-机械通气.笔者对各种原因的急性左心衰竭合并低氧血症患者通过监测机械通气治疗前后症状、体征、心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MBP)、动脉氧分压(PaO2)、氧饱和度(SPO2)、潮气量(TV),平均左心室射血分数(LVEF)、心电图(ECG)及心功能表明,机械通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者疗效显著.
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机械通气治疗重度肉毒中毒并发呼吸衰竭
本院急救中心在2002年12月至2004年8月共收治肉毒中毒患者20例,其中对11例重度、极重度肉毒中毒出现呼吸衰竭,给予机械通气治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用
1999年3月~2000年2月,我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者,现报道如下。对象和方法1.一般资料:4例体外循环心脏直视手术后患者,CVVHDF前血清肌酐均>320μmol/L,均需要机械通气治疗,并以多巴胺8~10μg*kg-1*min-1维持血压,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2.MODS的诊断标准:4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准[1]。
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机械通气治疗中的气道阻塞原因与对策
机械通气在危重病救治中已成为不可缺少的重要措施,但随着应用患者增多,造成呼吸道阻塞的原因也是多种多样.我科综合ICU在1995至2001年的7年间,应用气管插管和气管切开机械通气治疗患者421例,发生气道梗阻24例,24例中查明原因解除阻塞19例,死亡5例.现将阻塞原因和防治对策报告如下.
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危重型支气管哮喘的机械通气
为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗,我们自1998年1月至2000年7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者9例,取得良好疗效.报告如下.
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机械通气治疗严重肉毒中毒二例
2004年1月9日一民工家有5人食用自制"臭豆腐",2人于48 h后发生严重肉毒中毒(累及呼吸肌),使用机械通气(MV)后治愈出院,现将诊治经过总结如下.
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糖皮质激素在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征应用中的新进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由多种致病因素引起、临床以呼吸窘迫和严重低氧血症为主要特征的特殊类型呼吸衰竭[1].虽然已投入大量人力与物力,但患者病死率仍然很高,是危及生命的严重疾病.创伤、感染、休克是主要病因,多种促炎性细胞因子介导的失控性瀑布式肺部炎症反应是发病机制的主要环节,除原发病与机械通气治疗外,各种抗炎药物应用是关注的要点.
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机械通气治疗呼吸衰竭的进展
机械通气应用于临床近70年的历史.十多年来,由于高科技(如精密微传感器压力、流量、容积和气体分析等)和电脑微处理技术应用于呼吸衰竭(简称呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气各种生理效应的研究,从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化.
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新生儿呼吸衰竭治疗的新进展
迄今为止,新生儿死因中产时窒息和呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭仍居首位.20世纪80年代后全国各大、中城市相继建立了NICU,使新生儿存活率不断提高.近20余年中危重新生儿呼吸衰竭治疗方面通过机械通气(MV)及肺表面活性物质(PS)治疗取得显著进展.机械通气治疗对新生儿呼吸衰竭转归方面有明显改善,但应用不当可造成呼吸机相关性肺损伤如肺气漏及慢性肺部疾病(CLD).近年来,国内外呼吸衰竭治疗不断更新,通气策略不断改善,本文结合本人实践谈些看法.