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新生儿呼吸机相关肺炎的预防
气管插管机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭常用的临床手段之一,它可提供有效的通气,并改善换气功能,从而纠正患儿低氧血症和高碳酸血症,但呼吸机相关性肺炎是NICU中常见的并发症,发生率为5.0~69.5%.死亡率较高.呼吸机相关肺炎(VAP)使患儿接受机械通气治疗及住院时间延长,经济负担加重.如何进行预防是NICU医护工作者面临的重要问题,为降低VAP的发生,预防措施如下:1危险因素及预防中存在的问题:VAP是常见的医院感染,也是NICU感染患者死亡的主要原因.VAP的影响因素较多.
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ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及护理进展
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指无肺部感染的患者在行机械通气治疗48小时后所引发的肺部感染,是患者住院时间延迟、医疗费用增加及病死率增高是重要原因[1],如何预防VAP的发生是ICU医护人员长期面临的重要课题。本文就ICU中VAP发生危险因素及护理方面的干预措施作一综述如下。
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8例支气管肺泡灌洗治疗成人呼吸窘迫综合征的小气道阻塞
机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中,非生理性呼吸导致的呼吸道分泌物、血痂、痰栓滞留小气道,会引发或加剧肺部感染.常规气管内导管吸引难以有效解除小气道阻塞,从而影响ARDS病人的呼吸功能恢复,是造成死亡的主要原因之一.1997年6月至1999年5月,我们收治交通多发伤并发ARDS小气道阻塞病人8例,采用支气管肺泡灌洗(BAL)的方法治愈.现报道如下.
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机械通气治疗危重症56例分析
近年来,随着机械通气( mechanical ventilation,MV)治疗的广泛应用,危重症患儿治愈率显著提高[1].本院儿科于2008年1月至2010年12月应用MV治疗危重症患儿56例,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿较严重的合并症之一.近年,随着极低和超低出生体质量儿存活率的显著提高,BPD发生率亦呈逐年上升趋势.由于BPD对个体是一不断进展的肺损伤过程,该病患儿不仅在新生儿期有其特定的临床表现,即使于儿童期,甚至成年早期,其呼吸系统异常表现导致的患儿再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及认知、教育和行为障碍等问题,均远高于非BPD早产儿.尽管目前对该病尚缺乏特效的治疗手段,但在患者住院期间针对BPD不同阶段施以合适的治疗方法,加之有效的管理,对改善BPD患儿的远期预后还是有益的.随着对早产儿BPD研究的不断深入,对该病的防治及管理有了新的认识.目前将早产儿BPD的管理分为以下3个阶段[1].第一阶段:从出生前至出生后7 d,为BPD的预防阶段;第二阶段:生后7~14 d,为进展期BPD的治疗阶段;第三阶段:开始于生后(28±7)d,为已经确诊的BPD的治疗阶段.住院期间对患儿BPD的管理内容主要包括:糖皮质激素/抗炎药物应用、机械通气治疗、辅助氧疗、液体管理和利尿剂使用、支气管扩张剂的应用、营养支持及肺血管扩张剂的应用等,但每一阶段对BPD早产儿管理策略的侧重点有所不同.
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新生儿呼吸衰竭的机械通气治疗
应用呼吸机的机械通气治疗是新生儿重症监护病房(NICU)的主要工作之一,我院NICU用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭,取得满意效果,现报告如下.
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肾上腺素气管内冲洗、机械通气治疗新生儿肺出血22例
新生儿肺出血多发生在各种严重疾病的晚期,来势凶猛,病死率极高,我科自1998年以来应用肾上腺素气管内冲洗配合机械通气治疗新生儿肺出轿22例取得较高的存活率,现总结报告如下。
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咪唑安定应用于新生儿机械通气治疗中的镇静作用
在NICU新生儿治疗中,镇静剂的使用是一个重要方面.危重患儿因疼痛而引起的病理反应、治疗效果与预后密切相关.咪唑安定(多美康)是一个具有极强抗焦虑和遗忘作用的镇静药物,可融于水,起效快,持续静脉给药可确保适当的镇静并避免过量,停药后患儿恢复迅速.我们自2000年10月起在NICU需呼吸机治疗的新生儿中推广使用咪唑安定,取得满意疗效.现报告如下.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是引起儿童死亡的主要原因之一.直至90年代国外多数报道死亡率仍>50%.机械通气是治疗ARDS的重要手段,近年来随着对ARDS病因和病理生理研究的深入,认识到传统应用大潮气量,高吸气峰压的机械通气方式,可导致进行性肺损害,其所产生的临床与病理改变和ARDS难以区分,因而对机械通气治疗ARDS的策略,以及其他治疗方法进行了大量研究,以期减轻医源性肺损伤,改善治疗效果,现就机械通气治疗方面作以下简述.
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小儿重症哮喘的机械通气治疗
病情极危重的哮喘常被称为"致死型哮喘"或"危及生命的哮喘",表现为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等.这些症状可危及生命且药物治疗通常不能缓解.1961年Leonhardt首先用机械通气治疗危重型哮喘,现已成为台疗这类疾病的重要手段.哮喘的机械通气治疗可分为有创通气和无创通气两大类.收住儿童重症监护病房(PICU)的急性重症哮喘患儿中,仅有约8%的少数极危重患儿需要气管内插管机械通气[1].
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新生儿机械通气的呼吸机撤离
机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段之一,一旦自主呼吸建立且肺功能好转,应及时脱离呼吸机,而呼吸机撤离(脱机)时机的掌握、方法的选择、脱机过程中呼吸机参数的调节、脱机后的呼吸支持及必要的辅助治疗等,对患儿能否顺利进行呼吸机撤离均十分关键。自1995年3月至2000年3月,我们对24例呼吸衰竭的新生儿行机械通气治疗,在脱机中吸取了一些经验教训,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 24例中,男15人,女9人,0~1 d 13例,~7 d 9例,~28 d 2例;原发病:新生儿呼吸窘迫综合征5例,新生儿重度窒息6例,新生儿颅内出血、早产儿并频发呼吸暂停各3例,膈疝、颅内感染各2例,肺出血及晚发Vitk依赖因子缺乏症、误吸导致窒息各1例。18例经鼻气管插管,6例经口气管插管,所用机械为Servo-900C和Newport-200呼吸机,初上机时定容17例,定压8例,其通气时间长198 h,短10 h,平均87 h。
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高氧致新生儿肺损伤细胞外基质变化的研究进展
目前抢救新生儿呼吸衰竭有效的方法之一是应用高浓度氧(简称高氧)进行机械通气治疗.这一措施虽可挽救患儿生命,但却因高氧肺损伤而导致慢性肺疾病(CLD)或支气管肺发育不良的产生[1].本文就细胞外基质(ECM)如何参与肺损伤的发生及修复机制作一综述.
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儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2~6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5~16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8%[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.
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新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸治疗
呼吸衰竭是新生儿科危重急症,近20年来由于机械通气及肺泡表面活性物质的应用,呼吸衰竭的治疗取得显著进展.虽然机械通气治疗能明显改善新生儿呼吸衰竭的转归,但应用不当,可造成呼吸机相关性肺损伤,如气漏及慢性肺部疾病.本文就新生儿呼吸衰竭常用的辅助呼吸方法作一介绍.
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应用肺表面活性物质治疗支气管肺发育不良一例
患儿男,孕31周早产儿,出生体重1 950 g,生后1 h出现呼气性呻吟,呼吸困难逐渐加重,胸片符合新生儿肺透明膜病Ⅲ-Ⅳ期.入院后行机械通气治疗.根据患儿肺透明膜病改善后机械通气参数不能下调、X线胸片一度好转后又出现弥漫条索及小囊状影、以及机械通气时间超过28d,诊断为新生儿肺透明膜病合并支气管肺发育不良.给予激素治疗2个疗程后,呼吸机条件仍维持吸气峰压(PIP)18~20cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸入氧浓度(FiO2)为0.40~0.45,血气波动在PaCO2 50~70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),PaO2 50~60mm Hg,动脉血氧饱和度(SO2)0.8~0.9.首都医科大学附属北京儿童医院急救中心,100045
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高浓度氧致新生儿肺损伤的研究进展
目前抢救新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)有效的方法 之一是应用高浓度氧(简称高氧)进行机械通气治疗.这一措施虽可挽救患儿生命,但却因高氧肺损伤而导致另一并发症--支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasis,BPD)的产生[1].自1967年Northwarry首次报道BPD以来,至今详尽的发病机制仍不清楚.由于从临床收集标本受到伦理和实际工作的限制,很难有稳定的肺组织供系统的病理生理研究,因而采用动物实验模型进行BPD的研究日趋迫切.高氧肺损伤后,动物在临床病理生理和肺形态学改变上与早产儿长时间使用正压通气和高氧肺损伤后而导致的BPD非常相似,因而大多数学者利用高氧肺损伤动物模型来研究BPD[1],本文就此方面的研究进展作一概述.
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转化生长因子β与早产儿慢性肺疾病
早产儿慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)是早产儿吸入高浓度氧、机械通气治疗后常见的合并症.近年来,其发病率有逐渐上升趋势.因发病机制仍不清楚,目前尚无理想的预防及治疗方法,严重影响早产儿的生活质量.尽管越来越多的证据表明,CLD的病理改变与多种细胞因子的综合作用密切相关,但转化生长因子β(transforming growth factor beta ,TGF-β)在其发生、发展中的作用备受关注.
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高原地区重型颅脑损伤的机械通气治疗
现将我科2001年10月至2003年10月资料完整的42例重型颅脑损伤患者机械通气治疗的结果与2000年12月至2001年10月未行机械通气治疗GCS<8分的34例重型颅脑损伤患者治疗结果进行报告.
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机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭32例
充分、有效地运用机械通气治疗慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)急性呼吸衰竭,可明显提高其治愈率,降低病死率[1].近4年来,我们经面罩机械通气治疗 COPD 呼吸衰竭32例,疗效显著.
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经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭
经面罩机械通气具有无创伤、操作简便、患者易于接受、脱机容易、不良反应少和疗效明显等优点,可以广泛应用于临床[1,2].作者就经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭介绍如下.