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左西孟旦不能改善感染性休克结局
钙增敏剂左西孟旦可在不显著增加心肌需氧量的前提下增加心肌收缩力,可用于慢性心力衰竭的急性失代偿期短期治疗。既往小型研究曾显示,在标准治疗基础上加用左西孟旦可改善感染性休克患者的血液动力学指标、微循环血流及肝肾功能。近期《新英格兰医学杂志》上发表的一项Ⅱ期随机双盲安慰剂对照临床研究显示,在标准治疗基础上加用左西孟旦并不能降低感染性休克成人患者的器官功能障碍的发病率或严重程度,反而会降低中断机械通气治疗的可能性,增加室上性快速性心律失常发生风险。
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呼吸机相关肺损伤所致肺水肿
机械通气治疗是包括急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)在内的严重呼吸衰竭的重要措施,但是,在治疗过程中若呼吸机参数设置不当将导致呼吸机相关肺损伤(ventilator-associated lung injury,VALI).肺水肿是VALI的主要表现,这种VALI所致肺水肿的发生原因和处理方法有别于其他肺水肿,它可使病情加重,甚至导致患者死亡.
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急性呼吸窘迫综合征的肺复张方法与临床评价
随着对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理生理学改变的认识以及机械通气治疗的不断进展,人们已经清楚地了解到,作为ARDS主要治疗手段的正压通气,可能导致的吸气末肺泡过度膨胀和呼气末肺泡萎陷,使肺损伤进一步加重,即产生呼吸机相关性肺损伤(VILI).
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提倡实行个体化保护性机械通气
机械通气治疗呼吸衰竭(呼衰)的疗效业已肯定,而非生理性的正压通气可引起以下并发症:呼吸机相关肺损伤(VILI)与大潮气量(VT)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤;高的平台压和呼气末正压(PEEP)使胸腔变正压,影响上下腔静脉回心血量和心输出量,减少氧供,重者血压下降,致组织缺氧受损;高浓度氧(>60%)吸入可发生氧中毒;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等.为避免或减少并发症,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度,以利做到保护性机械通气,降低呼衰病死率.
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家庭无创正压机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究
近年来,长期家庭无创正压机械通气(HNIPPV)技术不断提高,已逐渐成为治疗COPD的重要手段之一.本研究中对治疗后处于稳定期的重度COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者48例进行前瞻性研究,其中24例进行长期家庭无创呼吸机辅助通气治疗,随访1年,现报道如下.
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重症严重急性呼吸综合征的机械通气管理
重症严重急性呼吸综合症(SARS)可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),现对我们ICU收治的6例重症SARS病例实施有创机械通气治疗的经验作回顾性分析.
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提倡个体化机械通气治疗
现代正压机械通气技术自20世纪50年代开始发展,至今已半个多世纪,技术日趋成熟,新理论、新观点层出不穷,不断经受临床实践的检验.现代正压机械通气曾被誉为20世纪后半叶临床医学的重要进展之一,但近几年来,新技术推出明显放缓,虽然不断有新的观点提出,但是并没有进一步降低重症呼吸衰竭患者的病死率.
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无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用
临床实践表明,有23%~32%的严重急性呼吸综合征(SARS)患者可能合并急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭,需机械通气辅助呼吸.应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同.
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31例长期机械通气患者的死亡危险因素分析
1资料和方法1.1研究对象在1984年5月至2004年5月间入解放军总医院呼吸重症监护室行正压机械通气治疗超过30 d的患者,共31人.其中,慢性阻塞性肺疾病14例,急性重症肺炎10例,心肺复苏综合征4例,肺血管炎、敌敌畏中毒、胸外伤术后气道上段狭窄各1例.
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主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年心源性休克
老年急性心肌梗死合并心源性休克,单纯药物治疗效果不佳,病死率极高,我们应用主动脉球囊反搏(IABP)联合机械通气(MV)进行治疗.取得较好疗效,现报道如下.
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无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用
我院内科ICU收治老年急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者19例,应用无创正压机械通气治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.1资料与方法选择2006年1月~2009年10月收治的老年急性左心衰竭伴有呼吸衰竭患者19例(机械通气组),男11例,女8例,年龄60~88(76.6±6.28)岁,其中冠心病10例,肺源性心脏病2例,扩张性心肌病3例,瓣膜性心脏病1例,高血压性心脏病3例.给予常规强心、利尿、激素、吗啡及血管扩张剂,如有血压偏低加用多巴胺等综合治疗,在此基础上给予无创正压机械通气治疗.另选我院2002年1月~2006年9月收治的老年急性左心衰竭伴有呼吸衰竭患者18例(常规治疗组),男9例,女9例,年龄61~83(73.2±5.47)岁,其中冠心病9例,瓣膜性心脏病3例,肺源性心脏病2例,扩张性心肌病2例,高血压性心脏病2例,只应用上述常规治疗.
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有创与无创序贯机械通气治疗老年人重叠综合征所致严重呼吸衰竭的探讨
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)称为重叠综合征,占COPD患者的28.5% .80%~90%的COPD加重是由急性支气管-肺感染引起,对呼吸衰竭严重者常需使用机械通气.王辰等[1]提出以肺部感染控制窗(PICW)为切换点,续贯无创机械通气的方法可以显著缩短有创机械通气时间,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显减少,撤机成功率高,即所谓有创与无创序贯机械通气.而重叠综合征患者在行序贯机械通气过程中,易出现动脉血二氧化碳分压(PaCO2)急剧上升所致的迅速昏迷,需再次插管.因此,我们试行对有创与无创序贯机械通气的方法及模式加以改进,并评价其治疗效果.
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高龄肺癌患者气管、支气管内支架术后大出血抢救成功一例
患者女性,91岁.1999年6月诊断为右肺中心型肺癌,伴肋骨转移,脑转移,曾行右肺病灶、纵隔及脑部放疗和免疫治疗,效果较好.2003年3月26日因肺部感染合并呼吸衰竭,给予气管插管及气管切开,行机械通气治疗.
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阿司匹林性哮喘的治疗
据美国心肺血液病研究所和世界卫生组织报道,全球范围内阿司匹林性哮喘的患病人数占总哮喘人数的4%~28%,且大多数阿司匹林性哮喘患者有中~重度的哮喘持续症状,需较大剂量的糖皮质激素来控制,在难治性哮喘中占有一定比例.一项大规模的调查资料显示,因哮喘严重发作而需机械通气治疗的哮喘患者中,约25%为阿司匹林性哮喘;在糖皮质激素依赖的哮喘患者中约40%为阿司匹林性哮喘[1].阿司匹林性哮喘作为一特殊类型的哮喘,其治疗与哮喘治疗指南中所提出的治疗方案有所不同,这与其独特的发病机制有关.因此,对于阿司匹林性哮喘患者除了常规治疗外还应强调一些具有特征性的治疗,其中包括避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAIDs)、脱敏治疗、白三烯(LT)受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗及鼻部疾病治疗等.
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无创正压机械通气在支气管哮喘急性发作期的应用
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,以吸入激素为基础的长期控制治疗,可以使绝大多数患者的病情得到控制.然而,临床上长期控制治疗的策略落实不足,或者少数难治性哮喘患者,经过常规的治疗未能实现哮喘控制,可发生哮喘急性发作,甚至死亡.当常规的平喘治疗和氧疗无效时,部分患者需要机械通气治疗.
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ICU机械通气治疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者的临床体会
目的 探讨ICU行机械通气治疗对重症肺心病呼吸衰竭的疗效和临床体会.方法 选取近年来本院ICU收治的重症肺心病呼吸衰竭患者70例作为研究对象,在常规治疗的基础上给予机械通气治疗,观察治疗前后的血气分析指标及治疗后的转归情况,分析临床治疗体会.结果 研究对象治疗后PaO2和FEV1/FVC%显著增高,PaCO2和呼吸困难评分显著降低,与治疗前含量相比较,差异有统计学意义(P<0.05).患者治疗后,好转出院67例(95.71%),死亡3例(4.29%).死亡原因均为呼吸机相关性肺炎(VAP)并发多脏器功能衰竭.结论 对ICU重症肺心病合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗,疗效显著、救治率高、并发症少,是一种安全有效、较为理想的临床治疗方法.
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初探高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策
目的 对高龄患者呼吸机相关性肺炎护理方法进行分析.方法 选取2016年1月~2017年1月医院收治的行机械通气治疗的高龄患者78例作为研究对象,按照随机划分方法分为对照组与观察组,各39例,对照组给予一般护理方式,观察组患者采用综合护理干预方法,观察比较两组患者VAP发生率与护理满意率.结果 观察组VAP发生率5.13%(2/39)低于对照组20.51%(8/39),护理满意率观察组97.44%(38/39)高于对照组76.92%(30/39),差异有统计学意义(P<0.05).结论 高龄患者行机械通气治疗中,综合护理干预措施的应用对控制呼吸机相关性肺炎、提高患者护理满意率可发挥重要作用,应在护理实践中推广应用.
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45例次高龄机械通气患者成功脱机的护理体会
机械通气是目前救治严重呼吸衰竭的有效方法.对于高龄老年,因年龄因素导致自身各项功能减退,再加上原发疾病影响,治疗成功后顺利脱机有一定的难度.我院呼吸科2006-2010年共救治成功行机械通气治疗的高龄老年患者45例,均成功脱机.现将护理体会报告如下.1 临床资料45例均为2006-2010年在我院RICU住院治疗患者,其中男30例,女15 例;年龄≥80岁,平均85.73岁.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,原发性肺部疾病27例,中枢神经系统疾病3例,呼吸肌功能不全4例,原发性脑部疾病4例,呼吸道灼伤2例.经气管插管机械通气患者25例 ,气管切开机械通气患者 20例;机械通气时间 3~96 d.
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心脏骤停继发腺垂体功能减退和尿崩症1例报告
收治1例心脏骤停后继发腺垂体功能减退和尿崩症两种致命的并发症的病例,报告如下。
1病历简介
患者男,70岁,因意识模糊4 h,呼吸心跳停止3.5 h,于2013年3月29日入院。急诊来院途中出现颜面青紫,呼吸停止,继而心脏骤停。给予紧急气管插管,心肺复苏10 min后自主循环恢复。入急诊科后出现癫痫持续状态,给予地西泮控制抽搐,抽搐缓解。患者呈浅昏迷,颅脑 CT未发现异常,随后患者被转至 ICU 治疗。血气分析:血钾1.6 mmol/L,血钠151 mmol/L,给予快速静脉补钾和机械通气治疗。入院第2天,血钾升至3.0 mmol/L,血钠153 mmol/L。患者意识转清,能以睁眼闭眼示意。进一步了解病情,得知近2周有四肢无力病史,肌无力始于下肢,后期累及上肢。查体有面瘫、呼吸肌无力和四肢对称性迟缓性瘫痪;上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,腱反射消失,双下肢远端感觉减退,克氏征阳性。脑脊液化验提示蛋白细胞分离,支持格林-巴利综合征诊断。 -
呼吸机相关肺炎的危险因素及预防
呼吸机相关肺炎(VAP)是指施行人工机械通气治疗48小时以上并发的肺部感染或原有肺部感染又发生新的感染,并给病原学证实.为接受机械通气治疗患者常见的医院感染,流行病学资料显示VAP的累计死亡率为10%~25%,归因死亡率为5%~27%[1].本文对呼吸机相关肺炎的危险因素及预防措施进行综述.