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单点颈丛神经阻滞在小儿颈部手术中的应用体会
为了避免麻醉过深、呼吸管理困难以及苏醒延迟,进而减少患儿家属的顾虑;为了延长术后镇痛时间,减轻疼痛刺激引起的小儿术后哭闹,并减少并发症的发生率;为了避免由于全麻、气管插管给患儿带来的生理干扰及病理损伤,对栽36例8岁以下患有颈部疾患的小儿选择基础麻醉加单/双侧C4单点颈丛神经阻滞麻醉方法,取得满意的术中麻醉及术后止痛效果.报告如下:
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高渗混合液延长硬膜外吗啡术后镇痛250例分析
以往在术后患者因切口疼痛而引发的其他并发症在临床上是非常多见的,临床上主要通过肌肉注射哌替啶、吗啡等镇痛药物来缓解患者的疼痛,但效果均不理想.术后镇痛技术在近年来有着迅速的发展,在原吗啡+生理盐水的基础上,配伍了长效局麻药布比卡因,增加了吗啡镇痛作用时间,随后经不断探索研究,采用吗啡+长效局麻药(布比卡因)+高渗液(50%葡萄糖)配伍方式,一次性硬膜外注药方法,大大延长了镇痛时间,取得了良好的效果.我院从1996年以来采用上述两种方法对250例患者进行了治疗并加以分析和比较,现总结如下.
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布托啡诺用于骨科患者术后镇痛的有效性及不良反应观察
酒石酸布托啡诺是近几年引入我国临床的一种人工合成的吗啡喃衍生物,具有镇痛效应强、镇痛时间久、呼吸抑制和药物依赖发生率较低等特点<'[1]>.为了解布托啡诺在患者自控镇痛(PCA)中的作用特点,本文对骨科术后患者行PCA的镇痛的效果及不良反应进行观察.报告如下.
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左布比卡因骶管麻醉在小儿手术中的应用
目的:对小儿病人实施新的局部麻醉剂左布比卡因骶管麻醉,将左布比卡因及布比卡因的临床作用及血液动力学影响进行比较,并对左布比卡因的药效学进行了分析.方法:将78名2004年6~12月在我院施行择期手术的小儿随机分为A、B两组,每组39例,A组注入0.25%左布比卡因0.8 ml/kg;B组注入0.25%布比卡因0.8 ml/kg.术后在苏醒室监测病人的麻醉镇痛时间、血液动力学改变并观察两组的麻醉时间及运动恢复时间.结果:所有小儿均获得满意的麻醉效果,两组的镇痛时间类似,A组的镇痛时间为223±37 min,B组的镇痛时间为216±29 min,差异不显著.所有小儿均出现明显的平均动脉压下降及心率减慢,A组的平均动脉压及心率分别下降到74±19 mmHg及70±16次/min,而B组为77±18 mmHg及73±21次/min,两组差异不显著.结论:左布比卡因骶管麻醉提供了有效的小儿麻醉镇痛.麻醉效果与布比卡因类似而心脏毒性较低.
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罗哌卡因及联合舒芬太尼在无痛分娩中应用的实验研究
目的:观察硬膜外联合应用罗哌卡因及舒芬太尼对分娩镇痛的影响.方法:选择要求分娩镇痛的产妇128例,随机分为A、B两组:A组单纯用0.2%罗哌卡因10 ml;B组0.1%罗哌卡因混合0.5μg/ml舒芬太尼10 ml,每组各64例.两组年龄、身高、体重、妊娠周数比较差异均无统计学意义(P>0.05),无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,具有可比性.观察两组产妇各产程所需时间,新生儿Apgar评分,剖宫产数、产钳助产数、产后出血量以及比较镇痛效果.结果:两组产妇各产程所需时间、新生儿Apgar评分、剖宫产数、产钳助产数、产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).两组镇痛起效时间比较差异有统计学意义,B组短于A组(Jp<0.05),B组的镇痛时间长于A组(P<0.05),VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:硬膜外罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛较单用罗哌卡因更有效,两者联合应用可以明显减少两者的用药量,对母婴更为安全.[关键词罗哌卡因舒芬太尼无痛分娩
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剖胸术后自控镇痛泵的应用与护理
剖胸术后剧烈的疼痛可导致患者呼吸、循环功能,内分泌功能、免疫功能的改变,甚至引起肺不张、低氧血症、高碳酸血症等并发症,从而影响手术效果和病情的恢复.随着对术后疼痛病理生理认识的提高,已将术后镇痛视为提高患者安全恢复、促进患者早日康复的重要环节.传统的止痛方法因存在着镇痛时间短、效果不完善,需反复用药的缺点,现已逐步被患者自控镇痛术(PCA)所取代.
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吗啡注入硬膜外用于剖宫产术后止痛42例体会
自1979年Behar将吗啡注入硬膜外腔治疗顽固性疼痛获得成功,人们对硬膜外阿片类药物阵痛进行了大量的研究,我院自2001年~2007年4月,共开展吗啡硬膜外给药进行剖宫产术后镇痛,获得镇痛时间长,效果好,副作用小的止痛效果,现将临床观察42例报告如下.
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四磨汤口服液加维生素B1对剖宫产术后产妇肠功能恢复的影响
1临床资料150例均为2010 - 05~ 2011 - 03刮宫产术后产妇,剖宫产手术方式均为子宫下段横切口,麻醉方式均为硬膜外麻醉,术后镇痛泵药物为0.8%利多卡因和芬太尼,镇痛时间24 ~ 48小时.随机分为3组,每组各50例,3组年龄、孕周及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).
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炎性条件对于辣椒素镇痛作用的影响
目的:观察辣椒素的镇痛时间是否在炎性条件下发生改变,以及辣椒素在产生镇痛作用前的痛觉过敏时间是否受炎性条件的影响.方法:健康成年昆明雌性小鼠50只,(实验前对其测定热缩足反射潜伏期,作为基础值),随机分为五组(n=1O),:生理盐水组,辣椒素赋形剂实验一组(吐温80:95%乙醇:生理盐水=1∶1∶8配置),0.5%辣椒素实验二组(C 0.5),剩余小鼠用完全性弗氏佐剂建立炎性模型,将建模成功的小鼠随机分为辣椒素赋形剂实验三组,0.5%辣椒素实验四组.各组小鼠均采用右后足给药,0.05ml.观察给药后1,4,7小时后小鼠的热缩足反射潜伏期时间,以及热缩足反射潜伏期恢复至正常范围所需时间.结果:1.五组小鼠的热缩足反射潜伏期的比较:五组小鼠的基础值差别无统计学意义(P>0.05).生理盐水组与辣椒素赋形剂实验一组相比较,差别无统计学意义(P>0.05).2.实验二组热缩足潜伏期时间在注药后7小时内小于生理盐水组(P<0.05),注药后第2-5天大于生理盐水组(P<0.05),第三天效果强,作用明显,第六天恢复至基础值.3.实验三组热缩足潜伏期时间小于生理盐水组(P<0.05),注药后第18-20天恢复至基础值.4.实验四组热缩足潜伏期时间在注药后4小时内小于生理盐水组(P<0.05),注药后4小时后大于生理盐水组(P<0.05),注药后第18-19天恢复至基础值,注药后第二,三天效果强,作用明显,以后作用逐渐减退但仍高于基础值.结论:辣椒素的镇痛时间在炎性条件下延长,而且延长的时间与炎性条件持续的时间保持一致.辣椒素在产生镇痛作用前的痛觉过敏时间在炎性条件下缩短.
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活性炭的吸附作用对复方盐酸利多卡因注射液含量的影响
复方盐酸利多卡因注射液是由雅安三九药业开发的一种新型长效局麻止痛药,平均镇痛时间长达144h,具有目前已上市的所有局麻药物无可比拟的长效麻醉效果.可以有效地解除患者痛苦,减少术后疼痛和护理.
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骶管给药用于肛肠病术后止痛的临床观察
临床上肛肠病术后疼痛较为剧烈,难以忍受.目前常用度冷丁等药物术后止痛,存在镇痛时间短,镇痛不全及副作用多等.为此,我们根据硬膜外腔注药用手术后止痛的原理,改用经骶管注入镇痛剂,用于肛肠病术后止痛,临床观察已获得较好镇痛效果.
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曲马多用于术后自控镇痛的临床观察
1 资料与方法 选ASAⅠ~Ⅱ级硬膜外阻滞效果满意的腹部及骨科手术病人100例,其中男58例,女42例,年龄42.0±18.2岁,术后保留硬膜外导管。病人随机分成两组,Ⅰ组(50例):曲马多600mg+布比卡因75mg+氟哌利多10mg,经0.9%生理盐水稀释至100ml,注入镇痛泵;Ⅱ组(50例):芬太尼0.3mg+布比卡因75mg+氟哌利多10mg,经0.9%生理盐水稀释至100ml,注入镇痛泵。镇痛泵采用(Graseby-9300便携式PCA泵,负荷剂量5ml,持续量为0.5ml/hr,每次按压剂量1ml,镇痛时间为10min,1h总限量为7ml,镇痛时间为48h。
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不同水平坐骨神经-股神经联合阻滞与连续硬脊膜外腔阻滞麻醉用于胫腓骨骨折手术麻醉效果的比较
目的 比较不同水平坐骨神经-股神经联合阻滞与连续硬脊膜外腔阻滞麻醉用于胫腓骨骨折手术麻醉的效果.方法 选择2012年8月-2015年8月间在中国人民解放军第四一一医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术的患者90例,年龄18~60岁,将患者随机分入3组,分别行超声引导下坐骨结节水平坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(坐骨结节组)、超声引导下腘窝处坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(腘窝组)和连续硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬脊膜外腔组),每组30例.监测患者术中心率(HR)、血压、脉搏血氧饱和度的变化,麻醉完成情况和不良反应发生情况,比较各组患者的血流动力学改变度、麻醉满意度、镇痛时间、术后下肢运动恢复度.结果 90例患者均未发生操作相关的局部麻醉药中毒、血管内注射、神经损伤等严重并发症,坐骨结节组、腘窝组、硬脊膜外腔组的麻醉成功率分别为93.3%、100.0%、96.7%,坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(坐骨结节组+腘窝组)的成功率为96.7%,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉的成功率为96.7%.坐骨结节组的麻醉满意度显著低于硬脊膜外腔组(P<0.01),镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组(P<0.01),术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组(P<0.01),但两组间血流动力学改变度的差异无统计学意义(P>0.05).腘窝组的血流动力学改变度显著小于硬脊膜外腔组(P<0.01),镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组(P<0.01),术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组(P<0.01),两组间麻醉满意度的差异无统计学意义(P>0.05).坐骨结节组的麻醉满意度显著低于腘窝组(P<0.01),两组间血流动力学改变度、镇痛时间和术后下肢运动恢复度的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 在超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉的镇痛时间短,有利于患者的术后恢复.就阻滞位置而言,较之坐骨结节水平,于腘窝处行坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉的麻醉满意度和麻醉成功率更高,对于膝部以下位置的手术更具优势.
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东莨菪碱在术后镇痛中的应用
硬膜外腔注吗啡行术后镇痛已广泛应用,为消除吗啡所产生的副作用及延长镇痛时间,我院应用镇痛泵行硬膜外腔持续给药,并伍用东莨菪碱取得了满意效果,现报告如下:
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45例硬膜外注射丁丙诺啡术后镇痛的临床效果观察
ASAⅠ~Ⅱ级手术病人45例,男14例,女31例,年龄21~76岁.硬膜外麻醉下手术完毕,硬膜外注入丁丙诺啡0.075mg+生理盐水5ml.随访72h.疼痛评级结果:0级39例,无痛感;Ⅰ级5例,轻微疼痛,能忍受,局部酸胀感,不干扰睡眠;Ⅱ级1例,中度疼痛难以忍受或持续疼痛,干扰睡眠,用止痛药.有32例镇痛时间超过24h.45例中因病情需要术后留置尿管者16例,余29例发生尿潴留者2例.全组无其他副反应.
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氨酚曲马多用于疼痛治疗的现状
疼痛是组织损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和体验,急性疼痛常伴有心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和代谢等系统改变,慢性疼痛可导致心理和精神障碍.镇痛的目的不仅仅是消除患者疼痛,改善生理功能,提高患者的满意度,同样还要求减少镇痛药的不良反应、减低费用和缩短住院时间.但由于疼痛产生的机理较为复杂,包含了多个环节、多条调控通路,迄今没有一种镇痛药能治疗所有类型的疼痛而不带来不良反应.因此,多模式和平衡镇痛的概念日益受到重视:将作用机制不同、不良反应不同的药物组合在一起,发挥镇痛的协同作用,降低单一用药的剂量和不良反应[1],还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间.氨酚曲马多就是这一概念的体现.
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高渗葡萄糖液延长硬膜外吗啡术后镇痛时间的临床观察
50%葡萄糖液与吗啡合用于术后硬膜外镇痛,取得明显延长术后镇痛时间的效果.
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酒石酸布托啡诺复合芬太尼联合用于术后镇痛
术后疼痛是手术患者重要忧虑的关注点,良好的术后镇痛治疗可以降低术后疼痛引起的应激反应.酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体拮抗药,镇痛效价为吗啡的4~8倍,其镇痛效应强,镇痛时间久[1],而呼吸抑制仪为吗啡的1/5,同时药物依赖发生率较低.近年来已广泛用于临床麻醉及术后镇痛[2].作者总结酒石酸布托啡诺复合芬太尼联合用于术后镇痛的临床疗效,报道如下.
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碳酸利多卡因与盐酸利多卡因硬膜外阻滞效能比较
我院1999年2月至5月底应用碳酸利多卡因于低位硬膜外阻滞,临床观察其阻滞潜伏期、镇痛时间及感觉神经阻滞节段,现总结如下.
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布托啡诺复合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究
剖腹产术后镇痛不同于其它腹部手术后镇痛,除充分镇痛外,还应考虑镇痛药物对子宫收缩影响.虽然硬膜外应用吗啡类镇痛药较其它途径应用吗啡类镇痛药量小,镇痛时间长的优点,但仍有恶心呕吐等胃肠道副反应.为此,作者探讨布托啡诺用于剖腹产术后硬膜外镇痛的可行性.