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全髋关节置换术的并发症及其处理(三)全髋置换术后脱位
全髋关节置换术后的髋脱位无论对病人还是对医生,都是一个警示信号.为什么出现脱位?是翻修还是保守治疗?保守治疗措施?关节脱位是否影响内植物的使用寿命?本文通过文献回顾对上述问题进行分析,包括脱位机制、脱位方向和术后脱位时间.
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全髋关节置换术的并发症及其处理(八)血管损伤
全髋置换术中存在血管损伤的危险,开放或隐蔽性的大出血可导致休克,或者给患肢带来严重的功能障碍.血管损伤包括围手术期的血管内血栓形成,常易被忽略.术后假性动脉瘤和动脉与动脉间的栓塞可造成患肢缺血综合征,对患肢造成严重的后果一般发生在手术结束前.
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老年骨质疏松症患者全髋置换围手术期处理
目的探讨老年骨质疏松症患者全髋置换围手术期注意事项.方法回顾性分析76例行全髋置换的老年骨质疏松症患者的临床资料,入院及出院时均检测股骨颈部位骨密度值,术中谨慎操作,术后予以对症处理,随访髋关节的功能恢复及并发症情况.结果 76例患者入院、出院时T-score分别为-2.75±1.24和0.88±0.96,自身前后对比差异有显著性(P＜0.05).平均随访时间为13.6月,根据Harris评分标准,优52例,良15例,优良率88%,与普通患者差异无显著性;出现并发症9例:伤口浅层感染1例;股骨干上段劈裂2例;下肢深静脉栓塞2例;中度髋关节疼痛4例.结论老年骨质疏松症患者病情复杂,围手术期应准确诊断,谨慎操作,术后给予严密对症处理.
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后外侧小切口全髋置换术近期疗效观察
人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)目前已成为治疗严重髋关节病变可靠而有效的手术治疗方法.传统手术切口行髋关节置换虽能较好地完成手术,但要求对关节部位完全、充分地暴露,90年代中期部分医生开始尝试将微创外科的理念融入THA中.2002年10月至2005年1月采用后外侧小切口置换207髋,疗效满意,现将结果报告如下.
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髋关节表面置换技术新进展
全髋关节置换术(THA)对于髋关节炎无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法,特别是针对老年患者有非常良好的效果.但是,对于患有髋关节炎的青年人群来说,全髋置换术存在比较明显的缺陷--较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中.对于这一问题,髋关节表面置换具有独特的优势.髋关节表面置换是一种具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等优点的髋关节重建技术,现就其近年来的进展以及趋势简述如下.
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抗生素骨水泥假体对老年全髋置换术后继发深部感染随访研究及预防作用观察
目的：探讨抗生素骨水泥假体对老年全髋置换术后继发深部感染的研究及预防作用观察。方法分析2012年1月—2015年3月81例在我院初次行全髋置换术患者的临床资料，其中39例采用抗生素骨水泥假体的患者列为观察组，42例采用常规骨水泥假体的患者作为对照组，比较两组患者临床指标。结果观察组患者Harris评分明显高于对照组（P＜0．05）；两组患者术后随时间改变血清 PCT 及D-D水平呈现明显的下降趋势，术后1d、7d血清PCT及D-D水平明显高于术前水平（P＜0．05）；观察组患者术后1d、7dPCT 水平低于对照组，而观察组患者术后7 d、14 d D-D水平低于对照组（ P＜0．05）；两组患者术后进行18个月的随访观察组，观察组患者未出现感染病例，对照组患者中有7例病例继发深部感染，感染率16．67％，感染患者主要以革兰阳性菌感染为主，术后18个月累积感染率采用Kaplan-M eier曲线计算，观察组患者累积感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＝0．008）。结论抗生素骨水泥假体对行全髋置换术老年患者具有较好的治疗效果，可明显降低术后发生深部感染的风险。
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帕瑞昔布钠超前镇痛对老年全髋置换术后应激激素水平影响的观察
目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛对老年全髋置换术后血浆应激激素水平的影响.方法:选择老年全髋置换术60例,随机分为安慰剂组(A组)、帕瑞昔布钠超前镇痛Ⅰ组(B组)、帕瑞昔布钠超前镇痛Ⅱ组(C组)各20例.3组均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉,A组于麻醉前30 min肌内注射生理盐水2ml,B组于麻醉前30 min肌内注射帕瑞昔布钠40 mg,C组分别于麻醉前30 min及手术后12 h肌内注射帕瑞昔布钠40 mg.3组均于手术结束时接自控静脉镇痛泵(PCIA).分别于术前、术后12 h及24 h测定血浆皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、血糖水平,比较3组镇痛泵按压次数及用药量,并观察术后不良反应发生情况.结果:3组术后12 h、24 h血浆COR及NE水平均较术前显著或非常显著升高(P＜0.05,P＜0.01);A组术后12 h、24 h血浆COR及NE水平显著高于B组和C组,B组术后24 h血浆NE水平又显著高于C组(P＜0.05).3组手术前后及组间同时间节点血糖水平均差异不显著(P＞0.05).A组术后24 h PCIA按压25次、用药量12.5 ml,非常显著高于B组和C组的16次(8ml)和12次(6ml) (P＜0.01).A组不良反应发生率75.0％,显著高于B组的45.0％和C组的35.0％(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年全髋置换术可有效降低血浆应激激素水平,并减少舒芬太尼用量,且不良反应发生率更低.
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老年人全髋置换102例腰麻-硬膜外联合麻醉体会
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是新型麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点[1].老年人心血管调节功能较差,因而全髋置换术时要求麻醉起效快、安全、维持时间长及术后镇痛效果好.2002年11月～2003年6月,我院应用CSEA加用术后镇痛泵法给老年人施行全髋置换102例,效果满意.
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关键词：
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全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效评价
目的 比较全髋与半髋关节置换用于老年股骨颈骨折治疗的效果.方法 选取西华县人民医院收治的老年股骨颈骨折患者72例,随机分为A、B两组,每组各36例;对A组患者采用半髋关节置换;B组采用全髋关节置换;比较两组患者治疗过程中的各项指标,包括手术时间、术中出血量、术后情况等.并对所有患者进行1年以上的随访,综合评价治疗效果.结果 B组的手术时间比A组长,术中出血量也明显多于A组(P＜0.05);B组优良率为91.7％,明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋与半髋置换用于治疗老年股骨颈骨均具有良好的效果,但全髋置换术效果更优.
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全髋置换术与半髋置换术治疗股骨颈骨折的比较分析
目的 比较分析应用全髋置换术及半髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效和安全性.方法 按照随机数字表法将88例股骨颈骨折患者分成对照组和观察组,各44例,对照组应用半髋置换术治疗、观察组应用全髋置换术治疗,随访1年,比较两组患者术中出血量、术后疼痛率、不良反应发生率和治疗优良率.结果 对照组术中出血量低于观察组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组术后疼痛率为18.18％、观察组术后疼痛率为4.55％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组不良反应发生率为20.45％、观察组不良反应发生率为9.09％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗优良率为95.45％、观察组治疗优良率为72.73％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋置换术治疗股骨颈骨折较半髋置换术具有出血量少,术后疼痛率低、不良反应少和优良率高的特点,是治疗股骨颈骨折的首选方法,临床应用前景广泛.
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应用全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较分析
目的 探讨应用全髋及半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果.方法 选取2015年5月至2016年5月北京康复医院收治的80例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组40例.在研究组所有患者接受治疗过程中,主要采用的是全髋关节置换术,对照组所有患者接受半髋关节置换术治疗,比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛发生情况及并发症发生情况.结果 研究组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量显著多于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组与对照组患者髋关节功能恢复时间及术后疼痛率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);研究组患者术后随访1年治疗的总优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年股骨颈骨折应用全髋和半髋关节置换术治疗效果显著,需要根据患者实际身体状况及骨折损伤程度采取科学的治疗手段.
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等容性血液稀释加自体血回收在全髋置换术中的应用
目的 探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释(ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较.方法 择期全髋置换术24例,随机分为两组.实验组:12例,术中自体血回收+ANH;对照组:12例,术中自体血回收.分别监测采血前、采血后即刻、术毕、术后1d的Hb、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)],观察术中失血及输血情况.结果 采血后即刻实验组Hb、HCT、PLT降低,与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),PT、APTT明显延长 (P<0.05).两组术中失血量无明显差别.实验组无一例输库血,对照组4例需输异体血,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 ANH加术中自体血回收是减少全髋置换术中失血及输血的有效方法.
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超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用
目的：探讨超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用价值。方法选取行全髋置换术治疗的髋部骨折老年患者106例，依据随机分配原则分为腰硬组和对照组，对照组患者术前给予常规腰硬联合麻醉治疗，腰硬组患者在此基础上给予超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗，应用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估患者疼痛程度，统计分析所有患者麻醉起效、阻滞持续时间、麻醉后5min（T1）、10min（T2）时刻的心率（heart rate，HP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。结果腰硬组患者麻醉起效时间、阻滞持续时间、VAS得分分别为(2.27±0.65)min、(377.13±38.86)min、(3.23±1.36)分，对照组分别为(3.26±0.72)min、(413.68±42.24)min、(4.18±1.52)分，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；腰硬组患者在T1、T2时刻HP、MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞麻醉治疗可有效缩短全髋置换术中麻醉起效时间和延长阻滞持续时间，同时缓解患者疼痛症状，有利于改善机体的应激反应，值得临床作进一步推广。
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全髋关置换术和半髋关置换术对老年股骨颈骨折的疗效
目的：比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选取贺州钟山县人民医院在2011年10月～2013年5月收治的78例老年股骨颈股骨患者，随机均分为试验组和对照组（n=39）。试验组选取全髋关节置换术治疗，对照组选取半髋关节置换术治疗，比较2组患者手术指标及治疗效果。结果试验组和对照组术后有效率分别为94.87%（37/39)和84.61%(33/39)，2组结果比较其差异无统计学意义并发症发生率分别为23.07%（9/39)和7.69%（3/39），情况明显优于试验组（P＜0.05）。结论全髋关节置换术和半髋关节置换术近期疗效不相上下，均为治疗老年股骨颈骨折的良好方法，不过半髋关节置换术并发症发生率明显著高于全髋关节置换术，考虑患者术后的生活，全髋关节置换术占优势，对临床治疗具有重要意义。
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全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响
目的 观察全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响.方法 分析104例老年股骨颈骨折患者资料,按照临床实施术式的不同分为两组,其中行半髋置换术医治的设为对照组(52例),行全款置换术医治的设为治疗组(52例),对比两组手术效果、髋关节功能恢复效果及并发症情况.结果 与对照组比较,治疗组术中出血量(296.13±13.25)ml、手术时间(138.75±29.13)均更高,但髋关节恢复时间(12.42±2.53)d更低(P<0.05);与对照组80.77％比较,治疗组髋关节功能恢复优良率96.15％更高(P<0.05);与对照组34.62％比较,治疗组并发症总发生概率11.54％更低(P<0.05).结论 全髋与半髋置换术各具优势,但前者应用于老年股骨颈骨折患者,髋关节功能恢复更快,并发症少,更具临床推广、应用价值.
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全髋置换术治疗髋关节发育不良
目的：研究全髋置换术治疗髋关节发育不良的临床效果。方法随机选取该院2009年1月—2015年1月收治的髋关节发育不良患者29例(33髋)作为观察组，均采用全髋置换术治疗，另选取于该院采取常规治疗的29例(33髋)患者作为对照组，分别比较两组患者的恢复优良率、Harris评分、疼痛评分、并发症发生率。结果观察组和对照组的恢复优良率分别为91.2%和78.4%，髋关节功能Harris评分分别为(89.0±3.3)分和(70.9±2.6)分，疼痛评分分别为(37.4±2.2)分和(84.1±2.9)分，并发症发生率分别为0%和17.2%，结果显示观察组均明显优于对照组(P﹤0.05)。结论全髋关节置换治疗，效果显著，是比较理想的治疗方式。
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急性高容量血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用
目的:评价全髋置换术中急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)的临床效果及安全性.方法:选择ASA I-Ⅱ级的全髋置换术病人48例随机分为AHH+CH组(I组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各24例.术中监测MAP、CVP、HR、Sp02,分别在术前、AHH后1 h和术后24 h抽血测定Fib、Het、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量.结果:I组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),I组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Ph均显著下降(P<0.05),但仍在正常范围内.I组出血量明显少于Ⅱ组(P
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腰-硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床效果
目的：观察与探讨腰-硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的麻醉效果及安全性。方法选择70岁以上， ASAⅡ-Ⅲ级老年患者全髋置换术80例，随机分为两组：A组腰-硬联合麻醉组，B组硬膜外组各40例，观察记录两组麻醉起效时间、阻滞平面、镇痛效果、肌松效果以及麻醉前、麻醉后、手术开始后10、30分钟及术毕患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度和不良反应发生情况。结果 A组麻醉起效时间（1.15±0.51）min、麻醉阻滞完善时间（7.17±2.30）、硬膜外用药剂量（3.42±3.12）mL，B组麻醉起效时间（5.47±1.33）min、麻醉阻滞完善时间（14.36±5.07）、硬膜外用药剂量（14.36±5.07）mL，A组麻醉过程比B组平稳，起效时间明显缩短、镇痛、肌松效果确切、血流动力学影响小，术中、术后无恶心、呕吐和头痛发生。结论腰-硬联合麻醉用在老年患者全髋置换术室安全、有效，值得推广应用。
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超前镇痛在全髋置换术患者围手术期护理中的应用
目的：研究全髋置换术患者围手术期应用超前镇痛护理的效果。方法2012年6月至2013年12月对60例需全髋置换患者行全髋置换治疗，其中30例为观察组，每例患者在术前15min 及术后第1天、第2天，分别予氟比洛芬酯100mg 静推，同时对患者进行疼痛宣教及评估等；30例为对照组,实施常规围手术期护理。于术后第1、第2天观察并记录两组患者的疼痛评分；同时记录观察组患者使用超前镇痛治疗药物的不良反应；出院前以问卷调查的形式了解患者对疼痛护理的满意度。结果观察组患者的高疼痛评分平均值明显低于对照组，两组数据分析显示差异有统计学意义（P<0.05）。观察组除1例出现皮肤瘙痒，1例出现皮疹外，未发现其他不良反应。观察组满意度明显高于对照组，两者比较有统计学意义（P<0.05）。结论全髋置换术患者围手术期应用氟比洛芬酯行超前镇痛护理可以有效减轻术后疼痛，提高患者满意度，无严重不良反应发生，值得在临床疼痛护理工作中推广应用。
