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肝炎肝硬化患者血清TGF-β1 IL-8和IL-10检测的临床意义
近年研究表明,在肝炎病毒(HBV)的作用下,肝脏发生炎性反应和相继的纤维化并导致肝硬化.在肝纤维化过程中细胞外基质(ECM)在窦周间隙大量沉积,其产生受多种因素的影响.细胞因子在肝纤维化的形成和发展中具有重要作用,并影响肝纤维化的转归.细胞因子有两类,一类为促炎和促纤维化因子,如TGF-β1、肿瘤坏死因子(TNF)、细胞介素(IL)-6、IL-8等;另一类为抑制炎症与抗纤维化的细胞因子,如IL-10、IL-4、IL-13等.Child-Pugh肝功能分级反映了肝硬化患者的肝功能状况,本研究通过对不同Child-Pugh分级的肝炎肝硬化患者血清TGF-β1、IL-8和IL-10进行检测,分析肝炎肝硬化患者血清中TGF-β1、IL-8和IL-10与肝功能受损程度的关系,旨在探讨它们在肝炎肝硬化发生、发展中的作用,为肝炎肝硬化的预防和治疗提供新的思路.
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肝癌栓塞内放射治疗后血酮体比检测的意义
目的 评估动脉血酮体比率(arterial blood ketone body ratio, AKBR)与肝功能的关系及将其用于肝功能分级的可行性.方法对我院1994～1998年44例不能切除的晚期肝癌患者施行32P玻璃微球(phosphorus-32 glass microspheres,32P-GMS)肝动脉灌注治疗,手术前后以各项肝功能指标及AKBR等监测肝功能,并以AFP、CT、单光子衍射计算机断层成像(single proton ematiom computerized tomography,SPECT)等判断治疗效果; 采用多因素相关分析,对AKBR与肝功能相关性进行分析,了解AKBR与肝功分级指标的关系.采用Spearmen等级相关了解AKBR值与肝功能及AKBR值与生存时间的关系. 结果 AKBR值的大小与肝功能分级高低呈负相关,术前AKBR三个水平段与生存时间相关系数为0.4409.结论 AKBR值能较好地反映肝功能分级.
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LC-HCC患者血清AFP、ChE及血NH3水平与肝功能分级的关系
目的 探讨肝硬化合并肝癌(LC-HCC)患者血清甲胎蛋白(AFP)、胆碱酯酶(ChE)和血氨(NH3)水平及其与肝功能分级的关系.方法 选择本院收治的LC-HCC患者200例作为观察组,选择同期来医院体检的50例正常健康人作为对照组,均留取血清样本,测定AFP、ChE、NH3水平,并对LC-HCC患者进行肝功能分级,分析上述因子表达水平与患者肝功能分级的关系.结果 (1)观察组AFP、NH3水平高于对照组(P＜0.05),ChE水平低于对照组(P＜0.05);(2)观察组肝功能B级、C级患者AFP、NH3水平高于A级患者,ChE水平低于A级患者(P＜0.05),肝功能C级患者AFP、NH3水平又高于B级患者,ChE水平又低于B级患者(P＜ 0.05);(3)AFP、NH3水平与LC-HCC患者肝功能分级呈正相关,ChE水平与肝功能分级呈负相关(P＜0.05).结论 LC-HCC患者血AFP、NH3水平升高,ChE水平降低;且随AFP、NH3水平的上升与ChE水平的降低,患者肝功能受损程度上升,三者均可反映LC-HCC患者肝功能受损程度.
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218例肝硬化患者中医证型、肝功能分级及食管静脉曲张分析
目的 探讨中医不同证型肝硬化患者的肝功能分级及食管静脉曲张的相关性,为临床应用中医药辨证治疗肝硬化提供临床依据.方法 对218例肝硬化患者进行中医辨证分型,按Child-pugh评分分级,并进行胃镜及彩超检查,记录患者的食管静脉曲张的宽度、部位、条数、形态及颜色等相关指标及门静脉宽度.结果 中医不同证型肝硬化患者肝功能分级存在显著性差异(P＜0.01).中医不同证型肝硬化患者的食管静脉曲张程度及宽度存在显著性差异(P＜0.05).各证型之间门静脉宽度无显著性差异(P＞0.05).肝功能A级与C级的食管静脉曲张程度相比,差异有显著性意义(P＜0.01).肝功能A级与C级的食管静脉宽度相比,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 随着肝硬化患者中医证型的演变,其肝功能分级、食管静脉曲张有加重趋势.
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术前肝硬化评分对原发性肝细胞癌病人预后的影响
原发性肝癌是恶性程度高的恶性肿瘤之一，且发病率有逐年上升的趋势。原发性肝癌的病因分为：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素以及其他原因。国内原发性肝癌主要见于长期乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的慢性感染及其导致的肝硬化。正常肝脏有巨大的储备功能和再生能力，即使切除80%的肝组织，余肝再生之后可维持机体的需要[1]。原发性肝癌病人术后主要的死亡原因是肝功能衰竭[2]，而肝硬化患者是肝脏的储备功能降低，导致肝癌治疗适应症缩小。对于原发性肝癌，人们更多关心患者的预后，而影响原发性肝癌患者术后的主要因素为：肿瘤大小、门静脉转移、肝硬化程度、术前肝功能评分。随着肝脏外科手术技术的提升，人们越来越关心手术后患者的生存率。因此，术前肝硬化评分以及肝功能分级有可能使患者的手术适应症扩大，并为患者选择佳的治疗方案，改善患者预后。
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不同肝功能分级的肝硬化患者生存质量调查
目的 调查分析病毒性肝炎肝硬化患者的生存质量.方法 对住院的180例肝硬化患者采用中文版的世界卫生组织生存质量测定量表简表进行生存质量调查,数据采用单因素方差法予以分析.结果 肝功能A级的肝硬化患者在生理领域、环境领域生存质量得分显著高于B级和C级的患者(P＜0.05),在心理领域、社会关系领域略低于B级,但高于C级患者.C级的肝硬化患者在各个领域的生存质量得分都明显低于A级和B级的患者(P＜0.05).结论 不同肝功能分级的肝硬化患者生存质量亦有所不同,肝功能A级的肝硬化患者主要为心理、社会领域生存质量的下降,而肝功能B级的肝硬化患者主要为生理领域、环境领域质量的下降.C级的肝硬化患者在各个领域的生存质量均普遍下降.
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肝硬化并发低钙血症45例分析
肝硬化失代偿期患者多伴有不同程度的水电解质紊乱，临床以低钾、低钠较多，对低钙血症报道极少。我院自1999年1月～2000年8月期间，对肝炎肝硬化失代偿期患者的血钙进行监测，发现低钙血症并不少见。现就消化内科住院的肝炎肝硬化失代偿期患者并发低钙血症45例报告如下。1 对象与方法 病例选择1999年1月～2000年8月期间住院的肝炎肝硬化失代偿期患者113例，采用日本产706 0型自动生化分析仪测定患者肝功能及血钙值，其中反复两次查血钙≤2.0mmol/L(本院正常值2.10～3.0mmol/L)为诊断标准。肝功能分级采用适合我国国情的四级分法［1 ］。2 结果 共检出低钙血症45例，其中男33例，女12例，年龄15～64岁，平均40.05岁。血钙值为1.21～2.0mmol/L，平均1.7655mmol/L。肝功能二级4例，三级21例，四级20例。低蛋白血症38例，白蛋白35～30g/L 5例，30～25g/L 9例，＜25g/L者24例。肝功能分级与血钙、白蛋白平均值关系见表1。表1 肝功能分级与血钙、白蛋白平均值关系肝功能分级二级三级四级血钙平均值(mmol/L)1.981.781.53白蛋白平均值(g/L)36.225.423.1 并发急性上消化道出血15例，肝性脑病9例，肝肾综合症5例，自发性腹膜炎3例，肝性胸水3例，低钾血症18例，低钠血症8例，低镁血症15例。低钙血症临床表现5例有轻微下肢抽搐，困倦不适，2例下肢疼痛外，大多缺乏四肢痉挛、抽搐、疼痛等不适。10例予10%葡萄糖酸钙10ml，静推3～5天后血钙恢复正常，7例死亡，其余病情好转后恢复或接近正常。3 讨论 文献报道［2］一组肝硬化病人低血钙者占61%，本组发病率为39.8%(45 /113)，较之为低，提示肝炎肝硬化失代偿期患者低钙血症并非少见，只是临床上研究较少。从表1看出，血钙水平高低与肝功能损害程度，白蛋白值密切相关。 肝硬化常伴低蛋白血症，本组发生率为84.4%(38/45)，白蛋白低下，致蛋白结合钙降低，影响维生素D的转运，同时，肝脏病变使维生素D在肝脏羟化障碍，肝合成25-(OH)D3减少，肾脏合成1，25-(OH)2D3的作用下降，影响钙的吸收。肝硬化晚期伴有酸中毒时，肾小球滤过Ca2＋增加，直接抑制肾小管重吸收Ca2＋。严重肝病时，对降钙素的灭活减退，血中降钙素浓度升高，显著抑制肠钙吸收。低镁血症亦可导致低血钙，本组合并低镁血症33 .3%(15/45)。此外，肝硬化尤其晚期病人常食欲减退，小肠吸收不良，外源性钙及维生素 D摄入不足；药物如双氢克尿噻、肠腔PH值改变均可影响钙的吸收，这多种因素均可使肝硬化患者发生低钙血症。 本组大多数患者缺乏低血钙的临床表现，一部分患者随着临床症状改善及肝功能好转，低血钙可自行恢复正常，而严重肝功损害、白蛋白降低明显者，低血钙常不易恢复正常，通常需补充钙剂来纠正低血钙，否则，长期低钙血症可导致骨质疏松等慢性骨病。 通过以上分析可见，血钙水平的高低与肝功能损害程度、白蛋白水平有关。但血钙水平是否能做为反映肝功能损害严重程度的客观指标，尚需进一步探讨。
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肝硬化门脉高压性胃病临床分析
目的 探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)的临床特点.方法 对400例临床诊断为肝硬化患者进行常规胃镜检查,回顾性分析其并发PHG情况.结果 400例肝硬化患者中,PHG 156例(39.0%),食管静脉曲张344例(86.O%).肝功能Child-Push分级与PHG病变程度呈明显正相关(P<0.05),食管静脉曲张程度与PHG病变程度亦呈明显正相关(P<0.05).结论 随着肝功能分级及食管静脉曲张程度的增加,肝硬化PHG严重程度及发病率上升.
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肝硬化门脉高压患者胃镜与B超及肝功能分级的相关性分析
目的 通过对肝硬化门静脉高压患者胃镜、B超及肝功能分级检测结果进行相关性分析,为临床判断肝硬化程度、早期预防并发症提供参考.方法 选择肝硬化门静脉高压患者139例,比较门、脾静脉内径与食管静脉曲张程度,肝功能分级与食管静脉曲张程度及食管静脉曲张程度与其它门脉高压症的相关性.结果 门脾静脉内径越宽,食管静脉曲张程度越重(P＜0.05).肝功能分级越差,食管静脉曲张程度越重(P＜0.05).中重度食管静脉曲张患者的胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、消化道出血的发生率较轻度食管静脉曲张患者明显升高,两者差异有统计学意义.结论 食管静脉曲张程度与门、脾静脉内径、肝功能分级及其它门脉高压症之间具有一定相关性.
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肝硬化并发症患者血清-腹水白蛋白梯度与肝功能分级关系的研究
目的 探讨肝硬化患者血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)与食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病(HE)、肝功能分级的关系.方法 选择2015年4月-2016年4月在西安医学院第二附属医院住院的肝硬化腹水患者共85例,根据入院时的临床表现和Child-Pugh评分标准进行HE分期和肝功能分级,根据是否出现食管胃底静脉曲张破裂出血分为出血组(46例)和未出血组(39例),测定2组患者SAAG的差异,分析SAAG与食管胃底静脉曲张破裂出血、HE、肝功能分级的相关性.结果 出血组SAAG水平为(23.52±1.63)g/L,未出血组SAAG水平为(12.34±2.45)g/L,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与Ⅰ期相比,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者SAAG水平明显升高,Ⅲ和Ⅳ期患者SAAG水平明显高于Ⅱ期,差异均有统计学意义(P＜0.05).与A级相比,B、C级SAAG水平明显升高,C级的SAAG水平明显高于B级,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SAAG与患者肝功能减退程度密切相关,且对预测食管胃底静脉曲张破裂出血、判断HE严重程度具有一定的临床价值.
关键词： 肝硬化 血清-腹水白蛋白梯度 并发症 肝功能分级 -
断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血疗效分析
我院2005年01月至2010年01月对36例门静脉高压症出现上消化道大出血患者采用贲门周围血管离断术(断流术)进行止血,疗效满意,术后肝功能改善,再出血率低,现报道如下.1 资料和方法1.1一般资料 本组男性25例,女性11例,年龄26 ～ 68岁,中位年龄44.2岁.全组患者均施行断流术,术前全部行纤维电子胃镜检查,存在中度,重度食管和(或)胃底静脉曲张.B超或CT提示存在肝硬化及脾肿大.肝功能分级,A级19例,B级15例,C级2例.
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肝功能分级（Child-Pugh分级）
通常采用 Child-Pugh 分级和吲哚氰绿（ICG）清除实验等综合评价肝实质功能，肝脏体积可作为反映肝脏储备功能的一项重要指标，能够客观反映肝脏的大小和肝实质的容量，间接反映肝脏的血流灌注和代谢能力，客观评估患者肝脏对手术的承受能力，有助于指导选择合适的手术方式，对于肿瘤直径>3cm的肝癌，可以采用CT或MRI扫描，计算预期切除剩余肝脏的体积，标准残肝体积则是评估肝切除术患者肝脏储备功能的有效简便的方法，对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用。已有研究表明，采用 CT 扫描测定国人的标准残肝体积（standard remnant liver volume,SRLV）＜416ml/m2者，肝癌切除术后中、重度肝功能代偿不全发生率比较高。
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肝硬化腹水合并低钠血症的临床治疗方法及效果
目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的临床治疗方法及效果.方法:收集2013年3月至2017年9月期间大庆市人民医院收治的138例肝硬化腹水并低钠血症患者的临床资料,根据血清钠的水平,将患者分为三组:轻度组、中度组、重度组.全部患者均采取综合内科治疗,积极治疗原发病,包括抗乙肝病毒治疗、利尿、白蛋白、血浆、肝细胞生长素及保肝等一系列措施.合理调整患者的饮食,保证营养供给,不盲目限制钠盐,且三组都分别给予针对性的治疗方案.观察每组患者肝功能Child-pugh评分分级,观察组患者肝肾综合征、肝性脑病发生率以及死亡率,比较治疗的总有效率.结果:中度组肝功能较轻度组差(χ2=22.28),较重度组优(χ2=4.06),差异有统计学意义(P<0.05);3组患者肝肾综合征、肝性脑病及死亡率差异无统计学意义(P>0.05);轻度组和中度组有效率优于重度组,差异有统计学意义(χ2分别为7.29、4.90,P<0.05).结论:肝硬化腹水合并低钠血症患者低钠的程度越重,肝损害越严重,治疗效果越差,并发症及死亡率越高,应提早预防合理治疗.
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肝胆管结石并发门静脉高压的外科处理
目的 总结和探讨肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的临床特点和处理.方法 报告32例胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗情况.结果 本组病例治愈27例,死亡5例,病死率为15.6%.其中4例患者因死于肝功能衰竭,上消化道出血, 1例因同时合并重症化脓性胆管炎,于术中死于感染中毒性休克,多器官功能衰竭.结论 采取分期手术解除胆管梗阻,尽量取尽残石,建立充分的胆管内或外引流,积极护肝治疗,改善肝功能,积极控制并发症是降低胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症病死率的关键.
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肝血管肉瘤的临床病例特点和外科治疗
目的:分析肝血管肉瘤的临床病理特点和外科治疗效果.方法:总结8例手术切除的肝血管肉瘤病例,分析临床病理资料、影像学、实验室、病理学资料,随访生存期.结果: 肝血管肉瘤无特殊临床表现,影像学CT、MRI和彩超难以明确诊断.病理学诊断需结合免疫组化染色nestin、CD31、CD34、因子VIII.6例接受根治性切除,其中5例行术后辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE).根治性切除和术后辅助TACE的病例的中位生存期为18.5个月;其中中位生存期在早期肿瘤和晚期肿瘤分别为45.5和10个月.结论:肝血管肉瘤缺乏特异性临床表现,影像学检查难以确诊,需与血管瘤等鉴别;免疫组织化学染色对肝血管肉瘤的病理诊断至关重要.应尽早手术探查并行根治性切除,术后辅助性TACE可延长生存期.
