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肝硬化患者凝血功能变化及其与肝功能分级的关系
肝硬化患者常存在凝血功能障碍,当肝细胞损害到一定程度,凝血因子合成减少而发生凝血功能障碍.本研究旨在探讨肝硬化患者凝血功能的变化及其与Child-Pugh肝功能分级的关系,为临床评价患者的肝功能及预后提供客观依据.
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肝硬化食管胃底静脉曲张出血是终末期肝病吗?肝硬化病人是否都需行肝移植治疗?肝移植是否已取代传统手术?
我们对终末期肝病的判断主要基于对肝功能的评估.食管胃底静脉出血是肝硬化的并发症,而非诊断终末期肝病的依据.相反,有些肝硬化终末期的病人虽伴有食管胃底静脉曲张,但却终身未发生出血.1954年Child首先提出肝功能分级的慨念,在此基础上Child和Turcotte于1964年提出了Child-Turcotte分级,也就是通常所称的Child分级.Child分级是以胆红素、白蛋白、腹水、肝性脑病和营养作为指标评估肝功能的,具有经典、简单、实用的优点.
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乙肝肝硬化患者血清HA、ⅣC及IL-6检测的临床意义
本文对83例乙肝肝硬化患者血清分别进行了透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)及白细胞介素-6(IL-6)等三项指标检测,了解不同Child-Pugh改良肝功能分级的乙肝肝硬化患者血清中HA、ⅣC及IL-6变化情况,以期探讨HA、ⅣC及IL-6与乙肝肝硬化预后的关系.
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超声下微波治疗肝功能分级差的小肝癌
目的 探讨超声引导下经皮微波热凝固治疗(PMCT)肝功能分级(巴塞罗那分期)差的小肝癌的疗效及可行性.方法 27例肝功能Child-Pugh分级B或C级的小肝癌患者在超声引导下行PMCT,根据肿瘤大小、患者的耐受情况选择不同微波功率和作用时间.术后1个月超声造影观察肿瘤内部微血管变化和并发症.结果 治疗1个月后,超声造影检查显示27例患者36个病灶1次消融率达到88.9%(32/36),其各时相均无血流灌注;4个病灶(11.1%)未完全凝固坏死,周边有局部残留,直接接受第2次PMCT,术后均完全消融;未发现严重并发症和不良反应.术后随访3~ 16个月,4例患者在原治疗肿瘤周边或其他叶段内出现新的病灶,3例因肝功能进一步衰竭死亡,1例因上消化道出血死亡,其余未见复发.结论 超声引导下PMCT肝功能分级差的早期原发性小肝癌,其创伤小,对肝功能影响小,可重复,是一种有效的治疗方法.
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中西医结合治疗肝硬化腹水106例
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的临床表现,同时易并发慢性肾功能不全.本文初步探讨西医药物治疗与中西医结合治疗在腹水消除状况,肝功能恢复程度以及改善肾功能方面的异同点.1资料和方法1.1一般资料:106例肝硬化腹水患者均系住院病人,按1988年全国腹水学术会议诊断标准排除并发肿瘤、腹膜炎的患者,随机分为二组.中西医结合治疗组(治疗组)53例次,男:39例次;女:14例次.小年龄32岁,大年龄78岁,平均46岁.西医治疗组(对照组)53例次,男:41例次;女:12例次.小年龄29岁,大年龄75岁,平均年龄47.5岁.治疗前child-pugh肝功能分级评分诊断:治疗组B级29例次,C级24例次.对照组B级31例次,C级22例次.治疗前并发慢性肾功能不全:治疗组14例次,对照组12例次.经统计学处理二组在年龄、性别、治疗前肝功能分级及肾功能方面无明显差异(P均>0.05).
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Hp感染与肝硬化患者血氨水平及肝功能分级的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与肝硬化患者血氨水平及肝功能分级的关系.方法 选择118例肝硬化患者为研究对象,其中Hp感染阳性者78例,Hp阴性者40例.记录2组肝性脑病发生率、检测血氨水平,同时给予Hp阳性者Hp根除治疗,比较治疗前后血氨水平的改变.结果 Hp阳性者肝性脑病发生率为60.3%,显著高于Hp阴性者的32.5%(P<0.05); Hp阳性者血氨水平显著高于Hp阴性者(P<0.05);在Child-Pugh A、B及C级患者中,Hp阳性者血氨水平逐渐升高(P<0.05),而在Hp阴性者则未见显著差异(P>0.05);Hp阳性者行Hp根除治疗后,血氨水平显著下降(P<0.05).结论 肝硬化Hp感染者血氨水平显著升高,肝性脑病发生率高.Hp根除治疗可显著降低血氨水平,有利于肝性脑病的防治.
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细胞因子与乙型肝炎肝硬化肝功能分级的相关性
目的 对细胞因子与乙型肝炎肝硬化肝功能分级的相关性进行临床分析研究.方法 分别随机选取2009年2月~2011年2月来本院接受乙型肝炎肝硬化治疗的患者40例,健康体检者40例作为对照组,分别检测两组患者的血清转化生长因子β-1 (TGF-p1)、血小板衍生生长因子(PDGF)和γ干扰素(IFN-γ).结果 观察组中TGF-β1及PDGF的含量明显高于对照组(P<0 05),IFN-γ的含量明显小于对照组;观察组中Child B级和Child C级患者的TGF-β1及PDGF的含量明显高于Child A级的患者,Child B级和Child C级患者的IFN-γ明显小于Child A级的患者.结论 细胞因子水平的检测对于乙型肝炎肝硬化的临床诊断及肝功能分级具有重要的指导意义.
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内镜螺旋形两点套扎法治疗食管静脉曲张60例分析
我院自1994年11月至1998年6月开展非密集性螺旋形每条静脉2点套扎食管静脉曲张的方法,治疗食管静脉曲张出血,取得了较好的临床效果。现总结如下。一、资料和方法1.一般资料:本组男45例,女15例;年龄22~78岁,平均43.5岁。 54例为肝炎后肝硬化,6例为原发性肝癌。根据C hild-Pugh肝功能分级,A级17例,B级30例,C级13例,见表1。患者首次均以呕血或黑便入院,每例患者出血量均在1 000ml以上,全部患者均是在大出血暂时停止后择期进行胃镜检查治疗。食管静脉曲张表现情况如下:蓝色静脉瘤53例,白色静脉瘤7例;红色征:轻度5例,中度21例,重度34例;形态:连珠状扩张42例,结节状扩张18例;分布:上部23例,中部31例,下部6例;伴有胃底静脉曲张20例;伴随食管炎23例;51例有多次出血史;16例曾行分流或脾切除加断流术。
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终末期肝病模型评分联合D-二聚体判断食管胃静脉曲张破裂出血患者预后的研究
传统的Child-Turcotte-Pugh(CTP)肝功能分级在临床应用已有数十年历史,但因其采用的大部分指标受主观影响大且较笼统而受到质疑.近年来终末期肝病模型(MELD)对肝硬化失代偿期尤其是终末期肝病病情评估越来越受到重视.但MELD没有将晚期并发症列入考虑[1-4],而临床上终末期肝病的转归往往与并发症有关.临床实践证明MELD需要不断完善.食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者常见的并发症,是导致患者死亡的主要原因之一,首次出血后2年内再出血的发生率约80%,每次出血的病死率约20%[5].因此,用MELD评分判断食管胃静脉曲张出血患者预后是不合理的.我们的研究探讨MELD联合血浆D-二聚体浓度对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者短期预后的价值.
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门脉高压性肠病及其相关因素的前瞻性研究
目前关于门脉高压性胃病的发病机理及相关因子研究较多而且系统,但有关门脉高压性肠病的研究则较少.我们通过前瞻性研究观察门脉高压症时结肠、直肠肛管病变并初步探讨其与食管静脉曲张的程度、肝功能分级、门脉高压性胃病、门脉内径的大小、直肠肛管静脉曲张和内痔的关系,以期探讨门脉高压性肠病的临床特征.
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Child-Pugh肝功能分级对妊娠期肝病诊治及预后的影响
对妊娠期肝病患者的肝功能损害(肝损)程度作出精确的判断,对指导妊娠期肝病的诊断、治疗,减低妊娠期肝病患者并发症和病死率,改善围产儿结局有着重要的意义.本文重点探讨Child-Pugh肝功能分级对妊娠期肝病诊断、治疗及预后的影响.
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99mTc-RBC测定肝血流分析肝硬化病情及疗效评价
本文用99mTc-RBC测定93例肝硬化患者的肝血流及16例肝硬化患者治疗前后的肝血流,根据Child-Pugh肝功能分级,将肝硬化患者与对照组、各级肝功能组之间以及治疗前、后肝血流的变化进行了比较.对象与方法一、对象1.对照组:14例正常人均无肝、心、肾、肺及内分泌等疾病,肝功能、心电图及B超均示正常者.
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高胆红素血症导致肝硬化肝功能分级误判原因分析
我科自1985年1月~2002年12月共收治了526例肝硬化门脉高压脾肿大的病人,其中Child C级病人150例,由于单项血胆红素含量的过高,造成了肝功能等级判定错误40例,现报告如下.
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肝硬化患者血清总胆汁酸及动脉血氧变化与肝功能分级的关系
目的:探讨肝硬化患者血清总胆汁酸及动脉血氧变化与肝功能分级的关系.方法:回顾性分析46例患者的临床资料.结果:肝硬化肝功能C级血清总胆汁酸值明显高于A、B级,差异有显著性意义,而A、B级间比较,差异无显著性;动脉血氧分压从A→B→C级间逐渐下降,各级间比较差异有显著性意义.结论:提示血清总胆汁酸与肝功能的损害程度关系密切,尤其在肝功能A、B级与C级之间意义较大.动脉血氧分压则随着肝功能损害程度加重而逐渐下降.
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肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性研究
目的 探索肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的关系.方法 选择103例肝硬化患者为研究组,依据Child-Pugh分级标准分为A级32例、B级35例和C级36例,另选择35例体检健康者为对照组,检测各组肝功能指标、血小板参数和凝血指标.结果 肝硬化Child-Pugh分级各级患者ALT、AST、TBIL均高于对照组,且随着分级增加而逐渐增加(均P<0.05);ALB低于对照组,且随着分级增加而逐渐减少(P<0.05).肝硬化Child-Pugh分级各级患者PLT低于对照组,且随着分级增加而逐渐降低(P<0.05);而MPV、PDW、PLCR高于对照组,且随着分级增加而逐渐增加(均P<0.05).肝硬化Child-Pugh分级各级患者PT、TT、APTT高于对照组,且随着分级增加而逐渐增加(均P<0.05);而FIB明显低于对照组,且随着分级增加而逐渐减少(P<0.05).结论 肝功能指标、血小板参数及凝血功能与肝硬化患者Child-Pugh分级存在密切相关性,检测相关指标参数对评估患者病情有重要临床意义.
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垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肝硬化合并上消化道出血临床观察
我们自1999年10月至2004年10月应用垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗肝硬化并发上消化道出血患者,并与单用垂体后叶素相比较,现总结分析如下.1 临床资料1.1 病例选择全部58例均为住院患者,肝炎后肝硬化40例,酒精性肝硬化13例,隐源性肝硬化5例.男48例,女10 例,年龄50~70岁,平均58.6岁.所有病例均经胃镜检查证实为食道静脉曲张破裂出血并排除其他原因出血,随机分为治疗组30例和对照组28例.2组患者在性别、年龄、病程、肝功能分级、出血次数及出血量诸方面具有可比性.
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肝硬化上消化道出血92例临床分析
目的 探讨肝硬化上消化道出血的原因及其与肝功能损害程度的关系.方法 对92例肝硬化上消化道出血患者行急诊胃镜检查,发现病因.结果 在92例肝硬化并发上消化道出血患者中,食管胃底静脉曲张破裂出血占52.2%,门脉高压性胃病出血占22.8%,肝源性溃疡出血占20.7%;肝功能A级与B级和C级患者出血原因差异显著.结论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因,门脉高压性胃病和肝源性溃疡也是不可忽视的出血原因.
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多层螺旋CT检查肝脏体积对乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的量化诊断价值分析
目的 探讨应用多层螺旋CT肝脏扫描计算肝脏体积对乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的量化诊断价值.方法 2015年4月 ~2017年4月在我院接受CT检查的乙型肝炎肝硬化患者70例,常规进行肝功能Child-Pugh分级和终末期肝病模型(MELD)评分.根据公式计算肝脏理论体积,将CT扫描得到的肝脏CT原始图像导入Mimics10.01软件,计算肝脏实际体积.结果 28例Child-Pugh C级患者肝脏CT实测体积为(712.07±65.89)cm3,25例B级患者为(832.17±80.46)cm3,17例A级患者为(992.51±299.02)cm3,均显著小于理论体积[分别为(1415.74±126.81)cm3、(1458.29±164.17)cm3和(1498.93±114.39)cm3,P<0.05];22例MELD评分≥20患者肝脏CT体积为(757.83±39.04)cm3,和30例20>MELD评分≥10患者肝脏CT体积为(813.84±80.97)cm3,18例MELD评分<10分患者肝脏CT体积为(982.09±281.75)cm3,均显著小于肝脏理论体积[分别为(1461.57±65.23)cm3、(1481.19±155.85)cm3和(1482.12±87.26)cm3,P<0.05].结论 多层螺旋CT扫描计算肝脏体积可作为判断乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的一个量化指标,具有重要的临床意义.
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乙型肝炎肝硬化患者血清血小板衍生生长因子和叶酸水平变化
目的 分析乙型肝炎肝硬化患者血清血小板衍生生长因子(PDGF)和叶酸水平变化.方法 2015年1月~2016年12月期间我院收治的110例乙型肝炎肝硬化患者,常规行肝功能Child-Pugh分级,采用ELISA法检测血清PDGF水平,采用化学发光法检测血清叶酸水平,采用放射免疫法检测血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)和透明质酸酶(HA)水平.结果 32例Child-Pugh C级患者血清PDGF水平为(190.7±11.4)pg/ml,显著高于42例B级或36例A级患者的(128.5±8.1)pg/ml或(79.5±4.9)pg/ml(P<0.05);Child-Pugh C级患者血清叶酸水平为(2.7±0.5)μg/L,显著低于B级或A级患者的(5.3±0.5)μg/L或(7.1±0.8)μg/L(P<0.05);Child-Pugh C级患者血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平和INR水平分别为(102.4±6.9)U/L、(60.7±5.8)μmol/L和(1.9±0.2),均显著高于B级患者[分别为(78.9±4.5)U/L、(36.4±3.2)μmol/L和(1.5±0.2)]或A级患者[分别为(56.8±3.9)U/L、(26.8±2.8)μmol/L和(1.2±0.1),均P<0.05];Child-Pugh C级患者血清白蛋白(ALB)为(23.9±2.4)g/L,显著低于B级患者的(30.8±2.7)g/L或A级患者的(41.0±3.3)g/L(均P<0.05);Child-Pugh C级患者血清PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA水平分别为(279.7±19.2)μg/L、(140.4±8.0)μg/L、(159.7±8.2)μg/L和(237.8±9.1)μg/L,均显著高于B级分别为[(238.5±17.8)μg/L、(94.8±6.2)μg/L、(129.5±7.3)μg/L和(174.1±8.6)μg/L或A级患者(分别为158.6±13.6)μg/L、(75.4±5.1)μg/L、(96.8±6.8)μg/L和(128.3±6.9)μg/L,均P<0.05];肝硬化患者血清PDGF水平与ALT、TBIL、INR和肝纤维化指标均呈正相关,与ALB呈负相关(均P<0.05),叶酸水平与ALT、TBIL、INR和肝纤维化指标均呈负相关,与ALB呈正相关(均P<0.05).结论 随着肝功能损害程度的加重,肝硬化患者血清PDGF水平逐渐升高,而叶酸水平逐渐降低,其临床意义还有待于进一步研究.
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77例门脉高压性胃病临床分析
目的 探讨门脉高压性胃病(PHG)的临床特征.方法 回顾性分析77例PHG患者的临床资料,分析Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张(EV)、门静脉和脾静脉直径及幽门螺杆菌(HP)感染对PHG的影响.结果 在77例PHG患者中,病变主要位于胃底者56例(72.7%);按照Tanoue分类法Ⅰ级25例,Ⅱ级35例,Ⅲ级17例;PHG严重程度与Child-Pugh分级程度呈正相关(r=18.129,P<0.05);PHG严重程度与EV程度有统计学相关(r=22.121,P<0.05);PHG严重程度与门静脉和脾静脉直径均成正相关(r=13.101,P<0.05;r=10.290,P<0.05);PHG严重程度与HP感染与否无显著相关性(r=0.668,P> 0.05).结论 PHG发生于患者肝功能、EV程度、门静脉和脾静脉直径有一定的相关性.