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腹腔镜手术治疗食管裂孔疝八例体会
目的 探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的疗效和安全性.方法 对8例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,其中3例行360°胃底折叠术,5例行270°胃底部分折叠术.4例采用丝线缝合修补食管裂孔,4例应用补片修补食管裂孔.结果 8例腹腔镜食管裂孔疝修补术全部成功.手术时间平均( 120±30) min,术中出血量平均(50±12)ml,无术后并发症,术后平均住院(4.5±2.5)d.术后症状完全消失7例,好转1例.随访1～2年,无复发.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、安全和创伤小的优点,值得进一步推广应用.
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糖尿病伴食管裂孔疝12例次临床分析
糖尿病伴食管裂孔疝在临床上常可见到,但国内外文献尚未见系列报道.我们在临床工作中曾见12例次(10例患者)糖尿病伴食管裂孔疝患者,均有明显上腹不适及胸前区压榨感,多次误诊为胃肠功能紊乱或心肌缺血,报告如下.
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酷似冠心病的食管裂孔疝的误诊分析
食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是膈疝中常见的一种,其中滑动型裂孔疝占HH的85%～90%[1].本病发病年龄与冠心病相仿,临床症状呈间歇性发作,部分患者有酷似冠心病心绞痛发作的表现,故常致误诊,或本病与冠心病并存时常被漏诊.现对我院1997年3月～2000年3月检查诊断的伴有胸痛的HH 75例进行分析,复习文献资料,探索伴有胸痛的、症状酷似冠心病的HH的临床特点.
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布地奈德联合特布他林雾化吸入对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者围手术期疗效评价
目的:研究布地奈德联合特布他林雾化吸入对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者在围手术期的临床疗效.方法:选择入院需行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术患者50例,均伴有反酸、烧心及不同程度呼吸道症状,将患者随机分为试验组与对照组,围手术期术前3d至术后5d试验组予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗,对照组应用安慰剂,术前第3天及术后第5天行肺功能检查并记录指标[1秒内用力呼气容积(FEV1)、大自主通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒内用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV 1/FVC％)],围手术期监测患者动脉血气分析[血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、动脉乳酸(Lac)],术后评价临床疗效.结果:试验组术后肺功能、血气分析优于对照组;试验组反酸、咳嗽咳痰、胸闷等不适症状较对照组明显缓解,临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胃食管反流病合并食管裂孔疝患者在围手术期间应用布地奈德联合特布他林可以有效改善患者围手术期肺功能、动脉血氧合指标,增加手术疗效以及提高患者生活质量.
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3956例反流性食管炎临床特征分析
目的:探讨3 956例不同洛杉矶分型的反流性食管炎(RE)患者中RE分级与年龄、性别、幽门螺杆菌(HP)感染及伴发疾病的关系.方法:收集胃镜确诊RE的3 956例患者资料,按洛杉矶标准进行分级并进一步分析.结果:患者的RE分级构成在不同年龄及性别中均有明显差异(P＜0.001),男性和中老年患者的LA-B和LA-C的比例明显高.RE伴有消化性溃疡、胃/食管息肉的分级构成与总的RE患者的分级构成相比无明显差异,但食管裂孔疝有明显差异.1 366例行HP呼气试验检查的RE患者中HP阳性率为47.3％,低于慢性胃炎对照组.RE伴消化性溃疡患者中十二指肠球溃疡的比例(73.8％)明显高于慢性胃炎对照组.结论:男性、中老年患者及伴有食管裂孔疝的患者RE分级中LA-B和LA-C的比例更高,HP阳性率与食管炎负相关,RE患者更易伴发十二指肠球溃疡.
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认识食管裂孔疝
日常生活中经常会听人说道自己有反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛不适和吞咽困难等不舒服的感觉,到医院就诊时,医生可能会告诉他这是患了食管裂孔疝.
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术的观察与护理
目的 探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术的观察与护理.方法 对42例腹腔镜下食管裂孔疝修补术观察与护理,积极地术前准备,术中及术后的护理,术后并发症的观察及预防.结果 42例腹腔镜下食管裂孔疝患者均无并发症,术后3～7d出院.结论 由于充分的术前准备以及很好的心理护理,完善的术中及术后护理,均获得成功,并发症低、创伤少、术后恢复快,预后好.
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食管炎、食管裂孔疝并早期食管贲门癌1例
1 病历报告患者,男,63岁,因反复上腹不适伴反酸、嗳气12年于2002年9月16日入院.3年前胃镜检查诊断反流性食管炎并食管裂孔疝(滑脱型),并随访.
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胃镜检查食管炎180例临床分析
我院1995-1998年经胃镜检查及病理诊断食管炎180例，占同期2 668例次胃镜检查的6．7%。现就180例食管炎的内镜表现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 180例中男120例，女60例，男女之比为2:1。年龄小18岁，大64岁，平均41岁。发病距胃镜检查短4h，长1周。1.2 临床表现 食管源性胸骨后疼痛，本组32例(17．8%)，临床似心绞痛样发作，但无心脏器质性病变，心电图无变化。食管区烧灼感，由于反流胃酸刺激食管上皮下的感觉神经末梢所致，可随体位改变而加重。其他症状有反酸、嗳气，咽下困难，食管炎性呕吐，严重者可出现呕血。还可并发食管溃疡、食管性狭窄，痉挛及吸入性肺炎等并发症。因此与食管、心、肺、胃及十二指肠以及胆道疾病很难区别。1.3 胃镜表现 根据病变范围、粘膜充血、粗糙、白斑、白色粘膜、粘膜增厚、溃疡、有无狭窄(参照1992年消化内镜学会拟定食管炎内镜诊断标准)等分为轻、中、重三种类型。轻度：粘膜纵行充血、红肿、粘膜可见散在白斑及白色渗出物和粘膜增厚，食管小血管扩张，血管纹理模糊，累及食管下1／3。本组116例占64．4%。中度：范围可扩展到食管全周，粘膜红肿、粗糙、增厚，食管粘膜纵形充血、糜烂，皱褶间粘膜呈白色增厚，表面血管消失。粘膜失去柔软度，重者食管下段近贲门部及炎性病变区见食管溃疡。本组58例占32%。重度：食管纤维化及狭窄，内镜下可见不同程度狭窄及食管裂孔疝形成。本组6例占3%。
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食管裂孔疝的X线诊断(附96例分析)
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔腔的疾病，是膈疝中常见的一种。疝入腹腔脏器又以胃为多见，约占48％。据1990－1998年我院不完全统计，已相继发现本病例96例。其中经胃镜证实53例，外科手术修补10例，余均依赖X线钡餐确诊。为进一步提高对本病的认识，总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 96例中，年龄50岁以上30例。均以消化道症状而就诊，其中胸骨后或剑突下不适61例，压迫感15例，嗳气13例，反酸32例，吞咽困难3例，食物潴留1例。既往史：体形肥胖10例，胃癌术后3例，食管下段憩室2例。外科体检除8例有剑突下压痛外，其余均无阳性发现。
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贲门病变影像学检查误诊40例分析
近几年,我院收集了40例贲门病变误诊病例资料,现分析报告如下.1 临床资料本组男31例,女9例,年龄30～69岁.主要表现为:吞咽困难18例,上腹饱胀,不适及食欲下降20例,胸骨后烧灼感17例.初诊时将良性贲门病变误诊为贲门癌26例,贲门癌误诊为良性病变14例.误诊为贲门癌者经过上消化道钡餐及B超检查并行手术治疗,病理证实病变为贲门慢性炎症和胃炎17例,粘液腺增生及瘢痕形成6例,食管裂孔疝并慢性炎症改变、贲门失弛及贲门良性息肉各1例.误诊为良性病变者经上消化道钡餐、B超及胃镜检查并经手术治疗,病理证实为早期贲门癌10例,胃底贲门癌,贲门周围癌各2例,其中1例癌肿与周围血管广泛粘连,无法切除.
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中老年食管裂孔疝8例临床分析
食管裂孔疝是由于多种原因导致贲门及部分胃通过横膈裂孔而疝入胸腔,引起心或胸、腹、背、咽等部位不适,临床表现多样,易与其他疾病混淆.临床医生只有充分认识此病,进行相关检查,才能正确诊治疾病,解除患者痛苦.2007年11月-2009年1月我院收治食管裂孔疝8例,现分析如下.
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食管裂孔疝误诊为心绞痛6例分析
随着人们生活水平的提高, 冠心病的发病率也呈逐年上升趋势. 许多以胸痛为主诉而求诊的患者被诊断为"冠心病、心绞痛", 而给予硝酸酯类等抗心绞痛药物治疗效果并不明显. 近2年来, 笔者在住院患者中观察到6例食管裂孔疝误诊为心绞痛患者, 现将其临床资料分析报道如下.
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食管裂孔疝手术治疗的护理
食管裂孔疝是指胃的一部分(或全部)经膈食管裂孔突入纵隔或胸内而言.一般食管裂孔疝分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝和混合性食管裂孔疝三大类[1].我院外一科2006年1月-2009年12月共收治食管裂孔疝17例,经过适时的手术治疗和护理,全部痊愈出院,现报道如下.
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腹腔镜下老年食管裂孔疝修补加胃底折叠术的手术配合
2001年3月-2002年9月我院对14例老年患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术,均获成功,术后第2天均下床活动并进食流质,食管反流症状消失.现将该手术的配合体会介绍如下.
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食管裂孔疝误诊为心绞痛1例
食管裂孔疝是膈疝中常见的疾病,形成病因有先天性或后天性,以后天性多见.食管周围韧带松弛和腹内压升高,是其发病的主要原因.该病按其形态可分为先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝.临床可以无症状或症状轻微,容易引起误诊,从而延误治疗,增加患者痛苦.笔者现报道一例误诊病例.
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食管裂孔疝一例误诊
[病例] 男,58岁.因反复心前区阵发性疼痛5年入院.5年来病人经常发生胸骨后疼痛,呈阵发性,饱餐、生气或劳累诱发,外院诊断为冠心病心绞痛,含服硝酸甘油效果不佳.近3年经常感胃部烧灼不适.查体:消瘦体型,心率72/min,于主动脉瓣听诊区闻及第二心音分裂,腹平软,剑突下轻度压痛.心电图:完全性左束支传导阻滞.拟诊冠心病心绞痛,对症治疗及静脉滴注硝酸甘油均无效.
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膈上含气疝囊误诊为肺炎性气囊肿
[病例] 男,80岁.有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史30余年.近1月余来出现咳嗽、咳痰,并逐渐加重;3天前出现左胸痛、发热收住院.查体:体温38.5℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压140/82 mmHg.意识清楚,双肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音减弱,左中、下肺野可闻及湿罗音,心脏及腹部未见异常,双下肢无水肿.血白细胞33.3×109/L,中性粒细胞0.90.X线侧位胸片示心脏后平胸9,可见一液平面,考虑"肺气囊肿".痰培养有金黄色葡萄球菌生长.经抗感染治疗后血象及体温下降至正常,临床症状明显缓解.9天后复查X线胸片示炎症病灶明显吸收,但液气腔较前明显增大.胸部CT扫描及食管钡餐透视均诊断为"食管裂孔疝".该病人有30年的COPD病史,第一次X线胸片即见到一液气囊肿,痰培养有金黄色葡萄球菌生长,且抗感染治疗有效,使人很易想到肺液气囊肿合并感染.但复查X线胸片却发现液气囊肿明显增大,液平增宽,显然与临床不符,故进一步行胸部CT扫描示食管下段逐步扩大,近膈面上方可见粗大的胃粘膜纹,遂诊断为"食管裂孔疝",并经X线钡餐造影证实.先前2次X线胸片所谓的"液气囊肿"实为食管裂孔疝的膈上含气疝囊.追问病史,病人有恶心多年,平卧时诱发或加重,坐位或立位时减轻.考虑病人系高龄老人,膈肌萎缩、变性,加之长期慢性咳嗽,使腹内压增高,致使胃的一部分经膈肌的食管裂孔进入胸腔,导致食管裂孔疝发生.由于临床医师仅注重病人COPD病史,忽略长期恶心的病史,加之影像学误导,导致误诊误治.
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腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝临床分析
目的 探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝适应证、安全性及操作要点.方法 回顾性收集某院2014-09—2016-09小儿外科收治的食管裂孔疝患儿30例,经腹开放手术患儿19例,腹腔镜手术治疗患儿11例,对比观察两种治疗方式的复发率、治愈率、手术时间等情况.结果 行开放手术患儿复发率、治愈率、手术时间分别为5.26%(1例)、94.74%(18例)、(98.6±11.2)min,行腹腔镜手术患儿复发率、治愈率、手术时间分别为9.09%(1例)、90.91%(10例)、(120.5±9.6)min,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术具有减少神经肌肉的损伤、利于康复、对生长发育影响小、术后疤痕小等优势,是一项安全可靠且易于被患儿家属接受的一种治疗方式.
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新生儿膈疝并发胃扭转超声误诊1例
患儿男，2d，因“出生后呕吐2d”入院。患儿生后2h即出现非喷射性呕吐，量少，予洗胃后仍日吐7～8次，吃奶差，胎便已解。查体：面色发绀，胸廓稍隆起，腹部未触及明显包块。超声检查：中上腹腔内见一大小约2.1cm×1.7 cm的团状等回声，边界清，彩色多普勒示团块外围血管环绕走行，探头置于团块处作上下滑动时，团块呈“麻花状”（图1，2）。超声诊断：肠旋转不良可能。X线造影显示：胸腔偏右侧可见局限性气体影，注入造影剂后见胃上移，胃贲门位于右下，幽门位于贲门左侧方。X线诊断：提示膈疝，胃扭转（图3）。患儿行剖腹探查术，术中见食管裂孔扩大，整个胃疝入右胸腔内。术中诊断：食管裂孔疝合并胃扭转。
