首页 > 文献资料
-
36例原发性纵膈肿瘤的外科治疗
目的:探讨总结原发性纵膈肿瘤的诊断和外科治疗方法和效果.方法:对收治的36例纵膈肿瘤的临床资料进行回顾分析.结果:肿瘤完整切除33例,姑息性切除3例,无围手术期死亡.病理检查良性肿瘤30例,恶性肿瘤6例.出院随访3个月-5年,良性肿瘤术后未见复发.3例胸腺癌患者分别于术后4、7、11个月死于肿瘤复发.3例失访.结论:胸部CT、X线是原发性纵膈肿瘤诊断的重要手段,正确诊断以及根据肿瘤特点选择合理的手术方法是获得良好治疗效果的关键.应根据肿物不同情况选择合适的手术径路,选择合适的手术入路是手术成功的关键.出血和喉返神经损害是术后主要并发症,重症肌无力危象是危险的并发症.可通过围术期防范措施来预防.
-
左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
-
中晚期肝门部胆管癌诊治15例
目的:探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式选择,提高手术切除率和疗效.方法:对2001-10/2004-12收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析,其中中期7例(BismuthⅢa型4例,Ⅲb型3例),晚期(Ⅳ型)8例.结果:手术切除10例,非手术胆道支架内引流5例(Ⅳ型5例).随访14例(14/15,93.3%),手术切除组随访10例,中位生存期14.2 mo(16 d-32.3 mo);非手术胆道支架内引流组随访4例,中位生存期3.8 mo(1.3-7.2 mo);两组中位生存期差异显著(t=2.802,P＜0.05).结论:对于中晚期肝门部胆管癌,联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量,必要时辅以"架桥式"肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用.
关键词： 肝门 胆管癌 根治性切除 姑息性切除 "架桥式"肝管空肠内引流 -
进展期胰腺癌299例
目的:探讨进展期胰腺癌的治疗方法.方法:回顾性分析1980-2001年收治的299例进展期胰腺癌,分为手术组(243例):手术(行胆系和/或肠系转流术、活检术等)加或不加辅助治疗;非手术组(56例):行非手术治疗;并分析其治疗效果.结果:手术组并发症率16.9%、死亡率6.9%;生存期6.2 mo,加或不加辅助治疗其生存期分别为6.8 mo和5.4 mo;非手术组无并发症和死亡,生存期5.1 mo.结论:对进展期无法行根治性切除的胰腺癌、姑息性切除是无益的,对伴发胆系和/或肠系梗阻时行转流术是必须的,围手术期辅助治疗是改善预后的重要方法.
-
老年胃癌姑息性切除法与根治性切除法的疗效对比研究
目的 研究老年胃癌患者治疗中姑息性切除法与根治性切除法的临床疗效及预后.方法 选取2011年2月至2014年11月于我院就诊的共186例老年胃癌患者作为研究对象,按手术方法不同将患者分为姑息组(n=82例)和根治组(n=104例).对比姑息性切除法与根治性切除法的手术情况、根治手术中不同根治程度的手术情况、全胃切除中不同手术方式患者手术情况、远端胃切除中不同手术方式患者手术情况及生存率.结果 姑息性切除法组与根治性切除法组患者中无死亡病例,根治组患者输血量明显少于姑息组(P<0.05),其他指标如手术时间、并发症、平均住院时间等对比均无统计学差异(P>0.05).根治手术中不同切除范围的患者的输血量、手术时间、并发症和平均住院时间等手术情况对比均有统计学差异(P<0.05).在全胃切除中,不同手术方式对输血量、手术时间、并发症和平均住院时间等手术情况对比均无统计学差异(P>0.05).在全胃切除中,两组患者对比输血量有统计学差异(P<0.05),而手术时间、并发症和平均住院时间等手术情况对比均无统计学差异(P>0.05).术后1年,姑息组中有64例存活,生存率为78.05％;根治组有101例存活,生存率为97.12％.术后2年,姑息组中有49例存活,生存率为59.76％;根治组有83例存活,生存率为79.81％.术后3年时,姑息组中有17例存活,生存率为20.73％;根治组有62例存活,生存率为59.62％.两组患者术后1年、2年、3年存活率对比均有统计学差异(P<0.05).结论 胃癌根治术与姑息治疗相比,患者生存期限可得到有效延长,且不会增加患者术后创伤.根治术患者创伤程度随着切除范围的增加而显著增加,因此扩大根治术适应症应得到严格把握.
-
老年人中心型肺癌纤维支气管镜微波姑息性切除对通气功能的影响
老年中心性肺癌患者常于确诊时由于各种原因而失去手术机会,尤其是一些低度恶性的肺癌,瘤体多沿气道腔内生长,临床症状重,放化疗效果不理想,患者生存质量很差.我们于2003年1月至2006年1月采用经纤维支气管镜(纤支镜)引导微波组织烧灼(MTC)姑息性治疗19例老年中心型肺癌患者,取得满意的近期疗效,现报道如下.
-
肝门部胆管癌26例手术治疗
解放军第404医院自2000年9月至2005年6月手术治疗26例肝门部胆管癌,现报告如下.1.临床资料:本组男12例,女14例;平均年龄58岁.临床表现为进行性黄疸者23例,血总胆红素28～472 μmol/L,有上腹部不适和疼痛者13例,大便陶土色9例,寒战发热3例.均经B超、CT检查、MRCP、ERCP、PTCD确诊.本组手术切除17例,其中根治性切除11例,姑息性切除6例.
-
肝泡球蚴病术后综合治疗
根治性切除是肝泡状棘球蚴病(肝泡球蚴病)的有效方法,而早期诊断和彻底切除是取得根治的好方法.但由于症状轻微,多数病人就诊时间偏晚,已发生广泛肝浸润及转移,大多只能行姑息性切除.加之肝泡球蚴术后复发,也是影响治疗效果的关键.我科采取手术后综合性治疗,可改善全身状况,延长病人的生存期,提高了治疗效果.
-
肝癌手术指征与术式选择
肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类.根治性切除是治疗肝癌的重要、有效方法之一,但由于肝癌发病隐匿,确诊可根治性切除者所占比例甚小[1],单纯姑息性切除多无益处,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人,故应严格掌握手术指征.术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗.改进手术技术,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大.
-
肝转移病人有手术指征吗
对进展期胰腺神经内颁发肿瘤,即使存在不可切除的肝转移,依然可以存活数年,而非数月.理论上,我们应该姑息性切除这类病人有症状的原发性神经内分泌肿瘤,然而,切除伴肝转移病有的原发胰腺肿瘤的效果和可行性鲜有报道.
-
冷冻技术在原发性肝癌治疗中的应用
手术切除是目前治疗原发性肝癌有效的方法,然而切除率仅为25%,姑息性切除即使与放疗及全身化疗配合,疗效仍较差[1].液氮冷冻治疗已成为治疗原发性肝癌的方法之一,尤其为不能切除的肝癌提供了一种新的治疗途径[2].甚至有学者认为冷冻治疗可以达到与手术切除类似或相近的效果[3].我院于1998年4月至2000年4月应用冷冻技术治疗原发性肝癌60例,报告如下.
-
胰头癌的外科治疗：理念变革与争议
根治性切除是胰头癌患者获得长期生存的关键手段。近年来，手术技术的发展和术式的改进已使胰头癌患者围手术期并发症发生率和死亡率显著降低，但其总体生存时间并未明显提高。随着人们对胰头癌生物学行为认识的深入，胰头癌的治疗理念发生了变化，其外科治疗虽取得了一定进展，但仍然存在较多争议。本文针对目前胰头癌外科治疗的热点与争议问题，包括胰头癌淋巴结清扫、胰腺全系膜切除（total mesopancreas excision， TMpE）、联合血管切除、微创胰头十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）、姑息性切除、复发灶的处理及胰头癌合并肝转移的手术治疗等进行探讨。
-
肾集合管癌并鳞状细胞癌一例报告
患者,女,71岁.因腰腹痛伴尿频、血尿、腹部包块3个月入院.B超和CT提示肾盂癌可能.查体:一般情况差,慢性病容,右腹部可触及约26.0 cm×14.0cm包块,质中,囊性感,近腰部触痛,肾区叩痛明显.实验室检查:肾功正常,尿涂片查见恶性细胞.2003年12月10日行手术治疗,术中见肿块与周围组织粘连明显,行右肾癌姑息性切除.
-
横结肠原始神经外胚层瘤一例
外周性原始神经外胚层瘤（pPNET）是一种起源于中枢和交感神经系统之外的神经囊性软组织肿瘤。我院收治1例，报告如下。 患者,男，50岁，因腹痛3个月，便血10d，外院行右下腹壁肿块切除病理学检查为转移性低分化腺癌6d于1999年9月22日转入我院。查体：右下腹可见一4cm手术切口瘢痕。脐上2cm处可触及10cm×8cm质硬、活动度差、边界尚清肿块，有压痛。左下腹壁可触及3cm×4cm质硬、活动度差、边界尚清、随呼吸上下移动的肿块。结肠镜检查示横结肠中段有一肿块，表面糜烂、出血。结肠气钡造影发现横结肠中段有一长约7cm的不规则狭窄。胸片、腹部B超未发现肺、肝等脏器转移。入院后行开腹探查术，术中见肿块位于横结肠中部，约16cm×20cm大小，包膜不完整，质软而脆，浆膜外浸润生长，与胰腺、十二指肠松弛粘连，可分离。大网膜、横结肠系膜根部、盆腔肿瘤广泛转移。将横结肠肿瘤姑息性切除，升-降结肠端侧吻合。切开标本见切面呈灰白色，内有出血、坏死，肿瘤侵犯肠腔1周，肠腔明显狭窄，粘膜不完整。镜下见肿瘤由小圆细胞构成，呈巢状，伴有大量Homer-wright(H-W)菊形团样结构，肠壁内可见钙化的血吸虫卵沉积，肠系膜淋巴结4/7。免疫组织化学：神经特异性烯醇化酶（+），S-100（+），星形胶质纤维酸性蛋白（+），增殖细胞核抗原（+）。电子显微镜检查证实细胞内含有神经内分泌颗粒、黑色素小体、黑色素前体。术后3个月患者双肺转移，死于全身器官功能衰竭。
-
肝门部胆管癌的经皮姑息性治疗
肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCCA）是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌，根治性手术切除是治愈该病的唯一方法。然而，由于HCCA发生部位特殊、肿瘤局部浸润性生长，加之与肝门部重要血管的关系密切，故其根治性手术切除率低，一般仅达三分之一，即使行根治性切除，其5年生存率也仅为20%～35%。对于不能根治性切除的患者，外科专家们尝试了扩大切除、围肝门切除、姑息性切除等，但都各有其弊端，术后死亡率高，也难以在临床推广。
-
姑息性胰腺肿瘤切除的地位与作用:附107例应用分析
目的 探讨中晚期胰头肿瘤手术切除方法,从而提高其切除率,同时探讨姑息性手术切除的地位及临床意义.方法 回顾分析过去5年治疗107例胰腺癌患者的临床资料,观察胰腺CT对肿瘤分期判断的准确性,在血管浸润病例采取直接切断胰腺颈部方法提高手术切除率,局部应用缓释化疗粒子及局部放疗减少复发,同时观察姑息性切除患者预后的情况.结果 胰腺CT对肿瘤的血管浸润判断准确性为78.5%(84/107),107例患者总的手术切除率63.55%(68/107)例,围手术期并发症发生率17.8%(19/107),死亡1例(肺部感染合并多脏器衰竭),切除患者的生存率0.5年,1年及2年分别为100%、79.4%(54/68)、41.2%(28/68).而同期未能手术切除病例生存率分别为76.9%(30/39)、51.3%(20/39)、15.4%(6/39),两组比较统计学差异明显(P<0.01).结论 胰腺CT扫描对于判断血管浸润具有较高准确性,直接切断胰腺颈部的方法能显著提高胰腺肿瘤的切除率,姑息性胰腺肿瘤切除配合局部放化疗能够在一定程度上延长中晚期胰腺癌患者预后,值得进一步研究观察.
-
保留胰头的十二指肠切除术
在1995年,Chung报道保留胰腺的十二指肠切除术Pancreas-Sparing Duodenectomy,PSD)手术后,许多外科医生对PSD手术进行了尝试和总结.PSD的适应症为:①没有侵犯胰腺的良性十二指肠疾病或癌前病变,家族性腺瘤样息肉病、绒毛状腺瘤;②很少转移的低度恶性的十二指肠肿瘤,MALT淋巴瘤、平滑肌肉瘤;③晚期十二指肠癌的姑息性切除;④无法修补的严重的十二指肠损伤.以下内容为PSD手术视频录像的图解.
-
肺癌姑息性切除适应症选择及预后分析(附58例报告)
目的探讨中晚期肺癌外科手术的意义及影响预后的因素.方法均采用外科手术尽量切除肿瘤,术后辅以放疗及化疗.结果手术治疗疗效明显优于保守疗法,半年、一年、二年、三年及五年生存率分别为96.7%、83.4%、69.6%、58.9%及32.4%.结论姑息性肺癌切除结合放化疗具有重要临床意义,可明显改善预后,提高中晚期肺癌病人生存期.
-
晚期胰腺癌的姑息性手术切除附20例应用体会
目的比较中晚期胰头肿瘤的不同治疗方法,包括姑息性手术切除与常规改道手术,结合局部化疗及内照射放疗,观察患者预后的改善情况.方法回顾分析我科2002年1月～2004年10月治疗65例胰腺癌患者的情况.结果同期胰腺癌手术65例;其中根治性切除18例,姑息性切除20例,姑息性转流手术27例,总的切除率为58.46%(38/65).根治性切除患者生存期为6～34个月,平均(23.6±7.2)个月;姑息性切除患者生存期为4～26个月,平均(15.3±6.6)个月;姑息转流手术患者生存期为4.2～16个月,平均(8.2±4.6)个月.统计学显示三者间有显著差异(P＜0.01),反映姑息性切除较单纯姑息性手术在预后方面有一定的改善.结论对于中晚期胰头肿瘤术中不轻言放弃,适当应用姑息性胰腺癌切除手术,配合局部的放化疗能够在一定程度上改善中晚期胰腺癌患者的预后,值得进一步研究观察.
-
40例肝门部胆管癌手术治疗体会
目的 探讨肝门部胆管癌的手术切除方法及疗效.方法 回顾性分析40例肝门胆管癌患者术治疗方式与患者的治疗结果进行分析.结果 本组40例肝门部胆管癌患者中,根治性切除23例,姑息性切除11例,无法切除6例,术后并发症胆漏2例.结论 胆管癌应以手术治疗为主,切除肿瘤和恢复胆管的通畅.肝门部胆管癌的外科切除率明显提高.
