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Zinner综合征一例报告
患者男,34岁。已婚已育。2015年4月21日因间断肉眼血尿15 d,B超检查发现右肾缺如、右输尿管结石入院。查体:直肠指检于直肠前壁可触及囊性包块,表面光滑,无触痛,边界不清;右侧阴囊空虚。 B超检查:右肾结构不清,右输尿管扩张,以末端扩张明显,较宽处5.6 cm,内探及多个强回声,较大者直径约1.5 cm,后方伴声影;左肾及左输尿管未见异常;前列腺及双侧精囊腺显示不清;右侧腹股沟区探及睾丸样低回声。 CT平扫检查:右肾萎缩,右侧输尿管迂曲、扩张明显,末端腔内见散在高密度影;左侧精囊正常,右侧精囊区呈囊性扩张,与输尿管末端融合。膀胱造影检查:经尿道注入造影剂后,于膀胱重叠区多发类圆形结石影,可随体位改变移动。 MRU检查:右肾未见明确显影,右侧输尿管迂曲、扩张并末段腔内多发结石,考虑发育异常;右输尿管末端连于膀胱侧后方(图1)。临床诊断为Zinner综合征。全麻下行腹腔镜联合输尿管镜手术,先行输尿管镜检查,于精阜近端膀胱颈部右侧可见异位右输尿管开口及精囊开口,输尿管末端与增大的精囊共用一腔,内见结石十余枚,直径0.5~1.5 cm。腹腔镜下行精囊囊肿切除,取出结石,同时切除发育不良的右侧肾、输尿管、隐睾。术后病理检查:符合精囊囊肿结构;肾脏萎缩成囊性,壁薄伴钙化,囊壁内可见残存肾小管结构;输尿管壁见较多慢性炎性细胞浸润;睾丸组织符合隐睾病理改变,无恶性变。术后随访6个月,无勃起功能障碍、逆行射精、排尿困难及血尿等并发症,无局部复发。
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膀胱血管平滑肌瘤二例报告
例1 男,71岁,藏族.因尿频、尿急、尿滴沥及排尿困难1年,于2001年9月10日入院.无血尿病史.查体:下腹部膨隆,叩诊呈浊音.直肠指诊:前列腺轻度增大,中央沟变浅,无触痛及结节状物.血尿常规、肝肾功能和胸部X线检查均未见异常.B超及CT检查见膀胱腔内一直径约3.2 cm球形软组织肿块影,包膜完整光滑,不随体位改变移动,双侧肾盂及输尿管重度积水扩张;B超测定膀胱内剩余尿量570 ml.
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女性压力性尿失禁手术治疗的新进展
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在腹压增加时(如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物或体位改变等)引起的不自主尿液漏出.国际尿控协会(international continence society,ICS)将其定义为:构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出.
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神经束膜囊肿的显微外科治疗
神经束膜囊肿临床少见.现结合我们的6例病例和有关文献对其病因、临床特点及治疗方法加以讨论,以期提高对本病的认识.1.临床资料:自1990年4月~2001年4月,共收治6例,其中男4例,女2例;年龄35~61岁.所有患者均有骶神经痛表现,体位改变时疼痛加重3例,咳嗽、打喷嚏及排便时加重3例,持续烧灼样疼痛1例,且药物难以控制.3例有排尿困难.囊肿大小约为0.5~3.0 cm,单发者5例,多发者1例;其中位于S1,2者2例,S3者3例,S2,3者1例.术前肌电图检查4例,均为周围神经性病变.X线平片检查5例,见骶板受压变薄、骶管扩张3例;CT检查3例,均显示骶管内与脑脊液等密度影;MRI检查6例,4例表现为等T1长T2,2例表现为略长T1长T2椭圆形占位,其中2例合并腰椎间盘突出,1例合并腰4硬脊膜动静脉瘘.
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巨大双房粘液瘤1例
病人女,46岁.胸闷、憋气、乏力伴发热4月余,体重明显下降.查体:二尖瓣面容,颈静脉怒张,二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音,二尖瓣区杂音可随体位改变.X线胸片见双肺轻度淤血,左房轻度肿大.心电图示左、右心房增大.超声心动图示右房肿瘤约9cm× 8cm×6cm,左房肿瘤约8cm×7cm×5cm,活动尚好,舒张期突向心室腔内.诊断为双房粘液瘤.
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左心房恶性纤维组织细胞瘤1例
病人女,54岁.劳累时心悸、非旋转性头晕伴咳20 d.查体呈慢性病容,半坐卧位,双下肺可闻及少量湿罗音,心尖部可闻及舒张期扑落音,杂音可随体位改变,P2亢进、分裂.彩色多普勒示左房内6.7 cm×4.0 cm中低回声,边界清晰,其内可见1.9 cm×1.3 cm光斑,未见明显增宽蒂部回声.
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体外循环下切除侵入右心房的侵袭性胸腺瘤1例
病人女,65岁.头面部水肿3个月,2 d前因体位改变而突发气闷,发绀.经安静平卧后症状缓解.
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原发性心房肿瘤的外科治疗
1983年1月至1995年10月我科共收治原发性心房肿瘤26例,总结报告如下:临床资料本组中男10例,女16例.年龄17~66岁,平均38岁.心悸、气短、头晕23例,窒息感、晕厥而须改变体位缓解者10例,心衰3例,慢性发热3例,体动脉栓塞史2例,荨麻疹1例.心功能Ⅲ~Ⅳ级者8例.心尖部舒张期杂音22例,收缩期杂音3例,双期杂音1例,杂音随体位改变18例.
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子宫肌瘤嵌顿伴子宫旋转一例
患者43岁,因下腹坠痛3 d,加重伴发热1 d于2000年6月13日人院.入院前3 d,患者自觉劳累后出现下腹隐痛伴下坠感.1 d下腹正中牵扯样痛加剧,并向腹内侧放射,呈持续性、阵发性加重,与体位改变有关,肛门坠胀感明显,同时伴有恶心、发热,自测体温37.6℃,经抗炎治疗无好转.
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原发性横结肠大网膜间妊娠1例
患者 女,33岁,住院号:217268,G0P0,末次月经:2006年11月26日.因"停经30 d,无明显诱因出现间断性右上腹胀痛1 d"于2006年12月26日急诊入本院外科.超声显示:右侧腹脐平面3.4 cm×2.4 cm低回声团,与肠道关系密切,体位改变低回声团位置无明显移动.子宫直肠陷窝区见深约1 cm积液.
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带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗压力性尿失禁的术式探讨
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是腹压突然增加(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时)大于大尿道压,在无逼尿肌收缩状态下,尿液不自主排出的疾病.该病好发于盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、阴道前壁松弛引起的尿道膨出、后膀胱膨出,且后两种膨出常同时存在.SUI手术治疗常采用前盆腔器官修复术+尿道中段无张力悬吊术(tension-free vaginal tape, TVT)或经闭孔阴道吊带悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O),但均具有侵蚀及裸露等并发症,且治疗费用昂贵.本研究采用带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗SUI,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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腹膜后淋巴管瘤误诊腹股沟嵌顿疝一例
患儿,男,3.5岁,因“左腹股沟区不可复性包块2 d”入院。2 d 前家长无明显诱因发现患儿左腹股沟区包块,不能回纳,伴有腹胀及哭闹,无恶心呕吐,食欲差,大便未排,小便正常。
入院查体:神志清楚,反应好,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,全腹无明显压痛及胃肠型,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声及金属音,左腹股沟区可及一肿物,大小约4 cm ×4 cm,上界不清,质地韧,张力高,有触痛,透光试验阴性。阴囊及睾丸无异常。超声提示左腹股沟内见混合型光团,约42 mm ×38 mm 大小,随体位改变,实质部分可见血流信号,向上与腹腔相通,通道直径6 mm,拟诊断为左腹股沟嵌顿疝,手法复位未成功。急诊手术探查,取左腹股沟区斜切口,逐层切开,见提睾肌明显水肿,分离提睾肌,见囊肿样物,切开后即溢出淡棕色液体,量约600 ml,从切口向囊上方探查,无阻力,未触及肠管,向下通至阴囊上方,术中考虑腹膜后淋巴管瘤,延长切口,分离囊壁,见其后方为盆壁肌肉组织,该囊肿位于腹膜后间隙,完整剥离瘤体,4%碘酊涂抹处理创面,检查腹膜无损,腹股沟区未发现肿大淋巴结,腹膜后间隙放置引流管,逐层缝合切口。术后患儿恢复良好,病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤。 -
良性阵发性位置性眩晕治疗中体位改变速度的影响
目的:探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)诊治过程中体位改变速度对治疗效果及患者不适程度的影响。方法分析2012年9月~2015年9月我科就诊有详细资料的BPPV患者358例,由一名医师进行复位治疗。上述患者随机分为两组,每组179例。一组采取快速复位(体位变换时间<2 s),另外一组采取慢速复位(体位变换时间5~10 s),比较两组患者有效率,并对两组患者复位过程产生的不适感进行视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)。结果快速复位组治疗有效率97.7%;慢速复位组有效率为97.2%,两组在治疗有效率上无明显统计学差异(P>0.05)。快速复位组VAS平均分(7.70±3.95),慢速复位组VAS平均分(5.18±3.56),两组比较有明显差异(t=3.38,P<0.05)。结论 BPPV手法复位效果与复位过程中的速度无关,慢速复位组患者复位过程中不适感较快速复位组轻。
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四脑室胆脂瘤引起面肌痉挛和颅内杂音一例
患者女,67岁.因左面部抽搐10年,伴颅鸣、眩晕 2年,头痛、右下肢无力 20 d于2000年 10月 19日入院.颅鸣为吹风样,夜静时明显.轻度旋转性眩晕,不伴有呕吐,与体位改变无关.头痛呈持续性胀痛,以双颞部为重.
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气管异物并发心跳呼吸骤停抢救成功一例
患者男,21岁.因与家人发生纠纷后自将7.5 cm×1.8 cm×0.7 cm的水龙头把手吞下时呛入气管内,当即剧烈呛咳、气急、面色发绀,数分钟后缓解,觉轻度气急,2003年7月16日17时急入我院.患者平素身体健康,无呼吸道及心脏病史.入院查体:体温37℃、脉搏80次/min、呼吸24次/min,步入病房.Ⅰ度呼吸困难,唇无紫绀,颈静脉无怒张,无三凹征,双肺呼吸音对称,可闻干啰音.心脏搏动有力,未闻病理性杂音,肝脾无肿大.当晚19:00患者于躺向病床时因体位改变突然心跳呼吸骤停,急行心肺复苏,随之气管插管正压辅助呼吸,大流量给氧,19:07心跳、呼吸恢复,但吸气性呼吸困难、三凹征明显,血氧饱和度始终处于0.30~0.50的水平.19:20床旁气管切开顺利,因异物巨大,气管异物钳不能夹牢,改用中弯止血钳夹持,并将气管环切开3个环方将异物取出.19:30异物取出后血氧饱和度迅速升至0.95以上,患者在2 min后苏醒.术后第2天下床活动,进食正常,术后第3天拔管出院.
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提高人体血液重新分布适应性训练方法的研究
目的检验反复体位改变训练在提高人体对血液重新分布适应性方面的有效性,寻找可行的训练方法.方法12名被试者随机分为A、B两组,每组6人,分别接受11 d共9次的A模式和B模式(头低位、头高位快速交替)的反复体位改变训练.训练前、后进行头低位(HDT -30°/30 min)耐力检查和立位耐力检查,以评价训练效果.结果1)2种模式的反复体位改变训练均提高了被试者的HDT耐力;与训练前相比,训练后在HDT耐力检查中,B组的症状得分明显小于A组(P<0.05),B组心率降幅明显增加(P<0.01),说明B模式的训练在提高HDT耐力方面的效果较好;2)两种模式的反复体位改变训练均使被试者的立位耐力有一定程度的改善;与训练前相比,训练后在立位耐力检查中,B组平均动脉压增幅明显增加(P<0.05),心率的增幅呈现小于A组的趋势(P<0.10),说明B模式的训练在提高立位耐力方面的效果略好.结论反复体位改变训练可提高人体对血液重新分布的适应性;B模式是相对较好的训练方法,有望在航天员血液重新分布适应训练中得到应用.
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体位改变对飞行员频域心电图的影响
目的探讨体位改变对飞行员频域心电图(FCG)的影响,为FCG指标在航空航天医监医保工作中应用提供依据.方法对65名飞行员分别于平卧位、头低位、站立位与坐位4种不同体位下进行FCG检测,同步描记12导心电图、寻问主诉症状进行对照分析.结果体位改变使得FCG的级别分布、异常指标等随体位改变而发生了相应的变化.变化程度大小依次为站立位、头低位、坐位和平卧位. 这些变化与同步记录的12导ECG及被试者主观反应相一致.结论 FCG随体位改变对机体刺激强度不同发生了相应变化,FCG是一个能反应心脏功能状态的客观指标.
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反复体位改变训练对人体立位耐力的影响
目的验证反复体位改变训练提高人体立位耐力的有效性,并探讨其机理. 方法 6名被试者经受了为期11 d共9次的反复体位改变训练.在训练前和训练后利用头高位倾斜检查立位耐力. 结果训练后,被试者在立位耐力检查中的反应得到改善,表现为与训练前相比立位中不良症状明显减轻(症状得分4.50±1.05 vs.2.83±1.60 ,P<0.05),心率的增量明显降低[(29.3±4.3)bpm vs.(13.5±7.5)bpm,P<0.01],平均动脉压的增量明显增加[(4.8±4.4)mmHg vs.(9.0±3.0)mmHg,P<0.05],心血管反应指数明显减小(34.42±5.00 vs.22.33±8.27,P<0.01).结论反复体位改变训练可提高人体立位耐力.该训练有望在飞行员,特别是航天员训练中得到应用.
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先天性胆管支气管瘘一例
患者女,51岁,因咳嗽、咯痰、痰呈苦胆味50年余,加重2年,于2009年4月1日就诊入院.患者从小咳嗽,同时咯出苦胆味痰,随体位改变加重,夜间不能平卧.痰质稀薄,平时为白色,较重时为黄色,经常予抗炎治疗,效果不显著.近1年来感觉胸前区疼痛,与咳嗽无关.无畏寒、发热,无黄疸.患者自述近2个月有脐下腹痛,饭后即排便.听诊右肺中下部呼吸音粗,可闻及湿哕音;腹部体检及实验室检查血常规无异常.就诊前未做过胸部X线平片或CT检查.
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大网膜副神经节瘤一例
患者女,57岁,已婚.因"发现腹部包块3 d"就诊.既往8年前因子宫肌瘤,右侧卵巢良性包块行子宫肌瘤剜除术,右侧卵巢及输卵管切除术.2年前因右肾结石行右肾切除术.体检:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),右附件区右子宫角上方可触及一拳头大小包块,可在中上腹左右活动,亦可随体位改变而上下移动,无压痛,质地中等.实验室检查:肝肾功能正常、乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,癌胚抗原(CEA):4.9 μg/L,卵巢癌抗原(CA125):12 700 U/L.