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上肢不同穿刺部位的静脉留置针留置时间的比较
目的:观察临床上上肢不同穿刺部位的静脉留置针(肘正中静脉、上肢前臂静脉、手背静脉)与留置时间的长短的关系.方法:随机抽取423例急诊留观输液患者,分为肘正中静脉、上肢前臂静脉、手背静脉穿刺3组,每组141例,各组再按留置时间随机分为3组(1~2d、3~4d、4d以上),每组47人,观察有无静脉炎及局部渗血、堵管情况.结果:静脉炎的发生率为手背静脉大于肘正中静脉、上肢前臂静脉,局部渗血、堵管情况的发生率为肘正中静脉大于上肢前臂静脉、手背静脉.差异有统计学意义(p<0.05),留置时间超过4d,静脉炎的发生率明显增加,差异有统计学意义(p<0.05).结论:临床上如果条件允许,尽量选择前臂静脉为留置针穿刺点,留置时间在3-4d为宜,以减少静脉炎的发生.
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芒硝液温湿敷预防穿刺性静脉硬化的应用体会
由于患者长期反复进行静脉穿刺,致使局部血管内皮损伤,再加上长期大量使用高渗脱水剂和高营养溶液,由于药物理化性质引起局部血管内环境失衡,加重穿刺部位血管损伤,极易引起静脉硬化.导致静脉穿刺成功率下降.不但加大护士操作难度,还会使患者满意度下降.甚至引发护患纠纷.我院自2010年开始对长期静脉治疗后患者,使用自制芒硝液温湿敷,发现能够明显延缓静脉硬化时间和减轻静脉硬化程度.现将应用体会报告如下:
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浅谈新生儿留置静脉针穿刺部位优缺点
静脉留置针又称套管针,它的导管柔软,对血管刺激性小,易于固定,当患者躁动或变换体位时,套管针不易滑脱和损伤血管.尤其同延长管和三通相连接,方便了给药,给危重患者抢救和休克患者输血补液提供了有效治疗通道,在很大程度上减少了患者反复穿刺的痛苦,为患者带来极大方便;减轻护理人员工作量,提高护理工作效率,节省了时间,便于管理和应急抢救;使护理工作者能够转移精力来更多致力于观察病情及总结经验,也便于同仁们更好地把护理行为实施于患者;减少因反复穿刺引起家属于护理人员之间的矛盾等优点,现已广新生患儿常因病情紧急、危重,时刻需要抢救,因而进行静脉留置针穿刺对抢救患儿很关键,在穿刺部位选择上尤为重要.
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维持性血液透析患者内瘘穿刺针眼渗血的原因及护理对策
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘作为有效的永久性血管通路,仍然被95%的血液透析患者视为自己的"生命线"[1]穿刺针眼渗血是血液透析中常见的护理问题.穿刺针眼的渗血不仅造成透析患者慢性失血,渗血严重时常需要更换穿刺部位,增加患者痛苦,长期反复渗血更会增加患者感染的机会,甚至影响内瘘的使用寿命.为了减少及避免内瘘渗血,我院在临床实践中总结了一些预防和处理方法,现综述如下.
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一例胺碘酮致静脉炎引发之教训
1 病例介绍患者,男,56岁,因急性肠胃炎诱发心房纤颤于2012年7月入院.入院后使用美国BD生产的18G一次性静脉留置针在上肢周围静脉建立液路,此液路仅用于泵人胺碘酮.第3天患者手背轻微肿胀并诉疼痛,立即拔针更换穿刺部位,并予以硫酸镁湿敷.第4天手背肿胀明显仍诉疼痛,抬高患肢制动,第5天此血管穿刺处皮肤发紫并逐渐增大约有2~3厘米,局部组织红肿热痛,触之有波动感.请外科会诊,切开1厘米引流口将积液挤出.每隔1~2天换药一次,同时给与抗生素治疗第10天炎症消退伤口基本愈合.随访14天静脉炎未再复发.
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经桡动脉途径的冠脉造影术及介入术后穿刺部位止血方法综述
冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前诊疗冠心病主要的方法.随着临床技术的发展,经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[1].经桡动脉穿刺具有位置浅表、创伤小、局部包扎方便、易于压迫、血管并发症少、术后不用严格制动,患者痛苦小、恢复快等优点[2].
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗的术中配合
总结了63例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的术中配合方法,包括术前做好心理护理以及桡动脉穿刺部位的护理;术中密切配合医生,严密观察患者反应;术后注意桡动脉搏动情况,加强术侧肢体的护理,严密监测生命体征变化.认为良好的术中护理配合有利于手术顺利进行和预防并发症的发生,而且易被患者接受.
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13例新生儿静脉留置针穿刺部位感染的原因分析及管理对策
总结了13例新生儿静脉留置针穿刺部位感染的原因,主要为无菌技术执行不严,手卫生依从性不高,输液时观察不仔细,病房环境不符合要求,穿刺部位选择和保护不当,皮肤护理不到位等问题,认为严格无菌操作、提高手卫生意识、改善病房环境、注意输液时的观察、合理选择穿刺部位、加强皮肤护理等可有效避免穿刺部位感染的发生.
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活着真好
记忆中的那位老人七十多岁,头发斑白、清瘦矍烁.那是我从外科调入内科上班的第二天,我去给他输液,他微笑着跟我打招呼:"我以前没见过你,你是新来的吧?"我一边给他做静脉穿刺,一边回答说:"我刚从外科调过来."正说着,我手一抖,针头滑出了血管外,穿刺部位马上肿起了一个小包,我脸上一热,连忙拔出了针头.
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22例全麻术后穿刺部位静脉炎的护理
目的探讨全麻术后病人静脉穿刺部位静脉炎发生的原因和护理对策.方法回顾性分析普外科863台全麻手术中术后发生静脉炎22例(其中Ⅰ级14例,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例)的治疗护理效果.结果按护理程序对病人采取系统的、有针对性的护理措施,经过平均5天左右的精心护理,22例静脉炎病人全部治愈,无1例留有后遗症.结论手术后静脉炎的发生与静脉推注麻醉药、手术时间过长、术中输液和/或输血量过大、留置针的使用等有关.术后正确评估静脉输液部位、严密观察输液过程、及时发现和积极处理静脉的炎性症状,才能杜绝或减少静脉炎的发生,使已存在的静脉炎得以治愈.
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手背放置方位对缓解外周静脉补钾所致局部疼痛的影响
目的:探讨有留置针的手背放置方位对缓解外周静脉补钾所致局部疼痛的影响。方法从心血管外科按纳入标准随机抽取100名患者,同一研究对象采用自身对照方法,均在左手背静脉进行穿刺,记录护理干预(嘱患者手心向上,有静脉穿刺针的手背向下)后患者主诉对局部疼痛的程度,比较护理干预前、后疼痛程度。结果护理干预后Ⅰ度疼痛的缓解率为95.92%,Ⅱ度疼痛的缓解率为92.16%,疼痛明显缓解。结论有静脉穿刺针的手背向下放置可以明显缓解外周静脉补钾所致的局部疼痛,可在临床广泛推广。
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不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察
目的 观察临床上不同穿刺部位的静脉留置针(上肢、下肢及颈外静脉)与留置时间的长短致静脉炎的关系.方法 随机抽取270例住院输液患者,分为上肢、下肢及颈外静脉穿刺3组,每组90例,各组再按留置时间随机分为3组(1~3d、4~7d、7d以上),每组30人,观察其静脉炎的情况.结果 静脉炎的发生率为下肢大于上肢,此两者均大于颈外穿刺,差异有统计学意义(p<0.05),留置时间超过7d,静脉炎的发生率明显增加,差异有统计学意义(p<0.05).结论 临床上如果条件允许,尽量选择颈外静脉留置针穿刺点,留置时间在4~7d为宜,以减少静脉炎的发生.
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新生儿静脉留置针不同穿刺部位的留置时间
目的 探讨新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置时间的影响.方法 统计300例使用静脉留置针的新生儿的留置针穿刺部位和留置时间,比较不同部位留置时间的长短.结果 新生儿静脉留置针留置时间不同与留置针穿刺部位有关(p<0.05),腋静脉、头正中静脉、足大隐静脉留置针留置时间较长.结论 对新生儿进行静脉留置针穿刺时,应考虑不同年龄段的佳穿刺部位和选择长留置时间的穿刺部位,以减少患儿痛苦和并发症的发生.
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不同部位静脉穿刺疼痛的比较
目的 观察不同部位静脉穿刺时患者疼痛的发生情况.方法 选择静脉输液患者100例,将同体左侧前臂以下的手背静脉尺侧、手背静脉桡侧、腕部桡侧静脉三个部位作为穿刺点分3d进行穿刺,每天采取不同的穿刺部位,比较3d穿刺部位疼痛发生情况及一针穿刺成功率.结果 手背静脉尺侧疼痛轻,桡侧次之,而腕部桡侧疼痛明显,三者比较差别有统计学意义(P<0.005).结论 对短期输液病人尽量选择手背静脉尺侧为穿刺点,尽量少用腕部桡侧静脉,可提高穿刺成功率,减少患者痛苦.
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穿刺新方法--逆行浅静脉穿刺
静脉输液是临床常用的重要治疗手段之一,我们在静脉输液时,常常根据病人的具体病情、身体胖瘦、疗程长短来选择合适的静脉.随着尼龙管一次性静脉穿刺针头的问世,一般病人多可采用周围浅静脉输液.常规采用顺行(向心)穿刺的方法进行穿刺.但是对于疗程较长或需反复多次输液的病人,即使我们能做到注意保护和合理使用静脉,也常常感到穿刺部位有限,一次穿刺成功较困难.因此我们增加采用逆行(离心)掌背浅静脉穿刺的方法.该方法操作简单,除进针方向不同外,其余均与顺行穿刺相同,即操作者背向病人,向浅静脉末梢方向进针,则可提高一次穿刺成功率和减少穿刺成功后由于针头位置不佳而造成的失败,其优点集中体现在:
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一叶知秋
这段时间对我而言是多事之秋,但在心头萦绕着挥之不去的,却是一个早已离院十多天的病人.我想我永远都忘不了她了.那天我上晚班,将近12点时又来了个患儿留观输液,我熟练地接待了她并为她配好液体注射了.输液持续了十多分钟时我巡视病房观察了他的穿刺部位,一切顺利,没有任何异常,但再过20分钟看时,患儿的手已经隆起一个大包.我立即拔出针头,积极的解释和安慰家长后我在渗药处用了硫酸镁温敷.工作两年的经验告诉我,这样会消得比较快.与夜班交接班后,我下班了.
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一盘炒虾尾
这是一个很平常的周六,病房只有我一个人值班.虽然病人不算多,但一个人也够忙的,一会儿这个液体不滴了,一会儿那个输液完了,我走马灯似的在病房穿梭.13床是中午刚来的新病人,血压高,左侧肢体偏瘫.医嘱病危,又是导尿,又是吸氧,每一小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔一次,还要快速注入脱水药.病人烦躁,不合作,又是拔尿管,又是要下床.折腾下来,穿刺部位早鼓包了,又重新穿刺、固定.好不容易安静下来,6点了,该滴甘露醇了.刚刚换上甘露醇,呼叫器响了,38床液体完了,赶紧去换液体.
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不同穿刺部位对ICU患者导管相关性感染影响的观察与护理
目的:探讨ICU患者不同穿刺部位导管相关性感染的情况及护理对策。方法回顾性分析ICU住院的420例中心静脉置管患者的临床资料。结果420例中心静脉置管患者中,有28例发生导管相关性感染,发生率6.67%。股静脉穿刺组导管相关性感染高于锁骨下静脉穿刺组(P<0.05),股静脉穿刺组发生导管相关性感染的平均时间早于锁骨下静脉穿刺组(P<0.05)。结论 ICU患者股静脉置管的导管相关性感染发生率高,发生感染时间更早;可采取针对性护理对策,减少导管相关性感染的发生。
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心腔内注射肋间径路亟待筛选和统一
心腔内注射是临床上抢救心搏骤停的一项,传统急救方法。然而,在一些医学教科书及参考书中,对心腔内注射肋间径路的穿刺部位、深度以及注射于何腔等描述,长期以来观点不一,众说纷纭。为此,本文将这些不同的方法,逐一列出,并从应用解剖学角度予以比较,提出看法,以求共识。1 方法列举 目前至少存在九种径路: ①应在左侧第四肋间隙靠胸骨左缘进针[1];②于左侧第四或第五肋间隙胸骨左缘旁开2.0cm处进针[2];③进针点选在左侧第四肋间隙胸骨左缘旁开0.5~1.0cm处[3];④在左第4~6肋软骨前端距胸骨侧缘2.0~2.5cm处心直接与胸前壁相邻,称心包裸区。
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小儿腘静脉穿刺的应用解剖
患儿行静脉穿刺通常取仰卧位或侧卧位,但在背部有创伤等特殊情况下,需要采取俯卧位行静脉穿刺,此时,可选择腘静脉作为穿刺部位[1].有关成人腘静脉的应用解剖学资料报道较多[2~5],但小儿资料缺乏.为探讨小儿腘静脉穿刺时的进针部位、深度、方向等操作中的具体问题,提高穿刺成功率,减少并发症的发生,作者在防腐固定的下肢标本上和经超声诊断仪对学龄前儿童的腘静脉等结构进行调查,报道如下.