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胸骨佳穿刺部位的应用解剖
目的:确定胸骨穿刺的佳部位.方法:在60具尸体标本的胸骨上确定24个穿刺点(胸骨柄、胸骨角各3个穿刺点,胸骨体为18个穿刺点),用骨穿针、测力计及游标卡尺等进行测量.结果:胸骨柄的测试压为(31.3±0.9)×103(11.4×103~53.2×103)kPa,胸骨柄的穿刺深度为21.4±0.2(4.7~30.4) mm;胸骨角的测试压为(33.3±1.2)×103(13.5×103~50.5×103)kPa,胸骨角的穿刺深度为21.4±0.1(11.5~30.6) mm;胸骨体的平均测试压为(28.5±2.5)×103(7.5×103~57.0×103)kPa,胸骨体的平均穿刺深度为19.5±0.6(3.0~31.3) mm.结论:从胸骨各穿刺点的压力大小及胸骨后方的毗邻关系等进行全面考虑,位于第3、4胸肋关节之间水平胸骨正中处为佳穿刺部位,其次为胸骨角正中上、下各1.0~1.5 cm处.
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前、后囟穿刺术解剖标本制作新方法
采集婴幼儿静脉血时,在四肢、头皮或颈部浅静脉穿刺难以成功时,常改用前、后囟穿刺取血以供检查.但因局部解剖关系不熟悉,常有穿刺失败者.为提高临床前、后囟穿刺成功率和护理解剖学教学效果,我们设计、制作了前、后囟穿刺术解剖标本并行穿刺针仿真穿刺,清楚地显示了穿刺部位、方向、角度和层次.其方法如下.
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股静脉置管术在老年病人静脉输液中的应用
在临床护理工作中,经常遇到老年患者由于长期患病,反复多次住院,需进行静脉输液治疗,老年病人血管弹性差,皮下脂肪少,血管脆性及通透性都增加,穿刺难度大.多次的静脉治疗,导致血管闭塞,加上病人活动多,易造成穿刺部位肿胀,每天需重复穿刺多次,病人痛苦,易产生不满情绪,并且增加了护理工作量.本人从2000年9月~2001年10月对65例静脉穿刺困难的老年病人进行了股静脉置管术,取得满意效果,现报道如下.
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应用小号针头进行小儿骨髓穿刺的体会
骨髓穿刺是儿科疾病常用的诊疗方法,穿刺部位可选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突[1].因小儿胸骨较薄(约0.8~1.0 cm,但含骨髓液丰富),小儿欠合作,易发生穿通意外,故以往仅在髂前上棘或髂后上棘等部位(用12~16号骨穿针操作,组织损伤较大).穿刺失败时才选择胸骨穿刺[2].1999年我们使用7号头皮针或一次性肌肉注射针头,连接5 ml注射器代替传统的骨穿针,常规选胸骨为穿刺点进行穿刺,完成了180例胸骨穿刺术,取得满意的效果,现报道如下.
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股动脉固定器的制作与使用
经皮穿刺技术穿刺股动脉介入检查和治疗已成为目前常用的一种临床操作技术.但术后易出现穿刺点出血和局部血肿并发症,据文献报道,经皮冠状动脉介入治疗术后出血并发症发生率为3%~5%[1],69%的出血并发症位于股动脉穿刺部位[2].为防止出血、血肿形成,穿刺点需加压包扎,砂袋持续压迫8h,术后常规平卧位并术侧肢体制动24h、冠状动脉内支架植入术后需平卧位卧床48 h,术侧肢体制动24 h[3],增加了患者的痛苦.为促进造影剂的排出,嘱患者多饮水,又加重卧位性排尿困难及尿潴留[4].目前用于股动脉穿刺部位闭合的方法很多[5],其中许多方法虽然使用了多种器材使动脉穿刺口闭合,但其可能增加手术费用,此外,应用这些器材并不舒适,有可能引起下肢远端动脉栓塞和缺血[2].为此,我们研制了一种股动脉介入术后压迫止血固定器(以下简称固定器,专利号03259280.9),既考虑到患者的身心感受,减少患者的痛苦,避免并发症发生的同时,又减轻了护士的工作量,临床应用86例,取得满意效果,介绍如下.
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采血拔针穿刺点按压带的制作与应用
采血后穿刺部位皮下瘀血是献血后常见的并发症,究其原因除静脉穿刺技术影响外,还有拔针时损伤血管壁以及按压针眼方法不当等因素的影响.目前采血拔针后常规的做法是让献血者肘部平伸,由献血者本人用食指、中指、无名指三指并拢,压迫穿刺针眼10 min以上….但献血者难于掌握其要领,再者机采献血者由于双手肘部穿刺更无法按上述方法进行,一般由工作人员帮助按压或由献血者屈肘止血,如由工作人员帮助按压则影响采血流程及对产品的及时处理,而屈肘会给手臂静脉网回流心脏的血液增加一定的阻力,使血液从针眼处溢出而出现血肿[2].
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体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围的应用体会
我们在由一麻醉师操作,麻醉药剂量、注药速度相同的条件下,利用体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围,与单纯体位法相比较,收到了很好的效果。现报道如下。1 临床资料1.1 一般情况本组腹部和下肢手术200例,男124例,女76例,年龄20~66岁,体重43~ 82 kg,身高1.50~1.86 m,ASA Ⅰ~Ⅱ级。选择与手术部位相对应的椎间隙穿刺,每个穿刺部位随机分成两组。Ⅰ组:注气组;Ⅱ组:非注气组。两组病人一般资料具有可比性。1.2 麻醉方法本组病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 m g。硬膜外穿刺成功后向头端置管3 cm;平卧给2%利多卡因10 ml,0.3 %丁卡因10 ml,1∶20万肾上腺素局麻药混合液4 ml,5 min 后测试硬膜外阻滞平面,无全脊麻现象,根据手术需要调整体位(平面位于手术区者,体位不变),上腹部再注入上述局麻药混合液6 ml,下腹部及下肢注入1 0 ml,注气
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自制加压止血带应用于桡动脉穿刺部位止血的临床观察
经皮股动脉穿刺入路是目前绝大多数介入诊疗技术的常规途径,但术后局部血管并发症发生率高达 6%~ 8%,且穿刺肢体制动长达 24 h以上,给术后患者的康复和生活带来极大的不便.而经桡动脉途径进行介入性诊疗操作则可以避免上述并发症及相关副作用,因此,近年来在临床应用越来越广泛.但术后如何有效地进行桡动脉穿刺部位的止血,同时又不影响手的供血尤其重要,也是我们临床护理工作的难题,目前尚无统一的用于桡动脉穿刺部位止血的有效工具.为此,我们自制了一种可重复使用的弹力加压止血带 (以下简称加压止血带 ),并对 18例采用经桡动脉穿刺行介入检查治疗的患者穿刺部位止血,效果满意.现将加压止血带制作方法、临床护理观察报告如下.
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一种改良的静脉穿刺手法
静脉穿刺技术是静脉输液和输血过程中必不可缺的一个关键环节,成功的穿刺可为抢救工作赢得宝贵的时间.在十多年的临床护理实践中,笔者摸索并熟练掌握了一种稳、准、快的静脉穿刺手法,并在我科乃至我院护理人员中推广,取得较好效果.经临床观察,采用改进的穿刺手法比采用传统手法穿刺一次性成功率提高约20%,且在同一穿刺部位成功后引起漏针率下降约10%.现将该方法介绍如下,供参考.
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静滴蝮蛇抗栓酶致皮下瘀血的原因及对策
蝮蛇抗栓酶在l临床的应用较为广泛,一般治疗剂量为0.5~0.75u加入0.9%生理盐水,每天静滴1次,10天为1个疗程,常需2至3个疗程.在门诊的治疗过程中发现静滴蝮蛇抗栓酶的病人较其它病人易发生穿刺部位的皮下瘀血,表现为青紫、疼痛、红肿,且范围较大,程度较重,给病人带来痛苦,也给穿刺带来困难.为此护理组对皮下瘀血的原因进行了分析并采取相应对策,通过对48例患者的实施,取得了较满意的护理效果,现报告如下.
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桡动脉穿刺法选择性冠状动脉造影术12例报告
Campeau等[1]报道选择桡动脉途径(TRA,Transradial approach)行冠状动脉造影术,穿刺部位并发症少,术后患者即可恢复活动,无体位限制,并可缩短住院时间,节省费用.2000年6~12月我们应用经桡动脉途径行选择性冠脉造影术12例,11例获得满意效果.现报告如下.
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静脉留置针在急性心肌梗塞溶栓治疗中的应用效果观察
对适宜进行溶栓治疗的急性心肌梗塞(AMI)病人行快速静滴溶栓药物后,需持续滴注抗凝药及应用其它药物,加上频繁的血清标志物检测,反复静脉穿刺抽血,极易引起穿刺部位发生血肿或皮下淤斑.为了减少反复穿刺,建立有效的静脉通道,提高抢救成功率.我院内二科自2000年12月至2003年6月,用静脉留置针(套管针)对53例AMI溶栓治疗的病人,进行静脉穿刺置管,取得良好的临床效果,现报告如下.
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采用股静脉穿刺置管抢救特大面积烧伤病人的体会
特大面积烧伤病人,烧伤后血容量骤减及微循环改变,机体代偿功能障碍,发生休克是烧伤早期导致病人死亡的重要原因,因此,扩容治疗,增加有效循环血量的重要措施是多管道快速补液纠正休克.另外烧伤后用药多,需持续静滴用药观察.但是由于机体遭受严重烧伤后,全身毛细血管痉挛、充血、渗出、血栓形成及表皮真皮间水泡和组织水肿、皮肤脱落,常规穿刺部位均烧伤,在休克期穿刺比较困难,无法静脉穿刺,延误抢救时机,影响病人生命.
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支气管动脉栓塞化疗术后股动脉穿刺处砂袋压迫时间的临床研究
支气管动脉栓塞化疗术(简称BAE).对于中晚期肺癌无法手术及支气管扩张反复咯血药物治疗无效的患者,是一种安全、有效的治疗手段.但为防止术后股动脉穿刺处出血,穿刺部位砂袋压迫6~24h[1,2].
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提前启用动静脉内瘘的护理探讨
动-静脉内瘘是目前维持性血液透析(HD)患者常用的血管通路,亦被称为HD生命线[1].在临床中有相当部分病人在内瘘成熟前需要进行透析治疗,近几年来有关提前启用动静脉内瘘的研究报道越来越引起重视.本研究从护理的角度对提前启用动-静脉内瘘进行透析治疗时所选取的时间、穿刺部位、穿刺方式、进针角度等方面进行探讨,以延长动-静脉内瘘的使用寿命,减少并发症及减轻病人的痛苦.
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肝纤维化的血清学诊断研究
肝纤维化指肝内结缔组织异常增生.它是造成肝功能异常,门脉高压和影响慢性肝病预后的重要因素之一,亦是慢性肝炎发展到肝硬化的必经阶段,前者尚有逆转至正常的可能,后者则否.目前临床上对肝纤维化的确诊主要依赖于肝组织活检,这种方法由于其具有创伤性、穿刺部位的局限性、以及难以进行动态观察而受到限制.而血清学诊断具有方便、价格低廉和便于动态观察等优点.近年来有关肝纤维化的血清学诊断研究为广泛,也取得了很大进展,已有一些血清学指标应用于临床,现就有关肝纤维化血清学指标的资料文献作一综述.
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PICC穿刺部位对并发症发生率的影响
目的 探讨PICC穿刺部位对并发症发生率的影响.方法 将1780例PICC按穿刺部位分为A组(穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处)共625例、B组(穿刺点位于肘窝下2横指处)共1102例、C组(穿刺点位于肘窝上4横指处)共53例,回顾性分析各组并发症发生的情况.结果 A、B、C三组并发症发生率分别为3.52%、6.99%、3,77%,三组比较,差异有显著性(P<0.01),其中A组的发生率稍低.结论 PICC并发症的发生原因很多,涉及到置管时的操作、置管前后的护理等等,肘窝下2横指处的静脉可能不宜作为PICC穿刺的首选部位.
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冠心病介入治疗术后男性病人导尿方法的改进
冠心病介入治疗术具有创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、治疗安全系数大、治疗效果可靠、成功率高的特点,为冠心病的治疗开辟了崭新的途径[1].由于经典介入治疗术需要穿刺股动脉,术后为了防止穿刺部位出血,常需卧床休息及术侧肢体制动,患者不习惯在床上平卧排尿,床上排尿困难导致尿潴留是病人常见并发症.
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下肢静脉曲张无创检查技术的现状与进展
下肢静脉曲张症(LEVE)是血管外科的常见病,是多种下肢静脉疾病所共有的临床症状[1].因此,寻找LEVE的病因,对指导临床治疗、降低术后复发率显得尤其重要.下肢静脉造影被认为是诊断下肢静脉疾病的金标准[2],但是一种有创伤性的检查方法,可伴有穿刺部位血肿、远端血管栓塞、下肢缺血加重等并发症,对碘过敏试验阳性患者、孕妇、肾功能损害及行动不便者无法进行.
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静脉穿刺后拔针方法及材料应用的临床观察
静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段,90%以上住院病人通过静脉用药治疗疾病.因此,提高护理人员对静脉穿刺后拔针技术的方法、准确按压穿刺部位,避免按压部位不准引起皮下淤血、并有效的保护血管、减轻病人疼痛.