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Wilson病致急性肝衰竭1例
患者,男,9岁.因发热,乏力,纳差20d,黄疸7d于2002年6月22日入院.20d前患儿受凉后出现发热,体温波动在38℃~39℃,伴乏力,纳差,恶心.不伴鼻涕、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等.在当地给予抗生素等治疗无效.7d前出现乏力纳差加重,腹胀、巩膜、皮肤黄染、鼻出血.既往史无特殊.T 38.5℃,P 96次/min,P 23次/min,BP 110/70mmHg.发育良好,营养中等,神清,表情淡漠.皮肤巩膜重度黄染,碰撞、穿刺部位可见瘀点、瘀斑.
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专科护理对预防经桡动脉路径心脏介入术后穿刺部位并发症的影响
目的 探讨引发经桡动脉穿刺心脏介入术后穿刺部位并发症的风险因素,评价有效的护理防范措施.方法 回顾性分析2014年6月~2015年7月本院收治的经桡动脉穿刺心脏介入术患者228例,根据护理方式不同将2014年6~12月收治的103例患者作为对照组,2015年1月~7月收治的125例患者作为观察组.对照组给予常规护理,观察组在此基础上再行专科护理.比较两组患者在介入术后穿刺部位并发症发生率、术后穿刺侧疼痛评分和治疗依从性、护理满意度评分等情况.结果 对照组患者穿刺部位并发症发生率明显高于观察组(P<0.05);观察组患者疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗依从性评分与护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 实施专科护理能有效降低经桡动脉穿刺心脏介入术后穿刺部位并发症发生率,减轻患者疼痛,提高患者的治疗依从性和护理满意度.
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新生儿静脉输液外渗引起水泡原因分析与预防
新生儿特别是早产儿、低体重儿,血管细小、隐匿,给静脉穿刺带来很大困难.且由于新生儿脂肪少,静脉位置表浅,紧贴表皮,容易引起渗液自穿刺部位周围渗入皮下,形成水泡.今报告如下.1 临床资料1996年6月~2000年10月,我科收治新生儿484例,其中早产儿151例,新生儿窒息104例,新生儿颅内出血126例,新生儿硬肿11例,新生儿肺炎30例,新生儿腹泻52例,其它10例;头皮静脉穿刺472例,上、下肢静脉穿刺12例;输液外渗15例,其中大水泡1例,小水泡14例.
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维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理
血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段,但长期维持性血液透析的病人,穿刺部位的皮肤易出现角质化、溃烂,影响穿刺成功率及透析效果.对此,我们将相关病人资料进行分析,讨论引起局部皮肤改变的相关因素,并提出相应的护理措施,取得了一定的效果.1 临床资料1.1 一般资料1995年1月~1999年12月我院共透析311例,出现局部皮肤改变者22例(占7%),其中男15例(占68.1%),女7例(占32.9%);年龄30~68岁;透析时间2~12年. 1.2 结果经过相应的护理措施,治愈17例,占77.3%;控制5例,占22.7%.
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手术病人静脉穿刺部位选择的原则
手术病人因疾病、创伤、禁食、禁水、情绪变化等因素的影响,容易造成体液丢失.手术中必须建立静脉通路,补充丢失的及机体日常所需的液体,并为术中输血、紧急抢救做好准备.通过临床实践,我们认为选择静脉穿刺部位有一定的特殊性,现将临床实践结果报告如下.
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手术病人静脉穿刺部位与疼痛程度及留置时间关系的探讨
目的:探讨手术病人静脉穿刺部位与疼痛程度、留置针留置时间的关系。方法将105例手术病人随机分为A、B、C三组,观察三组手术病人静脉穿刺时的疼痛程度、留置针平均留置时间及拔针原因。结果A、B、C三组病人留置针平均留置时间差异无统计学意义,但穿刺时的疼痛程度B组重,A组次之,C组轻,单就疼痛与非疼痛因素拔针进行比较,B组病人与其他两组相比均有统计学意义(P<0.05)。结论手术病人静脉穿刺及留置过程中,鼻咽窝3横指以上的头静脉穿刺时疼痛轻,适合在手术病人中推广应用。
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手背皮神经的分布对浅静脉穿刺部位选择的影响
目的为静脉穿刺时减少损伤皮神经,减轻疼痛,提供解剖学资料.方法解剖148例手标本,观察手背皮神经和浅静脉的分布及两者间的位置关系.结果(1)84.5%皮神经主干只跨过手背静脉网及其延续的静脉深面或与部分静脉伴行;(2)94.8%的掌背皮神经位于掌背静脉的桡侧,94.6%的小指尺侧指背神经伴行于同名静脉尺侧,97.2%的拇指桡侧指背神经伴行于同名静脉桡侧.结论熟悉手背皮神经和浅静脉之间的位置关系,有助于提高静脉穿刺的质量.
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利多卡因导入光电子血疗减轻穿刺部位疼痛的观察
光电子血疗在临床上应用十分广泛,目前操作时所用的穿刺针均为统一规格的16号针头,因针头较大,穿刺时患者疼痛难以忍受.为减轻患者穿刺时的痛苦,保证血疗能顺利进行,我们在患者的采血部位用利多卡因导入局麻后再穿刺,患者疼痛明显减轻,取得满意疗效,现总结如下.
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?知识角?
如何做好射频电流导管消融术前、术后护理?
答:射频电流导管消融术前护理有:(1)应根据病人的心理状态,有针对性的向病人介绍手术经过及注意事项,介绍成功的病例,增强病人的信心。(2)完善各项检查,如心脏电生理、超声心动图、X 线胸片、常规心电图、化验检查肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等。(3)穿刺部位备皮,常规对两侧颈胸部及腹股沟进行备皮。(4)术前8 h 禁食,停用抗心律失常药5 个半衰期。(5)术前晚给予安定口服,以保证良好睡眠。(6)进入导管室前病人应排空膀胱。 -
经皮冠状动脉介入治疗后穿刺部位并发症的循证护理
经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous translu-minal coronary interyention,PCI)是通过导管术将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或者血管内,进行疾病诊断及治疗的方法.冠状动脉介入性治疗包括:支架置入术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、定向性斑块旋切吸引术、斑块旋磨术及激光血管成形术等[1].
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腰麻-硬膜外联合麻醉在不同穿刺间隙对老年患者下肢手术中的意义
目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者下肢手术时应选择的适宜穿刺部位及安全性.方法:老年择期下肢骨科手术患者48例,随机分为A组24例和B组24例,A组采用L3~L4椎间隙穿刺,B组采用L2~L3椎间隙穿刺.观察用药前、后5min、15min和30 min的HR(心率)、BP(血压)的变化,感觉阻滞平面及不良反应.结果:用药后各时点收缩压和舒张压值与用药前值比较差别无统计学意义,B组术中低血压发生率4.2%,高感觉阻滞平面B组高于A组(P<0.05);两组麻醉效果满意,无呼吸抑制、恶心呕吐及术后头痛发生.结论:CSEA在老年患者下肢手术,选择L3 ~L4椎间隙穿刺注药麻醉效果及麻醉平面控制满意,血流动力学稳定.
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警惕急性心肌梗死小剂量艾通立溶栓的出血并发症
急性心肌梗死早期溶栓治疗可减少心肌梗死范围、抢救缺血濒死的心肌、降低住院期死亡率.但是溶栓治疗常有出血并发症,严重可危及生命.溶栓药物种类、剂量与出血并发症发生有一定关系,因此国内正尝试用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg治疗急性心肌梗死患者.安图医院1年多来已用勃林格殷格翰产的rt-PA(艾通立)治疗了12例急性心肌梗死患者,每例仅用小剂量50 mg,7例血管再通,疗效较佳,但却有较高出血并发症.在3例出血并发症(达25%)中,1例为深静脉穿刺部位的少量出血,并发肉眼血尿,2例为牙龈出血,其中1例为严重出血,该严重牙龈出血患者经先后两次口腔科会诊手术止血.因此用药前除常规检测部分凝血活酶时间(APPT),凝血酶原时间(PT)并注意本药的禁忌证外,用药中一旦有出血,应将余下的rt-PA弃之不用,这样可避免更严重的出血.
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拔针的护理体会
2014年我院开展了精、细、化管理,其目的是,为患者提供精益求精、细心细致的医疗服务,提高患者的满意度,提升医院的竞争力.全院的护理人员上下一心,将每项的护理操作重新评估、修定了流程,完善了每个细节.以下应用精、细、化管理运用到拔针这一操作中.每个人都认为拔针很容易,做得好却非容易.往往引起患者的不满,投诉的常见的原因、甚至医疗纠纷.拔针操作不慎,往往出现问题,例如:皮肤撕破、针眼处出血、穿刺部血肿、皮肤瘀黑、感染等等.为杜绝拔针后遗症,我们意识到,婴幼儿、老年人皮肤比较薄,特别是穿刺部位肿胀时,拔除针时动作要特别轻柔,一只手轻轻按住皮肤,另一只手小心地把胶布一层一层拔开,然后拔针.遇到老年人、意识不清病人,护士要亲自按压针穿刺口.给年轻的妈妈作婴儿按压示范(住院时第一次拔针).对意识清醒者用简短、浅显易懂的话语进行拔针时沟通,得到了满意的护理效果.
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血液透析中常见的护理风险与护理对策探讨
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症患者主要的方法之一,随着人们生活水平的不断提高及医疗技术的进步,越来越多的肾病患者得到有效治疗,患者生存期不断延长.血液透析人数不断增加.护理人员的工作量和压力也越来越大.血液透析的整个过程有着非常强的专科性质,相关技术及设备操作较繁琐,每一个环节都有一定风险存在.我们对比较常见的护理风险,针对及原因总结了控制风险的方法,供大家参考.现总结如下:一 出血及漏血:1内瘘针穿刺部位出血,(1)原因分析:过早使用内瘘,致使未成熟的较薄的静脉壁出血.长期反复穿刺同一位置使瘢痕形成,致使穿刺点出血.穿刺技术差,反复穿刺导致内瘘血管破裂形成血肿.下机后穿刺部位压迫时间太短或力度太小致出血.透析过程中穿刺针固定不牢脱落致出血.
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浅谈使用静脉留置针的并发症及预防和护理
静脉留置针俗称套管针,拥有操作简单、套管在静脉内留置时间长且不易破坏血管等优点,现被广泛应用于临床。然而长期置管也会给患者带来一些不良反应,那么,如何减少和预防那些不良反应呢?正确的使用方法、精心护理是非常重要的,下面我们就来着重谈一下这几个方面:
1静脉留置针使用方法
根据患者情况选择适当型号的留置针,选择好血管,皮肤常规消毒,松动套管,操作者手持留置针与皮肤成15-30°进行穿刺,见回血后退针芯1-2cm至外套管内,再将外套管慢慢送入血管内,观察周围无渗漏后拔出针芯,穿刺成功后将无菌敷贴固定在穿刺部位,敷贴一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,或从左将敷贴与皮肤拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将敷贴另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针松弛的皮肤,使留置针固定更牢固,连接克莱夫密闭式接头。 -
臭氧射频治疗腰椎间盘突出后的观察与护理
1、病情观察
1.1密切观察患者神志、血压、体温、呼吸、脉搏神经系统功能的变化,术后监测体温3~4天,超过38.5摄氏度应特别注意穿刺部位有无感染。 -
老年患者应用静脉留置针的临床护理
静脉留置针又称套管针,目前已成为头皮针的换代产品,因其套管柔软,对血管刺激性小,并可较长时间留置血管内,已在临床广泛使用.近几年,笔者所在医院已广泛应用静脉留置针,现对留置针患者的健康教育,穿刺方法,封管技术和相关并发症做一总结.1 做好患者的健康教育护士评估患者的经济文化、生活习惯、职业、保健等诸多因素.根据患者不同的文化层次宣教,对待文化程度较高的患者,内容可带有一定的专业性.对于文化较低的患者,宣教内容应通俗易懂,语言浅显.向病人及家属详细讲解留置针的构造、价格、医保承担比例、穿刺方法以及使用过程中的注意事项,常见并发症及其预防,如避免碰撞或用手揉留置针局部,留置期间禁止沐浴,要保持穿刺部位清洁干燥,洗漱时可用保鲜膜缠绕,防止局部进水引起感染,适当限制穿刺肢体的活动,避免下垂,不能负重等.告知患者留置针常见的并发症为静脉炎,护理人员会经常观察穿刺部位,一旦出现局部红、肿、热、痛等症状,会根据情况及时给予处理.
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内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩为病理性瘢痕,其形成病因复杂,治疗棘手.近年来,由于穿刺耳孔导致局部瘢痕疙瘩形成的人逐渐增多,并由于穿刺部位不同而遗留单个或多个,多见于耳垂及外耳廓,外形丑陋,痒痛明显.目前行之有效的治疗方法较多,但各有利弊,如瘢痕完全切除后缝合可显著增加张力,瘢痕易复发,易造成耳廓、耳垂变形甚至缺损;单纯药物沣射疗程长且副作用大,不适用于较大瘢痕疙瘩;皮片移植遗留继发创面,易导致新的病理性瘢痕;自2006年起我们采用瘢痕疙瘩内剥切,预留部分瘢痕瘢修复创面治疗外耳廓瘢痕疙瘩102例,术后随访半年,有增生倾向者,给予药物局部封闭注射,疗效满意.
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不同部位置入PICC导管后并发机械性静脉炎的观察
目的:比较不同部位经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)并发机械性静脉炎的情况.方法:将置入PICC导管的85例病人根据穿刺部位不同分为对照组和观察组.以肘窝为界,肘窝以上穿刺者为观察组,肘窝以下穿刺者为对照组,观察两组机械性静脉炎发生率.结果:观察组机械性静脉炎的发生率为2.56%,对照组为24.44%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论:PICC置管时选择肘上静脉穿刺可有效预防机械性静脉炎的发生.
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管 穿刺部位 机械性静脉炎 -
关于日本牙科局部麻醉更安全有效的问题(续一)
第二篇以成年男性下颌第二磨牙的去髓术为临床模型,探讨其临床上安全且有效的麻醉实施方法1对成年男性下颌第二磨牙实施去髓术麻醉方法的探究1.1实施表面麻醉,注射针穿刺以及麻醉剂注入时100%能缓解疼痛吗?即使实施表面麻醉,也不可能完全保证在注射针穿刺时没有疼痛,而且表面麻醉对麻醉剂注入所产生的疼痛基本无效.因此,日本实施表面麻醉的还不多,只是对于十分恐惧疼痛的患者以及儿童使用表面麻醉.为减轻注射针刺入时的疼痛,从痛感较弱的部位刺入、绷紧穿刺部位黏膜以及预先冷却穿刺部位,以提高疼痛阈值.另外,应尽量缓慢地注入麻醉剂.