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高压氧治疗重度毒鼠强中毒后脑病的疗效观察
1 资料与方法1.1 病例选择我院1997年8月-2003年11月收治重度毒鼠强中毒的患者中,经洗胃、导泻、抗惊厥及血液灌流等治疗,患者全身性痉挛、抽搐已缓解24h,但仍有谵语、神志不清者共18例,为入选病例,其中男12例,女6例.经以上治疗全身性痉挛、抽搐缓解后神志清醒者不在选择之内.随机分为两组,治疗组8例,男5例,女3例;年龄24±6.1岁.对照组10例,男7例,女3例;年龄31±8.0岁.
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全麻苏醒延迟9例分析
全麻术后2 h 后未清醒者即为苏醒延迟,1999年以来我院发生全麻苏醒延迟9例,分析如下.1 临床资料1.1 一般情况 9例中,男8例,女1例;年龄 3~69岁;体重14~68 kg.ASA Ⅱ~Ⅲ级.腹区手术5例,胸区手术2例,髂区手术1例,烧伤1例.1.2 苏醒延迟原因及结果本组主要因失血性休克,液体复苏时引起脑水肿所致苏醒延迟(附表).如失血性休克6例,术中失血均在2 000 ml 以上,其中术中大血管损伤3例:例5因胃左血管撕裂没有及时发现致大量失血,另2例因血管损伤严重,无法及时修补,大失血后导致休克;其他原因致休克3例:巨大脂肪肉瘤(约20 kg)切除后渗血、渗液而出现血容量不足1例,感染性中毒性休克1例,严重低血糖1例.眼底检查球结膜明显水肿7例.
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16例颅脑损伤治疗分析
本院神经外科自2002年1月~2002年6月间共收治颅脑损伤16例,分析如下:1资料与方法1.1资料16例中,交通事故10例,殴打3例,其他3例;颅内血肿3例,硬膜下血肿5例,硬膜外血肿5例,严重脑挫裂伤、脑水肿者3例;年龄小者9岁,大者80岁;男13例,女3例;并发四肢骨折者3例,锁骨骨折1例,肋骨骨折1例,其余入院时无并发症;从受伤到入院时间长者10h,短者1h,平均3h;入院时神志清醒者3例,浅昏迷6例,深昏迷3例,其余朦胧,其中有清醒至浅昏迷者3例;双侧瞳孔直径等大等圆3mm左右,反映灵敏者3例,一侧瞳孔散大者6例,双侧瞳孔散大者3例;四肢肌力0级者10例,Ⅱ~Ⅲ级者3例,正常者3例.
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全麻后苏醒延迟
全身麻醉苏醒期简称苏醒期,是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期.其分为四个阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐渐恢复;出现自主呼吸,逐渐能自行调控,通气量满足机体需要;呼吸道反射恢复;神志清醒,定向力,记忆力及思维能力渐恢复.全麻后超过预期苏醒时间仍未清醒者,称为苏醒延迟,其为全麻后较易见的并发症.如今的麻醉方法,多数病人都能于术后较快清醒.如全麻后几小时(有人认为是2小时,有人认为是半小时)意识仍未恢复,即可认为苏醒延迟.本文综述了苏醒延迟发生的相关神经生理解剖机制及可能原因,以利于针对病因进行有效的逆转治疗,防止严重后果的发生.
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昏迷病人的皮肤护理
我院自1998年1月至2004年1月,共收治重型颅脑外伤及脑部其他疾患而致昏迷的患者408例,其中迁延性昏迷病人26例(即治疗达3个月以上仍未完全清醒者)占6.4%,死亡21例,病死率5.1%.做好昏迷病人的皮肤护理是治疗的重要环节.现将对此类病人的皮肤护理体会介绍如下.
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38例气管切开患者护理体会
近年来,我们对38例气管切开患者进行精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资科本组38例,男22例,女16例,年龄36-78岁,平均59岁.重型颅脑损伤26例,高血压脑出血10例,脑肿瘤2例.其中浅昏迷8例,深昏迷28例,神志清醒者2例.均有不同程度地排痰困难.
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昆明地区灾害性创伤123例急救分析
1994年1 月~1995年1月,共参与了8次重大灾害性事故、123例伤员的抢救.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:123例伤员中男66例,女57例;年龄:≤20岁24例,21~30岁49例,31~40岁29例,41~50岁13例,51~60岁5例,≥61岁3例.爆炸伤2次(一次为百货大楼一、二层同时爆炸伤,另一次为汽车易燃物品爆炸)共致伤57例,汽车翻车致伤6次,造成挤压伤66例.头颈、四肢伤40例,头、胸部伤25例,头、腹部伤19例,胸、腹部伤17例,腹部、四肢伤22例.伤情评分:损伤程度评分(ISS)≥16分者36例.意识清醒者88例,意识恍惚者21例,昏迷14例.
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锥颅抽吸加尿激酶溶解引流治疗颅内出血的观察护理
我科自1995年以来,采用CT定位,锥颅抽吸加尿激酶溶解引流治疗颅内出血15例,疗效满意,报道如下.1一般资料本组15例,其中男8例,女7例.年龄在55~72岁.既往高血压病史5例,脑动脉硬化病史3例,头外伤史4例,糖尿病史2例,心肺疾病1例.发病后出现意识障碍的9例,神志清醒者6例.出血部位:基底节区出血8例,颞叶脑出血3例,顶叶脑出血2例,硬膜外血肿2例.出血量40~50mL 8例,出血量在60~80mL 7例.
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置管尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血60例
高血压脑出血病人,出血量在35ml以下,意识清醒者,主要是采取保守治疗.但通过临床观察发现,由于血肿的持续存在,有很大一部分病人神经功能恢复不理想,遗留下严重的神经功能缺失,影响了生存质量.我们自1998年至2003年12月采用颅骨钻孔插管抽吸并尿激酶溶解引流治疗出血量在19~39.5ml的高血压脑出血病人60例,神经功能恢复满意,疗效确切,现报告如下.
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外伤护理篇
骨科术后护理要点●全麻未清醒者,应有专人守护.●采取平卧位,头偏向一侧,防呕吐物吸入气管内,清醒后,可根据病情改变卧位,腰麻后应平卧6小时~12小时.●注意伤口有无渗血,敷料有无脱落.●保持输血、输液通畅.●四肢手术后,如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况.●手术后1天~2天内必要时给予止痛药.如杜冷丁,两天以后停止使用或减少使用次数,以免成瘾.
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弹性胸带的制作及应用
乳腺癌术后常见并发症是皮下积液,发生率为10%~20%[1].皮下积液一旦发生,将延长住院时间,增加病人痛苦,加重经济负担,影响术后辅助治疗时间.造成皮下积液的主要原因是术中电刀使用不当、术后腋窝加压效果不佳、引流不畅等[2].而皮下积液多见于腋窝,加压包扎伤口是预防术后皮下积液的关键之一.目前传统纱布绷带加压包扎有以下缺点:①限制了胸式呼吸,病人有压迫感及呼吸窘迫感.对麻醉未清醒者有造成低氧血症之虑.②无法持续、恒定加压.因为胸式呼吸可引起绷带松弛,无法对皮瓣有效持续加压.③绷带过紧易造成皮肤勒伤,继发感染[3].医生在换药时拆绷带繁琐,固定易松脱等问题.我科自2004年3月研制出一种弹性胸带,并应用于临床,解决了以上问题,效果良好.现介绍如下.
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昏迷患者胃管安置体会
胃管的安置普遍应用于临床各科,对于意识清醒者可随着吞咽动作较易安置,而对于意识完全丧失或其他原因不能配合的患者则较为困难,经常延误了抢救机会而危及生命,在临床十多年的护理工作中,曾遇到过许多安置失败或安置费时的病例,我们采用管内放置导丝的办法安置胃管均获得成功.
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急诊危重患者的心理状态及对策
本文以急诊危重患者为研究对象,探讨其心理健康状况及其相关因素,并针对心理症状提出相应的心理护理对策.1 对象和方法1.1 研究对象:①急诊危重症患者(调查组):为2005年1月至12月在ICU清醒者,随机抽样,发放测试卷100份,收回有效试卷98份,有效率98%.②急诊普通患者(观察组):为2005年1至12月急诊留观患者,随机抽样,发放测试卷100份,收回有效试卷100份,有效率100%.
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纤维支气管镜引导下气管插管改径的护理43例
机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,建立人工气道是进行机械通气治疗的首要步骤.人工气道建立常用经口、经鼻及气管切开3种途径.在急救状态下往往选择经口气管插管.由于经口气管插管保留时间短,口腔护理不方便及清醒者不易耐受,易脱位等缺陷,临床上往往在保留3~5d后改为经鼻气管插管以延长保留时间.
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脑血管意外患者恢复期的心理护理研究
脑血管意外,亦称脑卒中或脑中风,死亡率较高.脑血管意外的病人清醒后,往往遗留多种生理功能障碍,偏瘫、口眼歪斜、舌强言蹇等躯体功能障碍,多数病人精神不振,意志消沉,脑血管意外目前较高发,其发病后神志清醒者的主要心理变化是恐惧、绝望、烦躁焦虑,对未来的生活丧失了信心.心理状态是脑机能活动的结果,心理问题的发生和发展也是以脑机能的变化为基础的,为创造一个良好的心理环境,缩短患者的角色不适应期,脑血管意外恢复期的心理护理显得尤为重要.我科对2008年5月至2009年5月收治的脑血管意外患者进行有计划,有步骤,针对性强的心理护理,效果满意,现将情况报告如下:
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重症监护病人的心理反应及护理
重症监护病房主要是监护病情危重、复杂、多变但有可能挽救的病人。监测治疗往往使意识清醒者感到紧张不安。随着时间的发展,病人将产生各种各样的心理反应,严重影响病人的身心健康。我们1997年10月至2001年12月共监护病人328例,对意识清醒者及时分析疾病不同时期的心理反应并及时进行心理指导,病人情绪稳定,配合治疗。……
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高压氧综合治疗绞缢21例
绞缢可使颈动、静脉血流部分或完全阻断,气道梗阻,导致患者窒息及急性脑缺氧而死亡。常因发现太晚或第一时间未能正确实施院前抢救而失去复苏机会;或虽复苏成功,但随后在综合抢救中因呼吸系统感染,急性肾功衰竭或其它合并症而导致死亡。我院10年来应用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗绞缢取得满意的疗效,现报告如下。一、临床资料 1. 一般资料:自1991年2月以来共收治绞缢21例,男10例,女11例;年龄2~69岁;其中凶杀1例,小儿误缢2例,忧郁症3例,一时情绪因素而自缢15例;我院初诊6例,外院转诊15例。绞缢至被发现时间除2例不详外,其余为3~30 min,平均12.4 min;自发现至开始行HBO治疗的时间为2~40 h(2例清醒者除外),平均10.6 h。每例行HBO治疗3~50次不等,平均11.2次。开始行HBO治疗时的意识状态为深昏迷5例、浅昏迷12例,朦胧或谵妄状态2例,清醒2例。
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氟马西尼用于全麻催醒的疗效观察
老年、重症病人的手术多在全麻下进行.老年病人全麻后因苯二氮( )类药物的作用而没有及时清醒者较多,若过早返回病房常出现较多并发症,甚至危及生命.因此,把握好全麻合适苏醒时间十分重要.我院2002年1~6月对30例45岁以上的全麻患者用氟马西尼催醒,并设对照组比较,现报道如下.
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经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭的护理
2000年3月-2005年8月,我科用纤支镜引导经鼻气管插管,成功地抢救73例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭.男52例,女21例;年龄49~85岁.全部病例均符合COPD诊断标准,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg.深昏迷者31例,轻到中度昏迷者18例,嗜睡21例,清醒者3例;合并有右心衰竭者52例.
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高血压脑出血CT定向穿刺治疗30例临床分析
我院应用CT扫描定位穿刺术,对30例高血压脑出血病人及时施行血肿清除,疗效满意,现报告如下:临床资料一般资料:男21例,女9例,平均年龄56岁(45~71岁).发病至手术时间短8小时,长3天,平均12小时,出血量大90ml,小21ml,平均43ml.位于左侧基底节区18例,右侧者10例,双侧基底节同时出血2例.其中破入一侧脑室者15例,两侧者5例,第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者6例.术前意识清醒者5例,其余为昏迷,2例伴有脑癌.