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留置针拔出后致穿刺部位肿胀一例护理体会
患者,女,67岁,体重:72kg、身高:158cm.临床诊断:慢性支气管炎.于2014年3月4日给予7号留置针穿刺,操作中严格执行无菌技术和操作规程[1],置管成功后输液通畅,患者无不适,无菌透明敷贴做密闭式固定导管,用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管.标记置管时间:2014年3月4日9:00,于2014年3月8日14:30拔除留置针,嘱按压.15:00测生命体征时患者自诉穿刺部位稍有肿胀疼痛,查看穿刺部位:皮肤微红,肿胀约3cm×4cm,即刻通知医生给50%的硫酸镁湿敷[2],观察肿胀似有减轻,第二天晨查房发现肿胀达5cm×6cm,皮肤红肿明显,患者自诉疼痛活动受限,患者及家属情绪激动.遵医嘱给予云南白药酊涂擦5次/24h,3mL/次,密观病情,给予心理护理,保持局部清洁,病室及床单元清洁防止感染.次日查房患处肿胀基本消除,皮肤色泽微红,疼痛明显减轻,活动自如,继续给予心理护理及沟通,患者及家属表示理解.
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高血钾红细胞悬液致输血反应一例报告
本中心发现一例由于输注高血钾红细胞悬液引起的"输血反应", 现报告如下.临床资料1 一般资料受血者,男,31岁,B型RH(+),临床诊断为急性粒细胞白血病.于2003年2月12日输注我中心分离的红细胞悬液1U, 输注前采用聚凝胺法配血无异常.输入10ml~20ml时,病人穿刺部位剧烈刺痛,经改变穿刺部位多次继续输注,同样发生刺痛.病人主述无法忍受,随即停止输注. 红细胞悬液编号0345799x,B型 RH(+),献血日期2003年1月19日,分离日期2003年1月19日,失效日期:2003年2月23日.Q-400ml一次性使用塑料采血袋为威海高分子总厂生产,批号20021219.
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动脉穿刺止血器的临床效果观察
冠状动脉疾病介入诊疗后,股动脉止血尤为关键,处置不当会造成严重后果;有些患者不能耐受人工按压穿刺点止血或长时间卧床,由于下肢制动不良,引起血肿、假性动脉瘤等;另外由于穿刺部位过低,穿刺位于股动脉分叉处等,会引起压迫不良而形成周围血管并发症,使用动脉穿刺止血器能较好地解决上述问题.我院自2006年6月~2007年7月使用动脉穿刺止血器(指停)共93例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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降纤酶静滴外渗致穿刺部位皮下出血1例
1病例资料患者女,70岁,于2003年4月因脑梗塞来我院治疗,入院后给予降纤酶2支每日1次静滴.护士扎在手背静脉,半小时后,发现手背有一1cm×1cm硬结,拔掉后重新在另一侧手背静脉穿刺,并嘱咐用热毛巾热敷.晚上患者自感穿刺手背疼痛,第二日逐渐肿大,用硫酸镁湿敷,效果不明显.手背膨隆,肿胀明显,局部皮肤色泽无明显改变,压痛,皮温正常,无波动,活动受限.抗菌素应用下局部用神灯理疗,每日2次,1周后恢复正常.
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超声引导下颈内静脉穿刺置管术在乳腺癌患者中的应用
经颈内静脉穿刺置管术因其穿刺部位容易固定、不受肢体活动影响,留置时间长,便于置管后护理,为乳腺癌患者化疗用药提供了一条安全简便的输液途径,减少了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死,有助于患者顺利完成化疗,临床上患者容易接受.传统的颈内静脉置管,常有误穿动脉、局部血肿、臂丛神经异感、甚至严重的气胸血胸等严重并发症发生[1].彩色多普勒超声引导下定位穿刺能解决上述难题.我院对40例乳腺癌化疗患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管术,取得理想效果.
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使用Angio-SealTM血管闭合器后的护理指导
经皮冠状动脉介入诊疗术后按常规需压迫股动脉的时间为20~30分钟,穿刺口加压包扎,再以1 kg沙袋压迫伤口6小时,穿刺一侧肢体制动12小时以上.在此期间易发生皮下出血、淤血、血肿、深静脉血栓、迷走神经反射致心率过缓、血压下降等各类并发症[1].从2003年2月以来应用AngioSealTM血管闭合器止血,明显缩短术后的止血时间及患者肢体制动时间,并且减少了血管穿刺部位血肿等并发症的发生.由于其具有的特殊性,所以应重点给予患者护理指导.
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护理干预对小儿静脉穿刺采血后皮下血肿的影响
静脉穿刺采血是临床护理操作中常用的技术操作之一,常用于化验检查、诊断等需静脉采血.该项侵入性技术操作的要求很高常规表浅静脉穿刺致皮下血肿现象时有发生,由于护理人员在操作时技术不熟练、动作粗暴、不能次成功、针管固定不牢、部位选择不当,而造成穿刺部位的皮下瘀血及血肿,在短时间内很难吸收,且易引起感染.皮下血肿现象一旦发生,医护人员要妥当地给予治疗和护理,使血肿能及时消散或使损伤降低在小范围.尤其是小儿患者的发生率更高.我们结合儿科临床体会分析报告如下.
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经股动脉穿刺PCI术后的临床护理
精确而又快捷地使闭塞的血栓相关动脉再通是治疗急性心肌梗死的关键,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为直接、有效的冠脉再通术,是有效相对安全的方法之一[1].但少部分患者在术后会发生局部动脉穿刺部位出血和血肿,给患者带来不便和痛苦.为有效降低穿刺部位出血的发生率,探讨如何采取有效的护理措施,降低出血的发生.汇报资料如下.
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介绍几种特殊病儿的静脉穿刺
小儿静脉穿刺是儿科治疗和抢救的一项基本措施,也是护理工作的一项基本功.提高一次性穿刺成功率对及时和抢救重危患儿生命及特殊病种患儿生命将起到重要作用,现就一些营养不良型、失血失液型、肥胖型、水肿型等特殊患儿静脉穿刺操作方法及常见静脉穿刺部位浅谈一下.
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改良心包穿刺法
1方法:病人可取半坐卧位或坐在靠背椅上.穿刺部位:与常规心包穿刺部位相同,可取心尖部穿刺点及剑突下穿刺点(有条件时可在B超定位下穿刺).常规皮肤消毒,铺洞巾,用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部麻醉;选用12号穿刺针,针尾连接一透明玻璃接管,再连接长约20cm的橡皮管.刘建华王振国山东省莱阳市中医医院 265200
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严重烧伤后右股动脉感染致假性动脉瘤一例
患者男,42岁,汽油火焰烧伤,总面积90%,其中浅Ⅱ度80%、深Ⅱ度2%、Ⅲ度8%TBSA.伤后1 h收入笔者单位.入院前曾在本院急诊科经右侧腹股沟处正常皮肤抽取右股动脉血行血气分析检查,同时在该处行右侧股静脉穿刺置管(进管17cm),入院后经抗休克、抗感染、营养支持等综合治疗,患者平稳度过休克期.1周后拔除静脉导管,拭子培养结果为多重耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染.伤后14 d患者80%TBSA创面愈合,但右股静脉穿刺部位出现红肿伴疼痛,体温升高.
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静脉滴注胰岛素致穿刺部位坏死二例
例1女,5岁.开水烫伤总面积45%,其中浅Ⅱ度20%、深Ⅱ度18%、Ⅲ度7%TBSA.休克期后输注激化液(葡萄糖、胰岛素比例4 g∶1 U,氯化钾浓度为0.3%[1]),静脉穿刺针留置于未受伤之右足背.输液至第5天,患儿穿刺部位水肿,并有一4.0 cm×5.0 cm水疱.拔除留置针,用注射器抽出暗红色水疱液10 ml,并保留水疱皮.次日见水疱创基呈黑红色.1周后局部皮肤出现4.0 cm×5.0 cm干性坏死,皮下树枝状栓塞血管网清晰可见.行削痂植皮手术时,削除坏死部分达正常组织,同时给予刃厚皮片移植,术后5 d坏死创面痊愈.
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急诊手术病人静脉穿刺部位的选择
急诊手术病人往往伴有失血,水、电解质紊乱等病情,急需建立有效的静脉通道,以满足术中病人快速补血、补液、给药等,因此对静脉穿刺部位的选择就显得尤为重要.现分述如下.
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长期静脉内置留针管的合并症及其对策
目前,临床对于危重症抢救,慢性长期静脉给药、穿刺困难又必须长期行静脉穿刺的患者,一般采用静脉内留置针的方法,避免反复穿刺,对于需监测中心静脉压,或进行静脉高营养治疗的患者,可采用从穿刺部位将导管插入中心静脉内长期留置的方法.这两种方法在临床上的应用,一定程度上减轻了护士的工作量,减少穿刺频率,提高护理质量.但一些常见的合并症,严重影响其在临床上的使用.所以,采取一定的护理措施,减少合并症的发生,减轻病人痛苦,缩短住院时间,节约社会医疗资源,是十分必要的.
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腹膜透析导管植入后不同类型敷料对早期穿刺部位感染的影响
目的 探讨腹膜透析患者所使用的敷料类型(闭塞性与半闭塞性)对早期穿刺部位感染的影响.方法 回顾性分析我院自2006年1月至2015年1月进行腹膜透析并使用敷料的2458例患者的临床资料.按所使用的敷料类型(闭塞性与半闭塞性)分为使用闭塞组(2031例)和半闭组(427例).使用χ2检验来分析两个变量之间的关联,Logistic回归模型分析组间差异.结果 在2458例导管放置手术中,1778例(72.25%)采用开放手术,598例(24.32%)使用特殊套管针,81例(3.29%)通过腹腔镜检查,3例(0.12%)使用嵌入式导管技术.单变量分析闭塞敷料的OR为2.17,95%CI(0.8~5.74),调整变量后,闭合组OR为2.15(95%CI 0.81~5.70).穿刺部位感染发生率不受所用敷料类型的影响,2组患者穿刺部位感染和隧道感染的综合结果比较差异无统计学意义OR1.46,95%CI(0.72~2.97).年龄大于65岁是穿刺部位感染的独立预测因子,OR为2.04,95%CI(1.25~3.30).结论 腹膜透析导管插入后用于穿刺部位愈合期的敷料类型(半闭塞型与闭塞型)对早期穿刺部位感染感染并没有影响,但是闭塞性敷料因其具有不良反应更少、操作简便、能够降低材料成本以及护理人员的工作量等优点,更适宜在临床应用.
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无痛巧拔针在输液中心的应用
打针、挂瓶是给药的重要途径,见效优于口服.在治疗中打针、挂瓶等穿刺与拔针互为因果,是临床护理工作的常规操作,操作中提倡无痛穿刺却忽略了无痛拔针,为了减轻病人的痛苦,既要提倡无痛穿刺又要实行无痛拔针.本人通过输液中心3年拔针的观察,反复摸索分析和自身体验,总结出无痛拔针技巧,其方法及原因分析如下:方法将消毒干棉签(球)置于注射部位或在穿刺部位将输液贴掀起拔除针头后,立即将消毒干棉签(球)或输液贴按压穿刺部位3-5分钟止血即可,而不能将消毒干棉签(球)或输液贴压住穿刺部位进行拔针.
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静脉采血拔针按压方式研究进展
静脉采血是采集血液标本主要的手段之一.采血拔针按压方式不当,常会导致拔针后穿刺部位皮肤出血、皮下瘀血、血肿、疼痛剧烈等不良反应.现就静脉采血拔针按压方式研究进展综述如下.
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浅表留置针的穿刺部位及其固定的护理体会
目的 浅表留置针是临床输液较好的方法 ,可以减少患者输液时的穿刺次数,保护外周血管,对护士可降低针刺伤发生几率.为提高留置针的穿刺成功率,本文就留置针的穿刺部位选择及其固定浅谈护理体会.方法通过对留置针穿刺常用部位的解剖结构的对比,选择出较好的穿刺部位,并对各个部位的固定方法加以说明.结论 留置针的穿刺首选前臂贵要静脉和头静脉,手背静脉也可作为常选部位,由于肘正中静脉和前臂正中静脉受自身解剖位置原因不作为常选血管,一般不选用下肢静脉进行留置针穿刺.固定方法 因留置针穿刺部位而定,在贴留置针敷贴前用一条3M胶带加以固定能更好防止留置针的移位和脱出.
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早产儿PICC佳穿刺部位的探讨
目的:对早产儿PICC佳的穿刺部位展开探讨.方法:以我院收治的85例早产儿为研究对象,统计其PICC穿刺不同静脉发生的并发症情况,以及穿刺不同部位时更换透明敷贴的频率情况,并进行对比.结果:①穿刺不同静脉并发症情况:相比于其他静脉,贵要静脉穿刺的并发症少(P<0.05);②穿刺不同部位时更换透明敷贴频率:相比于其他穿刺部位,前臂中点上下二横指范围静脉这部位敷贴更换的频率要更少(P<0.05).结论:对于早产儿而言,其PICC佳的穿刺部位则为前臂中点上下二横指范围内的贵要静脉,首选右肢,在该部位穿刺不但并发症少,且敷贴更换频率低,操作更加简便.
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乳腺癌患者化疗期间的护理
首先,在医护人员的指导下选择合理的输液工具,化疗药如果经外周静脉滴注,建议至少使用套管针,不要使用钢针或头皮针,当然好使用PICC或PORT,使用发疱性和强刺激性化疗药的时候是禁止经外周静脉滴注的.其次,经外周静脉滴注化疗药物期间,尽量减少穿刺部位的活动,妥善固定针头,以免针头自静脉内滑出.同时注意密切观察周围是否发生肿胀、疼痛等不适;一旦发生要及时报告护士;输液期间不要擅自冷敷或者热敷输液部位.