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输液防压支架的制作与应用
为了避免静脉穿刺部位受压导致的输液滴速减慢或不滴,我们于2003年10月设计了输液防压支架,经临床应用头半年,效果满意.现介绍如下.
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介绍一种静脉穿刺松解止血带新方法
按照常规消毒行静脉穿刺,见回血后,嘱病人松拳,左手拇指固定定针柄的同时,示指从手掌外侧将穿刺部位皮肤轻轻往上绷紧,并固定于穿刺点上消毒部位以外处.
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输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价
目的 降低高危药物输液外渗致局部组织坏死发生率.方法 应用根源分析和纠正措施的方法对14例高危药物(细胞毒性、高渗性、血管收缩性、阳离子、强酸性、强碱性药物)输液外渗致局部组织坏死的案例进行分析,查找近端原因,挖掘根本原因,针对性制定预防外周静脉输液外渗流程图和外周静脉输注高危药物的注意事项和外渗后处理方法指引,并应用于高危药物输液患者.结果 护理干预后,护士输注营养药物和细胞毒性药物时,选择输液工具和穿刺部位正确率有所提高;干预前发生高危药物外渗致组织坏死2例,干预后为0.结论 提供规范的预防输液外渗和外渗后处理的指引,加强对临床护士预防高危药物外渗的教育和输液安全管理,可防止高危药物外渗致组织坏死.
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腕关节桡侧头静脉穿刺区域的选择
目的 减轻患者静脉穿刺疼痛程度.方法 选择1 210例行腕关节桡侧头静脉穿刺患者,由专人进行操作,统一采用7号头皮针按常规行静脉穿刺,第1天在Ⅰ区(为自列缺穴靠近心端长约3横指区域的头静脉)行静脉穿刺,第2天在Ⅱ区(为自列缺穴靠远心端长约3横指区域的头静脉)行静脉穿刺.观察两区域静脉穿刺时的疼痛程度.结果 Ⅰ区静脉穿刺患者发生重度疼痛43例(3.6%)、中度疼痛778例(64.3%),9例穿刺时局部和指端有麻木、触电感;Ⅱ区静脉穿刺患者发生重度疼痛19例(1.6%),中度疼痛674例(55.7%),2例出现轻度麻木现象.两个区域静脉穿刺疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在腕关节自列缺穴靠远心端长约3横指区域的头静脉行静脉穿刺时疼痛程度较轻,且不适症状较少,可有效减轻患者痛苦.
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成人外周静脉留置针使用情况调查
目的 了解成人外周静脉留置针使用现状,为规范使用留置针提供参考.方法 采用多阶段抽样,对湖南省14个地州市14所医院1 594例成人患者进行留置针使用情况调查,包括留置针类型、输液接头类型、穿刺部位、冲封管情况、置管侧肢体情况及结局.结果 90.96%的患者使用密闭式留置针,47.99%的患者使用肝素帽接头,45.92%穿刺部位为手背,冲封管液主要为生理盐水(80.93%),脉冲式冲封管占86.20%,输液结束后冲封管占94.98%,置管侧上肢下垂超过1h占40.84%,并发症或不良事件主要为堵管(1 9.39%)、外渗/渗出(12.67%)、静脉炎(7.28%).结论 临床护士使用留置针的安全防范意识有所提高,但穿刺部位选择、冲封管手法和时机及对患者的健康教育有待加强,以减少并发症的发生.
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实施护理专案降低脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率
目的 通过护理专案改善活动降低脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率.方法 成立护理专案小组,通过对160例患者的现况分析,确立“降低脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率”为活动主题,对现况进行要因分析,确定问题,设定目标,制定对策及组织实施于150例患者.结果 脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率由专案改善活动前的8.8%降低至2.0%,护理缺漏率由专案改善活动前的9.1%降低至2.7%(均P<0.01).结论 针对脑血管介入术后穿刺部位渗血问题采取护理专案活动,有效降低了渗血率,提高了护理质量.
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静脉输液渗漏到皮下对其近心端静脉血生化指标的影响
静脉输液时,液体渗漏到皮下,在其近心端静脉采血进行生化检查,常出现某些生化指标不真实的异常.为此,我们对51例静脉输液渗漏到皮下者穿刺部位近心端静脉血进行部分生化指标检测,并与对侧相同部位静脉血进行比较分析.
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经皮腔内冠状动脉成形术加支架术后穿刺部位远期出血1例
患者,男,60岁.于1999年6月1日因"心前区疼痛3年,加重2个月"之主诉入院.诊断:①原发性高血压Ⅲ期,②冠心病、劳累型心绞痛.于1999年6月10日行冠状动脉造影术,结果示前降支中段99%狭窄.回旋支远端80%狭窄,右冠状动脉完全闭塞.术后常规伤口压沙袋8 h,12 h后下床活动,伤口愈合良好,但有-6 cm×5 cm皮下淤血斑.于6月17日在局麻下行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加支架术,手术及鞘管拔除均顺利.
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灌洗方法治疗小儿急性化脓性关节炎
我院自1978年12月以来共收治8例小儿急性化脓性关节炎,选用关节腔内灌洗疗法,佐以全身抗炎治疗,收到满意效果.现报告如下:一、穿刺部位:膝关节髌上囊2侧(即髌骨上缘两侧),髌下双侧膝眼处,髋关节在腹股沟中点下1~1.5厘米股动脉外侧穿刺.
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直接注入凝血酶治疗医源性假性股动脉瘤
运用导管治疗的患者中约有0.03%~2%治疗后在穿刺部位出现假性动脉瘤.以往及目前通常使用的方法是手术治疗.近年来,超声监测下的压迫治疗有了更广泛的应用.Cope等报道了在80年代初就运用凝血酶治疗了3例术后假性动脉瘤及1例真性动脉瘤.1987年Walker等报道了运用导管注入凝血酶治疗1例手术后假性动脉瘤,作为凝血级联反应的终产物,凝血酶可直接导致血栓形成.
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气管扩张造口术--内科监护病房的一种措施
气管造口术和气管扩张造口术与经口/鼻气管插管相比,有很多优点,但其缺点是手术的创伤性和可能的并发症,如气管损伤,纵隔器官损伤,甲状腺、血管和神经损伤。同时,拔除气管套管后还存在美观问题。由此,我们观察了经皮扩张性气管造口术的早、晚期并发症,控制呼吸参数的改变,血气分析以及患者的预后情况。病例和方法 从1994年3月15日~1998年4月23日在综合性医院的内科监护病房对71例患者进行了74次扩张性气管造口术(3例行重造口术)。男52例,女19例,平均年龄为61.8岁。 所有的气管造口术都是应用Cook Critial Care Ltd公司的气管造口器材,按Ciaglia方法在床边进行的。操作过程如下:将患者头后仰,穿刺部位为第2、3环状软骨之间。穿刺部位消毒、铺巾,切一个1.5~2cm长的横形切口,钝性分离皮下组织。在助手的监视下,往外退出少许气管导管,用一个钢套针穿刺气管,置入Seldinger钢丝,通过放置的Seldinger钢丝继续扩张至36F宽,放入气管套器,同时助手拔除口腔气管导管。后,通过胸部X线片确定套管位置。气管造口术还可用气管镜行穿刺控制及支气管镜吸引血和分泌物。
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超声检查对诊断扁桃体周围脓肿的价值
由于扁桃体周围脓肿与扁桃体周围炎存在相似的临床表现,所以其鉴别还存在一定困难,确诊有赖于诊断性穿刺,但常有穿刺部位不准确,患者较痛苦。1995年1月~9月,我们对20例疑为扁桃体周围脓肿的患者进行超声检查,并随即行诊断性穿刺术确定有无脓液存在,借以探讨超声检查对扁桃体周围脓肿的诊断价值。1 资料与方法 20例患者中,男14例,女6例;年龄20~48岁,平均27岁。均拟诊为扁桃体周围脓肿。 检查是由功能科两位医师在不知道拟诊为扁桃体周围脓肿的情况下进行。使用仪器为RT-2600及ASU-OIC,探头频率为3.5 MHz。探头置于患者颈中部至下颌角间,方向指向后上的扁桃体窝。正常扁桃体的超声影像是在梭形的颌下肌群下方,出现一弧形强回声带;而于舌根外侧则为约2.0 cm×1.5cm×1.0 cm的椭圆形低回声。其回声低于正常的甲状腺且光点分布均匀。而扁桃体周围脓肿存在时,扁桃体大小可能增大或正常,但回声不均匀,实质内可见散在分布的中等回声光点,周围组织存在大小不等、形态不规则的无回声区。
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一种安全易行的骨穿方法--髂嵴后骨穿的临床应用
骨穿是诊断血液病、感染性疾病、寄生虫性疾病等的常用方法.穿刺部位成人通常为髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨,三岁以下婴儿可穿刺胫骨头部内侧.体位有俯卧位、侧卧位和仰卧位.由于临床医生的习惯以及经验不同,所采用的骨穿部位和体位亦不相同.我们采用髂嵴后部俯卧位穿刺法进行骨穿304例次,收到满意效果,现介绍如下.
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新生儿应用静脉留置针并发症的干预
静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制成,作为头皮针的换代产品,于1958年应用于临床,30年前在欧美国家普遍使用,套管针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床输液患者,可减少静脉穿刺次数,保护穿刺的静脉,减轻患者痛苦,提高护士的工作效率,有利于临床用药和紧急抢救.但在应用的过程中也带来一些不良影响,特别是长期置管的患者常导致发生一些并发症,我院新生儿辩就2011年3月------2013年3月两年期间对新生儿应用静脉留置针所发生的并发症案例比较分析得到结论:新生儿应用静脉留置针并发症发生的概率较高,因此在静脉针留置期间做好并发症的预防及观察护理十分重要.护士在置管前要充分洗手,并消毒持留置针的右手拇指、食指,保持针翼部位消毒.用0.5-0.6%碘伏消毒穿刺部位,消毒面积以10cm以上为宜,要求超过固定用的贴膜面积.
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新生儿桡动脉采血与股静脉采血临床对比观察
目的 对比新生儿桡动脉和股静脉采血的时间、成功率及损伤情况.方法 将120例新生儿随机分成观察组(桡动脉组)和对照组(股静脉组)各60例,对两组新生儿采血时分别记录操作时间、成功率和血管损伤情况.结果 观察组一次采血成功率为95%,对照组为82%;平均采血时间观察组为3.14±1.61min,对照组为6.39±2.12 min;;穿刺部位血肿发生率观察组为5%,对照组为20%.结论 新生儿桡动脉采血比股静脉采血一次成功率高,采血时间短,损伤程度轻,可作为新生儿采血的首选方法.
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浅谈如何提高静脉使用率
静脉注射、输液是临床常用的治疗方法,如何保护静脉,提高静脉使用率,现将体会介绍如下:一远离静脉穿刺法选择静脉应避开关节、静脉瓣、皮肤损伤处.穿刺时应根据预定刺入静脉部位选择进针部位.一般只要针尖斜面全部进入静脉,针梗进入静脉5毫米即可,针体其余部分利用皮肤及皮下组织紧张度固定,但针体不可全部刺入皮肤,以防断针.可设想在静脉远端有一条延续线,穿刺部位可在此条线上依次排列前进.这样可避免盲目进针破坏静脉.
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两点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用
连续硬膜外麻醉与腰椎麻醉均隶属于区域性麻醉.在不同历史时期和不同的地域分区,它们都曾各领风骚.随着近年来麻醉技术不断地更新发展,不同麻醉方式的联合,不同穿刺部位的揣摩,不同药物的配伍,使我们能更好地满足临床需求.腰硬联合麻醉(combined spinal -epidural anesthesia,CSEA)将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法,发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点,已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛.
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PICC置管患者患服衣袖的改造与应用
PICC置管在临床上已广泛应用,它为患者提供了一条无痛性输液通道,更减少了需长期静脉给药或化疗等对周围血管组织刺激性强的药物对患者造成的痛苦.由于PICC穿刺点多选用患者健侧肢体的上臂或肘窝,且穿刺部位常需观察并消毒维护,而消毒换膜时必须卷起患服衣袖,给患者带来诸多不便的同时也使护理人员操作时不够便捷.为提高优质护理服务满意度体现人文化关怀,在查阅相关文献和资料后,将普通患服衣袖改造,经应用,效果满意,介绍如下.
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周围静脉输液穿刺技术的研究
周围静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术,是日常护理工作的主要内容之一,是患者接受治疗的自效途径,也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段.如何提高周围静脉穿刺成功率减轻静脉穿刺给患者带来的疼痛,近几年来许多护理同仁进行了广泛的研究和探索,现综述如下:1 穿刺部位血管的选择
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浅析化疗患者静脉穿刺技巧及护理体会
化疗是癌症患者常用的治疗方法之一,由于化疗疗程长,反复穿刺给药及药物对血管壁的刺激性强,治疗期间很容易出现外渗而致局部组织坏死,因此,对穿刺部位应做到认真选择,到位的观察和护理.