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静脉留置针在老年病科的应用
随着医疗卫生事业的发展,静脉留置针在我国已广泛普及使用.它的优点在于:减轻病人因反复穿刺造成的痛苦,消除心理障碍,患者易接受;保留时间长,对血管壁损伤小;穿刺部位选择余地大,可选肘部静脉、颈外静脉等;减轻护士工作量,并能稳、准、快、好地将药物输注到病人体内.
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经皮股动脉穿刺行脑血管介入治疗后穿刺部位并发症的循证护理
脑血管介入治疗是指在X线电视监视下借助导引器械(针、导管、导丝)经血管途径递送特殊材料进入神经系统病变区,以达到治疗目的的一种治疗方法.治疗技术分为支架植入术、球囊扩张术、血管内动脉溶栓术、机械碎栓术、血管栓塞术、血管内药物灌注术等[1].脑血管介入穿刺术主要采用股动脉入路进行穿刺.随着介入治疗水平的不断发展,脑血管介入治疗以其安全、微创、效果好等优势被迅速推广应用,但其毕竟是一种创伤性的治疗措施,术后难免会出现不同程度的并发症,严重者甚至危及生命.
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肾衰病人动静脉吻合内瘘术前术后的护理
我们从1987年2月至2000年12月,共护理动静脉吻合病人106例,取得良好成效,现将护理体会报告如下: 1、内瘘术前血管的选择和护理 1.1 内瘘血管选择的原则:(1)血管粗大,有弹性,血流量充沛。(2)先远端后近端。因为从远端可以提供更多的制做血管瘘的机会和更广泛的穿刺部位,且血管瘘越靠近近端,该肢体远端缺血的危险性越大。(3)先左侧后右侧。首先使用非惯用性侧肢 (绝大多数是左侧),以便留下惯用的右手以从事职业和日常生活活动等。(4)先上肢后下肢。原因是:①腿的浅静脉较深,不易穿刺。②慢性肾衰者下肢远端血管常有动脉粥样硬化。做血管吻合不可靠。③下肢血管瘘可能引起严重的大隐静脉曲张。④上肢血管瘘的感染率较下肢低,窃血症状无下肢严重。(5)先桡侧后尺侧。桡侧一对血管非常接近,头静脉较粗,易吻合,便于穿刺。根据血管选择原则,腕部戴手表位置的桡动脉和头静脉吻合是透析患者静脉内瘘的第一选择,即标准内瘘。
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超声诊断乳腺假性动脉瘤1例
患者女,75岁,行乳腺穿刺活检诊断左乳增生1年。现体格检查:双乳对称,无乳头凹陷、溢液,未触及明显包块。超声检查:于左乳2点穿刺部位探及大小0.9 cm×0.6 cm无回声,壁略厚,形态欠规整,内部透声尚可(图1),可见五彩镶嵌的血流信号填充,并可见1条小动脉直接注入该无回声(图2)。频谱多普勒记录到动脉血流信号,花色与蓝色区域血流方向相反,大流速分别为19.3 cm/s、17.8 cm/s。入口内径约0.14 cm,大流速为21.2 cm/s。超声提示:左乳穿刺部位无回声,考虑为假性动脉瘤。
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经桡动脉与股动脉行冠状动脉造影术后临床观察
冠状动脉造影已成为冠心病诊断的基本方法,经股动脉行冠状动脉造影的技术已广泛应用.对于年龄大、腰部疾病或不习惯卧床排尿患者极为不便,部分患者不能耐受,同时冠心病患者的抗血小板制剂抗凝剂的使用加大了传统的经股动脉术后的出血,尤其是穿刺部位局部血管损伤并发症[1].现将本科经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉造影术的602例冠心病患者的临床疗效报道如下.
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不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)目前已广泛应用于化疗患者,具有安全、方便、带管时间长等优势,能够减少化疗患者反复穿刺的痛苦,同时还能减少化疗药物外渗所致的损伤[1-2]。静脉炎是 PICC 化疗常见的并发症之一,国内报道PICC化疗患者静脉炎的发生率在30%左右[3],也是造成拔管的主要原因。认识PICC化疗患者静脉炎的相关因素,对其护理方案的实施和预防具有重要价值。本研究旨在探讨 PICC化疗患者静脉炎与穿刺部位的相关性,并制订针对性护理措施,为静脉炎的预防和护理提供参考。
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经桡动脉介入诊疗后局部压迫方法的选择
经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗(PCI)是目前冠状动脉介入领域正在蓬勃发展的1项新技术。此技术以创伤小、局部并发症少、术后立即拔鞘及不必强制卧床24 h等更“微创”的优点而备受患者和介入医生的青睐。但目前对PCI术后桡动脉的止血方法并没有统一的标准,导致穿刺点严重并发症时有发生,早期采用绷带局部包扎止血,患者易出现包扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症,发生率较高且不易发现[1]。T R-Band压迫止血器是1种手腕式束带,有2个特殊设计的气囊组成,气囊的着力点正对穿刺部位,可以减少对周围组织的压迫,能有效缓解对远端组织的影响[2]。本文探讨经桡动脉径路介入术后使用 T R-Band止血器压迫止血的安全性、有效性及其优缺点,现报道如下。
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颈动脉支架成形术血管路径及病变性质对介入手术的影响
颈动脉支架成形术(carotid artery stent,CAS)是指经皮股动脉(或桡动脉)穿刺,依托动脉穿刺部位鞘管,通过导丝和导管交替操作,将导引导管运送至接近病变部位,而后沿循导丝将所选球囊和(或)支架输送至颈动脉狭窄病变部位,给予血管成形及支架置入,明显改善或解除狭窄,使脑组织血液供应明显改善,从而达到治疗疾病的目的 .CAS建立在球囊扩张血管成形术的基础上,在实际操作中颈动脉成形术与CAS常结合使用,特别是对于颈动脉重度狭窄而言.CAS在治疗颈动脉狭窄及大程度地恢复神经系统功能方面已得到医学界的普遍认可.如果全部患者入路动脉较直且无病变、局限性动脉狭窄由原位组织的非易碎性斑块构成时,这种情况适合行CAS治疗,治疗效果是好的.但作为一种机械操作,CAS牵涉区域较广,包括股动脉(或桡动脉)穿刺部位至颈动脉窦损伤部位在内的整个通路解剖结构改变及其对CAS的影响是手术操作时必须要考虑到的因素[1].
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脑血管介入术经股动脉穿刺局部并发症的发生及护理
脑血管病发病率、致残率和死亡率高,是威胁老年人健康的三大主要疾病之一,近年来脑血管病的有效治疗越来越受关注.脑血管介入术以其安全、微创、治疗效果好等优势被迅速推广应用.由于需要穿刺股动脉,术后可能会出现并发症,因此探讨并发症的发生及护理措施对提高手术成功率具有重要意义.现就本院神经内科2008年1月至2009年1月收治的1 480例脑血管造影术(DSA)及血管支架成形术(CAS)患者临床资料进行回顾分析,并对术后股动脉穿刺部位并发症的观察及护理予以探讨.
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早产儿不同穿刺部位使用静脉留置针的效果观察
目的:探讨早产儿静脉留置针的佳留置方法和在新生儿重症监护室中应用的效果.方法:将168例早产儿分为A、B、C3组,3组患儿均裸睡暖箱中,使用型号相同的留置针,无菌敷贴固定,生理盐水封管,A组采用腋下静脉,B组采用头皮静脉,C组采用四肢静脉,对三组静脉留置针保留时间的长短、局部红肿、皮肤坏死、针孔渗液渗血、脱管、堵管、穿刺成功率进行观察对照.结果:A组留置时间长于B组和C组,输液并发症少,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:早产儿采用腋下静脉留置针,保留时间长,可减轻患儿痛苦,减少输液并发症,减轻护士工作量,节省资源.
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门诊化疗患者应用静脉留置针的疗效观察
由于门诊化疗患者的特点,静脉穿刺均选择浅静脉,化疗病人周期长,药物刺激性强,即使使用普通头皮针一次性穿刺成功,由于进食、如厕、呕吐等原因,也会造成穿刺部位药物外渗,既增加了护士的工作量,也增加了患者的痛苦及心理负担,部分患者对治疗产生了抵触情绪.
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血液透析直接穿刺动脉后形成血肿的原因及处理
动静脉直接穿刺是血液透析患者建立有效血液循环通路的常用措施之一.尤其在慢性肾功能衰竭内瘘未成熟之前须紧急血液透析者和药物、毒物中毒时,若无条件或患者家属拒绝颈内或股内等深静脉置管时,它不失为一种快速建立有效血液循环通路的重要方法.穿刺部位一般有肱动脉、桡动脉、足背动脉,但术后可出现血肿、渗血等并发症,增加患者痛苦.现对我院2007年1月~2009年1月的血透患者进行如下报道.
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脑血管病介入术后穿刺部位并发症的观察和护理
数字减影全脑血管造影术及介入治疗是目前国内外脑血管疾病诊断和治疗的重要手段之一,这种技术具有微创、安全、并发症少的特点而受到国内外学者的推崇[1].但是该项技术需穿刺动脉来完成,若术后穿刺部位护理不当,易引起相关并发症,甚至危及患者生命.因此,护士应熟悉引起穿刺部位并发症的各种危险因素,正确掌握处理并发症的护理措施,以减少各种并发症的发生.2005年7月以来,我科共开展脑血管介入术618例,其中发生穿刺部位并发症35例,现将护理报道如下.
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血液透析患者内瘘穿刺部位的过敏反应
血液透析治疗已经成为重要的肾脏替代治疗的方法.通过长期的维持性血液透析治疗,很多肾病患者得以长期存活.但是,用于体外循环的管道和透析膜、消毒液、透析用水内毒素、以及透析时使用药物右旋糖酐铁、鱼精蛋白等可导致严重的过敏[1].对于内瘘穿刺针相关的过敏反应则尚未见到报道.我们在工作中观察到11例患者在穿刺部位附近出现皮肤红色皮疹,现总结如下.
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婴幼儿静脉输液穿刺部位的选择与固定技巧
自胎儿娩出、结扎脐带时开始至1周岁之前为婴儿期.1周岁~3周岁之前为幼儿期.我们将3岁以下的小儿统称为婴幼儿.婴幼儿心理承受能力差,智力发育不完善,对成人的要求不能完全理解,神经、肌肉运动具有不稳定性,自我约束能力差,静脉穿刺引起疼痛不适,限制了患儿的自由,他们往往不能很好地配合治疗,致使穿刺失败.
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72例脑出血病人静脉滴注甘露醇的预见性管理
脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,所以积极控制脑水肿,降低颅内压是急性期治疗的重要环节[1].而甘露醇能迅速、安全、有效地降低颅内压,且价格低廉,减轻病人的经济负担.2006年1~12月,我科共收治脑出血病人72例,除8例因病情严重死亡外,其余均好转出院.并且通过我们有效地预见性管理,使病人在静脉滴注甘露醇时,穿刺部位的血管得到了有效地保护.现将护理体会报道如下:
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经皮肝穿刺细针活检术的应用
我们开展了细针经皮肝穿刺针吸活检术.方法:在B超定位的基础上确定穿刺部位及穿刺深度.常规消毒,用8号或9号针头接20ml或30ml空针在确定部位穿刺.如在肋缘下手能触及包块操作者左手可触摸包块穿刺.进肝脏时嘱患者屏住呼吸快刺入争取1次到达包块位置,进针后嘱患者平稳浅呼吸,负压抽吸2~3次,见少许液体后连针头快速拔出空针用棉花签重压穿刺点20分钟,涂片2~3张送病理作脱落细胞学检查.
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血液成分的细菌污染
今天,在美国菌血症仍是微生物引起输血死亡的主要原因,据统计,从1990年到1998年间,占输血死亡率的17%(46/277).血液成分的细菌来源包括采血时穿刺部位消毒的不彻底,采血穿刺时将细菌带入、献血员暂短的菌血症以及偶发事件或在成分制备处理过程中造成污染.
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经皮冠状动脉介入治疗术后出血的预防策略
对于急性冠状动脉综合征(ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,出血问题备受关注.但目前临床医生往往重缺血、轻出血,出血的定义和标准也不统一,为此,美国和欧洲的学术组织、美国食品药品监督管理局(FDA)和出血学术研究会(BARC)共同推荐使用BARC出血标准定义[1].此后,欧美几乎同时发表共识,重申应关注ACS或PCI患者出血问题[2].这几份声明均强调了临床应重视出血风险,尽可能避免出血,包括对穿刺部位的管理和用药问题.
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肝癌介入治疗的并发症预防及护理
近年来,肝癌介入治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展,已成为临床非手术领域中值得重视的新技术[1]。介入治疗是在X光或超声引导下采用通过股动脉穿刺插管至肝动脉的方法,并选择性地插至供应肝癌的主要动脉分支,经导管灌注单一或多种抗癌药物[2]。介入治疗已成为不能切除的中、晚期肝癌非手术疗法的首选方法。我院1991年1月至1997年12月收治中晚期肝癌98例,经介入治疗后护理效果满意,无1例发生严重并发症,现报告如下:1 临床资料 本组98例中,男82例,女16例,男女比例5∶1,年龄30~81岁,平均年龄55.5岁。其中20例经手术证实,20例经肝穿刺活检确诊,其余58例经血清AFP检测、B超、CT等检查综合诊治,均为中晚期肝癌。2 肝癌介入治疗前准备2.1 用药前准备:向病人讲解介入治疗有关知识、操作方法、注意事项,安慰鼓励患者,使之配合。备皮、做好碘过敏试验、查出凝血时间,对出凝血时间异常者,术前予以止血敏0.25g肌注;术前3~4小时(h)禁食,过度紧张者可予以镇静剂,同时备氧气、急救药品、器械等。2.2 药品准备:一般采用三种抗癌药物:如AFC方案(表阿霉毒、5-Fu、顺铂)MFC方案(丝裂霉毒、5-Fu、顺铂)。我科常用两者综合。剂量:ADm50mg、5-Fu1000mg、mmc12mg;栓塞剂:10%碘化油10ml、明胶海锦碎片1mm3;其它:0.9%Ns,76%泛影葡胺、2%利多卡因、地米、胃复安等。2.3 术前手术野的皮肤准备:按穿刺部位作好两侧腹股沟及会阴部毛发处理,并清洗干净、测量血压,检查穿刺部位远端动脉搏动情况,便于术中、术后对照。3 肝癌介入治疗操作方法及步骤 在放射科X线检查台上按外科无菌操作进行。 (1)护士一名提前30min(分钟)进入机房、准备手术器械、药品、铺手术床。 (2)核对病人床号、姓名、介入治疗部位、协助病人仰卧于X线检查台。 (3)协助术者穿手术衣、隔离衣。 (4)用0.9%Ns协助术者冲洗导管、导丝。 (5)常规皮肤消毒、铺巾。 (6)用2%利多卡因作局麻,股动脉搏动明显处作穿刺点。 (7)插入股动脉后,术者在X线电视荧屏监视下,逐渐将导管送入所需的靶血管(肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉),护士将造影剂及化疗药递与术者,后用栓塞剂进行栓塞。 (8)栓塞完毕,拔出导管,按压穿刺部位15~20min,用绷带包扎,砂袋加压,平车送病人回病房。