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促肝细胞生长素致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男,30岁.因患甲型肝炎,于2001年4月10日8时30分在我院行促肝细胞生长素40mg加10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗.当液体滴入100ml左右,患者自述胸闷憋气,上腹部不适,伴恶心欲吐.查体患者意识清楚,面色潮红,烦燥,心率90次/min,血压90/60mmHg,立即停止液体输入.当患者一阵恶心、呕吐后,面色由潮红迅速变为苍白,全身冷汗,四肢湿冷,双眼球结膜高度水肿,意识不清,血压测不到,诊断为过敏性休克.当即给予鼻导管吸氧,肾上腺素1mg肌注,开辟静脉通道,地塞米松10mg静脉推注,多巴胺40mg静滴,非那根25mg肌注,约20min后病人意识清楚,血压回升至90/60mmHg,心率106次/min,呼吸16次/min,胸闷憋气缓解,面部转红润,四肢转暖,抢救成功.
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白血病患者为什么出血？
几乎每个白血病患者都会有出血表现，几乎所有部位都可能会发生出血，尤其是急性白血病患者，但较常见的出血部位是皮肤、口腔、鼻腔，其他还包括眼球结膜、胃肠道、泌尿生殖系(女性患者以月经量多为常见)出血，严重的出血为颅脑出血，可危及生命。
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左眼球结膜淋巴管阻塞案
患者,男,43岁,于2011年1月9日就诊.主诉:左眼外侧摩擦感,伴有痒、疼痛不适2个月.病史:2个月前因休息不佳及长时间在电脑前工作,眼睛逐渐出现疲劳感,以左侧为主,并伴有异物摩擦、疼痛感,视力下降,影响正常生活和工作.后到当地医院眼科就诊,仪器检查示左眼球结膜炎,左眼外侧球结膜局部淋巴管阻塞,并形成囊肿,可见4个大小不等呈浅黄色透明状淋巴滤泡,诊断:左眼球结膜淋巴管阻塞.临床应用硫酸新霉素及其他疗法治疗1月余效果不明显,特来接受三棱针放血治疗.查:左侧眼睑因揉捏轻微浮肿,球结膜充血明显,眼外侧近角膜2 mm处至眼角处可见4个米粒大小的呈浅黄色透明状泡状物.治疗取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白为主穴;大椎、大敦、厉兑、至阴为配穴,除大椎外均取患侧,用三棱针点刺放血,主穴每穴挤出10～20滴血液,配穴每穴挤出3～5滴血液,每日1次,连续治疗7日为一疗程,疗程间隔2日.
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重用玄参治疗眼部带状疱疹病毒感染
玄参具有清热凉血、滋阴解毒之功.常用量是10～15g,若遇眼部带状疱疹者,重用玄参至30g,则疗效颇捷.郭某,男,58岁.2011年3月5日初诊.自述左眼睑红肿、伴流泪,左侧头痛.检查:右眼正常,左眼视力0.5,左眼睑肿胀,皮肤表面有簇状疱疹,触之痛甚,左眼球结膜混合性充血(+),角膜中央部有少许小点状炎性浸润,舌质红、苔黄,脉数.中医诊断:风赤疮痍(风火上攻型);西医诊断:眼部带状疱疹病毒感染.
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森林脑炎合并莱姆病葡萄膜病变1例
患者,男,37岁,因蜱叮咬后患森林脑炎入我院内科治疗.化验检查:森脑抗体(+),莱姆抗体(-).入院7d后家属发现其眼红,虹膜表面出现色素斑.眼部检查:因患者不配合,视力无法检查.右眼球结膜睫状充血(+),角膜后壁可见色素样沉着物,房闪(),虹膜表面小隐窝及纹理不清,并可见散在色素斑.诊断:右眼葡萄膜病变.给予青霉素2 000万U/d静点,地噻米松2.5mg隔日1次球结膜下注射,口服消炎痛、维生素c,1%阿托品眼药水散瞳、热敷.7d后查角膜后壁沉着物明显减少,房闪(+),虹膜表面色素斑无变化.改地噻米松2.5mg 2次/7d球结膜下注射,21d后眼部症状消除,但虹膜表面色素斑仍无变化.
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脉络膜恶性黑色素瘤1例的超声表现
患者男,44岁.7个月前无明显诱因自觉右眼前有暗影飘动,当时视力尚正常,未予特殊治疗.后觉右眼暗影渐明显.2个月前右眼视力明显下降至视力障碍.以"右眼球实性肿物"入院,入院后查体:右眼视力0.1,左眼视力1.2;右眼球结膜轻度充血,右瞳孔对光反应(±);眼底检查可见右眼玻璃体混浊,视盘界线尚清晰,其水平线以下颞下方见棕灰色肿物隆起,包膜完整,其上色素分布不均,有血管爬行于其上.眼压测定为:TR:14 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa,下同),TL:13 mm Hg.
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快速去除眼球角结膜大量表浅微小异物的方法
眼外伤尤其是爆炸伤,眼球结膜往往有大量表浅微小异物,处理时需要非常细心.如果兼有角膜异物,处理时难度更大.为快速去除眼球角结膜大量表浅微小异物,我们对传统的冲洗法进行了改良,报告如下.
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共济失调-毛细血管扩张症二例
例1,姊,12岁,于5岁左右时走路易跌倒,吃饭时手不稳,需头部转动才能协助进食.站立时整个身体摇动,不能跑步.时有讲话费劲缓慢,有类似"口吃"样动作,现在患儿上述症状稍有加重.患儿易患感冒、肺炎.1岁前平均1个月两次感冒,6个月左右患1次肺炎.6岁后患感冒、肺炎次数减少.患儿足月顺产,无产伤窒息史.出生体重3.1 kg,按时计划免疫接种.父母体健,非近亲结婚.否认类似家族病史.查体:神清,精神可,营养正常,表情呆滞,双眼球结膜内毛细血管扩张明显,眼球水平震颤明显,双侧面部毛细血管扩张如网状,咽充血,颈软,呼吸平稳规则,无口周发绀,肺部听诊未闻及干湿啰音,心率为80次/min,节律规整,未及病理性杂音.
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成人型戈谢病一例
患者男,44岁.因尿频2周于2007年9月30日来上海市松江区中心医院血液科就诊.无尿急、尿痛及发热症状.超声检查提示:巨脾,未见前列腺增生.2007年10月1日因"巨脾原因待查"收入院.2002年因右上腹不适做B超提示脾肿大(长径165 mm,厚度41 .4 mm),血常规正常,未予以诊治.体格检查:发育正常,无贫血貌,面部皮肤黑.双眼球结膜可见楔形棕黄色斑,底向角膜,尖指向内外眦(图1).浅表淋巴结未触及肿大.心肺未见异常.
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结膜血管充盈生物反馈放松疗法的建立和评价
放松疗法作为一种重要的行为治疗方法,不仅被医学、护理学、心理学的临床实践广泛采用,而且还可以作为一种防病强身的日常保健方法.本文作者经过多年研究和实践,提出了一种新型的生物反馈放松疗法--结膜血管充盈生物反馈放松疗法.他不仅简便易行,而且有客观的理论依据和具体特征,为从事放松治疗的临床工作者和广大需要放松治疗的患者提供了一种新的方法.
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性，36岁。因咳嗽、乏力4个月，双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效，门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体：一般状态好，双眼球结膜明显充血，左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结，质软，活动良，无触痛。双下肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽，双肺门影增大，双侧肋膈角消失，右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大，双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次，量550 ml，外观为肉眼血性，左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外，见大量胞浆丰富的上皮样细胞，有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：细胞总数为0.18×106/ml，肺泡巨噬细胞0.35，淋巴细胞0.64，中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶（SACE）及尿钙均明显升高，分别为963 U［正常值：(301±166) U］和18.5 mmol/24 h（正常值：2.5～7.5 mmol/24 h）。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变，抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服，服药一个月后临床症状消失，2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2)，SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月，病情缓解。
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特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例
患者女,51岁.因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍2周,于2000年2月1日入院.继往有血小板(BPC)减少史15年,否认有外伤、手术、输血史.查体:T 37℃,P 82次/min,Bp 127/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 21次/min.全身皮肤紫癜瘀癍,以双下肢显著,浅表淋巴结未及.双眼睑无水肿,左眼球结膜出血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆.口腔黏膜无溃疡,牙龈见少量渗血.胸骨无压痛.心、肺未见异常.腹软,肝脾肋下未及.血象RBC 4.4×1012/L,Hb 126 g/L,WBC 4.1×109/L,中性0.95,单核0.01,淋巴0.04,BPC 15×109/L.肝肾功能正常.血糖 7.7 mmol/L,血钾 2.8 mmol/L,钠 146 mmol/L,氯化物 104 mmol/L,二氧化碳 31 mmol/L.心电图、胸片及腹部B超无异常.骨髓涂片示巨核细胞增多,以颗粒型巨核细胞为主,成簇血小板未见,散在少见.活检报告示,造血组织增生明显活跃,网硬纤维蛋白染色(+),巨核细胞增生明显,可见幼稚巨核细胞.诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP).确诊后,给予肾上腺皮质激素治疗.住院期间,因出血倾向未好转,BPC( 15～ 20) ×109/L,血型鉴定为O型、Rho(D)阳性,红细胞抗体筛选试验阴性,间断输注同型单采BPC 13 U(2.5×1011/U),治疗效果欠佳,且血Hb从住院2周后开始进行性下降,至4月3日Hb为60 g/L.输注红细胞前时发现交叉反应不配合,行Coombs检查示抗IgG+C3试验阴性;抗体筛选阳性,检出血清中存在抗M、抗E、抗C抗体.其后因未找到匹配的献血者红细胞悬液未予以输血治疗,至4月6日血象Hb 50 g/L,RBC 1.84×1012/L,WBC 18.4×109/L,中性0.89,淋巴 0.10,单核 0.01,BPC 15×109/L,仍有活动性出血,患者于4月7日自动出院.
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双侧眶尖综合征一例报告
临床资料患者男性,50岁.因视力下降、复视6 d于2005年3月3日入住湖南省人民医院神经内科.自诉8 d前因"感冒"后畏寒发热(体温高达39.4℃)、流脓涕,在当地诊所予抗感染、退热(具体不详)治疗,体温有所下降.6 d前晨起时感左眼视力下降、视物成双,症状呈进行性加重,伴头昏、头痛,头痛以前额部为主,呈持续性胀痛,有恶心、无呕吐,无意识和肢体活动障碍.5 d前出现右眼视力下降,视物不清.既往视力正常,有慢性鼻窦炎病史.查体:体温37℃,血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min,脉搏86次/min.左额窦部有压痛,双眼球结膜不充血,角膜透明,眼底视乳头边界清楚,色淡红,动静脉比为2∶ 3,视力:左0.4,右0.2.意识清楚,语言流利,智力正常.双瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反应迟钝,双眼球固定,双上睑下垂,双侧额部浅感觉减退.
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仅表现小脑出血的海绵窦动静脉瘘一例
患者男性,22岁.13d前突发头痛、呕吐就治于当地县医院,行头颅CT示"小脑蚓部出血并破入脑室",予行左侧脑室钻孔外引流术,术后病情好转而转我院.复查CT示"小脑蚓部出血,鞍旁见高密度灶".4月前有外伤史.入院查体:神志清楚,小脑性语言.无突眼,双眼球结膜无水肿及充血.
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眼前节毒性反应综合征一例
患儿男,12岁.因双眼视物不清8年入院.不伴有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物变形等不适.既往体健,否认眼部外伤史及遗传和药物过敏史.专科检查:视力:双眼0.15,矫正0.15.眼压:右14mmHg,左13 mmHg,双眼球结膜无充血,角膜透明,前房中深,KP(-),房闪(-),瞳孔圆,直径3mm,对光反应灵敏,晶状体皮质不均匀混浊(图1),玻璃体及眼底窥不清.辅助检查:眼部A/B超示:右眼轴长23.5 mm,左眼轴长23.3 mm,双眼晶状体混浊,右后巩膜葡萄肿,双眼球内未见异常回声.
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儿童近视散瞳验光激发青光眼急性发作一例
患者,徐×,女,9岁,1998年9月12日因双眼视物模糊、视力下降1年来我院门诊就诊,检影发现近视,给予2%后马托品散瞳验光配镜处理并滴用近视滴滴灵眼液治疗,4天后出现双眼畏光胀痛视物模糊伴恶心呕吐,即来我院复诊,检查发现双眼球结膜混合性充血(+),角膜雾状水肿,双眼眼压71.03mmHg(1mmHg=0.133 kPa),当即给予20%甘露醇静脉点滴,醋氮酰胺片剂口服,局部0.5%噻吗心胺眼液等降眼压处理,眼胀痛、畏光流泪症状缓解,眼压下降.
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过氧乙酸引起眼部损伤一例报告
为抗非典型性肺炎(SARS)用过氧乙酸消毒引起眼部损伤,病例报告如下:患者,女,45岁.主诉双眼眼疼,流泪畏光6小时.6小时前只戴口罩未戴防护眼镜应用过氧乙酸原液配制消毒剂,约半小时.检查发现:双眼眼睑痉挛,畏光,流泪.视力均为1.2,双眼球结膜均轻度充血,角膜大片点状浑浊,荧光素染色呈点状着色.前房深浅正常,未见浮游物.双眼眼压正常.眼后段未见异常.
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双眼老年性白内障术后交替发生双视网膜中央动脉阻塞一例
患者,男,58岁,病历号250033,渐进性视力下降3月为主诉,以"双眼老年性白内障"收住院.入院时情况,查体:血压150/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,心电图及其他辅助检查均正常.眼部检查:右眼视力0.3,左眼0.4,不能矫正.双眼球结膜无充血,角膜透明,瞳孔等大等圆,瞳孔对光反应灵敏.
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新鲜羊膜移植治疗球结膜巨大色素痣二例
例1,女,43岁,10年前发现左眼球结膜有一芝麻大小黑痣,逐年长大,近5年生长迅速,视物模糊,无疼痛.入院查视力右眼1.5,左眼0.8.
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牛角抵伤致严重角巩膜裂伤一例
患者李××,女,73岁,农民,病历号79239.因喂牛时不慎被牛角抵伤右眼后视物不清,伴眼红痛1月余,于2001年2月17日收入院.眼部检查:视力右眼0.02,左眼0.6.右眼球结膜混合性充血,上方部分隆起,未见裂口,其下隐约见棕黑色物,范围自上方球结膜10点至2点半.鼻上方角膜缘后约2mm后见一球结膜下的高起、半透明的球形隆起物,约5×10mm大小,周围有色素.
