2014年圣地亚哥国际卒中会议

2014年国际卒中会议于2月12日至14日在圣地亚哥举行，研究要点如下。
　　FAST-MAG试验，其研究入院前给予静脉注射镁治疗能否有效改善患者的神经功能结局。
　　FAST-MAG：试验结果显示，在卒中症状出现后不久，给予患者静脉注射镁治疗并没有减少3个月时残疾的严重程度。此为院前卒中治疗的首个达到3期试验的卒中治疗方式。

断指再植者的心理健康状况及相关因素分析

手指离断对患者的心理会造成严重创伤,这不仅会影响再植手指的成活,而且与伤指终的功能结局密切相关[1].因此,我们对68例断指再植患者的心理健康状况进行了动态测评,并就相关的心理-社会影响因素进行了分析.

Alberta卒中项目早期CT评分预测大脑中动脉脑梗死患者功能结局的研究

目的:探讨Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)对大脑中动脉脑梗死患者功能结局的预测价值.方法:共收集2010年8月-2011年8月入住我院康复中心治疗的大脑中动脉脑梗死患者89例,分别在发病后的第3个月、第6个月、第12个月进行随访.结合患者临床特征,选择性别、年龄、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、代谢综合征、同型半胱氨酸、吸烟史、酗酒史、改良Barthel指数、修订的Rankin评分、DWI-ASPECTS评分作为观察指标,进行单因素和多因素分析.结果:单因素差异检验采用Log-Rankx 2检验,发现年龄(P＜0.05)、高胆固醇血症(P＜0.05)、DWI-ASPECTS评分(P＜0.05)均可影响患者功能的恢复.运用Cox回归模型对其进行多因素相关分析,提示年龄(P＜0.01)和DWI-ASPECTS评分(P＜0.01)是患者功能恢复的独立预测因素.结论:利用ASPECTS评分系统分析大脑中动脉脑梗死患者(排除DWI-ASPECTS＜4分及腔隙性梗死)扩散加权成像(DWI)的早期缺血改变,可作为此类患者功能结局的预测指标.

急性脑卒中患者功能结局的预测

目的:探讨影响急性脑卒中患者预后的主要因素和临床神经功能缺损程度评分量表(CNS),改良巴氏指数评分(MBI),功能综合评定量表评分(FCA)评分的相关性.方法:100例急性脑卒中患者随机分成康复组(50例)和对照组(50例),除进行常规的神经内科治疗外,康复组患者在急性期(病程21天内,病情稳定48h)至病程6个月进行规范的康复治疗,包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等.收集关于患者人口特征、病史、体格检查、急性期CNS、MBI、FCA评分等资料.病程6个月时FCA评分作为功能结局,资料采用直线相关分析、逐步回归分析.结果:直线相关分析表明急性期CNS、MBI评分与病程6个月时FCA评分相关,逐步回归分析发现急性期CNS、MBI评分和是否经过规范康复治疗是患者病程6个月时FCA评分的预测因素.结论:急性期CNS、MBI评分和康复治疗可以预测脑卒中患者病程6个月时的功能结局,患者急性期MBI评分是病程6个月时的功能结局主要的预测因素.

脑卒中上肢功能常用评价方法及临床应用

脑卒中偏瘫的上肢功能在临床治疗中康复速度慢,结局差,这与上肢承担人体复杂、精细、灵巧的动作有关.而偏瘫手功能的预后能反映脑卒中患者本质的康复.运用偏瘫上肢初神经缺失的变化预测脑卒中患者的运动功能结局,能使治疗师确定后的整体康复目标以及选择适合的治疗方案,提高康复效率[1].所以上肢功能的评定在脑卒中临床康复中占有很重要的地位.

061前瞻性按年龄分析回肠贮存袋-肛管吻合的手术结果、功能结局和生活质量

腔镜下前列腺癌根治切除术与近距离放射治疗比较研究

目的：比较腔镜下耻骨后前列腺根治切除术（LRRP）和近距离放射疗法（BT）治疗局限性前列腺癌的疗效。方法从2005年4月至2009年4月间，前瞻性的收集和登记100例患者，平均年龄（65.9±8.9）岁，其中：A 组50例患者接受 LRRP，B 组50例患者接受 BT。治疗前和治疗后，分别对所有患者进行体格检查，测定前列腺特异性抗原和国际前列腺症状评分，IIEF-5评分和癌症患者生活质量调查问卷及前列腺癌特异性量表（ EORTC-QLQ-C30/ PR25）。并记录两种治疗方法术后5年无瘤存活率，及随访6个月、1年、5年的功能相关性结局指标。结果研究共纳入100例患者，其中87例完成了5年随访评估。LRRP 和 BT 两种治疗方法术后5年无生化复发生存率分别为86.7%及88.1%。在随访至6个月和1年时，这两种治疗方法都导致患者的生活质量明显下降。B 组患者尿路刺激症状发生率明显高于 A 组，且持续更久，但勃起功能较 A 组好。随访5年后，两组功能相关结局改变无明显统计学差异。结论 LRRP 和 BT 是局限性前列腺癌的两种不同的治疗方法，二者的短期并发症，如尿路刺激症状和勃起功能障碍有所不同，但是，二者有着相似的5年生化无瘤存活率。因此，为进一步评估二者的总体有效率，我们需要开展更大样本量及更长随访时间的随机对照试验研究。

ROC曲线分析NIHSS的变化率预测脑梗死患者功能残疾的可行性

目的 通过对美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化率的分析试图为脑梗死临床结局评价方法的选择提供一种新的思路与方法.方法 本项研究采取前瞻性设计对来自10个临床研究中心急性期脑梗死住院患者的数据内容进行分析,筛选出入院当天NIHSS评分、发病90 d NIHSS评分和BI数据资料完整患者953例,将患者按入院时NIHSS评分分为3级:轻度(＜7分)、中度(7分～15分)、重度(>15分),以BI作为功能残疾的疗效判定"金标准",发病90 d BI≥95分为预后良好、BI＜95分为预后不良的分界点将BI转换为二分类变量(残疾与否),应用ROC曲线了解 NIHSS的变化率对脑梗死患者发病90天功能残疾的判断价值.结果 本研究发现NIHSS变化率预测脑梗死患者发病90 d功能残疾的AUC曲线下面积均＞0.70,轻度患者为0.76、中度患者为0.85,重度患者为0.97,与AUC曲线下面积＝0.50进行比较,差异有统计学意义(P≤0.001).预测脑梗死患者良好功能结局的佳NIHSS变化率的截断值在轻度、中度、重度神经功能缺损的患者分别为70.8%、74.7%、84.9%;其灵敏度在三者分别为63.0%、81.8%、100.0%,特异度分别为78.1%、75.4%、94.3%.结论 NIHSS的变化率对脑梗死患者发病90 d功能残疾具有较好的预测能力,且这种预测能力随着神经功能缺损程度的增加而增大.

早期妇科肿瘤治疗后性功能结局 : 一项前瞻性的多中心研究

儿童脑损伤患者生存及功能结局预测因素分析

卒中急性期和恢复期抗血小板聚集治疗对患者认知和功能结局的影响

目的:研究急性缺血性卒中后给予抗血小板聚集治疗是否影响患者卒中后3个月的认知和功能结局.方法:住院期间,对卒中患者预筛,人口统计学、神经科体检和卒中后急性期和恢复期使用抗血小板聚集治疗情况被记录.卒中后3个月将有首发卒中和否认卒中前认知障碍的患者召回进行认知和功能结局的检查.首先对所有符合入组条件的患者用MOCA量表进行认知筛查,对存在可疑认知障碍的患者进一步行包括记忆力、视空间、执行功能和注意力等认知域的细查.依据细查的结果,卒中患者被诊断为卒中后认知障碍或者正常.在对性别、年龄、教育水平和卒中发生时的神经功能缺损进行调整后,运用多因素的logistic回归分析发现卒中急性期和恢复期使用抗血小板聚集治疗对卒中后3个月的认知和功能结局是否存在影响.结果:本研究入组符合条件的患者总共453例,其中374 (82.6％)例在卒中后48h内使用了抗血小板聚集治疗.单因素分析发现,急性期使用抗血小板药可明显改善卒中患者3个月后的认知和功能结局,而恢复期使用该疗法对卒中后3个月的结局无影响.调整后,仍然发现急性期使用抗血小板聚集治疗对卒中后3个月的认知( OR1.99,95％ CI1.33 ～3.25)和功能结局(OR1.89,95％ CI1.12 ～3.23)有积极的治疗作用.结论:卒中后48h内的抗血小板聚集治疗对卒中后3个月的认知和功能结局有积极的治疗作用.

肝硬化患者感染相关的1型肝肾综合征：自然史、肾功能结局及生存率

1型肝肾综合征（HRS）是肝硬化发生细菌性感染常见并发症，但其自然史尚不明确。为了评价感染相关1型HRS患者肾功能结局和生存率，来自巴塞罗那大学的BarretoR等对6年间诊断的70名患者分别进行了评估。在抗感染治疗和3个月生存期内，1型HRS大多是不可逆的；47名患者（67％）在抗感染治疗期间未获得改善；1型HRS未好转的主要预测因素是感染未控制。1型HRS病情不可逆转的独立预测因素有：年龄、基线高胆红素水平、院内感染和抗生素治疗3d后肌酐降幅＜0．3mg／dl；病情未好转还与缩血管系统活性显著增加所提示的循环功能障碍的严重程度相关。在整个研究中，患者3个月生存率仅21％；预后不佳的相关因素有基线胆红素、1型HRS病情无改善、抗感染治疗无效和诊断1型HRS后出现脓毒性休克。

银杏治疗缺血性中风

背景:银杏提取物在中国被广泛应用于缺血性中风的治疗,我们对使用银杏提取物治疗缺血性中风的随机或半随机对照临床试验的相关证据进行评估.目的:主要目的是判定银杏提取物是否能够在不带来过度危害的前提下改善缺血性中风患者的功能结局.

脑白质损害对急性缺血性卒中患者短期功能结局的影响

目的 探讨脑白质损害对急性缺血性卒中患者3个月功能结局的影响.方法 收集2013年8月~2016年1月入院的首次急性缺血性卒中患者402例,进行头颅MRI检查,采用与年龄相关的白质改变评分(ARWMC)对脑白质损害严重程度进行评估.通过mRS评估患者发病3个月的功能结局.采用多元Logistic回归分析筛选有意义的独立危险因素.结果 单因素分析显示,功能结局良好与不良组年龄、NIHSS评分、冠心病、TOAST分型、三酰甘油、极低密度脂蛋白、ARWMC评分以及额叶、顶枕叶白质评分差异有统计学意义(均P<0.05).多元Logistic回归分析发现,在未考虑白质损害的情况下,年龄(OR=1.051, P<0.01)及NIHSS评分(OR=1.597,P<0.05)为3个月预后的独立危险因素;当白质损害进入回归方程,调整年龄和NIHSS评分后,ARWMC总分(OR=1.118, P=0.008)及额叶白质评分(OR=1.223,P=0.017)为3个月预后的独立危险因素.Spearman秩相关显示白质损害严重程度与3个月mRS评分相关(r=0.21,P<0.05).结论 白质损害的严重程度及部位可以预测首次急性缺血性卒中患者3个月功能结局,且NIHSS评分、ARWMC、年龄预测预后的作用独立且依次减小.

肥胖对脑出血患者功能结局的影响

目的：探讨肥胖对脑出血功能结局的影响。方法：回顾性分析300例急性脑出血患者的资料，将体质量指数(body mass index, BMI)＞28 kg/m2者设为肥胖组，余设为对照组。比较两组人口统计学和临床特征，进行多变量Logistic逐步回归分析肥胖对脑出血功能结局影响的独立因素，秩和检验分析对预后的影响。结果：300例患者中肥胖组54例，对照组246例。肥胖组患者年龄、男性、吸烟、饮酒、糖尿病史、肥胖家族史、三酰甘油、BMI和腰臀比(waist to hip ratio, WHR)等危险因素与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析示三酰甘油等是肥胖脑出血患者预后的独立预测因素；秩和检验示，年龄、三酰甘油、BMI和WHR与肥胖脑出血预后密切相关(P＜0.001)。结论：肥胖与脑出血患者功能结局不良密切有关，需加强对肥胖的防治。

高血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的影响

目的：探讨高血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的影响。方法：回顾性分析335例自发性幕上脑出血患者的资料。根据改良的Rankin量表评分分为功能结局良好组和功能结局不良组，比较两组人口统计学和临床特征。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC曲线)评价血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的预测价值，并使用多变量Logistic回归分析影响自发性幕上脑出血患者功能结局的独立因素。结果：335例患者中，功能结局良好组148例，功能结局不良组187例；功能结局不良组患者年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、血糖、血肿体积以及合并脑室出血明显高于功能结局良好组(P<0.05)；ROC曲线分析显示，以血糖7.8 mmol/L为诊断界值，对功能结局具有中等度的预测价值(ROC曲线下面积为0.79)；多变量Logistic回归分析显示，NHISS评分、高血糖(血糖≥7.8 mmol/L)和血肿体积为脑出血患者功能结局不良的独立预测因素。结论：高血糖与自发性幕上脑出血患者功能结局不良密切相关。

规范化康复程序对脑卒中血管性认知障碍患者功能结局的影响

目的：研究规范化康复程序对脑卒中血管性认知障碍患者功能结局的影响。方法选取2013年2月－2014年2月在康复科治疗的脑卒中血管性认知障碍患者63例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组31例和康复治疗组32例。对照组常规治疗，康复治疗组在对照组治疗基础上采用规范化康复程序。结果治疗后2组患者 Fugl-Meyer 评分较治疗前均升高；治疗后康复治疗组 Fugl-Meyer 评分高于对照组（t ＝3．124，P ＝0．002）。治疗后，2组患者简易精神量表（MMSE）评分、蒙特利埃认知评估量表（MoCA ）评分均增加；康复治疗组患者 MMSE 评分、MoCA评分均高于对照组。治疗后，2组患者 ADL 评分较治疗前均降低；康复治疗组患者 ADL 评分低于对照组（t ＝3．490，P ＝0．000）。结论规范化康复程序可显著改善脑卒中血管性认知障碍患者的认知功能，提高患者日常生活能力，增强患者运动功能，改善患者预后。

030多方面评价选择性脊神经后根切断术与矫形外科手术的效果

选择性脊神经后根切断术(selective dorsal rhizotomy,SDR)与矫形外科手术是治疗痉挛性双瘫患儿下肢功能障碍的方法.2种治疗措施的目的均是纠正运动模式,提高运动技能和灵活性;但到目前为止却没有关于两者效果的系统对比.新采用的评价标准仅限于国际康复医学研究中心制定的残损标准(肌张力、活动范围以及耐力).然而,近期研究表明,残损标准并不能很好地预示功能结局.

093脑卒中后康复功能结局预测

059 脑卒中后病损与功能结局的关系

[英]/Patel AT…//Arch Phys Med Rehabil.-2000,81.-1 357～1 363本文目的是评价脑卒中初期的损伤在随后相当长的一段时期内对低水平和高水平功能活动的受损程度的影响;明确是否累积损伤效应超过了单纯的运动损伤对功能结局的影响.