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心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子基因对兔缺血心肌的保护作用
目的探讨心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因对兔急性缺血心肌的保护作用.方法碱裂解法大量制备质粒;采用开胸结扎兔冠状动脉左前降支(LAD)法,建立兔急性前壁心肌梗死模型.模型制备成功后将动物分为治疗组(n=19)和对照组(n=18),并于心肌内分别注射pcDNA3-bFCGF100μg和pcDNA3 100μg,饲养至2、6、12周处死;行病理切片观察心肌梗死面积的变化和缺血心肌内血管新生的情况.
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急性心肌梗死后1周行左侧股骨头置换术1例
急性心肌梗死( AMI )是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致急性血管闭塞,从而导致供血区域心肌缺血直至坏死。 AMI再灌注治疗包括:早期再灌注即AMI发病12小时以内开通梗死相关动脉( IRA);恢复期再灌注即AMI发病12小时以后开通IRA。许多临床研究证实AMI早期再灌注的治疗,及早、充分、持续地开放梗死相关动脉( IRA),可以有效的挽救濒死心肌,防止远期左室重构,从而改善心功能和降低病死率。但由于早期再灌注对设备和人员要求较高,患者到院时间距发病时间也有不同,AMI恢复期的再灌注治疗是临床上面临的主要问题。在AMI恢复期行经皮冠状动脉介入治疗( PCI),开通闭塞的IRA,虽不能挽救坏死心肌,缩小梗死面积,但不少临床研究结果均显示,由于其有促进梗死区存活心肌功能恢复、巩固瘢痕组织等作用,也能够预防左室扩大和重构,降低死亡率,从而改善预后和生活质量。
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奥扎格雷纳治疗急性脑梗死的临床观察及护理
1临床资料:选择2009年1月~2010年9月我院住院的急性脑梗死患者80例,发病均在3天内,随机分为2组:治疗组40例,男35例,女5例,年龄45~75岁,平均65岁;对照组40例,男31例,女9例,年龄46~78岁,平均64.5岁.2组年龄、性别、梗死面积、神经功能评分(GCS)、合并高血压病、糖尿病例数、接受治疗发病时间方面均无显著性意义(p>0.05).(1)病例选择入院病例均符合以下条件:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议的诊断标准,并经CT或MRI证实;②首次发病且发病在3天内的急性脑梗塞患者;③治疗前未使用过溶栓、抗凝剂;④排除有严重意识障碍、活动性消化性溃疡、血液病、严重肾功不全、孕妇及过敏体质者.(2)治疗方法:对照组采用常规内科用药,给予丹参、阿司匹林治疗,治疗组加用奥扎格雷纳注射液80ng静脉滴注,2次/d,疗程14天,2组患者辅助治疗相同,如脱水、降压、降糖、理疗等.
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急性缺血性脑血管病患者血清血管内皮生长因子含量动态变化及其意义
目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF )在缺血性脑血管病患者血清中含量的动态变化,讨论血管内皮生长因子含量动态变化的意义及与梗死面积的关系. 方法将46例急性缺血性脑血管 病患者作为观察组,39例正常人为对照组.在急性缺血性脑血管病患者发病的1、7、14 d做血清VEGF含量测定,并且对患者进 行梗死面积测定.从而比较VEGF含量与梗死面积的关系.结果急性缺血性脑血管病患者V EGF含量在1、7、14 d皆高于正常人,发病第7 天 VEGF含量高,并且一直持续到发病后14 d仍高于正常人.VEGF含量与梗死面积有一定相关性.结论急性缺血性脑血管 病患者血清中VEGF含量明显增高.缺血性脑血管病患者梗死面积与VEGF的含量有密切关系.
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分析
我院于2007年9月至2010年6月采取去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者13例,取得良好效果,现将经验介绍如下.一、资料与方法1.一般资料:选择大面积脑梗死的患者29例,男24例,女5例;年龄50~70岁,平均年龄(59.93±11.90)岁.所有患者都经过头CT或头MRI确认新发梗死面积大于同侧半球的2/3.有严重的肝肾功能异常等系统性疾病、凝血功能异常、有手术禁忌的患者不被纳入.根据家属同意手术与否分成两组,手术组为从发病到开始手术时间≤40 h的患者,共13例,其中7例患者入院后经内科保守治疗后有意识水平的下降,复查头CT示脑水肿明显和中线结构的移位≥1 cm时,行手术治疗;没有得到书面手术同意书的患者为保守组,共16例.
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复苏后溶栓治疗急性心肌梗死猝死6例
静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)可缩小梗死面积,挽救缺血心肌,改善病人心功能和预后,是近20年来心肌梗死治疗的重要进展,已普遍应用于临床.但对急性心肌梗死猝死病人心肺复苏(CPR)成功后能否溶栓治疗一直存有争议.我国1991年公布的AMI溶栓疗法参考方案将其列为绝对禁忌证.1999年5月~2000年7月我科对急性心肌梗死猝死6例在心肺复苏成功后采取紧急溶栓治疗,取得满意效果.
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心脏核磁对急性心肌梗死患者行择期PCI的指导意义
目的 探讨心脏核磁(CMR)对急性心肌梗死(AMI)患者择期PCI术的指导意义.方法 序贯收集急性ST段心梗(STEMI)行择期冠脉造影的43例患者纳入研究.发病后7 ~ 8 d根据CMR测量的梗死心肌面积百分比,并分为2组(A组≤24%和B组>24%).发病8 ~ 9 d根据支架植入情况,再分支架组(A113:A27)和无支架组(B213:B210).随访6个月分析CMR指标、NT - proBNP及主要不良心脏事件(MACE).结果 6个月后A1组LVEDVI、LVESVI、NT-proBNP及不稳定型心绞痛、心力衰竭的发生率较A2组低(P<0.05),但LVEF较A2组高(P<0.05);B组各小组间LVEDVI、LVESVI、LVEF、NT - proBNP及MACE发生率无差异(P>0.05).结论 AMI6个月梗死面积小者通过行择期PCI术心功能得到改善,主要不良心脏事件的发生率降低;而梗死面积大者其预后无明显改善.CMR对AMI患者择期PCI具有指导意义.
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急诊PCI术后并发症的观察及监护
急性心肌梗死(AMI)早期病死率高,应及早行冠状动脉血运重建治疗以改善预后,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者的预后有重要意义[1],急诊PCI能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度,在心肌严重缺血坏死前使闭塞血管再通,恢复缺血心肌供血,挽救梗死的心肌或缩小梗死面积,是目前AMl再灌注治疗的有效的措施[2].
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150例大面积脑梗死预后相关因素分析
大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏深感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重[1].它是脑梗死中较严重的一类,由于梗死面积大,脑组织严重缺血、缺氧,显著脑水肿导致颅内压升高,故病情一般都较重,病死率高[2].
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缺血后适应在急性心肌梗死介入治疗中对梗死面积及心功能的影响研究
目的 分析缺血后适应在急性心肌梗死介入治疗中对梗死面积及心功能的影响.方法 以本院收治的急性心肌梗死患者中抽取70例行介入治疗的患者纳为研究对象,随机分为对照组(35例,非缺血后适应)和观察组(35例,缺血后适应).对照组待各血管再通后不加干预,观察组待血管再通后行短暂再闭塞.对血肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、校正TMI帧数、ST回落率进行测定,并进行比较.结果 观察组CK峰值、CK-MB峰值、CTFC、CK-MB曲线下面积、NT-proBNP明显优于对照组,对比差异存在统计学意义(P<0.05).结论 在急性心肌梗死介入治疗中,缺血后适应可有效缩小梗死面积,改善患者心功能.
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急性ST段抬高型心肌梗死延迟PCI治疗的临床疗效评估
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌梗死后10~12 d行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值.方法 将120例急性心肌梗死患者分为治疗组和对照组各60例,治疗组在发病10~12 d行PCI治疗,对照组给予常规药物治疗,观察两组心脏心功能和心肌梗死面积变化及心脏不良事件的发生情况.结果 急性ST段抬高型心肌梗死错过急症PCI行延迟PCI术仍能改善患者心功能及预后,两组差异具有统计学意义(P<0.05).随访期间延迟PCI组不良事件总发生率为6.7%(4/60);药物保守治疗组不良事件总发生率为18.3%(11/60),两组差异具有统计学意义(P<0.01);延迟PCI组的心肌梗死面积回缩率显著大于单纯药物保守治疗组(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死后10~12 d经皮延迟冠脉介入治疗可以减少患者心血管事件的发生,改善患者心功能及预后,安全有效.
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不典型心肌梗死的心电图新概念
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25~30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40~50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
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冠心病血运重建后中西医结合治疗思考
20世纪70年代中西医结合以活血化瘀为主治疗急性心肌梗死(AMI),可使急性心肌梗死病死率较单纯西医内科保守治疗的30%下降至13%~16%,但80年代以后,进入梗死相关动脉血运重建、溶栓或经皮冠脉介入(PCI)使闭塞冠脉再通,恢复心肌肌灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死有效的方法,AMI的病死率已下降5%~7%,中西医结合治疗AMI的许多优势已风光不在[1].
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经皮冠脉腔内成形术和支架术治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于急性冠状动脉闭塞导致血流中断,≥30min后心肌因严重持久性缺血而发生坏死.其主要发病机制是在有冠状动脉粥样硬化斑块和(或)狭窄的基础上,继发斑块破裂、合并血栓形成、血管痉挛,使管腔进一步狭窄或完全性闭塞,从而引起心肌持久性缺血、坏死.血管阻塞的部位、阻塞时间长短、阻塞前梗死区域是否有冬眠心肌及缺血预适应机制、及侧支循环的程度,均可影响梗死区域心肌坏死的面积,从而造成临床表现和梗死面积大小的多样性.冠状动脉造影发现90%的透壁性心肌梗死患者在急性期梗死相关血管(infarct related atery,IRA)呈完全性阻塞[1].
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脑梗死静脉溶栓治疗的观察与护理
急性脑梗死静脉溶栓治疗是近年来脑梗死治疗的重要进展,是通过静脉给药途径,使溶栓药物浓度迅速达到峰值,尽早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能,减少梗死面积,改善预后,降低致残率、死亡率.我科2001年12月~2004年12月对30例急性脑梗死患者采用重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)进行早期静脉溶栓治疗,取得良好效果.同时做好静脉溶栓治疗期间的观察与护理,也是溶栓治疗的重要环节,现将溶栓时的观察与护理体会总结如下:
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院前溶栓治疗急性心肌梗塞31例临床分析
急性心肌梗塞(AMI)目前已逐渐成为中老年人的常见病,其并发症严重且病死率较高.早期溶栓,及时开通梗塞血管,对恢复冠脉再灌流、缩小梗死面积、挽救濒死心肌、保存心功能具有重要的临床意义.为此,作者对患者进行院前早期溶栓治疗AMI,取得较好效果,现总结报告如下.
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超敏C反应蛋白、纤维蛋白原对脑梗死患者的意义探讨
目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FG)对脑梗死患者的诊断价值.方法 选取2016年4月—2018年3月本院收治的脑梗死患者228例作为观察组,同期并随机选取体检的228例健康者的体检者作为对照组,对比、分析两组研究对象的hs-CRP、FG水平;并探讨观察组中患者梗死面积程度与hs-CRP、FG含量的关系.结果 观察组患者hs-CRP、FG水平均高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者梗死面积越大,hs-CRP和FG浓度越高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 hs-CRP和FG的含量水平可以作为了解脑梗死患者梗死面积以及病情变化的重要指标.
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ST段抬高型急性心肌梗死患者BNP浓度与梗死范围的研究
目的 研究ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死范围与B型尿钠肽(BNP)浓度的关系.方法 测量63例ST段抬高型急性心肌梗死患者的BNP浓度观察其与心电图估测的心肌梗死范围的关系.结果 大范围心梗组、中等范围心梗组、小范围心梗组3组的BNP浓度均显著高于对照组,3个心梗组之间进行两两比较,均有显著性差异.结论 BNP浓度与心肌梗死面积有相关性,梗死面积越大,BNP浓度越高.
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通心络联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后泵衰竭效果
急性心肌梗死并发泵衰竭是心血管疾病中较为严重的并发症,预后差.心肌梗死后心输出量减少,梗死区心肌收缩力下降,梗死面积到20% 以上则会引起泵衰竭.我院在常规治疗上加用通心络联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后泵衰竭,取得较好效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料及分组选择2000 年4 月至2010 年11月我院的急性心肌梗死患者120 例,心功能Killip 评定在Ⅱ~Ⅳ级.120例按时间先后分为观察组和对照组各60 例.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病的临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是由斑块破裂,继之血栓形成血管急性闭塞而引起.血管闭塞以后,心肌坏死有一个从心外膜向心内膜进展的过程,通常6 h以上发生全层透壁性坏死.如果在该时间窗内使闭塞冠脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,改善心功能.常见的再灌注治疗方法是溶栓治疗和急诊介入治疗[1].而在偏远贫困地区,溶栓治疗仍是再灌注治疗的常用方法.临床中AMI合并2型糖尿病(T2DM)不仅病情危重、急性并发症多,而且病死率高、预后差.本研究回顾性分析我院收治的69例住院AMI病例资料,旨在探讨静脉溶栓对AMI合并T2DM的临床疗效.