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妇科腹腔镜手术全麻监测中发现广泛皮下气肿一例
患者女,24岁,体重42kg,身高150cm,ASAⅡ级,心功能Ⅱ级,拟在腹腔镜下行双侧卵巢肿瘤切除术.患者自诉有"先心"病史,劳累后胸闷气喘.心脏彩超示:动脉导管未闭,先天性二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全.胸片示:肺血增多型先心病.拟在连硬加浅全麻(气管插管)下手术.
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低血钾致尖端扭转型室性心动过速1例
患者女性,58岁.入院行右侧卵巢肿瘤切除术.体检:T37℃,R20次/min,BP120/90 mmHg.术前常规心电图(图1A)示:窦性P波,频率75次/min,各导联T波宽大,V2～V4导联U波振幅明显高于T波,Q-T.U间期延长至0.52 s.心电图诊断:窦性心律,低血钾心电图改变.即测血清钾3.3 mmol/L,予补钾治疗.人院4天后行右侧卵巢肿瘤切除术.术后第3天进半流质饮食,食欲不佳,未予补钾.
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喉罩在妇科腹腔镜手术不同气腹压力下通气效果的观察
目的 探讨喉罩全麻通气在妇科腹腔镜手术中不同气腹压力下的安全性和有效性.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者常规全麻喉罩插管后,随机分成A组(n=20,气腹压力9 mmHg组)、B组(n=20,气腹压力12 mmHg组)和C组(n=20,气腹压力15 mmHg组),记录并比较三组患者术中喉罩漏气、胃胀气、术后恶心呕吐和咽痛不良反应发生率,以及手术前气腹前(T1)、气腹后30 min(T2)及术后15 min(T3)的气道压力(Paw)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)、呼气末二氧化碳分压(PetCO<,2>)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 和A、B组相比,C组术中喉罩漏气、术后恶心呕吐的发生率明显高于B组,差异有统计学意义(X<'2>分别=4.44、4.29,P均<0.05);C组在T2点的MAP、HR、Paw及PetCO<,2>值均高于A、B两组.差异有统计学意义(,分别=5.67、6.23、4.30、5.25,P均<0.05).结论 经典型喉罩用于妇科腹腔镜手术中气腹压力维持12 mmHg时通气效果良好,术中心血管应激反应小,术后咽痛发生率和恶心呕吐发生率低.
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86例老年妇科病人围手术期处理分析
随着人口的日趋老龄化,如何使老年妇女安全度过围手术期,越来越受到重视.本文对我院老年妇科病人围手术期的资料进行分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料收集近3年来在我院妇科住院手术病人中60岁以上病人共86例,其中年龄大81岁,中位年龄67.5岁.86例中子宫脱垂、阴道壁膨出31例,妇科良性肿瘤32例,妇科恶性肿瘤23例.手术方式:经腹手术48例,其中子宫全切术+双附件切除术21例,广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术10例,单纯卵巢肿瘤切除术6例,卵巢癌根治术8例,肿瘤减灭术3例.
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100例妇科病人手术前后的心理反应与护理对策
随着医学科学的发展和医学模式的改变，在系统化整体护理过程中，心理护理已成为临床护理工作不可缺少的重要内容。我科通过观察研究100例妇科病人手术前后的心理反应，采取切实可行的护理对策，使患者自觉地采用有利于健康的行为和生活方式，消除或降低危及健康的各种因素的不良影响，达到预防并发症、配合治疗、增强疗效的目的，从而尽快地恢复身心健康，通过临床护理实践收到较满意效果，现报告如下。1 一般资料 自1999年1月至4月，我科有100例妇科病人施行了手术，病人年龄21～71岁，平均43岁。手术种类：全子宫切除术40例，全子宫及附件切除术20例，卵巢肿瘤切除术15例，宫颈癌根治术5例，宫外孕手术20例。100例伤口均愈合良好，治愈出院。2 心理反应2.1 焦虑：手术作为应激源对患者产生极大的精神压力，出现焦虑。所有切除全子宫或双侧附件的病人都担心术后将有性格改变、发胖、未老先衰、性生活不协调等顾虑，病人常常处于矛盾的心理状态，希望通过手术能治愈疾病，但又担心手术后可能出现的问题，表现为愁眉不展，情绪低落，特别是未婚或已婚未育的病人表现更明显，文化程度低的妇女情绪尤为低落。一些肿瘤患者由于未确诊肿瘤是良性还是恶性，须经手术进一步确诊和治疗而产生期待性焦虑，忧心忡忡，病人都祈望是良性肿瘤。手术后病人，由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹胀等术后不适的影响，缺乏生活自理能力，产生焦虑不安，常为自己术后恢复程度担忧，特别是一些术后恢复较慢的病人，心理负担更重，表现为不敢活动，担心活动会引起伤口裂开、食欲差、失眠等。一些恶性肿瘤手术后病人，一旦得知自己身患癌症，往往情绪低落，悲观失望，不愿与人交谈，性情孤僻，容易发脾气，甚至自暴自弃，拒绝治疗和护理。
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硬外辅助丙泊酚-氯胺酮麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术的应用
目的 丙泊酚-氯胺酮麻醉用于腹腔镜手术的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者60例,随机分为K组(丙泊酚-氯胺酮组)、F组(丙泊酚-芬太尼组).两组确定硬膜外麻醉平面不超过T6,且麻醉效果确切.于气腹前分别静脉泵入各组设定的麻醉药维持麻醉,在气腹解除后停止麻醉药泵入.术中严密观察:平均动脉(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(HPO2)的变化情况.记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应、燥动,及对呼吸循环的影响.结果 K组用药量明显少于F组,且具有起效快、苏醒时间短,病人无燥动和不良反应少,且对呼吸、循环系统影响较小等优点.组间比存在明显差异性(P＜0.05).结论 硬膜外辅助丙泊酚-氯胺酮麻醉较之辅助丙泊酚-芬太尼麻醉更适合于腹腔镜卵巢肿瘤切除术的麻醉方法.
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卵巢癌腹壁转移术后腹膜、筋膜缺损双层修补成功1例
1 病例报告患者,47岁,因腹壁肿物伴腹痛1a,于2000年7月6日入院.患者于1999年5月发现下腹手术疤痕处有3.0cm肿物,无不适,未作任何处理,近7月来肿物渐渐增大,伴有持续性隐痛,经抗炎治疗无缓解.患者于1998年9月因腹胀、排尿困难在外院行左卵巢肿瘤切除术,术后病理为左卵巢粘液性囊腺癌.G2P2.入院检查:身高1.55m、体重40kg,心肺无异常,肝脾肋下未及,脐下1cm至耻骨联合处腹壁有10×8×7cm质硬、固定肿物,其表面皮肤菲薄近破损,不潮红,触痛明显;双腹股沟分别触及3.0cm及3.5cm肿大淋巴结各1个.妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、子宫平位如孕7周大小、质硬、活动差;左附件未及异常.辅助检查:B超示手术切口下方探及9.5×5.4cm实性低回声团,边缘不规则;腹壁肿物穿刺细胞学检查为腺癌细胞.于2000年7月13日在全身麻醉下行腹壁肿瘤切除术,术中发现腹壁筋膜、腹直肌及腹膜分别缺损12×8cm,子宫体增大10×8×6cm呈黄白色硬节样,表面不平;膀胱顶部有2处分别为2.0～2.5cm直径黄白色硬节,并与腹壁肿物近耻骨处紧连.
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腹腔镜卵巢肿瘤切除术127例围手术期护理
2003年4月～2005年4月,我院行腹腔镜卵巢肿瘤切除术127例,效果满意.现将围手术期护理体会报告如下.
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腹腔镜下卵巢肿瘤切除术20例围手术期护理
2005年3月～2006年10月,我院应用腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤20例,经积极术前准备及术后护理,取得满意效果.现报告如下.
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盆腔包块漏诊案
1 病情简介患者,女,56岁,于2011年1月因“便前下腹痛”至某院妇科就诊(就诊前曾在当地某医院诊断为“结肠炎”,行静脉输液抗炎治疗),行彩超提示:右附件区囊性回声,约5.2×4.6×3.5Cm,界清,透声好,内见条状分隔.CT提示:右侧附件区囊性占位.诊刮病理提示:血块及分泌状态子宫内膜.诊断:腹痛待诊:附件炎?给予患者口服抗生素治疗,未行其他诊疗.患者口服药物后症状无改善,于2011年4月17日在另一医院就诊,B超提示:下腹部囊实性占位,范围18.5×9.9×17.6cm,MR提示:下腹腔囊实性异常信号占位,提示卵巢肿瘤,考虑黏液性囊腺癌,不除外胃肠道间质瘤.患者于2011年4月19日手术,术中发现右卵巢一20×30crn囊实性肿物,乙状结肠上段5×4cm大小肿物,行卵巢肿瘤切除术+乙状结肠癌根治术.术后病理:1.“乙状结肠”溃疡性中分化腺癌;2.右侧卵巢中分化腺癌.
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腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术168例分析
2004年5月～2008年4月,我们共施行腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术168例,效果满意.现报告如下.资料与方法:同期拟行卵巢肿瘤切除术患者294例,平均年龄34岁,有腹部手术史21例,肿瘤直径5～15 cm.将294例患者随机分为观察组168例和对照组126例,其年龄、孕产次等具有可比性.两组术前均常规检查B超、CA125、甲胎蛋白(AFP)等.
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非霍奇金淋巴瘤误诊为大脑镰旁脑膜瘤1例报告
患者女,71岁,因头晕渐重伴左侧肢体乏力20 d于2008年11月入院.6 a前曾行卵巢肿瘤切除术,病理诊断为良性肿瘤,术后恢复较好.查体:患者神志清,眼底水肿,左侧肢体肌力Ⅳ级,余神经系统查体阴性.MRI示右侧额叶见形态不规则异常信号影,T1WI及T2WI呈等信号,T1WI见斑片状高信号影;周围脑组织受压,并见水肿信号,中线左侧偏移.
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阴式卵巢肿瘤切除术35例临床分析
卵巢良性肿瘤是常见的妇科肿瘤,对于卵巢良性肿瘤治疗目前主要采取开腹和腹腔镜手术.腹腔镜手术因没有大的手术切口、患者痛苦少、恢复快而成为近年来治疗卵巢良性肿瘤的主要方法.但腹腔镜手术也存在一些不足,如费用较高,需全身麻醉等.为此,我们对符合条件的35例卵巢肿瘤患者分别施行了阴式卵巢肿瘤切除术,报告如下.
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腹腔镜下76例卵巢肿瘤切除手术的护理体会
目的 为腹腔镜下卵巢肿瘤切除手术的患者寻找切实可行的护理措施.方法 对67例腹腔镜下卵巢肿瘤切除患者的临床资料进行回顾性分析.结果 通过良好的护理措施,可减少患者恐惧、紧张等不良的心理,使患者配合手术.从而降低手术风险,提高手术的安全系数.同时也可减少繁琐的程序,提高护理工作效率.结论 良好的护理措施可预防并减少各种并发症的发生,术后恢复快,远期并发症少.
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排气汤在妇产科术后的应用
随着麻醉和监护水平的提高，妇产科手术的风险性已大大减少，为促进肠蠕动，及早排气进食，我院自1998-07起，对其中90例患者采用排气汤口服收到良好效果，现报告如下：1 一般资料 1998-07～1999-02手术病人180例，随机分成治疗组和对照组，手术方式包括子宫切除术、卵巢肿瘤切除术、宫外孕输卵管切除术及剖宫产术。年龄20～50岁，平均年龄35岁，两组在年龄、手术方式等条件基本相同，具有可比性。2 治疗方法 治疗组应用排气汤：党参20 g，黄芪15 g，陈皮10 g，西砂仁10 g，枳壳6 g，乌药6 g，沉香槽10 g，甘草5 g。血虚者加当归10 g，川芎10 g；纳呆者加炒鸡内金10 g；失眠者加酸枣仁10 g，夜交藤15 g；自汗者加稆豆衣20 g。加水500 ml/剂煎成150 ml。
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医源性输尿管下段损伤延误诊断6例临床分析
我院1994～1999年收治6例因盆腔手术导致输尿管下段损伤并延误诊断的患者，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例，均为女性，年龄28～49岁，平均39岁。损伤发生于子宫切除术3例，卵巢肿瘤切除术、剖腹产术及直肠癌根治术各1例。损伤部位：6例均为单侧，距膀胱开口8 cm以下，其中左侧4例，右侧2例。临床主要症状：漏尿3例，其中阴道漏尿2例，会阴伤口漏尿1例，分别发生于术后4～14 d。腹腔积尿2例，分别于术后5、7 d发现。1例剖宫产患者，手术时误将输尿管缝扎，直至术后15个月才获确诊。4例伴有不同程度的腰腹痛、发热等症状。1.2 治疗方法 3例经腹膜外，2例经腹腔行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术，留置双J管，术后1个月拔除。1例行膀胱镜下输尿管逆行插管，内置双J管引流，术后3个月拔除。
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观察特殊护理在腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术的效果
目的:观察特殊护理在腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术的效果.方法:选取河源市龙川县中医院2015年4月至2016年4月共50例腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术患者作为研究对象,采用随机分组的方式,分为观察组和对照组各25例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予特殊护理,对比两组患者的护理效果.结果:观察组患者住院时间、抗生素使用时间低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:特殊护理对腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术患者具有良好的临床疗效,能有效提高手术疗效,降低术后并发症发生率.
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腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧
目的 研究腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的护理配合方式和技巧.方法 收集2015年12月-2017年2月腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术治疗的患者46例分两组(每组23例),对照组给予常规护理配合;研究组给予全面护理配合.就两组患者腹腔镜手术所需时间、术中心率、术后住院时间、机体疼痛评分和护理满意度、总并发症发生率进行比较.结果 研究组护理满意度(95.65％)明显高于对照组(73.91％),研究组总并发症发生率(4.35％)明显低于对照组(26.09％),研究组患者腹腔镜手术所需时间、术中心率、术后住院时间、机体疼痛评分均明显优于对照组,以上差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜良性卵巢肿瘤切除术的全面护理配合效果良好,可提升患者满意度,减少并发症,缩短手术时间,维持术中生命体征平稳,减轻术后疼痛,缩短住院时间,值得推广.
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肌注胃复安致椎体外系症状1例
患者女,25岁,体重55 kg.因卵巢肿瘤拟行卵巢肿瘤切除术.ASA Ⅰ级,无癫痫及癔病史.术前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,常规硬膜外穿刺,麻醉满意后手术开始,术中静注辅助药杜冷丁50 mg+异丙嗪25 mg,关闭腹腔后,经硬膜外导管注入吗啡2 mg、0.75%布比卡因1 mL、0.9%氯化钠注射液6 mL,注药完毕拔去硬膜外导管,送返病房.术后3 h病人呕吐剧烈,肌注胃复安20 mg后呕吐减轻,20 min后病人四肢抖动、头向后倾、阵发性双眼上翻、呼之不应,考虑为椎体外系症状,经吸氧、肌注安定以及苯海索等处理后上述症状均渐消失,无其它并发症发生.
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苯扎贝特致横纹肌溶解症、急性肾衰竭、心肌损伤1例
患者女,56岁.因全身水肿伴腰痛、腰酸、乏力8日于2007-05-13入院.患者8日前无明显诱因出现全身水肿伴腰痛、腰酸、乏力.既往有卵巢肿瘤切除术22年,子宫肌瘤切除术10年,高血压5年,平时未监测血压.否认糖尿病及药物过敏史.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).
