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改良单切口根治性膀胱、尿道全切术15例分析
随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发、反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,一旦复发,由于近端尿道的瘢痕形成或同时存在的癌浸润,不仅尿道切除困难,且生存率明显降低[1].因此,对这类病例国内外学者仍主张一期行膀胱全切及尿道全切.自1999年,我院采用单切口膀胱全切、尿道全切方法,对15例膀胱癌患者施行了膀胱全切、尿道全切术,效果良好.
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嗅沟脑膜瘤的根治性显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的2.0%~7.9%,多属于良性肿瘤,手术切除后仍有较高的复发率,平均为23%[1].复发部位多为原肿瘤生长部位或其附近的颅底硬膜、骨质和副鼻窦等.复发的肿瘤全切除困难.我们对此种肿瘤采用根治性显微外科手术治疗,取得了令人满意的效果.
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85例肺癌患者剖胸探查不能切除的原因分析
非小细胞肺癌目前公认的有效的治疗方法为根治性手术切除,但有25%~50%的肺癌患者一经发现,多由于病变范围广泛或发生远处转移而不能行开胸手术切除治疗[1].术前对肺癌患者进行仔细的TNM分期,以及用多种辅助检查包括胸腔镜及纵隔镜检查是否能减少胸外科中肺癌患者的剖胸探查率.现分析研究如下.
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肝癌肝移植术后肝癌复发的研究进展
目前,肝癌是肝移植的适应证之一.根治性肝部分切除的5年生存率仍然在30%左右徘徊,而肝癌肝移植的5年生存率已达到50%左右.虽然肝癌患者肝移植术后早期效果良好,但肿瘤复发和转移导致的远期低存活率严重制约了肝癌肝移植的开展.现就国内外肝癌肝移植术后肝癌复发的原因和防治措施作一综述.
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胆道恶性肿瘤的基因治疗
胆道恶性肿瘤(bile tract carcinoma,BTC)发病率逐年递增,临床发病隐匿,多数患者就诊时已为中晚期,失去了根治性手术切除的机会,预后较差,手术切除虽在一定程度上提高了BTC的疗效,但5年生存率仅为1%~2%;且BTC对传统放、化疗极不敏感.如何提高BTC疗效已成为极为棘手的难题.目前该领域的研究除了加强其化疗敏感性~([1-4])外,对新方法、新技术在其治疗领域的应用已成为热门研究方向.其中基因治疗就是其中的一种方法,初步应用已展示出良好的治疗前景与疗效.本文就基因治疗在BTC治疗中的作用进行综述.
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腹腔镜辅助肾癌根治术临床应用研究
随着微创泌尿外科技术的发展,腹腔镜技术逐渐被应用于肾癌的外科治疗[1-2].现将我院自2003年5月至2005年7月采用小切口无气腹腹腔镜辅助根治性肾脏切除术47例患者资料,与2005年8月至2006年10月采用无神经损改良切口的19例患者资料进行比较,现将结果报告如下.
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36例妇产科手术损伤输尿管膀胱的回顾性分析
虽然文献报道医源性输尿管、膀胱损伤发生率比较低,但实际发生率可能要略高[1].1995年1月至2007年1月我院共行全子宫切除术9880例,扩大子宫切除术1255例,根治性子宫切除术465例,剖宫产手术5442例,其中并发医源性输尿管、膀胱损伤36例,分析总结其原因、预防和临床处理方法,现报告如下.
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再谈腹腔镜结直肠癌手术的根治性问题
腹腔镜恶性肿瘤手术的根治性问题一直是外科界关注的焦点之一.对于腹腔镜手术,以牺牲肿瘤根治性来换取微创是不足取的,腹腔镜手术必须遵循与开腹手术一样的肿瘤根治原则[1].
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手术前后辅助性治疗对于"根治性肝切除"治疗原发性肝细胞性肝癌的意义
目前,肝切除仍然是有望治愈肝癌的主要手段.据报导:手术切除率分别为10%~67%不等;而术后平均总体五年存活率约30%左右.一般而言,肝癌肝切除术后常见于肿瘤的复发.这种情况提示:或许手术切除时已有微小转移癌灶的存在;亦或手术切除中造成了肿瘤的播散转移.
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论胰头癌根治术
虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术,但手术的质量是起到至关重要作用的.胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法,然而由于手术切除率低,并发症多,远期疗效又甚差,因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进,以求提高胰头癌疗效.手术方法很多,名称亦多,除胰十二指肠切除术以外,有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、治愈性切除术、区域性胰切除术、经侧腹膜后的区域性胰切除术、区域性胰切除和淋巴结清扫术、根治性胰切除术、超根治胰切除术、全胰切除术,等等.各种术式又可有不同的切除范围,观点也不尽相同,同一名称的手术亦有各自侧重切除范围,以致造成一些手术名称及概念上的紊乱.
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腹壁下动脉穿支皮瓣在双侧乳腺癌改良根治术后乳房再造中的应用
目的总结采用腹壁下动脉穿支游离皮瓣再造双侧乳房的经验.方法2004年6月至2005年5月,对3例双侧乳房改良根治术后的患者,应用DIEP皮瓣行二期乳房再造术.结果3例患者6个皮瓣均成活.随访3个月以上,双侧再造乳房双侧对称,外形满意.未见腹壁疝和腹壁膨出发生.结论选用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,是乳腺癌改良根治术后恢复双侧乳房外形的一种理想方法.
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内视镜辅助行根治性肾脏切除术的临床分析
内视镜辅助手术是通过手术切口置入电视内镜,在直视或监视器下进行手术操作的技术.我院自2003年5月至2004年6月采用内视镜辅助根治性肾脏切除术治疗肾癌24例,现将临床应用体会报告如下.
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2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析
由于2型糖尿病患者常合并有动脉粥样硬化、微血管病变、周围神经病变、免疫功能异常等[1,2],故在经历重大疾病过程或接受大手术治疗时常较非糖尿病者具更高的病死率和围手术期并发症发生率[3,4].本研究分析1996年1月-2005年1月在我院行根治性全膀胱切除尿流改道术(RCUD)治疗的171例患者的临床资料,探讨2型糖尿病对RCUD围手术期并发症的影响.
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低位直肠癌保肛手术的现状与争议
在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].
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McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].
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全胸腔镜右肺上叶切除支气管袖式成形2例
随着胸腔镜技术日趋成熟和规范,胸腔镜肺叶切除术(VATS)已被列入早期非小细胞肺癌根治性手术方式,但胸腔镜肺叶切除支气管袖式成形术要求更高的胸外科技术.我们于2010年11月和12月在全胸腔镜下进行2例右肺上叶切除支气管袖式成形术,现总结报道如下.资料和方法 病例1 男,54岁.右胸痛3周.胸部CT检查示右肺上叶片状影,形态不规则,纵隔肺门淋巴结无肿大.支气管镜检查示右上叶尖段开口新生物,距上叶开口约1 cm,表面见坏死物覆盖.刷检见鳞癌细胞.术前诊断示右上叶鳞癌伴阻塞性肺炎.
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非小细胞肺癌袖式肺叶切除术后的预后因素分析
袖式肺叶切除是支气管成形术中的主要术式,起初主要用于肺功能受限不能耐受全肺切除的肺癌患者。此后,相继有报道证实了袖式肺叶切除术淋巴结清扫的彻底性以及在肿瘤根治性上的效果与传统的肺叶切除术相当,长期生存率亦不亚于同分期的全肺切除。袖式切除术的大优势还在于能够大限度地保留肺功能,提高术后的生存质量,较少术后全肺相关的呼吸、循环衰竭的发生率。
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肺癌根治术后支气管残端微转移灶检测的预后价值
根治性肺叶切除或全肺切除是治疗肺癌的主要方法,支气管切缘(残端)是否有肿瘤细胞残留决定病人的预后.随着"微转移灶"概念的提出,目前常规光学显微镜检查结果能否精确反映支气管残端有无肿瘤细胞残留存在疑问.我们采用支气管残端P53蛋白免疫组化染色的方法对此问题进行研究.
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食管癌术前分期的现状和进展
食管癌是全球某些地区和国家较常见的肿瘤,估计每年有20万人死于本病.我国也是食管癌高发国家之一.虽然目前对食管癌外科治疗已经取得了长足进步,但5年生存率仍然较低,其原因是缺乏准确的术前分期,约60%的病例临床分期和病理分期差距甚远.对食管癌的术前分期主要是确定病变范围、有无远处脏器转移、淋巴结受累及周围组织局部侵犯.准确的术前分期将有助于选择合理的治疗方案,使早期食管癌病人接受根治性外科手术,而对晚期食管癌病人进行姑息性外科手术或单纯放、化疗,同时可对不同治疗方案的疗效进行对比观察.
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异基因骨髓移植治疗原发性骨髓纤维化伴巨脾一例报告
原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)是骨髓中成纤维细胞增生、胶原纤维沉积伴有肝脾等器官髓外造血(髓外化生)为特征的疾病.目前主要使用干扰素、雄激素、羟基脲以及脾切除等治疗以改善骨髓造血功能、纠正贫血、出血及巨脾引起的压迫症状为目的,尚不能对原发性骨髓纤维化提供根治性的治疗措施.近年来国外有异基因骨髓移植(allogenic bone marrow transplantation,Allo-BMT)治疗骨髓纤维化的报道[1],但尚未见伴有巨脾的PMF患者行异基因骨髓移植的报道.本文对1例PMF伴巨脾的患者进行了异基因骨髓移植,取得了明显的疗效.