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乳腺癌调强放射治疗方法的研究现状
全乳根治性放射治疗作为早期乳腺癌保留乳房综合治疗的主要手段之一,传统上采用以切线野为主的技术,获得了较满意的局部控制率和长期美容效果,心肺等器官放射治疗并发症发生率较低[1].
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非小细胞肺癌根治术后放疗的价值
肺癌发病率和死亡率在我国呈逐年上升,在大中城市为恶性肿瘤首位[2].手术是占肺癌80%的非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段之一,但仅20%~25%能根治性手术切除,总5年生存率仅30%左右.临床分期为N2期者术后5年生存率不足10%,而隐性N2期的接近30%[2].影响手术疗效的因素除远处转移外,局部复发也是主要因素之一.如何通过术后放疗减少局部复发,并转化为对生存率的改善是目前一大难题.
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放射治疗后肿瘤复发的再程照射
再照射,特别是根治性放射治疗后再照射较少使用.然而,近的临床和实验资料表明,一些组织具有长期修复放射损伤的能力和较强的再照射耐受,再程放射治疗重新为医生所重视.合理的再照射治疗要求谨慎地判断该治疗的治疗比,精确地了解各种器官的再照射耐受情况.
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放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制研究进展
临床癌症患者接受根治性放疗后,60%以上病理证实仍有残癌存在[1,2],因此探索放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制,并据此采取相应对策有助于减少放疗后肿瘤的复发转移,提高放疗疗效.现就放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制做简要综述.
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食管癌术前同步化疗加放射治疗的研究现状
一、术前同步化放疗的理论基础目前手术治疗仍然是食管癌公认的根治性治疗手段之一.尽管近10年来手术死亡率明显降低,但是术后5年生存率无明显提高,仍维持在20%左右[1].为了进一步提高局部控制率,改善远期生存率,近年来进行了食管癌局部及区域淋巴结扩大切除的研究.目前尚无可靠的资料证实扩大根治术可以提高远期生存率,相反,这种复杂的外科手术的并发症高达58%[2];即便是接受了扩大根治术的患者,其局部复发率仍然高达21%[3].可见,单纯手术无法更为有效改善食管癌患者的预后.
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血小板计数与鼻咽癌远地转移率关系探讨
鼻咽癌放疗后远地转移率20.2%左右,是鼻咽癌患者主要死因之一[1].一般认为其预后与年龄、性别、病理类型和临床分期等因素有关[2].为了寻找较全面的鼻咽癌远地转移相关因素,以便采取更积极的综合治疗方案.笔者回顾性分析了579例鼻咽癌患者根治性放疗后出现远地转移与血小板计数关系,现报道如下.
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细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值
鼻咽癌以放射治疗为主,但疗效仍不满意, 若在放射治疗前即可准确评估预后,制定 个体化的治疗方案, 则可能提高疗效。 放射治疗前细胞增殖和凋亡与肿瘤治疗预后有关, 为此笔者研究了细胞增殖和凋亡在鼻咽癌放射治疗中的预后价值,现将结果报道如下。1 材料与方法1.1 研究对象及临床资料:1988年10月至1995年11月本校附属医院肿瘤研究所收治的鼻 咽癌患者298例,均行根治性放射治疗。采用60Co耳前野照射,2Gy/次,5次/周, 总 量DT60~70?Gy,6~7周完成。298例中选择鼻咽癌类型、临床分期、分化程度、肿 瘤大小及年龄相同或相似的病例,再按肿瘤治愈情况进行配对,挑选出来未控制者42例和治 愈者42例。未控制标准是放射治疗后6个月鼻咽局部仍有肿瘤残留,治愈标准是随访5年无瘤 生存者。
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鼻饲管营养法配合放射治疗重度梗阻食管癌疗效观察
为探索重度梗阻的局部晚期食管癌理想的治疗方法,笔者自1996年10月至2000年10月,对38例严重进食梗阻而无远地转移的局部晚期食管癌患者,经插鼻饲管、支持营养等治疗后给予根治性放射治疗,取得较好的疗效,现将结果报道如下.
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三维适形再程放射治疗肺癌的临床研究
局部失败是肺癌放射治疗失败的重要原因之一.放射治疗后肿瘤局部复发再照射,特别是根治性放射治疗后再照射临床上存在一定难度.本研究为一临床Ⅰ、Ⅱ期试验,旨在研究肺癌放射治疗后复发病例用三维适形放射治疗(3DCRT)的可行性,观察其耐受性和肿瘤的疗效.
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鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血11例分析
鼻咽癌患者经过根治性放射治疗后,出现鼻咽部致死性大出血虽较少见,但其病情凶险,是鼻咽癌致死的重要原因。笔者从1993年11月至1999年12月,共收治1?098例鼻咽癌患者,其中根治性放射治疗后回院复查或再住院的11例因出现鼻咽部大出血而致死。现将分析结果报道如下。一、材料与方法11例中男性9例、女性2例;年龄28~46岁,中位年龄38岁;病理均为鼻咽低分化鳞癌;均做鼻咽部CT。按1992年福州会议制订的分期标准分为Ⅱ期2例;Ⅲ期7例,Ⅳa期2例。首程放射治疗选用60Co γ射线或4?MV X射线常规分割照射。9例用面颈联合野,其中3例加面前野;另2例用耳前野,后界移至乳突前缘。剂量达DT36~38?Gy后,再缩野避开脑干、颈部脊髓,补充照射总量达70~72?Gy。颈部足量照射。CR 8例;PR 3例。
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后程加速超分割治疗局部晚期贲门癌
局部晚期贲门癌预后较差.近几年后程加速超分割治疗恶性肿瘤取得了令人鼓舞的疗效,为治疗局部晚期贲门癌开辟了一条新途径.笔者对47例失去手术指征的局部晚期贲门癌患者进行了后程加速超分割、常规根治性放射治疗的前瞻性研究,现将结果报道如下.
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自制漱口液治疗放射治疗后口腔黏膜反应疗效观察
在鼻咽癌放射治疗中,口腔黏膜损伤是常见的急性放射毒副反应,口腔反应不仅给患 者带来了痛苦,而且还影响进食,严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏,甚至中断治疗.笔 者采用自制漱口液治疗50例鼻咽癌接受根治性放射治疗的患者,有效地减轻了口腔黏膜反应 ,现将治疗体会介绍如下.
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腋弓与前哨淋巴结位置的关系
目的 探讨腋弓与前哨淋巴结位置的关系.方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2017年10月由陆军医科大学西南医院乳腺外科同一个治疗小组成功进行乳腺癌腋窝淋巴结活组织检查手术的386例患者作为研究对象.在这些患者中探讨了腋弓存在的情况,并应用 χ2检验分析了肿瘤大小、淋巴结转移情况、手术方式、前哨淋巴结显影方法以及腋弓的存在对前哨淋巴结相对位置的影响.结果 在386例患者中,65例(16.8%)患者存在腋弓,321例(83.2%)患者不存在腋弓.肿瘤大小、淋巴结转移情况、乳腺手术方式、腋窝手术方式、前哨淋巴结显影方法对前哨淋巴结的相对位置没有影响(χ2=0.385、0.011、0.370、0.011、0.002,P=0.535、0.918、0.543、0.918、0.966).但是,在不存在腋弓的321例患者中,94.1%(302/321)患者前哨淋巴结位于胸背血管与胸壁之间的疏松的脂肪层内,即常规前哨淋巴结位置,另外5.9%(19/321)患者前哨淋巴结位于腋弓周围致密的脂肪层内,也就是背阔肌与腋静脉相交处,即非常规前哨淋巴结位置;而存在腋弓的65例患者中,69.2%(45/65)患者前哨淋巴位于常规位置,另外30.8%(20/65)患者前哨淋巴结位于非常规位置;有腋弓者前哨淋巴结位于非常规位置的比例明显高于无腋弓者(χ2=36.765、P<0.001).另外,在存在腋弓的65例患者中,有59例(90.8%)患者术前CT影像图片均显示有腋弓;而不存在腋弓的321例患者,其术前CT均未发现腋弓影像.在本研究中,术前CT诊断腋弓的正确率为98.4%(380/386),敏感度为90.7%(59/65),特异度为100%(321/321).结论 腋弓的存在对于前哨淋巴结的相对位置有影响.存在腋弓者其前哨淋巴结更有可能位于腋弓周围致密的脂肪层内,也就是背阔肌与腋静脉相交处.
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乳腺癌改良根治术后皮下积液40例分析
皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见并发症,但目前尚无可靠方法进行预防。现对本院2009年1月至2013年11月期间108例施行乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的40例患者资料进行讨论。
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ⅢA-N2期非小细胞肺癌外科治疗的预后分析
目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)患者经外科治疗的预后及其影响因素.方法 收集北京大学第一医院胸外科2003年1月至2007年4月期间行肺癌根治术、术后病理证实为ⅢA-N2期NSCLC的89例患者的临床资料,随访术后生存状况,计算术后3年和5年生存率.采用Cox模型对预后影响因素进行单因素和多因素分析.结果 89例ⅢA-N2期NSCLC患者,肺癌根治术后中位生存时间为39个月,3年和5年生存率分别为51.7%和31.5%.Cox模型单因素分析结果显示,年龄、T分期、淋巴血管侵犯(LVI)、N2阳性淋巴结数目和N2淋巴结转移站数是影响预后的危险因素.按年龄分层分析提示,上述预后危险因素的影响在年龄≥55岁者中尤为显著.Cox模型多因素分析显示,T分期(T3/T1)、LVI和N2淋巴结转移站数是ⅢA-N2期NSCLC患者术后生存的独立影响因素,T3期、LVI阳性和N2多站淋巴结转移的患者预后较差.结论 T3期、LVI、N2阳性淋巴结站数是影响ⅢA-N2期NSCLC患者根治术后生存的重要因素.
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早期乳腺癌根治术后不同剂量分割方案的放射治疗
目的探讨早期乳腺癌根治术后或改良根治术后不同剂量分割放射方案的疗效.方法 367例早期乳腺癌根治术后放疗患者,根据术后放射治疗的不同剂量分割方案分为3组:常规分割组149例,2 Gy/次, 每日1次,每周5次,总DT 50 Gy;隔日照射组177例,3 Gy/次,每周3次,总DT 45 Gy;快速照射组41例, 第1天和第3天DT 5 Gy/次,第15天和第17天DT 6.5 Gy/次,总DT 23 Gy.共有257例接受了化疗和(或)内分泌治疗.结果全组5年总生存率和无病生存率分别为87.4%和89.6%.常规分割组、隔日照射组和快速照射组的5年无病生存率分别为90.8%、86.5%和84.6%(P=0.16);局部区域复发率分别为2.7%、2.8%和2.4%,差异无显著性.结论隔日照射可取得和常规分割照射同样的疗效;快速照射缩短了疗程时间,其疗效和毒副作用值得进一步研究.
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我国与北美和欧洲关于乳腺癌根治术后放疗指征的比较
目前,国内外对于乳腺癌根治术后放疗的指征尚无统一标准.为此,我们比较了我国与北美和欧洲乳腺癌根治术后的放疗指征,以期能为我国放疗科医生对乳腺癌根治术后的规范化放射治疗提供参考.
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乳腺癌根治术后胸壁及锁骨上区放疗计划设计
目的 探讨乳腺癌根治术后减少呼吸运动影响、改善靶区剂量分布、尽可能降低心肺受量放疗计划的设计方法.方法 选择12例乳腺癌根治术后患者,处方剂量为50 Gy,2Gy/次,5次/周.用治疗计划系统分别设计4野调强放疗(4FIMRT)治疗计划和2野适形放疗加4野调强放疗(2FCRT+4FIMRT)混合治疗计划,比较两种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官的受照剂量体积.结果 2FCRT+ 4FIMRT计划的HI为1.08±0.01,优于4FIMRT计划的1.11±0.01 (P<0.05);2FCRT+ 4FIMRT计划的CI为0.74±0.08,低于4FIMRT计划的0.80±0.03(P< 0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的同侧肺受照剂量体积V5、V10、平均剂量(Dmean)低于4FIMRT计划,同侧肺V5、V10、Dmean分别较4FIMRT计划降低了13%、23%、7%(均P<0.05).2FCRT+ 4FIMRT计划的对侧肺Dmean、心脏Dmean、对侧乳腺Dmean及V5均低于4FIMRT计划,差异均具有统计学意义(均P< 0.05).两种计划同侧肺V20、V30、心脏V30差异无统计学意义(P>0.05).结论 混合照射方式理论上减少了呼吸运动对靶区的影响,提高了靶区剂量的均匀性,降低了乳腺癌放疗并发症的发生风险.
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术中光动力学疗法拓展Ⅲ期乳腺癌根治范围的研究
目的 探讨术中光动力学疗法拓展Ⅲ期乳腺癌根治范围的作用及其意义.方法 采用术中光动力学疗法治疗Ⅲ期乳腺癌(T4任何NM0)14例,其中皮肤浸润伴橘皮样外观9例,炎性乳腺癌2例;N1 10例,N2 4例.应用波长630nm半导体激光治疗机,柱状光纤,血卟啉(HpD)光敏剂.行根治性切除术,缝合皮肤之前进行照射.术前给予CEF方案化疗,术后辅助CEF和(或)TAC方案化疗、放疗及内分泌治疗.结果 随访3~12个月,胸壁和腋窝局部未见癌残留及复发,肝、肺、胸椎以及对侧乳腺均未见转移.结论 对部分Ⅲ期乳腺癌患者在化疗-手术-放疗-化疗的系统综合治疗的基础上,再辅以术中光动力学疗法,能更有效地清除肿瘤残留,防止复发和转移.
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食管癌根治性放疗后复发35例的外科治疗
食管癌放射治疗后局部复发率较高,复发后再放疗或化疗大多数不敏感,治疗效果差,我们于1986年1月-1996年12月间对35例根治性放射治疗后复发的食管癌患者进行手术治疗,收到了较好的效果,现报告如下.