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保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术
子宫颈癌的手术治疗源于欧洲.19世纪末,Wertheim 及Meigs开拓性的工作确立了宫颈癌的"Wertheim-Meigs"手术,即根治性子官切除+盆腔淋巴清扫术,被奉为经典,沿用至今.经过不断发展和改进,根治性子宫切除+盆腔淋巴清扫术成为早期宫颈癌患者首选的治疗方法,在宫颈癌的治疗中具有重要的地位.1974年,Piver等[1]将宫颈癌手术分为5类,其中PiverⅢ类子宫切除术,又称根治性子宫切除术,是治疗宫颈浸润癌的标准术式,该手术必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,根据病灶的范围切断主韧带、宫骶韧带3 cm以上,阴道壁3 cm以上;PiverⅡ类子宫切除术,又称改良的根治性子宫切除术,手术需分离输尿管隧道,并切除主韧带、宫骶韧带和阴道各2cm.
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保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术的临床效果
根治性子宫切除术已经成为早期(Ⅰa2~Ⅱb期)宫颈癌患者主要的治疗手段,且已取得明显疗效,患者的5年生存率高达90%以上,但术中、术后的一些并发症,如膀胱功能障碍、性功能障碍、结直肠功能障碍等严重影响了患者的生活质量.因此,现代的妇产科医师越来越重视减少或避免此类术中、术后并发症的发生.手术造成的神经损伤是引起术后并发症的主要原因,为了大限度地减少这些并发症,妇产科专家经过逐渐探索,对传统的根治性子宫切除术加以改进,寻求能够相对完整地保留盆腔植物神经的手术方法,从而达到上述目的.
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全面推动妇科肿瘤的治未病及其处理的规范化、微创化和人性化进程
妇科肿瘤是妇女的常见疾病,也是妇产科领域的一个重要内容.建国60年来,我国妇科肿瘤的发展遵循循序渐进的原则,一步一个脚印地稳步发展.20世纪60年代,宫颈癌的筛查及临床研究取得了显著的成绩;70年代,根治性滋养细胞肿瘤的研究达到了国际先进水平;80年代,卵巢恶性肿瘤的基础与临床研究取得了令人瞩目的成果.
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腹腔镜在宫颈癌分期与治疗中的应用进展
腹腔镜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术和根治性子宫切除术等微创手术的日趋成熟,为宫颈癌的手术病理分期和微创治疗奠定了技术基础,在宫颈癌治疗前病情评估、治疗抉择及器官和功能保留等方面有着重要作用.现就国外有关文献进行综述,以期为该项技术规范化应用提供参考.
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关于乳腺癌手术几个问题的探讨
乳腺癌手术经历了由小到大,再由大到小的曲折过程.目前关于乳腺癌手术方式的选择、切口的选择、皮瓣分离、腋窝淋巴结清除以及神经的保护等方面还存在一些问题.着重介绍近几年广为接受的针对上述问题的方法.
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综合措施在乳腺癌改良根治术后皮下积液防治中的作用——附45例报告
为了探讨综合措施在乳腺癌改良根治术后皮下积液防治中的作用,对45例行改良根治术的女性乳腺癌患者采取综合治疗措施,包括术中电刀的合理应用、彻底止血和淋巴管结扎、纤维蛋白胶的使用、重视术后切口的包扎及术后适时拔除引流管,观察术后皮下积液的发生率.结果:仅4例患者术后发生皮下积液,发生率为8.89%,均经细针穿刺抽液后消失.初步研究结果显示,采取综合措施能够明显降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率.
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部分筋膜法TRAM皮瓣在乳腺癌根治即刻乳房重建中的应用
目的:探讨采用保留部分前鞘的下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)即刻乳房重建在乳腺癌根治中的应用及效果.方法:对接受乳腺癌根治术的14例患者(Ⅰ、Ⅱ期9例,Ⅲ期5例),于根治术即刻采用保留部分前鞘的TRAM皮瓣重建乳房.所有患者术后均常规行放化疗或内分泌治疗.结果:本组14例皮辩均成活,无并发症.随访2~26个月,未见肿瘤复发和转移,未见腹壁疝和腹壁膨出发生.重建乳房外形可,与健侧对称性可,弹性好,患者自我满意度高.结论:部分筋膜法TRAM皮瓣即刻再造重建,可保持传统TRAM皮瓣手术的效果并降低术后腹壁并发症的发生率.放化疗和内分泌治疗不影响皮瓣的成活.
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乳腺癌根治术后镇痛的临床研究
2000年3月1日~2003年8月31日,我们开展了硬膜外持续恒速注药镇痛(CCEA)技术用于乳腺癌根治术后镇痛的临床研究,观察50例乳腺癌患者的应用,结果总结报道如下.
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前列腺癌确定性治疗的现状与展望
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常见的恶性肿瘤之一,2006年排名美国男性癌症死因的第2位,在我国正呈快速增长趋势.PCa的确定性治疗手段包括根治性前列腺切除术和放射治疗,放射治疗主要方式有常规体外照射、中子照射以及短时间或永久性组织间插植放疗.目前,PCa的确定性治疗方法是根治性前列腺切除术、体外放射治疗和放射性同位素永久性插植治疗.根据现有资料,在预后因素相似的患者中,3种治疗方法所获得的无PSA复发生存率和无病生存率差异无统计学意义[1].
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鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗
1 再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%~80%(各家报道不一).但仍有20%~50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移.80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内.复发后再治疗的5年生存率为13%~45%,不治疗者<1%.再程治疗方法的选择及首程放疗后至复发时的间隔时间长短以及复发范围部位等对于局部控制率及生存率影响较大.广州卢兆光等给予颈部淋巴结复发再治疗分析采用化疗加放疗的方法,5年生存率达41%.Wu等应用三维适形放疗治疗鼻咽局部复发患者,随访24个月,2年生存率达73.8%.Pai等应用立体定向放射手术治疗复发鼻咽癌36例,3年局控率为56%,5年生存率为49%.陈伟正等对20例颈部淋巴结复发的患者行手术治疗,5年生存率为45.3%.顾文栋等总结了83例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发的手术治疗加或不加放射治疗,结果显示:总5年生存率为34.9%.因此对鼻咽癌放疗后复发和(或)转移应采取积极治疗的态度.
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肝门部胆管癌手术热点浅析
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin 肿瘤,是胆管癌中常见的类型,约占50%~60%[1]。根治性手术切除(R0切除)是可能治愈肝门部胆管癌的唯一选择。国外大型临床中心数据表明:传统的 R0切除率<30%,但是随着扩大切除术的出现,目前 R0切除率可达14%~95%,其手术预后较前也有明显改善,中位生存期16~40个月,5年生存率约11%~40%[2-4]。诚然如此,国内整体技术水平参差不齐,本文结合临床实践并复习相关文献,就术前如何提高可切除性评估,并对相关热点问题作一简单的探讨。
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肝门部胆管癌手术的历史和发展
随着外科技术和围手术期处理水平的提高,肝门部胆管癌的根治性切除率和生存率近年来明显提高,但仍有部分患者仅能行姑息性手术,因此,提高肝门部胆管癌的根治性切除率在相当长时间内仍是该病外科治疗的首要目标.下面我们结合文献讨论肝门部胆管癌的手术方式,尤其是肝门部胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术(hepatopancreatoduodenectomy,HPD).
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腹腔热灌注化疗在胃癌治疗中的应用新进展
在我国,90%以上胃癌患者确诊时已属进展期,常常发生局部或全身转移,转移方式包括癌肿直接侵犯、淋巴转移、血行转移、腹膜种植,其中腹膜种植常见并预后极差.对于进展期胃癌,即使行根治性手术切除,也有约50%以上的患者术后发生腹膜种植性转移,这也是为什么我国胃癌发病率居第4位,而死亡率居第2位的原因之一.
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进展期胃癌新辅助化疗疗效评价进展
胃癌的新辅助化疗又称术前辅助化疗,通常特指可手术切除的进展期胃癌的术前化疗,其目的在于使肿瘤降期、提高根治性切除率、提高5年总体生存率及无病生存率。胃癌新辅助化疗由Wilke 等[1]于1989年首先报道,他认为进展期胃癌患者接受新辅助化疗,可提高其根治性切除率,并延长中位生存期。其后围绕进展期胃癌的新辅助化疗,全世界众多研究机构进行了广泛的临床研究,其中具有影响的是两个大样本多中心随机对照临床试验,即MAGIC试验和FNCLC/FFCD9703试验[2,3]。研究结果显示:与单独手术相比,围手术期化疗联合手术能显著提高患者总体生存率和无病生存率,其术后并发症发生率和死亡率无明显增加。随着其研究结果的公布,2008年美国 NCCN (National Comprehensive Cancer Network )指南将新辅助化疗作为胃癌标准治疗予以推荐。然而,目前在进展期胃癌新辅助化疗研究中还有许多问题尚需进一步研究,比如治疗前胃癌准确的临床分期、如何选择高效低毒化疗药物和/或靶向药物、新辅助化疗疗效评价方法等。
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根治性远端胃切除术(D2+)
关键词: 根治性 -
根治性胰十二指肠切除术
1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.较普遍开展该手术是在1935年whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.
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淋巴结清扫技术的规范
一、整块清扫淋巴结清扫技术与根治性和手术的安全性有关,对动脉周围淋巴结的清扫,沿着血管干进行剥离,到达血管根部,进行比较彻底的淋巴结清扫.分离腹腔动脉干,可以在胃左动脉根部结扎、切断.清扫肠系膜上动脉周围淋巴结时,顺血管干进行淋巴结清扫,注意保留肠系膜上动脉周围神经丛,避免术后发生腹泻等并发症,但血管干周围有林巴结转移时,进行血管鞘内淋巴结清扫.静脉周围的淋巴结清扫:为完全清扫沿静脉回流到根部的淋巴结,在回流静脉的根部切断.在静脉根部附近切开,分离出相当于系膜的浆膜组织,显露出要切断的静脉根部.
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宫颈癌患者根治手术后尿潴留的预防效果分析
目的 探讨宫颈癌根治术后尿潴留的预防措施及其效果.方法 选取2011年1月至2013年t2月间收治的行宫颈癌根治术的患者168例,随机分为观察组和对照组,每组84例.观察组患者接受系统护理干预,对照组患者接受常规治疗和护理,比较两组患者的尿潴留预防效果.结果 观察组患者术后尿管留置时间和残余尿量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后尿潴留发生率为4.8%,对照组患者术后尿潴留发生率为23.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对宫颈癌根治术后患者实施系统护理干预配合膀胱冲洗等治疗性护理措施,可有效预防术后尿潴留的发生,明显改善患者术后生活质量,值得在临床推广应用.
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MLF方案合并华蟾素注射液治疗胃癌50例近期疗效观察
胃癌是我国常见肿瘤之一.多数患者就诊时已属中晚期,失去根治性手术机会.化疗作为综合治疗的重要组成部分是当今治疗的重要手段之一.我们采用MF方案基础上,加用小剂量CF及中药华蟾素注射液治疗晚期胃癌50例,取得52%疗效,总结如下.
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减负荷手术和化疗治疗并随访晚期大肠癌59例对比分析
晚期大肠癌由于癌细胞远处转移,不能行根治性手术切除,因而采用肿瘤减负荷手术,能否改善患者的生活质量、提高患者的生存率.与非手术化疗尚有争议.为此,我们对我科32例晚期大肠癌患者施行肿瘤减负荷手术为主的综合治疗,并跟踪随访,发现效果较好.现将其结果与同期27例非手术化疗患者的随访结果进行对比分析.