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布比卡因配伍美托洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床观察
将美托洛尔与布比卡因混合后随颈丛阻滞一起注入,观察能否减轻颈丛阻滞后心血管副反应.方法选择甲状腺手术病人40例,ASAⅠ~Ⅱ级.随机等分为两组, 每组20例,均采用C4一针法行双侧深、浅丛阻滞.阻滞药Ⅰ组(观察组)用0.25%布比卡因+美托洛尔4mg共30ml,Ⅱ组(对照组)用0.25%布比卡因30ml.记录阻滞前(T )、阻滞后10分钟(T1)、20分钟(T2)、30分钟(T3)两组病人的B P和HR值.结果两组病人麻醉前无显著差异.Ⅱ组阻滞后各时段BP、HR 与阻滞前比较,明显升高(P<0.05);与Ⅰ组比较,阻滞后T1、T2、T3时段BP、HR均明显高于Ⅰ组(P<0.05) .而Ⅰ组在阻滞后各时段BP、HR较阻滞前虽有所升高,但无显著性差异(P>0.05).讨论美托洛尔为选择性心脏β1受体阻滞剂,对β2受体作用不大 ,使心脏对交感性刺激的反应性降低,可减慢HR、降低BP[1].将美托洛尔与布比卡因混合后随颈丛阻滞一起注入,经观察比较结果,观察组颈丛阻滞后BP、HR明显低于对照组(P<0.0 5) ,说明布比卡因配伍美托洛尔注入对预防颈丛阻滞后心血管副反应是有效的,此法可考虑推荐应用.
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对成人早期梅毒治疗方案及治疗后评估的思考
进入21世纪,梅毒的流行不但没有得到控制,其流行趋势更加严峻[1].青霉素对梅毒的治疗疗效相对肯定,至今,人们根据50年来治疗梅毒的经验,筛选出几种相对有效的方案推荐应用于临床,但令人遗憾的是,按推荐的治疗方案治疗梅毒后有治疗失败的报道[2],在临床上也看到非梅毒螺旋体(TP)抗体血清试验持续阳性,促使我们对目前的治疗方案重新思考.
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流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)(三)
接上期流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)(二)7.2 抗流感病毒药物治疗7.2.1 应用指征.7.2.1.1 推荐使用:①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,都应当在发病48 h内给予治疗;②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态,如果发病48 h后标本流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗.
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老年慢性呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理
慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病导致肺通气或换气功能障碍,而引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症.临床表现明显的呼吸困难,缺氧紫绀,甚至意识障碍,可合并多器官功能衰竭.近年来对于慢性呼吸衰竭患者的治疗,专家推荐应用无创性通气技术.这种方法是当患者吸气时以压力支持通气模式,提供较高的吸气正压,呼气时又自动调至较低的呼气末正压(PEEP).应用NIPPV技术,面(鼻)罩易于固定或分离,减少了病人的痛苦,减少了气管插管和切开引起并发症以及呼吸机相关性肺炎,缩短住院时间,但是NIPPV的有效性与临床操作者的经验和床旁监测调节密切相关,应密切观察疗效和可能发生的并发症,我科在2002-2004年,应用NIPPV治疗42例老年慢性呼吸衰竭患者的护理介绍如下.
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HACCP在食品卫生管理中的应用(一)
危害分析及关键控制点(Hazard Analysis and Critical Control Point,HACCP)是为生产安全食品而采取的一种先进的预防性措施.该程序基于食品卫生中两个重要概念(即预防和记录)而建立的,主要作用是判断影响食品安全性的危害以何种方式、在哪道工序中存在以及如何预防.记录是核查控制中的潜在危害时必不可少的手段.目前,国际食品法典委员会(CAC)已推荐应用,许多政府要求或推荐食品企业采用HACCP系统,我国国家认监委在2002年以3号公告予以采用和推广,在美国它是联邦政府进行食品检查的依据.
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改良式诺顿评分表在卧床患者中的应用
卧床患者褥疮发生危险因素量化评估-诺顿评分,是法国优格公司提供的.对于卧床患者,美国卫生保健政策研究机构推荐应用诺顿评分来预测褥疮发生的可能性.诺顿评分小于14分的患者,是褥疮发生的高危人群,必须严格执行预防措施,包括使用气垫,加强危险区皮肤护理,及时翻身缓解患者的持续受压及对于危险区域的皮肤应用皮肤保护剂.在诺顿评分的基础上,根据临床护理的实际情况,增加了低蛋白血症、营养不良、恶液质等项目,构成改良式诺顿评分表.经过完善后的诺顿评分更能预测出褥疮发生的高危人群.2003年1月~2005年1月,我院对363名卧床患者褥疮发生危险因素行量化评估,采取有效的措施防治褥疮的发生和发展.现将临床应用情况报告如下.
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老年性痴呆症的研究趋势及其药物治疗
老年性痴呆,亦称阿尔茨海默症(Alzheimeir's disease,AD),是一种可引起脑功能逐渐衰退的神经性疾病[1].是由大脑病变引起的综合征,其典型的症状为:记忆力、定向力、抽象思维等障碍及人格改变,同时伴有智力衰退和社会活动自主能力减退.诊断标准目前仍以美国的NINCDS-ADRDA(national institute of communicative disorders and stroke and the Alzheimer's disease and ralated disroders association,)推荐应用的Alzheimer病(可能)的临床诊断标准[2,3].
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食盐误用引起亚硝酸盐中毒的实验室分析
在我国亚硝酸盐中毒事件屡有发生,其主要原因是:①误将亚硝酸盐当食盐食用而引起中毒;②用"工业用盐"作食盐用.中毒者在10min-3h后,可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤紫绀等症状,严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭、甚至死亡.故对亚硝酸盐中毒快速而准确的诊断,对中毒者正确迅速救治有着重要的意义.本文对食盐误用引起亚硝酸盐中毒时常规分析进行探讨,提出盐酸萘乙二胺法在分析食盐误用引起亚硝酸盐中毒时存在的不足,并推荐应用离子色谱法进行分析鉴定的方法.
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骨性关节炎运动疗法组织实施形式研究
运动疗法可有效地缓解骨性关节炎症状[1],显著减少致病的危险因素,冈此已被公认为是治疗骨性关节炎的基础疗法之一.美国风湿病学会[2]和欧洲风湿病联合会[3]均推荐应用运动疗法治疗骨性关节炎;美国老年学会[4]还专门制定了相应的运动处方.
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肝细胞癌多学科联合诊治的必要性
肝细胞癌(hepatocellular cacinoma,HCC)患者的病情复杂,多学科(multidisciplinary team,MDT)联合诊治是很必要的,也是当今全世界所推荐应用的肿瘤诊疗模式,不但可实现HCC患者的优化诊断和治疗,使HCC患者获益大化,还可提高医务人员的诊治水平,亦即提高对该病的临床医疗水平.
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依维莫司在转移性肾细胞癌靶向药物序贯治疗中的应用
肾细胞癌起源于近曲小管上皮,以透明细胞癌为主.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin, mTOR)通路的活化导致肿瘤血管生成增加,在肾癌转移中起到关键作用.目前已有多种针对VEGF和mTOR信号通路的靶向药物被批准用于治疗转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma, mRCC)患者,包括血管内皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR-TKI)如舒尼替尼、索拉非尼和帕唑帕尼,抗VEGF抗体贝伐单抗,以及mTOR抑制剂替西罗莫司和依维莫司.其中,VEGFR-TKI被推荐用于大多数mRCC患者的一线治疗,对于VEGFR-TKI一线治疗失败的患者,国际上主要的肾癌临床诊治指南均推荐应用mTOR抑制剂依维莫司治疗.研究发现,mRCC患者序贯应用不同作用机制的靶向药物可以有效控制肿瘤生长,延长无进展生存时间(PFS),维持较长的临床获益时间.本文主要讨论抗mTOR抑制剂依维莫司在mRCC二线治疗中的临床研究结果.
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帕罗西汀治疗抑郁性神经症疗效分析
帕罗西汀(paroxetine)是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,国外许多研究表明其临床疗效与传统的抗抑郁剂相当,且耐受性好,治疗剂量的帕罗西汀对心率、血压、心电图无明显影响,不导致自杀危险倾向和明显厌食作用,其抗胆碱能不良反应极其轻微[1~3],是目前值得推荐应用的一种新型抗抑郁剂[4].2000年2月至2000年8月笔者在上海进修期间,收集抑郁症患者68例,随机分为治疗组和对照组,分别给予帕罗西汀和阿米替林治疗6周,现报道如下.
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无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼衰的观察及护理
面罩双水平气道正压通气(BIPAP),是一种无创性的机械通气方法.近年来,许多专家对于Ⅱ型呼衰患者的治疗,首先推荐应用无创通气技术,尤其是经面(鼻)无创正压通气技术.
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万爽力(曲美他嗪)治疗不稳定性心绞痛的疗效观察
万爽力是调节心肌能量代谢类药物,国内外多种冠心病诊疗指南推荐应用于稳定性心绞痛,而应用于不稳定性心绞痛(Unstable angina,UA)的辅助治疗有待进一步研究.本文通过观察万爽力治疗UA的临床疗效、治疗前后血管内皮损伤的敏感特异性指标血浆循环内皮细胞(Circulating endothelial cell,CEC)数量和内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)水平的动态变化、以及观察治疗6个月后新发的心律失常、心力衰竭、心绞痛住院、心肌梗死和猝死发生率等,评价万爽力对UA预后的影响.
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10例呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的观察及护理
近年来对呼吸衰竭的治疗,许多专家推荐应用无创正压通气(NIPPV)技术[1].本科于2003年1~3月,应用NIPPV治疗呼吸衰竭患者10例,现将临床观察及护理体会报道如下.
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经纤维支气管镜肺活检术的临床应用
经纤维支气管镜肺活检术(TBLB)因其创伤小、并发症少,国内临床已推荐应用.我省开展该项工作起步较晚,大多数仅为纤维支气管镜直视下行气道粘膜活检,有局限性,对周围性病变诊断帮助不大.TBLB可弥补其不足,活检器械可送达周围近胸膜病变部位,为临床提供可靠病理依据.现就我院近年来28例肺部疾病患者TBLB结果总结分析如下.
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导乐分娩对产妇结局的影响
随着科学的发展,现代医学模式的转变,生殖健康越来越受到重视,母婴安全是生殖健康的核心.导乐陪伴分娩是责任制助产服务模式,提高产时服务质量,为孕妇提供更优质的服务.除产妇紧张恐惧心理,使产妇在产时发挥潜能,使产程缩短,降低了产妇产时的痛苦,降低了产妇的剖宫产率,减少产后出血的发生.导乐分娩充分体现了“以人为本”的护理理念,顺应了生物一心理一社会医学模式的转变,在有条件的医院可推荐应用.
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亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病新进展
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿期死亡及儿童伤残的主要原因之一.据统计,我国每年活产婴儿1800万~2000万,新生儿HIE的发生率约为活产儿的3‰ ~6‰,其中15% ~ 20%在新生儿期死亡,存活者中25% ~ 30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症,成为危害我国儿童生存质量的重要疾病之一[1].因此寻找治疗HIE的有效措施已成为围生医学的重要课题之一.迄今为止,针对HIE的治疗措施已展开了一系列的研究,但仍没有一种方案可以在临床大范围推广应用,对于HIE的治疗仍以“三支持、三对症”为主.2011年出版的足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南[2]中指出,因为高压氧、促红细胞生成素、人神经干细胞移植、纳洛酮等在治疗HIE方面仍存在许多争议,尚不推荐应用于临床治疗HIE,亚低温疗法是目前有可能推广向临床的神经保护措施.
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中药治疗妊娠期肝内胆汁郁积症40例
妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)是孕妇特有的疾病,主要表现为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸,肝功能不正常,胆酸及碱性磷酸酶升高。ICP占妊娠期黄疸的25%~40%,中国发生率为0.08%~4%,本病可导致23%胎儿窘迫,36%~37.2%早产,使围生儿死亡率高达11%~20%。故近年来越来越受到医患双方的重视。由于该病病因尚不清楚,目前还无公认有效的治疗方案,有学者推荐应用大剂量地塞米松治……
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脑死亡判定辅助技术进展
脑死亡诊断主要依靠临床判定。对于临床判定困难者,需要辅助判定手段加以确认。脑死亡的辅助判定标准随着科学技术的提高在不断的变化发展,但主要还是围绕脑电和脑血流的检测。目前在应用辅助技术确认脑死亡方面还存在许多争议,当一些学者质疑这些检测手段的价值时,另一些则认为检测的技术流程更加值得关注[1]。至今在世界各国的脑死亡确认试验中还没有任何一种检测技术,同时具备可靠性高、床旁可行、特异性高、敏感性高且不受药物影响等优点[2]。脑死亡确认还需要多种辅助判定技术联合,目前全世界各国尚未形成统一的脑死亡辅助确认标准[3]。当前应用较普遍的辅助判定技术有脑电图(EEG)、体感诱发电位(SEP)、经颅多普勒超声(TCD)、血管造影(DSA)和CT血管成像(CTA)等。2013年国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)脑损伤质控评价中心发布了《脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)》,推荐应用3种辅助判定技术确认脑死亡,即正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)、EEG和TCD[4]。