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门诊喉痉挛患者的急救护理
喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻.轻者可表现为轻微吸气性喘鸣,重者可出现完全性上呼吸道梗阻.尽管前者不属致命性发作,但是处理不当可迅速发展成后者,危及患者的生命.我院门诊于2013年3月5日出现1例喉痉挛患者,通过准确的评估判断、穴位按压及情志护理等急救处理后患者转危为安.现将急救护理体会报告如下.
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静脉注射硫酸镁预防儿童腺样体扁桃体切术后喉痉挛及咳嗽的临床效果分析
目的:研究静脉注射硫酸镁预防儿童腺样体扁桃体切术后喉痉挛及咳嗽的临床效果.方法:选择2013年11月至2014年9月于我院拟行腺样体扁桃体切除术(ASA Ⅰ~Ⅱ级,3岁<年龄<12岁)患儿110例,随机分为研究组和对照组各55例.研究组患儿给予静脉滴注15 mg/kg硫酸镁,对照组患儿给予等量生理盐水.评估患儿的血氧饱和度,并利用四点量表法评估患儿拔除气管内导管后的喉痉挛及咳嗽程度.结果:研究组患儿发生3例(5.5%)轻微喉痉挛和2例(3.6%)中度喉痉挛,对照组患儿发生7例(12.7%)轻微喉痉挛和4例(7.3%)中度喉痉挛,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿咳嗽发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:静脉注射硫酸镁15 mg/kg未能有效预防腺样体扁桃体切除术患儿气管拔管后喉痉挛和咳嗽的发生,仅能在一定程度上降低其发生率,提高血氧饱和度.
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酚妥拉明致小儿鼻塞呼吸困难40例
1临床资料酚妥拉明致小儿鼻塞呼吸困难40例,其中男34例,女6例;年龄:新生儿21例,0~6个月9例,6个月以上10例,年龄小13天,大1.7岁.原发病:毛细支气管炎16例,肺炎合并心衰17例,肺炎合并气管软骨发育不良、喉痉挛7例.酚妥拉明每次剂量均按0.5mg/kg,大剂量每次未超过5mg,在输液器滴壶入药,按病情轻重间隔12h、8h、6h给药,静脉滴注后出现症状时间为10~15min,静脉滴注1次后出现症状者4例,静脉滴注3~4次出现症状者19例,静脉滴注5~6次以上出现症状者17例.
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拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果研究
目的 评价拉尔森手法用于预防脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛的临床效果.方法 选择本院2015年2-10月择期行脑瘫手术患儿80例,年龄2~12岁,体质量10~32 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限.采用随机数字表法分为两组,拉尔森手法组(L组)和对照组(C组),每组40例.观察并记录两组患儿拔管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后3min(T3)、拔管后5min(T4)的心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并记录拔管后两组患儿发生喉痉挛的例数.结果 与C组比较,L组拔管后苏醒时间明显缩短(P<0.01);与L组比较,C组在T2、T3时SpO2下降,PETCO2明显上升(P<0.05),L组喉痉挛的发生率为7.5%(3/40),对照组为27.5%(11/40),两组比较差异有统计学意义(x2=5.541,P<0.05).结论 采用拉尔森手法可缩短脑瘫患儿苏醒时间,较好地预防和治疗脑瘫患儿气管拔管后喉痉挛发生和发展.
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肌松剂控制吸毒者破伤风痉挛的监测体会
注射毒品者(IDUs)感染破伤风已非罕见.此类病人多为免疫受损宿主,营养状况差,起病急,病情重,合并症多,病死率高.频繁抽搐致喉痉挛窒息是其死亡的主要原因之一,传统控制痉挛的药物和方法常达不到满意效果.我科自1996年1月~2001年5月对12例吸毒致严重破伤风患者采用肌松剂治疗控制痉挛,取得良好效果.
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气管内插管术所致的气道损伤与严重并发症
气管内插管术(endotracheal intubation,EI)是全身麻醉和危重患者急救、复苏时气道管理的重要措施之一.但EI可引起包括呼吸系统、心血管系统、消化系统以及神经系统的一系列损伤和并发症,所以,了解和重视EI相关的气道损伤对于提高麻醉质量、确保患者安全是非常必要的.为此,本文着重介绍EI相关的气管破裂、心搏骤停以及支气管痉挛与喉痉挛等严重并发症.
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早产儿七氟烷诱导期间重度喉痉挛2例报道
小儿麻醉期间常见的上呼吸道梗阻是舌后坠和喉痉挛,如果不能在短时间内解除,极有可能发生心搏骤停。而早产儿呼吸系统发育尚未完善,氧储备少,且短时间缺氧即可造成永久性伤害,因此更为凶险。2014年11~12月,笔者对12例矫正月龄小于或等于59周的早产儿实施吸入较低浓度七氟烷诱导麻醉,置入喉罩时出现2例严重喉痉挛,经抢救均转危为安,现报道如下。
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瑞芬太尼与芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的比较
支撑喉镜下声带息肉摘除术直接刺激神经末梢丰富、敏感的喉咽部,手术操作对血流动力学影响较大,易引起心律失常,故要求足够的麻醉深度以消除各种不良反应.同时,此手术直接刺激声带,术后易发生喉水肿、喉痉挛,要求麻醉必须苏醒迅速而透彻.本文探讨比较瑞芬太尼在此手术中应用的有效性和安全性,现报道如下.
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反复气管插管诱发严重喉痉挛的抢救护理
喉痉挛是麻醉中严重的并发症之一,一旦出现,会在短时间内出现机体严重缺氧,危及生命.我院因反复气管插管诱发严重喉痉挛1例,经及时抢救,患者转危为安,现报道如下.
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小儿全麻插管术后苏醒期呼吸系统并发症的护理
全麻术后苏醒期小儿较常见和严重的呼吸系统并发症主要是指气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸等[1].如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.因此,护士的护理重点是严密观察和监护,及时发现和迅速处理,确保患儿安全度过全麻苏醒期.现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理综述如下.
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婴儿唇裂修复术后突发低钙性喉痉挛1例
1 病例介绍患儿,女,3个月,5.5kg,因右侧先天性不完全唇裂入院.血WBC 12.6×109/L,血钙未检测,既往无惊厥、抽搐史.静脉与吸入复合全麻下施行唇裂修复术,手术历时2小时,清醒睁眼拔管,呼吸道通畅,送回病房术后监护室.术后2.5小时,患儿突然出现紫绀、喉鸣、SpO2<70%,立即面罩供氧无缓解,急请麻醉师协助抢救,采用ID 3.5 cm不带套囊气管导管,快速插管成功,衔接小儿简易呼吸器供氧,并给予地塞米松2 mg静脉注射,SpO2升至95%.入手术室进一步处理,给予羟基丁酸钠300mg、东莨菪碱0.15 mg静脉注射,连接T型管辅助呼吸,SpO2升至99%.听诊可闻及双肺满布哮鸣音,T 37.8℃;急查血常规WBC 15.0×109/L,血钙1.3 mmol/L,考虑系低钙性喉痉挛.给予10%葡萄糖酸钙10 ml加5%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴入,30分钟滴注完毕,患儿清醒,SpO299%,拔除气管导管,确定无气道梗阻,送回监护室持续低流量吸氧,抗炎治疗.经儿科会诊,确诊为低钙性喉痉挛,补充维生素D,术后第一天改口服钙剂,继续抗炎治疗,术后7天恢复良好,顺利出院.
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如何处理疑似IgA过敏性输血反应
输注含血浆的血液制品可能引起不同的过敏反应,包括轻到荨麻疹重至危及生命的喉痉挛或过敏反应.对于后者,鉴别诊断常包括抗-IgA介导的过敏反应,但诊断和治疗的选择是有限的,仅有一些参比实验室才能检测抗-IgA,提供IgA阴性的冰冻血浆也是有限的.本文就处理这类临床问题给出"我应该怎么做?".
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气管异物取出术中的支气管痉挛和喉痉挛
支气管痉挛和喉痉挛是气管异物取出术中易出现的有潜在致死性的严重并发症,可导致患儿严重缺氧和二氧化碳蓄积,甚至呼吸骤停,如何识别和处理非常关键,本文对临床诊断与治疗方面的进展情况进行了综述.
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幼儿氯胺酮复合麻醉的护理
幼儿氯胺酮复合麻醉是儿外手术主要的麻醉方法之一.常见的并发症是:恶心、呕吐、误吸、喉痉挛、呼吸抑制,特别是急症饱胃时.幼儿麻醉引起的心搏停止发生率是12岁以上的3倍,婴儿心搏停止和并发症的发生率是年长儿的9倍[1].巡回护理是确保手术和麻醉安全,减少并发症的重要工作.现将巡回护理体会报告如下:
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1例心脏手术后出现喉头水肿患儿的护理
体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大影响,术后早期使用呼吸机时间较长,停用呼吸机,拔除气管导管后的呼吸处理非常重要.拔除气管导管后即刻或延迟性并发症有喉痉挛,胃内容物误吸、咽痛、喉痛、喉或声门下水肿等.因误吸而造成术后死亡的病例在此阶段所占比例较大[1].我科2003年4月1日收治1例法乐氏四联症患儿,术后停用呼吸机、拔除气管导管后出现喉头水肿,引起呼吸困难,医护人员及是发现病情,控制病情.现报告如下.
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术前应用布地奈德雾化吸入降低小儿麻醉恢复期呼吸系统不良事件发生率
目的 探讨采用喉罩行全身麻醉且术前雾化吸入布地奈德对小儿麻醉恢复期呼吸系统不良事件发生率的影响.方法 2012年12月-2014年2月择期行腹股沟疝修补术的患儿100例,随机分为2组,每组50例.A组采用喉罩行全身麻醉;B组术前雾化吸入布地奈德,然后采用喉罩全身麻醉.观察患儿各种常见呼吸系统不良事件:术后喉痉挛发生程度及概率,麻醉恢复室停留时间及痰液量,术后患儿声嘶、语调改变发生率,术后呼吸道感染发生率.结果 术中、术后A组与B组分别发生喉痉挛12例(24%)、3例(6%),术后发生声嘶、说话语调改变32例(72%)、9例(18%),发生呼吸道感染7例(14%)、1例(2%),组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 喉罩联合术前应用布地奈德雾化吸入能明显降低小儿麻醉恢复期呼吸系统不良事件发生率.
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纤维支气管镜在困难气管插管中的应用
麻醉过程中,麻醉医师常遇到棘手的问题是困难气管锸管,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命安全.我院在过去的2年内对困难气管插营病人用纤维支气管镜引导气管插管均获成功,现报告如下.
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全麻插管时引起喉痉挛后诱发急性双肺肺水肿1例
患者,女,46岁.体重65kg.因右下腹疼痛1d,加重4h入院.诊断为急性阑尾炎,患者20年前做剖宫产手术时对局麻药过敏.
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奥沙利铂甘露醇注射液致急性喉痉挛1例的急救护理
病例男,50岁,因确诊肺癌20余天,颅内转移癌伽玛刀放疗2周后于2007年6月17日入院.入院前20余天,患者因左下肢乏力在第三军医大西南医院行头颅CT及MRI检查,提示右侧额叶、顶叶及脑干有圆形占位,胸部CT检查提示双肺上叶尖圆形占位,经皮肺穿活检为左肺低分化癌,考虑为肺癌伴颅转移而行伽玛刀治疗.
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芬太尼致喉痉挛1例
病例 女,33岁,因左侧卵巢畸胎瘤拟在持续硬膜外麻醉下手术.患者系统回顾无异常,无药物过敏史和手术史.查体:T 36.7 ℃,RR 19次/min,HR 76次/min,BP 110/70 mmHg.B超示左侧卵巢5 cm×7 cm占位性病变.