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骶管麻醉与吸入七氟醚麻醉在婴儿肛周脓肿手术中的对比分析
目的:比较骶管阻滞麻醉和全凭吸入七氟醚麻醉在婴儿肛周脓肿手术中的应用效果。方法选取行肛周脓肿手术的婴儿49例,随机分为骶管阻滞组( C组)24例,全凭吸入七氟醚组( S组)25例。 C组采用0.5%~0.8%利多卡因复合0.15%罗哌卡因(0.5 mL/kg)行骶管阻滞,S组吸入3%~4%七氟醚行全身麻醉。记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)和手术结束后(T3)各时点的心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)和脉搏血氧饱和度( SpO 2)等。记录两组患儿麻醉起效时间、喉痉挛发生率及麻醉苏醒期躁动评分。结果两组患儿麻醉起效时间、T0和T1时点的HR、BP、R和SpO2未见明显差异( P>0.05)。与C组相比,S组患儿T2和T3时间点的HR、R,喉痉挛发生率、麻醉苏醒期躁动评分明显升高( P<0.05)。结论与全凭吸入七氟醚麻醉相比,骶管阻滞对患儿生理干扰更小、镇痛更完善、麻醉苏醒期更安静。因此骶管阻滞更适合用于婴儿肛周脓肿手术的麻醉。
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小儿呼吸道异物取出术琥珀胆碱的应用
呼吸道异物是耳鼻喉科常见急诊之一,具有起病急、病情重、病死率高等特点,目前治疗呼吸道异物唯一有效的方法为手术[1].我科自2001年以来经监视器下支气管镜下行呼吸道异物取出手术,手术中使用氯胺酮麻醉,使用肌松剂琥珀胆碱,术中未用高频喷射通气法,成功的抢救了60例急诊小儿气管异物.取出异物过程顺利,所有异物均为一次手术取出干净,无手术并发症发生,患者术后恢复好,疗效稳定,本文就相关问题报告如下:
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氯胺酮致喉痉挛成功抢救3例
我院08年至今行短小麻醉时应用氯胺酮麻醉发生喉痉挛3例成功抢救,现报告如下希望引起警示.病例:例1,女童8岁,25kg,行右股骨中段骨折切复内固定术,术前查体平素体健,半月来无发热咳嗽等上感症状,常规禁饮食,术前30min肌注东莨菪碱0.2mg,安定5mg.入室开放静脉通道,给予力月西2mg,氯胺酮35mg,异丙酚35mg静推后安静入睡时抬腿消毒,2min后发现spo2由消毒前100%下降至90%,心率有100次/min升至130次/min,口腔有分泌物吸痰时发现未准备吸痰机和插管设备,马上托下颌面罩加大氧流量,30秒备好抢救用具spo2下降70%,心率148次/min,此时患儿面色灰青,口唇发紫,面罩加压感觉阻力显著,吸气费力,出现三凹征,spo250%时,即刻异丙酚45mg静推,行气管插管手控呼吸,spo2升99%,心率降105次/min,给予地塞米松10mg,碳酸氢钠30ml,氨茶碱0.1mg静滴,继续机控,静脉间断注射氯胺酮60mg,异丙酚80mg完成手术,术毕1小时后患儿不耐管拔管,第二天随访无异常.
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小儿氯胺酮麻醉的围手术期护理
氯胺酮麻醉是小儿手术采取的一种主要麻醉方法,主要用于短小表浅的手术.氯胺酮是一种快速的全身麻醉药,它可选择性阻断大脑和丘脑皮质系统,临床可出现痛觉消失而意识可部分存在睁开眼睛成木僵状,对周围环境的变化无反应,具有速效、短效、兴奋循环,一过性抑制呼吸的作用,有使唾液分泌增加,产生幻觉呕吐的特点.因此患儿应用此药后易出现呼吸抑制、恶心、呕吐,严重时出现误吸、喉痉挛或呼吸道梗阻等并发症,危及病人生命安全.因此,为了确保小儿安全度过麻醉和手术,做好氯胺酮麻醉手术前后的护理是极为重要的.
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王东岩教授针刺治疗喉痉挛验案1则
介绍1例喉痉挛患者的就诊、治疗以及预后的过程,患者为处于更年期的女性,突发呼吸困难,产生巨大的心理恐惧,王东岩教授根据中医辨证,采用传统针灸疗法治疗,经过5次治疗,喉痉挛未作,巩固治疗5次,1个月后随访,未复发.
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5例小儿全麻术后并发喉痉挛的治疗与护理
总结了5例小儿全麻术后并发喉痉挛的治疗方法与护理措施.包括采取布地奈德及肾上腺素压缩雾化,静脉注射氢化可的松,同时给予面罩高流量吸氧;使用软枕辅助使患儿处于合适的体位,保持气道的通畅,有助抢救成功;密切监测心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的动态变化,减少不必要的刺激,吸痰,保暖均有利于病情恢复.
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小儿气道异物取出术中麻醉方法与通气方式的应用进展
气管、支气管异物是小儿常见急症,具有很大的风险[1,2],多发生于5岁以下儿童,以3岁以下多见,是常见的儿童意外伤害之一[3]。小儿气道异物的取出不仅要保证足够的通气和氧合,还要提供外科医生足够的视野进行手术操作[4],且麻醉过程中喉部的应激反应会引起异物堵塞气管、发生喉痉挛而导致死亡[5],因此采用不同的麻醉方法及术中的通气方式对治疗效果、手术的顺利实施及患儿的死亡率有很大的影响。
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小儿气管、支气管异物突发喉痉挛窒息救治体会
1988~1999年我科收治气管、支气管异物685例,其中发生喉痉挛窒息13例,抢救成功12例,死亡1例.为总结经验体会,报告如下.
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骶管阻滞麻醉用于小儿短小手术的体会
目的 观察骶管阻滞在小儿短小手术中的应用,总结小儿短小手术中麻醉异常经过的处理体会.方法 选择1~5岁实施短小手术患儿60例,随机分成2组,Ⅰ组为骶管组,采用静脉吸入复合加骶管阻滞麻醉(0.25%罗哌卡因、0.5%利多卡因与生理盐水的混合液1mL/kg).Ⅱ组为对照组采用静脉吸入复合麻醉,2组均不插管,保留自主呼吸,监测呼吸、ECG、BP、SpO2、HR、苏醒时间、手术时间、恶心、呕吐及术后疼痛等情况.结果 Ⅰ组麻醉效果好,苏醒快,术后2 h内切口无疼痛.每组各有1例出现喉痉挛.结论 骶管阻滞用于小儿短小手术可减少其他静脉麻醉药的用量,苏醒快,并发症少,术后镇痛效果好.
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麻醉期间喉痉挛的处理(附4 例报告)
喉痉挛是麻醉期间一种严重的并发症,常情况紧急,病人表现吸气性呼吸困难,发绀,吸气时带有高亢的喉鸣音,甚至不能通气.临床上发生率不高,但处理需要果断迅速,处理不当可致严重后果,现将我院近年4例喉痉挛的发生与处理情况报道如下.
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小儿术后气管插管护理
目的探讨小儿术后气管插管的护理特点,防止发生呼吸道并发症.方法对102例小儿气管插管呼吸道管理.(1)气管插管固定.(2)气道的湿化及温化.(3)正确的吸痰方法.(4)严格无菌操作.结果102例术后气管插管的患儿中,94例患儿顺利拨除气管插管,5例出现喉痉挛,3例出现喉头水肿,其中4例需重新插管.结论加强呼吸道管理,可有效地预防术后呼吸道并发症的发生.
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腰椎管内麻醉遇脂肪瘤1例
患者女,72岁,身高152 cm,体重65 kg.因左膝关节闭合性损伤入院,拟在椎管内麻醉下行左膝关节清理术.患者自述1年前因阑尾切除术应用全身麻醉拔管后喉痉挛而惧怕全身麻醉,检查时发现腰部生理弯曲,腰椎间隙正常,拍腰椎X线片无异常.入室后患者右侧卧位, 应用0.7 mm × 90 mm腰麻针经L3~4行蛛网膜下腔穿刺,无脑脊液流出, 改行L2~3蛛网膜下腔穿刺,亦无脑脊液流出.
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围麻醉期小儿喉痉挛的紧急处理
麻醉期间小儿喉痉挛是经常遇到的,现将2000~2002年于我院出现的17例小儿喉痉挛及其处理报告如下.
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小儿气管异物取出术中维库溴铵对支气管/喉痉挛的影响
支气管痉挛或喉痉挛是小儿气管异物取出术中易出现的严重并发症,可引起严重缺氧和CO2蓄积,甚至窒息死亡[1],因此,预防尤为重要.近来有研究提出,采用肌松剂的麻醉和控制呼吸可以减少术中去氧饱和[2-3],那么,此方法能预防支气管痉挛或喉痉挛的发生吗?本文总结我院小儿气管异物取出术中,使用肌松剂与不使用肌松剂对支气管痉挛或喉痉挛的影响,为临床提供参考.
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重型破伤风的监护
1引言破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入人体繁殖后产生大量外毒素,导致运动神经系统功能障碍的急性感染性疾病.临床上以牙关紧闭、局部或全身肌肉呈强直性和阵发性痉挛为其临床特征.严重的破伤风患者常伴有全身频繁阵发性痉挛而不易被控制,或有喉痉挛发作.加强对此类病人的病情观察及护理,有利于患者病情的恢复.
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小儿氯胺酮麻醉引起喉痉挛的护理
喉痉挛是呼吸道的保护性反射,声门闭合反射过度亢进的表现[1];临床表现为吸气性呼吸困难、发绀,可伴有高调的吸气性哮鸣音,在临床上发生率不高,是小儿麻醉期间一种严重的并发症.现将我院2011年8月~2012年7月应用氯胺酮麻醉期间出现的3例喉痉挛患儿的护理体会报告如下.
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小儿围麻醉期喉痉挛的研究进展
呼吸道梗阻在临床麻醉中发生比较多,是一种严重的麻醉并发症。喉痉挛(laryngospasm)是呼吸道梗阻中的一种,在小儿麻醉中发生比较多见。小儿喉痉挛发生率远远高于成人,其临床症状与成人表现不完全一样,而且需要紧急处理,如处理不及时,会导致严重后果。围麻醉期发生的喉痉挛仍然是儿科麻醉紧急事件中具有高发病率和致死率的事件[1]。本文就小儿麻醉中发生的喉痉挛做如下综述。
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静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛猝死3例分析
静脉注射碳酸氢钠引发喉痉挛造成窒息死亡的病例,文献报告较少.现将本院近年发生的3例报告分析如下,以引起注意.
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维拉帕米与芬太尼联合应用预防气管拔管应激反应
全身麻醉术毕拔除气管导管时,常因吸痰麻醉减浅、拔管等强烈刺激使病人产生强烈的心血管应激反应,甚至有发生喉痉挛、严重心律失常的危险.本研究采用维拉帕米与芬太尼联合静脉注射观察其对循环系统的影响,评价其减轻应激反应的效果.
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多沙普仑致喉痉挛、肺水肿一例
患儿陈小亮,男,3岁,住院号221866,体重13kg,诊断为左腭部纤维血管瘤住院在我院口腔科。于1997年6月2日入手术室,在气管插管全麻下行左腭纤维血管瘤切除术,术中麻醉效果好,生命体征稳定,手术过程顺利,术中出血不多约20ml,术毕创口面给予碘仿纱条填塞缝扎、加压包扎。手术完成后,由于患儿麻醉未清醒,从静脉推注多沙普仑20mg2次,间距30分钟。患儿清醒拔除气管导管,拔管后立即见患儿抽搐、呼吸困难、血氧饱和度下降至40%,脉搏65次/分钟,立即给予面罩加压吸氧,氨茶碱50mg稀释后慢推。约过15分钟听诊肺部有湿性罗音,口中溢出粉红色泡沫痰,诊断为肺水肿。静脉给予毒K0.125mg,速尿20mg,地塞米松2.5mg,5%碳酸氢钠40ml静脉推注,再用10%葡萄糖100ml+,立其丁10mg+,多巴胺10mg静脉点滴(4—6滴/分钟)。经过解痉、给氧、强心、利尿等一系列紧急抢救处理后,患儿缺氧状况改善,其它情况也逐渐好转并稳定,并回病区。于1997年6月24日痊愈出院。