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十二指肠乳头部肿瘤25例诊治分析
目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的临床特点,诊断方法和治疗选择.方法 回顾性分析1983年12月至2006年5月,25例乳头部肿瘤临床资料.结果 腹痛、黄疸和复发性胆管炎发生率分别是84%,80%和48%.术前十二指肠镜活检与术后病理诊断符合率80%.手术并发症发生率20%,手术病死率4%.恶性病变局部切除5年存活率28%.结论 腹痛、黄疸和复发性胆管炎是乳头部肿瘤的主要症状.十二指肠镜检是诊断的主要方法.选择性局部切除是有效治疗措施.
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十二指肠乳头平滑肌瘤1例
1 病历资料:男,48岁,因间断黑便4年,加重3 d入院.缘于4年前无明显诱因间断出现黑便,每次持续5至8 d,无呕血、里急后重、发热、寒颤症状.均给予止血、输血治疗后症状消失,近3 d突然出现排大量黑便,并伴有头晕、乏力等症状.入院查体:贫血貌,无巩膜黄染,上腹轻压痛,肝脾肋下未触及.辅助检查:血常规:Hb 76 g/L、RBC 2.86×1012/L、HCT 39.2%、WBC 12.0×109/L、GRA 0.81、LYM 0.19,便潜血试验强阳性.
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胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变的诊断价值
目的胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变的诊断价值.方法对我院2001年7月至2003年1月中胃镜检查插至十二指肠空肠曲(屈氏韧带附近)的297例病例资料、操作方法、结果进行回顾性分析.结果 297例病人,插至十二指肠升部成功率为95%左右,其中多可观察到十二指肠空肠曲以下约10 cm.所需时间约2~15 min,发现十二指肠降部及以下病变89例.结论胃镜深插对十二指肠乳头以下部位病变具有较好的诊断和治疗价值.
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内镜下取出胆道蛔虫27例分析
我院1986年1月至2003年11月,在胃镜直视下取出胆道蛔虫27例.现报道如下.1临床资料27例患者中男10例,女17例,年龄9~50岁,平均年龄30岁.蛔虫体长约6~9cm 15例,12~15cm 12例.发病时间短为3h,长为17天.在彩超下定位诊断10例,以临床症状与体征诊断8例,在胃镜检查中发现胆道蛔虫嵌顿于十二指肠乳头而确诊9例.27例均为蛔虫部分嵌入十二指肠乳头.
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T管引流胆汁回输1例失败教训
患某,女性,70岁,因右上腹疼痛1年余,经B超证实为胆总管及左肝内胆管结石.术中切开胆总管上段取出一2 cm×1.8 cm结石并于左肝内胆管中取出两粒黄豆大结石,胆总管内经约0.8 cm,术中将一14号导尿管经胆总管十二指肠乳头插入十二指肠内,连同"T”型管引出体外,作胆汁回输备用.术后前三天"T”管引流,胆汁约70ml/日,术后第四天,将"T”管与导尿管相连通,次日见胆汁从引流口周围渗出,且出现右上腹胀痛,并有轻微腹膜刺激症.即解除"T”管与导尿管的连接,接引流袋引流,见引流胆汁约500~700ml,腹部症状及体征缓解至消失.术后第八天导尿管自行脱落, "T”管引流通畅,15天后拔除"T”管后痊愈出院.
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十二指肠乳头异位球部1例并国内文献复习
目的 探讨十二指肠乳头异位在胆胰疾病诊断和治疗中的意义.方法 复习国内相关文献,总结DPE 的发病原因、临床表现及诊断方法等.结果 十二指肠乳头异位在临床较少见,且症状无特异性,其诊断应用到的影像学方法包括传统X线十二指肠造影、十二指肠镜、ERCP、MRCP 及PTC 等.结论 DPE 的治疗方案目前尚无文献明确报道,因其与诸多胰胆疾病有相关性,尤其是胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM),通过判断十二指肠乳头的位置,预测是否存在PBM,并进一步明确PBM 合并的胰胆疾病尤其恶性肿瘤,以早期诊断,改善此类疾病的预后.
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内镜下经乳头引流术治疗与主胰管相通胰腺假性囊肿31例临床护理
目的:探讨与主胰管相通的胰腺假性囊肿( PPC)内镜下经乳头引流术的护理方法。方法:总结我院31例内镜下经乳头引流术治疗与主胰管相通PPC患者的临床资料与护理体会。结果:本组24例引流成功,无严重并发症,患者术后症状明显缓解,7例引流不成功,经内科其他方式治疗或转外科治疗,无一例死亡。结论:充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证,加强术中及术后观察和护理可有效预防并发症的发生。
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巧制衬垫用于隔离鼻胆管与耳廓间摩擦效果观察
胆管结石、化脓性胆管炎需要行ERCP取石术或十二指肠乳头切开引流术来缓解患者疼痛症状,终达到治疗目的,术后需要摆放鼻胆管引流.为使鼻胆管固定牢靠,需将鼻胆管挂在耳廓上并交叉固定于面部,而鼻胆管是一个用PVC材料制成的细长且坚硬的管腔,若直接挂于耳廓上,会摩擦耳廓,使皮肤发红.
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术中胆道镜发现及治疗十二指肠乳头处肿瘤1例报告
近年,胆道镜因具有应用广、疗效好、安全易行等优点,被广泛应用.胆道镜的临床应用不仅改善了胆道结石的疗效,而且与腹腔镜联合处理胆总管结石[1],可发现一些术前未能发现的与结石同时存在的胆总管下段肿瘤,并对其做出明确诊断[2].2010年10月9日我科为1例患者施行腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜探查取石术,术中发现并确诊胆总管下段十二指肠乳头处肿瘤.
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内镜下十二指肠乳头小切口加机械碎石治疗胆总管结石临床研究
胆总管结石是临床常见病,在内镜技术应用之前,胆总管切开取石或胆肠吻合术是首选且是唯一的办法.随着内镜介入治疗技术的开展和不断完善,内镜介入治疗已成为治疗胆总管结石的主要手段.我科自2000年6月至2008年3月共行内镜下乳头小切口加机械碎石治疗胆总管结石400例,疗效满意,现报告如下.
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逆行胰胆管造影护理体会
逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段,通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入,并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在X线下显影的技术.
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1例十二指肠乳头异位胰腺的诊断
目的 探讨十二指肠乳头异位胰腺(HP)的有效诊断方法 .方法 对1例十二指肠乳头HP患者的临床资料以及十二指肠镜、超声内窥镜和病理检查结果进行分析.结果 患者有原发性肝癌病史合并十二指肠乳头病变,表现为上腹部胀闷不适,查体无明显阳性体征,十二指肠镜检查和病理活检提示病变为十二指肠乳头腺瘤(内生型),超声内窥镜检查考虑病变为十二指肠乳头腺瘤(未累及肌层).行内窥镜下十二指肠腺瘤切除,术后病理检查诊断为十二指肠乳头HP.结论 十二指肠乳头HP临床表现无特异性,需要与十二指肠乳头腺瘤、壶腹周围癌相鉴别;超声内窥镜检查对本病有一定诊断价值,但确诊需病理学检查,采用内窥镜下切除术可治疗HP.
关键词: 异位胰腺 十二指肠乳头 十二指肠乳头腺瘤 十二指肠超声内窥镜检查 -
低张下正常乏特氏壶腹部的螺旋CT研究
目的:分析低张下正常乏特氏(Vater's)壶腹部的螺旋CT表现,为研究壶腹部病变提供重要参照.方法:回顾分析经病理或随访证实的正常壶腹部48例,男性组30例,女性组18例,对其螺旋CT表现进行分析.结果:48例中十二指肠低张效果良好的45例,十二指肠乳头层面十二指肠大内径为(2.39±0.57) cm,男性组和女性组之间差异无统计学意义.十二指肠乳头显示良好的46例,十二指肠乳头的大横径为(0.42±0.23) cm,男性组和女性组之间差异无统计学意义.结论:正常壶腹部低张螺旋CT表现为十二指肠扩张良好,十二指肠乳头显示清楚,正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型.
关键词: 乏特氏(Vater's)壶腹 十二指肠乳头 低张 螺旋CT -
十二指肠乳头癌前病变的诊断与治疗分析
目的 提高对十二指肠乳头癌前病变的认识,探讨内镜下乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)治疗的安全性及预后情况.方法 回顾性分析经病理确诊的47例十二指肠乳头恶性肿瘤、癌前病变及良性肿瘤患者的完整临床资料,比较三组临床资料.同时,筛选行EP治疗十二指肠乳头癌前病变患者,观察术后并发症、复发率等指标.结果 十二指肠乳头癌前病变以腹痛(46.7%)为主要临床表现.总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及碱性磷酸酶在三组间差异有统计学意义(P<0.05),但谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、CEA及CA199在三组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).MRCP发现乳头占位等阳性率高(46.2%),其次为CT(25.0%),低为超声(0).癌前病变患者内镜下可见乳头充血水肿、结节性改变,质软.EP治疗十二指肠乳头癌前病变,其术后并发症少、复发率明显降低.结论 结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜下表现的分析,对十二指肠乳头癌前病变的诊断具有重要意义,EP治疗十二指肠乳头癌前病变,其安全性高、并发症少、复发率低.
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内镜下鼻胆管引流术的护理
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种较为常见的内镜下胆管引流方法,它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等,从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途径.我院于2002年开始此项工作,采用ENBD治疗40例,同时实施针对性护理,获得良好效果.现将护理体会报告如下:
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胰胆管汇合异常的研究进展
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是指在解剖学上胰胆管共同开口于十二指肠乳头之前,形成一过长的共同管,在十二指肠外汇合的一种先天性畸形[1].
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胆源性急性胰腺炎126例治疗体会
胆源性急性胰腺炎(biliary actue pancreatitis,BAP)系指因胆道梗阻相关因素而引起的急性胰腺炎,常见的原因有胆结石、感染、胆管蛔虫病、十二指肠乳头水肿、壶腹部狭窄等.BAP在我国约占急性胰腺炎的50%以上,其起病急、发展快,病死率为20%~30%[1-2].我院2006年10月至2011年10月间收治的BAP 126例,根据入院病情及有无胆道梗阻而采取不同治疗方案及手术时机,取得良好效果,现报告如下.
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壶腹部肿瘤的处理原则
壶腹部肿瘤是指发生于十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹,或十二指肠大乳头区域的肿瘤.大体形态上一般将壶腹部恶性肿瘤分为肿瘤型、混合型、溃疡型及息肉型4种形态.
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十二指肠外伤手术方式探讨
我院自1994年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠外伤者8例,均采用十二指肠部分切除,十二指肠空肠吻合术,加经胃十二指肠减压,空肠造瘘.1例因损伤部位位于乳头部,同时行乳头移植术,即含十二指肠乳头时十二指肠残基与空肠吻合,收到良好治疗效果.
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十二指肠类癌四例报告
例1,男,29岁,因脂肪泻伴腹胀,体重下降1年余入院.检查:ERCP提示胰腺分裂,B超及CT示胰管扩张,胰头囊性低密度灶.术中见胰管直径2 cm,胰腺实质萎缩,胰、胆管分别开口,胰管开口处可见直径1.5 cm肿物,质硬,灰白,血运丰富,表面有黏膜覆盖,界限明确,行肿瘤局部切除术.病理:十二指肠乳头黏膜层散在微小类癌结节;黏膜下及平滑肌组织中有增生的黏液腺及胰腺组织,可能为错构瘤.