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胆肠结合部外科新进展
胆肠结合部(choledocho-duodenal junction,CDJ)是指十二指肠乳头壶腹部,包括十二指肠壁内的胆总管括约肌段、主胰管括约肌段、共同管和十二指肠乳头,其上皮包括胆总管壶腹部粘膜、胰管、十二指肠乳头部粘膜和粘膜下腺体,肌层构成Oddi括约肌.临床外科常见的CDJ病变主要包括胆总管下段结石、壶腹部肿瘤和胆总管未端狭窄症.CDJ病变往往表现严重的临床症状并演变成为复杂的胆胰系统疾病.本文就近年有关CDJ疾病的诊断和治疗进展方面的文献作一综述.
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胆总管结石经内窥镜治疗无效后经皮肝穿经十二指肠乳头的胆石清除术
N.Zorger,C.Manke,M.Lenhart,et al 目的:评价对内窥镜不能探查的胆管系统,症状性胆总管结石经皮肝穿经十二指肠乳头清除术的价值。方法:在1996年1月~2000年8月,4例患者行经皮肝穿刺胆管结石清除术。由于所有患者过去均行胃切除手术(B-Ⅱ式),技术上不能成功施行内窥镜逆行胆管造影(ERC)。4例患者均有黄疸,其中2例还有胆管炎或胆绞痛。通过经皮肝穿刺通道行十二指肠乳头气囊扩张术后,使用气囊闭塞导管和Dormia篮清除胆总管结石。手术成功的指征是结石完全被清除。临床治愈是指胆汁郁积消失及炎症消退。随访行腹部超声检查及监控胆汁郁积参数。结果:4例患者其临床及手术均获成功,无并发症发生。其中2例患者经过再次介入治疗才得以完全清除结石。所有患者保持内-外引流平均达7(3~13)天。在平均30.5(6~50)个月的随访期内,所有患者无疼痛,未行进一步的胆道系统手术。结论:在内窥镜不能探查胆总管时,经皮肝穿经十二指肠乳头清除胆总管结石是一种有效的治疗方法。华中科技大学同济医学院附属同济医院夏军译漆剑频校摘自Fortschr Roentgenstr,2001,173∶92
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胃癌术后胆道梗阻并吻合口梗阻的介入性处理一例
患者男性,50岁.于1995年9月诊断为进展期胃窦癌(印戒细胞癌)并行姑息性胃切除术,术后恢复良好.1996年5月出现间断呕吐,皮肤巩膜黄染,行CT检查示胰头区略增大,肝内胆管明显扩张;钡餐检查示吻合口变窄,但钡剂能较顺利进入吻合口远端.患者于1996年6月25日入我院治疗.完善各项检查后于7月2日行经皮穿刺胆道外引流术,胆道造影示肝内胆管、肝总管明显扩张,胆总管下端呈鼠尾状狭窄,并见弧形压迹.可见造影剂经十二指肠乳头入肠腔.
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十二指肠乳头癌的螺旋CT诊断
目的 探讨十二指肠乳头癌的螺旋CT表现及鉴别诊断要点. 资料与方法 回顾性分析螺旋CT检查后经手术病理证实并有完整病史资料的病例17例. 结果 十二指肠乳头癌的CT表现:(1)胆囊增大,肝内外胆管呈普遍性一致性扩张,胆总管及胰管明显扩张,并于胆总管远端突然截断,梗阻处断面平直.(2)十二指肠降部肠壁内侧部突出软组织肿块影,呈圆形、分叶状及菜花状,以圆形多见,密度均匀,无钙化及囊变,与十二指肠断面呈"双环征",且内环相切,增强扫描肿块呈均匀性强化者14例,3例呈不均匀性强化. 结论 螺旋CT是十二指肠乳头癌诊断有效的影像学检查方法.
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十二指肠乳头异位与胰胆管合流异常的相关性分析
目的 探讨十二指肠乳头异位(duodenal papilla ectope,DPE)与胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的临床病理联系,提高临床对DPE的认识,以利于早期诊断PBM. 资料与方法 回顾性分析1999年1月至2007年2月间连续257例因阻塞性黄疸经PTC行介入治疗患者的临床与影像学资料,其中确诊PBM 31例.反复测量PBM患者的共同管长度、汇合角度,并判断十二指肠乳头的位置,对结果进行统计学处理、分析. 结果 乳头位置对共同管长度有显著影响(P<0.05),而不影响胆胰管汇合角度大小(P>0.05). 结论 PBM患者十二指肠乳头多数向降部中段1/3以远异位,并影响共同管长度;异位越远,共同管越长.DPE与PBM有病因学相关性,发现DPE有利于以无创技术早期诊断PBM.
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壶腹周围病变的影像学诊断
壶腹周围区是指Vater's壶腹(胆胰壶腹)周围2 cm之内的区域[1,2],其结构包括胰腺头部、钩突部及胰管末端、Vater' s壶腹、十二指肠乳头和胆总管下段.Vater's壶腹由胰胆共同管和十二指肠主乳头组成,周围环绕Oddi氏括约肌.壶腹部病变的种类可分为肿瘤及肿瘤样病变、炎症、先天性变异等(表1).由于该区域解剖复杂,组织结构多以及各结构紧密相邻,其临床症状及影像表现有很多相似之处,但不同病变的临床预后截然不同.因此,正确诊断及鉴别诊断对治疗及预后非常重要.
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十二指肠乳头MSCT仿真内镜技术临床应用价值
目的 探讨多层螺旋CT仿真内镜(CTVE)技术在十二指肠乳头检测方面的临床应用价值.资料与方法 对30名健康自愿者行多层螺旋CT(MSCT)扫描并行CTVE重组,观察十二指肠乳头形态,测量其大小,并与轴位图像对照.结果 CTVE重组图像显示十二指肠乳头呈结节型16名,呈"V"型8名,"Y"型6名.CTVE重组图像测量十二指肠乳头直径为(0.84±0.17)cm,轴位图像测量其直径为(0.77±0.11)cm,两者差异无统计学意义(P=0.061).结论 利用CTVE可以观察十二指肠乳头形态并测量其大小,为十二指肠乳头及其周围病变的检测提供了一种方便、无创、准确的临床检查方法.
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MRI在十二指肠乳头腺瘤诊断中的价值
目的 探讨MRI在十二指肠乳头腺瘤诊断及鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经病理证实的9例十二指肠乳头腺瘤的MRI特征.结果 9例肿瘤均表现为十二指肠乳头肿块.6例未恶变腺瘤,肿块呈类圆形,边界清楚,大径10~27 mm,平均20 mm,呈渐进性轻中度强化,其中2例伴持续性周边明显环形强化;MRCP示胆总管下端向心性狭窄,胆管轻中度扩张为主,伴或不伴主胰管扩张;4例Vater壶腹正常或轻度扩张,管壁正常或轻度增厚,渐进性强化.3例伴恶变腺瘤(2例伴局灶高级别内瘤变,1例伴局灶癌变)肿块,形态不规则,局部边界不清,大径分别约20 mm、33 mm和47 mm,2例中等强化,1例明显强化;MRCP示胆总管下端截断性狭窄,上游胆管及胰管中重度扩张;Vater壶腹变形,显示不清,或管壁异常增厚,明显强化;1例伴十二指肠壁受累.结论 十二指肠乳头腺瘤的MRI表现有一定特征,当肿瘤形态不规则,体积较大,局部边界不清,胆总管末端截断性狭窄,Vater壶腹部和/或十二指肠壁受累时,应警惕肿瘤恶变可能.
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壶腹部肿瘤手术的适应证及术式选择
壶腹部肿瘤,是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤,也是构成壶腹周围肿瘤的一部分.其发生率较低.据尸检统计,壶腹部肿瘤约为0.06%~0.21%,占胃肠道肿瘤的5%.约占壶腹周围肿瘤的10.2%~36.0%.该病的临床表现,虽与胰头癌相似,但其病程、手术切除率与预后均迥然不同,故应区别对待,不能混为一谈.
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十二指肠疾病的超声内镜诊断
1 概述近年来,随着内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)技术的发展,特别是经内镜微型超声探头(transendoscopic miniature probe,TMP)技术和超声内镜引导穿刺(endoscopic ultrasonography-guided fine-needile aspiration biopsy,EUS-FNAB)技术的发展,极大地拓宽了超声内镜(ultrasonic endoscope)在十二指肠及其周围器官疾病(如胆总管癌、胆囊疾病及胆结石、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿等)的诊断价值.除了通过内镜超声观察十二指肠管壁和周围器官疾病外,还可通过十二指肠乳头开口将微型超声探头直接放入胆管和胰管,观察胰胆系统的细微结构和早期疾病,同时可结合超声内镜引导穿刺技术对可疑病变进行组织学检查.
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ERCP术的配合及护理
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术.由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎.在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段.
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鼻胆管引流术的护理
经内镜鼻胆管引流术(ENBD) 是一种较为常用的内镜胆管引流方法,一般在DSA下,通过十二指肠镜进入十二指肠乳头,将引流管(鼻胆管)放入胆管进行外引流的方法.ENBD是简便有效的解除胆管梗阻的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的目的.我科2011年6月-2012年7月共行ERCP检查84例,施行ENBD30例,取得满意疗效,现将护理体会总结如下:
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用康惠尔透明贴固定鼻胆管
内镜下鼻胆管引流术( Endoscopic Nasobiliary Drainage,EN-BD)是在诊断性逆行胆管造影( ERCP)技术的基础上建立起来的,是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法。它是将1根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻腔引出体外,是胆汁的体外引流途经。 ENBD具有操作简便、痛苦少、并发症少、症状恢复快等优点,越来越广泛用于临床。鼻胆管留置成功后,传统的固定方法是用普通医用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。在临床使用中,由于患者汗腺和皮脂腺分泌等原因,极易出现鼻胆管固定不牢、容易松脱而致较高的导管滑脱率。
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胰十二指肠切除术后胰管引流护理的小经验
胰十二指肠切除术适用于胰头癌,胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头腺癌根治术.我院肝胆外科从1990~2003年共施行了266例胰十二指肠切除术.术后胰漏发生率为零.临床中通过对这些患者胰管引流的护理,取得了一些经验,现将我们的体会报告如下.
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经内镜十二指肠乳头切开术并发症的早期预防和护理
总结了68例胰胆管疾病患者经内镜十二指肠乳头切开术并发症的早期预防和护理方法。主要包括对内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者术后可能发生的出血、穿孔、急性胰腺炎、急性胆管炎等并发症进行风险评估和原因分析,有针对性地采取各项预防和护理措施。认为经内镜十二指肠乳头切开术技术性强,护士必须掌握相关知识和操作方法,掌握相关手术注意事项,手术过程与医生配合熟练、精准、规范,才能使手术顺利、安全、快速,避免或减少并发症的发生,提高疗效。
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十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术的疗效分析(附3例报告)
目的 评价、分析十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的疗效及安全性.方法 回顾性分析3例十二指肠乳头肿瘤内镜切除术患者的临床资料,总结其治疗效果及并发症情况.结果 内镜下十二指肠乳头肿瘤切除成功率为100.0%(3/3),完全切除率为100.0%(3/3).未出现任何手术并发症.所有病例均未复发.结论 十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术是安全、有效的方法.
关键词: 内镜下十二指肠乳头切除术 肿瘤 十二指肠乳头 -
急诊内镜下治疗内镜下逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血27例临床分析
目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后十二指肠乳头出血相关因素及急诊内镜治疗的止血措施,总结预防和治疗十二指肠乳头出血的临床经验。方法对该院行急诊内镜下止血治疗的十二指肠乳头出血患者的临床资料进行回顾分析。结果26例内镜下止血成功,成功率达96.30%。结论治疗性ERCP术后乳头出血重在预防,术后一旦出血,急诊内镜下止血是直观、简便且有效的措施。
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影术后 十二指肠乳头 出血 急诊内镜 -
胆总管结石乳头部嵌顿的内镜治疗
目的 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿是一种临床急诊,可能引起胆胰管流出道的几乎完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和胰腺炎.该文研究其临床特征和内镜疗效.方法 回顾性分析182例确诊的胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿患者.结果 具有典型的急性胆管炎Charcot三联征的患者98例(53.9%),急性胰腺炎86例(47.3%).ERCP发现120例(65.9%)为单枚结石嵌顿于十二指肠乳头,62例胆管内尚有1至数枚结石.所有患者都通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石成功,其中标准EST成功30例(16.5%),针形刀乳头剖开术(NKF)成功152例(83.5%).并发症主要是出血(12例,6.59%).结论 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿必须通过临床表现和ERCP检查才能确诊,内镜治疗是安全有效的方法.
关键词: 结石 胆总管 十二指肠乳头 内镜下乳头括约肌切开术 -
十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例
正常十二指肠乳头位于十二指肠中段,随着影像学技术,特别是近几年十二指肠镜技术的迅速发展,十二指肠异位的发现呈上升趋势,不同的检查手段,发现率各异,一般为 5.6% ~ 23.0%[1].其异位的位置多见于十二指肠降段远端,很少见于十二指肠球部 [2].
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家兔Oddi括约肌NOS阳性神经元的形态和生理特征
目的:研究家兔Oddi括约肌(SO)中NOS阳性神经元的形态和生理特征.方法:首先应用NADPH-d组织化学法显示家兔SO中NOS阳性神经元和其纤维的分布;另外,研究NOS抑制剂NG-硝基-L-精氨酸(L-NNA)及一氧化氮生成所需底物L-精氨酸对SO肌电活动的影响.结果:在SO的近胆总管侧,阳性神经元和神经纤维均明显多于SO的近十二指肠乳头端,根据细胞大小、形态及分布不同,NOS阳性神经细胞可分为两种:一种神经元胞体较大、突起较多、染色较深的强阳性细胞,主要位于SO的环肌和纵肌之间,并且可见由大量NOS阳性神经元所组成的神经节;另一种为胞体较小、着色较浅、只有1~2个突起的神经元,仅偶见于粘膜下层,NOS阳性神经纤维位于SO各层,其中环肌层丰富,局部灌注L-NNA 200 μg.kg-1.min-1)SO肌电活动的振幅明显增大(P<0.001),肌电的频率无明显变化(P>0.05);这种作用可被L-精氨酸反转,表明,抑制NO合成,使NO水平降低,可引起SO时相性收缩活动增强.结论:NO是家兔SO的一种重要抑制性递质SO的NOS阳性神经元及神经纤维可能主要为内在起源.