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十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石
经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可,但并发症发生率仍较高,经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石具有与EST取石相近的成功率,出血、穿孔并发症相对较少,且保护了十二指肠乳头括约肌功能,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。
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EUS引导下经十二指肠穿刺胆管并置管引流术治疗梗阻性黄疸
ERCP下胆道支架置入术是临床上治疗胆道梗阻佳的方法.目前,即使在大的内镜中心,ERCP下选择性胆道插管的成功率也仅为90%~95%,仍有一部分患者不能完成经十二指肠乳头的胆道支架置入[1].失败的原冈与操作者经验不足有关,也与患者本身的因素有关,比如肿瘤侵犯十二指肠敛肠腔狭窄,消化道手术致肠腔改道等原因.
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经皮经肝胆道镜液电碎石取石术
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过十二指肠镜取石成功.但是有消化道梗阻、十二指肠乳头在憩室内、部分胃毕Ⅱ式术后、肝内胆管结石、胆总管巨大结石时,可能行ERCP取石难以成功.近几年来我科共有18例患者在超声引导下行经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石取石术获良好效果,报道如下.
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内镜逆行胰胆管造影术后并发鼻出血一例
患者女性,32岁,以“间断右上腹痛2月余,加重伴发热2d”入院。既往有胆囊结石手术史,入院前2d进食火锅后出现右上腹痛,伴寒战、发热,体温高40℃,腹部CT提示“肝内外胆管扩张”,查腹部超声“胆总管扩张并结石”,急诊治疗期间出现血压下降,低70/30 mmHg (1 mmHg=0?133 kPa),遂以“胆总管结石合并化脓性胆管炎、感染性休克”收入院并给予急诊ERCP治疗,术中见十二指肠乳头明显充血水肿,开口处结石嵌顿,针状刀预切开后见一大小约10 mm ×10 mm黑褐色结石及大量黄白色脓性胆汁排出,留置鼻胆管至肝门部。返回病房见口鼻活动性出血,用1∶1000肾上腺素棉球填塞后未见继续出血,约半小时后患者不慎将鼻胆管拔出,并再次出血反复呕血、便血,血压呈波动性下降,心率、呼吸加快,考虑EST术后或应激性溃疡引发活动性消化道大出血并失血性休克,为明确出血原因,行床旁胃镜检查,进镜后见食管胃腔内存留大量鲜血及血凝块,影响观察,十二指肠腔内见鲜血,用生理盐水冲洗乳头,未见有出血,排除ERCP术后乳头切口出血,耳鼻喉科会诊,检查发现咽后壁有活动性出血,行鼻腔填塞治疗后患者病情逐渐平稳,再次复查胃镜未见有消化性溃疡存在,证实大量出血为鼻出血所致。
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内镜下尼龙绳圈套扎治疗十二指肠乳头腺瘤一例
患者男,61岁,因巩膜黄染1周入院。肝功能检查:谷丙转氨酶11 IU /L、谷草转氨酶21 IU /L、总胆红素887μmol/L、直接胆红素693μmol/L、碱性磷酸酶376 U /L、谷氨酰转移酶463 U /L。传染病四项指标均阴性。腹部超声检查提示:胆总管扩张(直径10 cm),胆总管末端偏低回声改变。上腹部 CT 检查提示:胆总管扩张,壶腹占位可能性大。胃镜检查提示:十二指肠乳头肿大。活检病理回报:十二指肠乳头绒毛状腺瘤,中-重度异型增生。ERCP 提示:十二指肠乳头肿大,表面黏膜增生性改变(图1);胆总管造影提示胆总管扩张、末端狭窄,胰管造影未见异常。胆管腔内超声检查提示:壶腹部偏低回声肿物,局限于壶腹部,未向胆管腔内生长。拟行内镜下尼龙绳圈套扎治疗,术中先置入胰管支架(50 Fr,长5 cm),再置入胆道塑料支架(85 Fr,长5 cm),然后将大小合适的尼龙绳圈(日本 Olympus MAJ-254型,开幅直径30 mm,材料为聚酰胺)挂在结扎装置主体前面的金属钩上,回收至金属套管中后通过内镜活检孔送至十二指肠降部,伸出尼龙绳圈使其自解张开,将十二指肠主乳头连同胆管、胰管内支架一并套入尼龙绳圈内(图2),之后缓慢收紧尼龙绳圈,待乳头黏膜颜色变为紫红色后将尼龙绳圈从结扎装置上脱钩。2周后复查十二指肠镜,见肿物完全脱落(图3),拨出胆管、胰管支架,基底部活检病理提示黏膜慢性炎症。术后1个月、6个月和1年复查十二指肠镜和基底部及切缘活检病理,均未见肿瘤复发(图4)。
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电子胃镜下取出十二指肠乳头内三条蛔虫一例
目前,在电子胃镜下取出胃内、食管内异物很常见,其中上消化道内蛔虫的成功取出临床中也很多.但3条长度均10 cm以上的蛔虫嵌顿在十二指肠乳头内的病例却很少见.现报道我院1例行电子胃镜成功取出3条嵌顿于十二指肠乳头内蛔虫患者的诊疗过程.
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胆道支架移位致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因上腹痛伴皮肤黄染1个月入院.入院后行上腹部CT及MRCP等检查确诊为肝门部胆管癌伴肝内胆管扩张,遂行ERCP+胆道支架置人术,术中顺利放置8.5 F、12 cm圣诞树形塑料胆道支架,术后患者黄疸明显减退,术前肝功示总胆红素242.1 μmol/L、直接胆红素133.3μmol/L,术后3 d肝功示总胆红素139.9 μmol/L、直接胆红素71.5 μmol/L;术后第3天夜间患者突然出现右上腹痛,呈进行性加重,腹痛延续至右中腹及右下腹,并伴有肌紧张及反跳痛,急诊腹部CT提示胆道支架末端周围渗出明显并伴有腹盆腔积液,后行急诊手术探查,术中可见腹腔积有胆汁约600 ml,腹腔尤其是右上腹广泛严重粘连,大网膜、腹膜、盆腔、肝、胃、小肠、脾可见广泛散在转移癌灶,肝门部胆管癌侵及幽门部及十二指肠球部并严重粘连于肝门部而不可分离,游离十二指肠第2、第3段后可见第3段十二指肠乳头对侧肠壁见胆道塑料支架戳出致腹膜后,戳出肠壁约3.5 cm,将支架拔出后间断缝合十二指肠穿孔处并包埋,术后患者恢复良好.
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经内镜逆行胰胆管造影术及相关技术在急性胆源性胰腺炎中的应用
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指所有以胆系疾病为发病原因的急性胰腺炎的统称,诸如胆石症、胆道蛔虫、Oddi 括约肌功能不全等所引起的急性胰腺炎均包括在内[1]。其中胆石症占绝大多数,是指由于胆石阻塞了十二指肠乳头或者胆石在胆道移行过程中通过十二指肠乳头所诱发,其中约2/3患者胆石能自发性经乳头排进十二指肠,通常引起轻症ABP ,而重症ABP是由于胆管多发性结石引起反复发作的梗阻或者乳头部结石嵌顿[2]。 ERCP及相关技术是一种同样可以清理胆道的微创手段,如果使用合理,可以改善重症 ABP 的预后,特别是近30余年来, ERCP得到了飞速发展。
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腹腔镜与内镜联合应用治疗胆总管结石
我院自1992年1月至1999年1月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)3 125例,术后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。在LC后行内镜乳头括约肌切开术(EST)及EST后取石,成功9例,失败3例。另有4例LC术中发现胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开探查、纤维胆道镜取石全部成功,现报告如下。 临床资料:12例患者中男4例,女8例,年龄48~54岁。术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常。术后胆道造影发现有胆总管继发结石。2例患者术中见胆囊多发结石,胆道造影提示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石,LC后一周ERCP确认结石未排出而行EST。用Olympus JF230型十二指肠镜行EST于括约肌10~12点切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月,有发作性右上腹绞痛,ERCP示胆总管有0.3~0.6cm大小结石(数量1~3枚),胆总管直径0.5~1.1cm,术后有黄疸者6例。该10例患者亦行EST,成功者7例,3例未找到十二指肠乳头或未取出结石而失败。
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内镜治疗吻合术所致十二指肠乳头炎性狭窄一例
患者女,52岁,因黑便、贫血、腹痛1个月入院.十二指肠镜检查见一肿物位于十二指肠水平部,8 cm×7 cm×7cm,上缘紧贴十二指肠乳头,向腔内生长突入十二指肠降部使该部阻塞(图1),活动度差,活检为间质瘤.
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介入和内镜治疗十二指肠乳头部梗阻性黄疸
十二指肠乳头部病变,由于早期症状隐匿,缺乏特征性,不易引起注意.大多出现梗阻性黄疸时,才能够得到诊疗,外科手术风险大,并发症多.为了提高十二指肠乳头部病变引起梗阻性黄疸患者的生活质量和生存时间,本组采用介入和内镜联合治疗方法,旨在对其疗效及其影响因素作初步探讨.
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腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合应用治疗胆总管结石
自1992年1月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,我们已成功实施LC 3125例, LC后发生胆总管残留结石12例,占0.38%。对此12例术前未发现胆总管有继发结石而在术中或术后胆道造影中发现有结石者,LC后1~2周行ERCP检查,确认结石未排出者行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。同时用网篮、气囊、碎石器取石成功9例,失败3例。1998年3月以来,又成功应用腹腔镜、纤维胆道镜行术中胆总管切开取石、T管引流术(LCTD)治疗胆总管结石4例,现报告如下。对象与方法 12例LC术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石的病例术前均无黄疸,B超胆总管亦无异常,肝功能正常,其中男4例,女8例,年龄38~54岁。2例病人术中见胆囊多发结石,术中造影示胆总管下端分别有直径0.5cm、0.7cm大小结石(当时未掌握L C TD技术),LC后排石治疗1周ERCP确诊结石未排而行EST。用Oiympus JF230型十二指肠镜于括约肌10~12点角度切开括约肌1~1.5cm(选择混合电流,凝切指数为3.5~4.5),同时用网篮、气囊、碎石器取出结石,2例均获成功,重复造影无残留,随访半年无异常。余10例均为术后2~7个月病人,有发作性中上腹绞痛,ERCP示胆总管0.4~0.6cm大小结石1~3枚,胆总管直径0.5~1. 1cm大小,术后有黄疸者6例。该10例病人亦行EST,成功者7例,3例未找至十二指肠乳头或未取出结石而失败。
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十二指肠乳头良性肿瘤内镜治疗的研究进展
本文通过对内镜下治疗十二指肠乳头良性肿瘤的适应症、术前评估、操作方法及术后并发症进行综述,为进一步制定标准化的内镜介入治疗方案提供了重要依据.
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经内镜治疗梗阻性黄疸82例分析
我院自1997年1月~2000年5月经内镜治疗梗阻性黄疸82例,现报告如下.1 一般资料82例梗阻性黄疸患者,男49例,女33例,年龄26~89岁,平均54.3岁.临床表现有不同程度黄疸(总胆红素>30μmol·L-1).腹痛64例,食欲不振、乏力、寒战、发热12例.所有病例经内窥镜逆行十二指肠乳头导管插入术(ERCP)确诊,其中胆管结石67例、胆管癌10例、胰头癌2例、乳头癌1例、乳头炎性狭窄3例、胆道蛔虫1例.有2例胆管结石分别合并胆管癌、胰头癌.另外胆管结石中合并胆囊结石8例,肝内胆管结石3例,肝硬化2例,胆源性胰腺炎2例,化脓性胆管炎9例.乳头旁瘘4例,乳头旁憩室5例,胆囊切除术后12例.
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内镜下行十二指肠乳头良性肿瘤切除术(附6例报告)
十二指肠乳头良性肿瘤并不少见,病变主要引起胰胆管梗阻,常在行ERCP术时发现,因有恶变倾向通常施以外科手术.本科2007年8月至2009年6月对6例十二指肠乳头良性肿瘤行内镜下乳头切除术,现作一回顾性分析.结果报告如下.
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十二指肠乳头生理性过长致胆胰管梗阻病变的内镜诊断与治疗
目的 报告导致胆胰管梗阻病变的少见因素十二指肠乳头生理性过长的临床特征以及内镜诊断与治疗价值.方法 回顾性分析我科2004年2月至2010年6月间2150例ERCP患者中10例特殊胆胰管梗阻病例的诊疗情况,对其及对照组40例胃镜检查者行乳头长度测量.结果 10例患者除十二指肠乳头外观过长、7例胆总管轻中度扩张外,ERCP术中未见有术前诊断病变.乳头测量长度(19.7+3.9)mm,对照组乳头长度(9.5±2.6)mm,差异有统计学意义(t=9.78,P<0.001).10例经内镜乳头括约肌切开(EST)和鼻胆管引流(ENBD)后,症状消失.术后高淀粉酶血症2例,出血1例,经禁食、输液和内镜下止血治愈.结论 十二指肠乳头生理性过长是导致胆胰管梗阻的较罕见因素,在复发性、特发性胰腺炎及某些胆道梗阻时应想到其存在的可能,内窥镜及ERCP可明确诊断及实施有效治疗.
关键词: 内窥镜 十二指肠乳头 内镜逆行胰胆管造影术 内镜乳头括约肌切开术 -
胰腺假性囊肿横结肠瘘一例
患者男,37岁,6个月前酗酒后突发胰腺炎经保守治疗而愈.4个月前B超发现胰腺体尾部有一5cm×4cm×4cm大小胰腺假性囊肿.2个月前,病人出现左上腹痛,食欲下降,大便次数增多,含未消化脂肪等食物(似脂肪泻),较前消瘦,拟胰腺假性囊肿感染,院外予保守治疗,后病情无好转,于1998年4月20日再次入院.B超示:胰腺体尾部有一约6cm×5cm×5cm囊性肿物,边界欠清,与脾及横结肠关系密切,囊壁约3mm,内壁光滑.ERCP检查:胰管开口狭窄,于距十二指肠乳头约9cm处与囊肿相通,造影剂能流入横结肠,拟诊为"胰腺假性囊肿横结肠瘘".
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比较多层螺旋CT胆道造影与磁共振胆道水成像在胆道结石的应用价值
胆道结石是胆道系统发病率高的疾病.以往的诊断主要依靠经皮经肝内胆管穿刺造影(percuta-neous transhepatic cholangiography,PTC)、经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)及B超,但前两种检查创伤大,患者痛苦,且存在一定风险,而B超由于肠道内空气的影响对十二指肠乳头显示较差.随着螺旋CT与磁共振技术的成熟及三维重建软件的逐步完善,多层螺旋CT胆道造影 (multslice CTcholangiopancreatography,MSCTCP)和磁共振胆道水成像(MR cholangiopancreatography,MRCP)作为一种安全、无创、无痛苦的检查方式,越来越多地应用于临床.本文通过比较本院36例MSCTCP及48例MRCP胆道结石病例,初步探讨上述两种三维重建技术的临床应用价值,现报道如下.
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胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较
壶腹部癌是指肝胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括肝胰壶腹本身、胆总管末段、乳头内胰管、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤,通常也将胰头癌包括其中,又称壶腹部周围癌.近年来,随着新的腹部影像学、内镜和经皮穿刺检查技术的发展,壶腹部周围癌的发现率有明显上升趋势.壶腹部癌与胰头癌手术治疗的方式仍以胰十二指肠切除术为主,但两者的疗效有所差别,现将我院近十年收治病例的情况报道并分析如下.
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LC、ERCP在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的联合应用
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)和经十二指肠乳头逆行胰胆管造影(ERCP)技术的广泛应用和成熟,两者联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行开腹手术.近年来,我们对24例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了LC和ERCP联合治疗,取得良好效果,报道如下.