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胰胆管合流异常
胰胆管合流异常(PBM、pancrealicobiary maljunction)是一种胰胆管的先天发育异常,胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,汇合处至十二指肠乳头之间的距离(共同通道)超过15mm.由于十二指肠乳头部Oddis括约肌无法控制合流部而发生胰液与胆汁相互混合而逆流,终导致胆道及胰腺各种病理变化的发生.后天因素如肿瘤、胆石乳头炎等后天性因素导致者除外.[1]早在1916年kiaumi就首先提出PBM这一概念,1978年日本学者成立"胰胆管合流异常研究会".1991年该研究会通过了以上的关于胰胆管合流异常的诊断标准.
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胆胰疾病诊治的ERCP相关操作方法
1.ERCP的发展历程1.1国外ERCP的发展历程1968年,美国乔冶·华盛顿大学的McCune等首先介绍了侧视的纤维十二指肠镜,并完成了首例十二指肠乳头插管.这种内镜下的物镜与目镜不在同一轴线上,而是形成9 0度角,恰好适合于观察位于侧壁的十二指肠乳头,并在直视下进行插管操作.
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壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系
胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹(简称壶腹).壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头.在壶腹周围(包括壶腹)上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多.恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌[1].70年代以来,随着分子遗传、分子生物学的迅猛发展,使肿瘤病因的研究进入分子水平.肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的综合作用过程,癌基因的激活与抑癌基因的失活被公认为其中的重要因素.壶腹周围癌的发生也不例外.
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胰管蛔虫1例报告
病例女,21岁.因中上腹疼痛10 d入院.无明显诱因发作,呈持续性绞痛,进行性加重,无放射痛,伴恶心呕吐,腹胀,蜷曲位可缓解.在外自服中药疼痛稍减.既往无类似腹痛发作.查体:一般检查无异常,腹平,脐周、右上腹轻微深压痛,无肌紧张、反跳痛,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常.
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异位胰腺致梗阻性黄疸1例报告
患者男性,74岁.主因渐进性无痛性巩膜皮肤黄染伴腹胀乏力1个月,以梗阻性黄疸、瓦特壶腹癌入院.查体:T 36.3℃,BP 17/11 kPa.神清,巩膜皮肤轻度黄染.腹平坦,右上腹略饱满,无明显压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛,无移浊性浊音,肠音正常.血TBIL 70.4 μmol/L,DBIL 52.7 μmol/L.B-us示胆道系统、胰管扩张,胰头钩突部可见一2.8 cm×2.7 cm低回声团块,轮廓模糊.ERCP见十二指肠乳头呈菜花样改变,注入造影剂后见胆管明显扩张,胆管下端呈指尖样狭窄,造影剂排空受阻.
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胰十二指肠区火棉胶包埋薄型化断层解剖的研究
目的:应用火棉胶包埋胰十二指肠区,行薄型化水平断层切片,为影像学检查和临床各科诊疗提供形态学依据.方法:选取腹部脏器无明显病变的成人尸体12例,进行胰十二指肠区标本取材,采用火棉胶包埋法做连续水平断层切片,片厚0.5mm.另选健康志愿者10名做上腹部CT薄层扫描,对照研究该区域的结构及毗邻关系.结果:在层厚0.5 mm的连续水平断层切片上,每例平均约有110个有效的观察层面.胰头位于十二指肠降部的左前方.其大前后径为(29.23±1.02)mm,大左右径为(36.60±5.48)mm,钩突大前后径(14.76±2.12)mm,大左右径为(37.89±2.47)mm;胰管在肠系膜上静脉右缘突然转向后,走行在胰头靠后部,主胰管在胰头部管径为(4±2.1)ram;胆总管下段走行在胰十二指肠沟中,后边可有胰腺组织覆盖;十二指肠乳头在十二指肠降部中1/3处占67%.多层螺旋cT水平断层图片可以清楚显示该区域组织器官的毗邻关系,胰头与钩突结构清晰可见,但是胰管和胆管在不扩张的情况下显示欠佳.结论:在水平断面上,十二指肠乳头形态及胰胆管汇合处清晰可见;肠系膜上静脉是区分胰头和胰颈的标志,肠系膜上动脉可作为判断胰头钩突是否增大的标志.该实验可为组织分辨率更高的影像学检查和临床各科诊疗提供实用的解剖学依据.
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十二指肠乳头肿瘤4例
十二指肠乳头肿瘤发病率近年来有升高的趋势,容易误诊或漏诊,现将我院2000-2005年收治的4例难以诊断的十二指肠乳头肿瘤的临床资料进行分析,探讨如何提高十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗水平.
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梗阻性黄疸42例临床观察
1 临床资料研究梗阻性黄疸病因,旨在提高对梗阻性黄疸病因诊断的高度重视。我们收治42例梗阻性黄疸患者,其中男38例,女4例,年龄35~66岁,平均48.5岁。经结合病史、体检、实验室检查、腹部B超、CT、核磁共振等方法诊断,其中20例经外科手术证实。2 结果40例肝外梗阻,其中胰头癌15例,壶腹癌17例,胆结石5例,胆总管癌肿3例。肝内胆管癌2例。3 体会①皮肤瘙痒,灰白色大便,血胆红素170μmol/L以上,达310μmol/L,碱性磷酸酶超过正常3倍以上,ALT低于100U/L梗阻性黄疸可能性大。②CT判断梗阻性黄疸的准确率在87%~99%,判断梗阻部位准确率可达97%,逆行性胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管穿刺造影(PTC)常用于胆结石、胆管狭窄,特别是肝内胆管结石、肝门部位肿物、壶腹癌等疾患的诊断,且准确率高。③内科治疗试验,应用皮质激素1周,胆红素下降40%,可排除梗阻性黄疸。④肝外梗阻性黄疸通常为持续性,呈进行性加深,无痛性黄疸是胰头癌突出的表现,壶腹周围癌出现黄疸较胰头癌早,十二指肠乳头和壶腹癌肿由于溃烂、脱落,黄疸可出现波动。⑤梗阻性黄疸良恶性比例为1:2~3,若检查结果阴性,也应考虑其他检查,不要随意排除恶性肿瘤可能性,以免造成误诊误治。
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开术护理60例
目的:探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理措施.方法:回顾性总结60例经内镜下乳头括约肌切开取石术患者围手术期的护理措施.结果:56例取石成功,经术前、术中、术后密切的护理配合,恢复良好;7例经术后观察及时发现并发症,经对症支持治疗恢复正常.结论:经内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆管结石创伤小、恢复快、疗效好.充分的术前准备、密切的术中配合、细致的术后护理是手术成功的重要因素.
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改良式鼻胆管的设计与应用
鼻胆管在消化内科内镜中心应用广泛,内镜下鼻胆管引流术适用于:急性化脓性梗阻性胆管炎;经内镜逆行性胰胆管造影术后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;肝胆管结石所致的胆管梗阻;急性胆源性胰腺炎;创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查;胆管结石须灌注药物溶石治疗。操作者采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经经口鼻进入胆管,主要用于胆汁引流,也可同时用于造影诊断,目前所用的鼻胆管是采用高分子软管材质制造,全长450 cm,鼻胆管末端连接一透明翼样接口,直径0.5 cm,该接口末端需要连接引流袋,在连接时,由于引流袋的接口直径过大不能与鼻胆管末端完全吻合,因此,操作者需将引流袋接口用无菌剪或无菌刀片切除后方可与鼻胆管末端接口吻合相接,然而这种结构的不配套使临床上使用起来增加了操作者的工作强度,也造成了无菌剪(刀)的浪费,而且增加了感染的几率。另外,引流管上无任何长度的标识,不利于临床观察引流管是否脱出或异位。改良式鼻胆管,较好的解决了这一系列问题,现报道如下。
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双胆总管畸形2例报告
病例报告:例 1:男, 65岁.以间断发作的右上腹疼痛半年住院. B超报告:胆囊结石合并慢性炎症,胆总管扩张内有结石.在硬膜外麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石术.在结扎胆囊管时发现胆囊管与胆总管交界不清,敞开胆囊管用探针向乳头开口方向探查,探针通过乳头开口,但向上探查不能进入肝内胆管,在后内侧壁穿刺抽示胆汁,切开后为一胆管.再探查向上通肝内胆管,向下通乳头开口.此时再从另一切口插入胆道镜,观察两管于壶腹会合共同开口于十二指肠乳头.胆囊管入先切开胆总管壁.两管间壁行程约 4.0cm.两管径相同,直径约 1.0cm.
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十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石132例的体会
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 2008年6月-2011年B月,对132倒术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-bilary drainage,ENBD),观察1~3 d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆曩切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC.结果 3例因十二指肠降部乳头旁憩室,导致乳头位置异常,插管困难而放弃ERCP改开腹手术.1例因腹腔镜手术过程中胆囊三角粘连致密而中转开腹.其余128例成功施行EST、ENBD及LC,成功率96.9%,住院时间7~15d,平均10.2d.无十二指肠漏、十二指肠乳头大出血,急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症.128例随访3-24个月,平均15个月,无胆管结石复发及其它后遣症出现.结论 十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,具有良好的应用价值.
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应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告
1 病例介绍例1 患者女,44岁.因"LC术后2周,上腹部疼痛6小时"入院.伴畏寒发热,巩膜轻度黄疸.行肝胆管C T检查诊断为胆总管下段结石.肝功:谷丙转氨酶146.6U/L,谷草转氨酶680.3IU/L,总胆红素37.6umo l/L,直接胆红素7.8umol/L,经抗炎、保肝对症支持治疗后,再次行剖腹探查术、胆总管切开取石术,术中胆总管与周围组织粘连重,胆总管粗约1.2cm,分离粘连后切开胆总管探查,用胆道镜观察见胆总管下段近十二指肠乳头处嵌有一枚结石,大小约1.1×0.7cm,在胆道镜下多次用套石篮取石失败后,改用输尿管镜弹道碎石系统,在输尿管镜下经胆总管切开处进镜直达胆总管下段见到结石后,给予行气压弹道碎石术,结石击碎后冲洗进入肠道,胆道梗阻得到解除,放置T管引流,术后3周拔出T管,患者痊愈出院.
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十二指肠乳头癌中埃兹蛋白和钙黏蛋白的表达与预后关系研究
目的 探讨埃兹蛋白(Ezrin)、钙黏蛋白(E-cadherin)的表达与十二指肠乳头癌的临床预后关系.方法 收集十二指肠乳头腺瘤28例患者和腺癌46例患者的组织标本,应用免疫组化方法对Ezrin、E-cadherin在十二指肠乳头腺瘤和腺癌组织中的表达水平进行测定.结果 在十二指肠乳头癌组织中Ezrin、E-cadherin的表达阳性率分别为73.91%(34/46)和21.74%(10/46),腺瘤组织中分别为46.23%(13/28)和85.71%(24/28),两种组织中Ezrin、E-cadherin表达阳性率差异均有统计学意义(P<0.05),Ezrin和E-cadherin在十二指肠乳头癌组织中表达呈负相关且与肿瘤分化程度、临床分期及淋巴结转移显著相关(P<0.05).单因素分析发现,两种蛋白的表达、肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移与术后生存密切相关.多因素分析发现,两种蛋白的表达、肿瘤分化程度、淋巴结转移是影响预后的独立因素.结论 Ezrin和E-cadherin对十二指肠乳头癌的发生、发展及预后起重要作用,可能成为十二指肠乳头癌的分子标记物或治疗的潜在靶点.
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十二指肠镜15例介入治疗体会
1968年Mc Cune通过十二指肠乳头插管,成功完成了首例逆行性胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph,ERCP),为胆胰疾病的诊断提供了一个新方法,称为诊断性ERCP.1973年、1974年Kawai,Classen相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗胆总管残留结石和复发结石.此后,治疗性ERCP得到飞速的发展,如EST、网篮或气囊取石术,胆道支架置入术,鼻胆管引流术(Endoscopic Nose Biliary Drainage,ENBD).随着十二指肠镜技术的不断发展,其治疗胆胰疾病的效果更加优越.目前此项技术在国内三级医院正在相继开展,已取得了丰硕的成果,但由于医疗条件的限制,二级或区级医院开展的仍不多.我院自2004年5月至2005年1月共做15例十二指肠镜介入治疗,现将体会报告如下.
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十二指肠乳头腺瘤恶性变3例报告
肠道腺瘤颇为常见,然而十二指肠乳头腺瘤比较少见,尤其恶性变者更少见.笔者2002年至今发现3例.现报道如下.
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吸痰管在经鼻胆管引流术的应用
鼻胆管引流术是经十二指肠镜将鼻胆管引流管一端经十二指肠乳头插入梗阻以上的胆道内,鼻胆管引流管的另一端从口腔经鼻腔引出体外,以达到引流胆汁的目的。鼻胆管引流管从口腔经鼻腔引出并固定,操作难度大。我科室从2013年1月起使用吸痰管接鼻胆管引流管将其牵引出鼻腔外固定,效果满意。现介绍如下。
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重症急性胰腺炎的护理
重症急性胰腺炎是内外科常见的凶险急腹症,文献报道病死率为14%~38%,它不仅是胰腺的局部炎症,而且是涉及多个脏器改变的全身性疾病[1],其发病机制不十分清楚,目前研究认为,胆石症十二指肠乳头痉挛是导致重症胰腺炎主要的直接或间接原因,往往需行手术治疗,术后病死率仍较高.本科近年来对收治的部分重症胰腺炎病人采用非手术治疗,经过合理的用药,精心的护理,均取得了满意的疗效.现将护理体会总结如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术病人的护理
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,该技术在胆管及胰腺疾病诊断和治疗中的优点已被广泛接受.优点是在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST),内镜下鼻胆汁引流术(ENBD),内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,不用开刀,创伤小,住院时间短,深受病人欢迎.现将我科2006年6月-2006年9月收治的50例ERCP病人的护理报告如下.
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经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察
T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1].