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经T管十二指肠置管胆汁转流的临床观察
T管引流是胆总管探查术后常规的手术方法,主要引流胆汁,防止因胆总管下段炎症、十二指肠乳头痉挛水肿、胆道黏膜出血或凝血块形成导致胆道梗阻而引起胆瘘[1].
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超声 CT 与磁共振胰胆管造影诊断胆道远端梗阻194例的应用比较
梗阻性黄疸的病因诊断对于制定治疗方案及预后判断均有指导意义。其诊断依据主要靠影像学检查。随着医学影像学的发展,近年来梗阻性黄疸的定位、定性诊断有了长足的进步,检查方法趋于多样化。超声、CT、磁共振成像(MRI)由于其简单、无创、可重复、患者无痛苦等优点得到了广泛的应用。但对于胆道远端梗阻(包括十二指肠乳头、壶腹部、胆总管胰头段)各种影像学检查的定位和定性诊断准确率颇有不足。通过本组资料的分析,旨在使我们进一步了解各种影像学检查方法的优势,为今后的临床应用提供更有利的依据。
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胰胆管合流异常共通管过长一例
患者女,55岁,以右上腹部间断性疼痛1年余入院。在院外经内科治疗好转后反复发作,半个月前再次出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,当地诊所治疗缓解,为求诊治来我院。体格检查,右上腹部明显压痛,无反跳痛,Murphy征阳性。彩色多普勒超声:胆囊多发细小结石、囊壁水肿、胆总管下段结石;胸部透视:主动脉弓钙化;实验室检查:白细胞2.8×109/L;丙氨酸转氨酶(ALT)280.0 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)190.0 U/L。手术所见:术中见胆囊充盈,大小约4 cm×6 cm×14 cm,切开胆总管,用取石钳取出结石数枚,大直径约0.3 cm,胆道镜探查发现胆总管中下段有一狭窄,直径约0.5 cm,并有结石,用取石篮取出结石数枚。解剖切除之胆囊见数十枚结石,大者直径约0.5 cm。病理检查:胆囊结石症并胆固醇沉着。临床诊断:胆结石。术后65 d T管造影所见:立位造影见胆总管下端可见一低密度弧线影分隔胆总管与共通管,低密度影至十二指肠乳头约3.5 cm,转位观察低密度线影依然存在,胆总管无扩张,造影剂进入十二指肠顺利。卧位后注入造影剂,显示低密度线影于胰管汇入胆总管之上端,造影剂进入十二指肠顺利。
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术56例护理体会
我院自2001年以来开展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗单纯胆总管结石取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1 临床资料2001~2007年我院采用EST治疗胆总管结石(1 cm)56例,男32例、女24例;年龄38~72岁,平均53岁.在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)确定乳头位置、胆总管形态、结石大小及位置后,电刀切开十二指肠乳头1 cm,再用取石网取出胆总管结石.56例EST全部成功,成功率达100%,其中1例术后出现消化道出血,经保守治疗痊愈.
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术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理
术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术是近年在临床开展的新技术.方法为切开胆总管取净结石,将带尾胃管头端用手法由胃壁外引导至十二指肠降段下部.枪式取石钳通过胆总管下端进入十二指肠,夹住胃管前端的尾将其拉入胆道,胃管引导鼻胆管由十二指肠乳头进入十二指肠、胃、食道,后引出外鼻孔.然后一期缝合胆总管.术后观察病人总体恢复情况,术后5 d经鼻胆管行胆道造影,无胆漏后拔除鼻胆管.术中置鼻胆管引流、胆总管一期缝合术的护理,目前,在护理专业技术中还是一个崭新的课题,其围手术期护理必须采取有效的方式与方法,从而达到佳预期效果,现介绍如下.
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内镜下放置带瓣膜防反流金属支架的配合及护理
内镜下置入自膨式金属支架(self-expandable metal stent,SEMS)治疗恶性胆道梗阻已是非常成熟的姑息性治疗技术.各种病因(如胰腺癌、壶腹周围癌、胆管癌等)所致的胆总管中下段恶性狭窄而不能手术、不愿意手术或有手术禁忌症的患者,通常采用内镜下置入SEMS来解除胆道梗阻.通常支架近端位于胆道内,远端位于十二指肠乳头外.这使乳头长期处于开放状态,易导致肠液反流、肠道正常菌群进入胆道而诱发胆管炎或食物残渣堵塞胆道等并发症.
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十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断及外科治疗
目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断、手术治疗方法.方法回顾性分析1977~2002年手术治疗的50例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病者的临床表现、诊断及治疗方法.结果症状性十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现,多以上腹痛为首发症状,常伴有寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状.上消化道钡餐造影、十二指肠镜、ERCP确诊率高.十二指肠乳头旁憩室一旦出现严重的临床症状及并发症首先考虑手术治疗.结论十二指肠镜、上消化道钡餐造影为诊断十二指肠乳头旁憩室的首选检查方法,强调根据病人具体情况制定"个体化手术治疗方案",其中Billroth-Ⅱ式胃大部切除和 (或)胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术疗效满意.应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系.对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的处理应持积极态度,手术是首选治疗方法.
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内镜下胰胆疾病诊治护理
ERCP即内镜下逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠降段找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入造影导管,并经乳头开口进入胆管或胰管内,注入造影剂,作X线胰胆管造影,若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP.若发现胰胆管内结石、狭窄等则可以经内镜下予以取石、扩张、置入支架等治疗.该法是一种微创胆、胰系疾病重要的诊治方法.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理
目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理.方法 回顾性分析108例患者实施治疗胆总管结石的临床护理.结果 108例中,106例成功取石,其中有4例出现急性胰腺炎表现,2例出现迟发性出血,经治疗护理,无死亡病例.结论 术前完善各项检查,做好患者及家属的心理护理,术中配合,术后密切观察病情,严格管理饮食,积极预防处理并发症是保证手术成功的关键.
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内镜下手术治疗十二指肠乳头部腺瘤20例体会
目的 探讨内镜下手术治疗十二指肠乳头部腺瘤的经验.方法 回顾性分析十二指肠乳头部腺瘤的术前评价,对内镜下十二指肠乳头切除术(EP)治疗腺瘤的切除成功率、并发症发生率、残留率、局部复发率等进行总结.结果 2006-07~2011-07间确诊十二指肠乳头部腺瘤27例.其中7例为单纯腺瘤,10例为腺瘤伴LIEN,6例为腺瘤伴HIEN,4例为腺瘤伴灶性癌变.术前进行评估,共筛选20例进行内镜下EP治疗.EP切除总有效率为95%(19/20),一次EP治疗成功率为75%(15/20);术后随访19例,时间8~72个月不等,平均24个月.术后发现残留2例(10%),复发2例(10%).出现并发症4例6次(20%);术中和恢复期并发症(<术后24 h):术中出现穿孔1例(5%),术后24 h内出血1例(5%),急性胰腺炎(轻症)2例 (10%);急性胆管炎1例(5%).迟发性和晚期并发症(﹥术后24 h):胆管塑形结石1例(5%).所有出现并发症患者均保守治疗痊愈,无死亡病例.结论 十二指肠乳头部的解剖部位特殊,该部位腺瘤外科手术复杂、创伤大、死亡率高.因此,内镜下手术治疗十二指肠乳头部腺瘤有着重要的临床价值.随着内镜技术的发展,EP已逐渐成为十二指肠乳头部腺瘤的一种安全、有效的治疗方法.
关键词: 十二指肠乳头 腺瘤 内镜下十二指肠乳头切除术 -
经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理
经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准[1]。除诊断外,目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等,其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料,总结护理经验。
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的护理
目的:研究分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床护理效果.方法:选取我院2014-10~2015-10收治的行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者70例为实验研究对象,对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析.70例患者均行围手术期护理方法,对比分析护理前及护理后患者的相关临床指标变化情况.结果:对所有患者均行围手术期护理方法,70例患者中有67例患者取石成功,所占比率为95.71%,同时接受临床手术治疗后,70例患者中有4例患者出现了并发症,并发症发生率为5.71%,但是医护人员对并发症患者予以科学系统的治疗方法,并发症均消失,恢复正常,临床效果较好.结论:将围手术期护理方法应用于内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床治疗中,能够有效提高患者的临床治疗效果,降低术后并发症发生几率,在临床中应用具有重要意义.
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MSCT对十二指肠乳头区域恶性肿瘤的诊断价值
目的:探讨十二指肠乳头区域恶性肿瘤的MSCT表现,以期提高对该区域恶性肿瘤的认识及影像诊断正确率。方法:回顾性分析经手术及病理证实的8例十二指肠肠乳头区域恶性肿瘤患者的MSCT表现。结果:8例均出现胆管扩张;5例乳头腺癌表现为“内切实心圆征”,1例胆总管末端癌出现“相交双环征”。结论:十二指肠乳头区域恶性肿瘤具有一定特征性的CT表现,MSCT检查对早期诊断及指导临床路径具有重要的价值。
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内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值
十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或气囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石,由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势,得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症,如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等,发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能,具有较高的取石成功率,术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少,但因气囊压迫胰管开口,术后急性胰腺炎的发生率相对较高[1],使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效,并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石,旨在探讨该方法的应用价值。
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猪作为胰胆管造影操作模型的实验研究
内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreotography,ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查,是胰腺、胆道等疾病的重要诊治手段之一[1,2].
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十二指肠及胆囊B型淋巴瘤一例
患者男,68岁,反酸、嗳气1个月余,餐后右上腹不适半个月.体检:右上腹胀满伴轻压痛,墨菲征(+).胃镜检查示:十二指肠降段内侧壁黏膜溃疡,边缘隆起,十二指肠乳头受压偏向一侧,诊断为十二指肠肿瘤.B超示:胆囊占位.CT示:十二指肠降段管腔不规则狭窄,管壁增厚,与胆囊分界不清;胆囊壁增厚,胆总管扩张达1.2 cm,下段渐狭窄,胰腺大小形态无异常;肝门及腹膜后无肿大淋巴结.诊断为十二指肠癌侵犯胆囊.术中见十二指肠处有一5 cm×4 cm肿物,胆囊底部增厚,变硬,胆总管增粗,下端变硬,考虑十二指肠癌胆囊转移,行胰头、十二指肠、胆囊切除术.内镜检查示:十二指肠肿物表面溃疡处可见瘤组织弥漫性分布,瘤细胞小,胞质少;细胞呈圆形、卵圆形、小三角形,细胞核染色质粗,呈点彩状,靠近核膜,可见小核仁.在十二指肠肠壁内可见异位胰腺组织.增厚的胆囊壁内,瘤组织与十二指肠肿瘤相同,并可见残存的正常胆囊上皮.免疫组化检测示:十二指肠肿瘤和增厚的胆囊壁内瘤组织均显示LCA(+),CD20(+),CD45RO(一),NSE(一).病理诊断:①十二指肠低度恶性B细胞黏膜相关淋巴瘤及十二指肠异位胰腺.②胆囊低度恶性B细胞淋巴瘤.
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内镜诊断成人十二指肠隔膜畸形一例
患者男,37岁,因腹胀半年就诊,体检未见异常,行胃镜检查见十二指肠降部黏膜有较多小息肉状物(病理检查为十二指肠Brunner腺增生),降段十二指肠乳头下部见环状隔膜致狭窄口,隔膜上十二指肠皱襞由环形变为纵形,隔膜厚约2 mm,狭窄口大小约1.0 cm×1.0 cm,胃镜可勉强通过(图1、2).
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十二指肠乳头小细胞神经内分泌癌一例
患者男,37岁,主诉"皮肤、巩膜及小便发黄2个月"人院.B超示:肝外胆道梗阻,脂肪肝.CT示:肝右叶后段类圆形稍低密度影5.0 cm×6.0 cm×4.0 cm,边界模糊,内部密度均匀,其部分边缘紧邻肝包膜.
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十二指肠乳头黏膜相关恶性淋巴瘤一例
患者男,39岁.因上腹胀痛伴黄疸18 d入院.入院前20 d曾大量饮酒,2 d后出现右上腹胀痛伴纳差,小便浓茶色,皮肤巩膜黄染并逐渐加重,10 d后发现颈部左侧有-黄豆大小无痛包块;B超示肝内外胆管显著扩张,胆总管下段絮状物.
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双“T”型管引流治愈医源性胆总管下端损伤一例
病例女,51岁,因右上腹疼痛伴恶心呕吐一天,拟慢性胆囊炎急性发作收入院。B超示胆囊内有多个结石,胆总管直径13mm,下端见直径7mm结石。择期行手术。术中顺利切除胆囊后再切开胆总管,从下端取出绿豆大小结石一枚。因多次使用胆道扩张器无法进入十二指肠,行纤维胆道镜检查,发现胆总管下端管壁有异常开口,并见十二指肠右侧后腹膜水肿,即打开,将十二指肠第2段向左翻起,发现与胰头间有液体流出,确认胆总管下端损伤。考虑经十二指肠腔内修补寻找损伤处困难,决定行双“T”型管引流。用12号“T”管一根,短臂一侧剪剩0.5cm,另一侧2cm,取石钳经胆总管切开处插入,通过下端损伤处从胰头十二指肠降部间伸出,夹住“T”管2cm长之短臂引入胆总管,轻轻来回拉动,确认“T”管短臂的两头均进入胆总管后,“T”管周围包绕大网膜,另戳口引出腹壁。十二指肠降部后方置负压引流一根。近端胆总管切开处常规置24号“T”管一根经切口引出。Winslow孔亦置负压引流一根。术后胆总管近端粗“T”管每日流出金黄色清亮胆汁100ml~400ml,远端损伤处细“T”管第一天流出胆汁150ml。以后迅速减少至0ml~40ml/d,术后第3天测血尿淀粉酶、血胆红素、ALT均正常。术后第5天拔除Winslow孔处负压引流,第8天拔除十二指肠降部后方负压引流。第14天夹损伤处细“T”管48小时,无腹痛发热,于术后第16天拔除细“T”管。近端粗“T”管继续引流至术后第23天,行“T”管造影示:肝内外胆管均显影,无残留结石,无狭窄,造影剂无外渗,顺利进入十二指肠。夹粗“T”管后有右上腹轻微胀痛,无发热、黄疸,经间隙夹管逐渐过渡至持续夹“T”管一周,患者无症状后于术后第49天拔除“T”管。随访半年,无出现异常。讨论医源性肝外胆管损伤以胆囊三角区多见,胆总管下端损伤偶见报道,常因手术中未及时诊断处理发生严重的腹膜后感染导致病人术后早期死亡。胆总管下端损伤常同手术者操作粗暴有关,1999年上海市普外科年会上有人报道仅从胆总管切开探查处向下端插入普通橡胶导尿管时发生损伤。术中及时确认胆总管下端有无损伤非常重要。一旦确诊可采用修补(封堵)法,经十二指肠腔内寻找并修补胆总管破损处。但存在着寻找困难、增加创伤、需打开十二指肠腔等缺点。而我们采用的是引流法,避免了上述缺点,由于充分的引流,同样达到了治愈目的。但必须注意的是:术中应确定细“T”管短臂的两头都已进入了损伤处的胆总管;靠近十二指肠乳头侧的“T”管短臂应尽量剪短,保证不影响胰管的胰液排泄。如果发现胆总管下端的损伤处离十二指肠乳头太近,还是经十二指肠腔内直视下修补或乳头整形为好,以免并发胰腺炎。