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改良Miccolil模式内镜甲状腺手术
19977年,意大利医师Paul7Miccoli7报道了一种新颖的手术操作设计:经前下颈单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除[1].该术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像来部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小了切口,免除了翻瓣.鉴于术式运用可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后曾引起过业内普遍关注.为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术, 20047年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为" Miccoli7术式"[2], 20067年《中华外科杂志》也采用了这一称谓[3].本文拟从经典术式剖析出发,结合笔者单位运用体会,重点就近年来相关技术的发展及应用情况作一简要讨论.
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微创时代三镜联合治疗困难肝外胆管结石
腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的观点,近年来在国内外逐步得到认可[1-4].具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例的特点.近年来,作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索,有以下粗浅的认识:对于单纯使用十二指肠镜取石未成功者,可采用三镜联合疗法,前期行内镜下鼻胆管引流( endoscopic naso-biliary drainage,ENBD ),择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术,往往可获得较为满意的临床疗效.
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胸腹腔镜联合食管癌切除术淋巴结清扫及胸内吻合术式的开展
2010年7月至2015年12月我科完成胸腹腔镜联合食管癌手术169例,其中胸腹腔镜联合胃食管弓上吻合术55例,现总结淋巴结清扫及胸内吻合手术资料报道如下。
资料和方法169例患者中男146例,女20例;年龄45~78岁,平均(62.4±5.7)岁。所有患者术前均经胃镜检查并病理证实为食管恶性肿瘤,术前行胸腹部增强CT及胃镜检查判断肿瘤部位、大小、侵及程度、纵隔淋巴结及手术切除的可能性,必要时行颈部B超,部分患者因高度怀疑淋巴结转移接受了新辅助治疗。手术由同一手术团队实施,术后病理诊断2例为镜下R1切除,1例同时合并早期胃癌,胃癌切缘为镜下R1切除。 -
第43届美国妇科腹腔镜医师协会大会暨全球妇科微创大会纪要
2014年11月17至21日,第43届美国妇科腹腔镜医师协会(Americam Association of Gynecologic Laparoscopists, AAGL)大会暨全球妇科微创大会(the 43rd AAGL global congress on minimally invasive gynecology)在加拿大温哥华举行,来自世界各地的数千位内镜专家及妇科学者参加了本次大会。本次大会包括了大会交流、壁报展示、手术录像播放和新产品介绍等多方位的信息。
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推行微创观念发展微创技术
1983年,英国的Wickham首先提出了微创外科的概念.微创外科的范畴在广义上不仅包括宫、腹腔镜和各种介入治疗技术,甚至还包括各种缩小切口的外科手术.但追溯微创外科的发展,可以发现,腹腔镜外科的广泛应用推动了微创外科的发展.腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的应用重新燃起了人们对阴式子宫切除术(TVH)的兴趣和探索,其微创价值再次受到肯定.宫腔镜和腹腔镜避免了开腹手术的创伤及其带来的躯体和精神上的影响,是微创外科的主流手术.
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Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive perventricular device closure of ventricular septal defect (VSD).
Methods Between September 2011 and February 2013, we collected 40 patients who underwent perventricular closure via a small lower sternal incision (minimally invasive group), aged 15.5±3.5 years (12 months to 32 years) with a body weight of 24.2±7.5 kg (10.8-58.0 kg). The mean size of VSD was 5.6±0.5 mm (2-14 mm). Another 40 patients were included as the surgical group, receiving the conventional surgical repair of VSD. The device of the minimally invasive group was released under the guidance of transesophageal echocardiography. Success rate, cardiac indicators, and clinical outcomes of the 2 groups were compared.
Results The patients in the surgical group and those in the minimally invasive group showed similar results in success rate (both 97.5%). The procedure time, intensive care unit stay, hospital stay, and postoperative recovery time in the minimally invasive group were significantly shorter than those in the surgical group (58±21 minutes versus 145±26 minutes, 2±1 days versus 8±3 days, 5±1 days versus 16±6 days, 3±1 days versus 90±20 days, all P<0.05). The minimally invasive group had a higher incidence of conduction anomalies (17.5%versus 2.5%, P<0.05). In the follow-up period of 3-12 months, there was no new residual shunt, noticeable aortic regurgitation, significant arrhythmias, or device failure except for new complications in the surgical group.
Conclusions The success rate of minimally invasive perventricular device closure of VSD under transesophageal echocardiography guidance is similar to that of conventional surgical repair, but the short-term outcomes of the minimally invasive approach is much better. Long-term follow-up is necessary to confirm the effectiveness of this technique. -
双切口微创人工全髋关节置换术
目的探讨双切口微创人工全髋关节置换的可行性及临床结果.方法自2004年2月至6月,采用双切口技术对17例患者施行人工全髋关节置换术,男7例,女10例;年龄58~75岁,平均69岁.术前诊断为髋关节骨关节炎5例、股骨头坏死4例、股骨颈囊内骨折8例.均采用Zimmer公司的小切口工具及Versys非骨水泥型假体,观察手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院天数及并发症.结果全部病例随访6~12个月,平均8个月.手术时间85~170 min,平均95 min.术中出血190~450ml,平均280 ml;4例于术后3 d内输血,均为股骨颈囊内骨折病例,平均输血400 ml.前方切口长4.6~6.5 cm,平均5.0 cm;后方切口长3.0~4.2 cm,平均3.7 cm.术后第2天可下地行走,11例于术后第5天出院,6例于术后第7天出院.1例发生术中股骨近端前方骨折,无一例发生术后感染、脱位及血管、神经损伤.术后3个月Harris评分92~96分,平均94.5分.结论前、后路双切口微创人工全髋关节置换术无须切断任何肌肉,具有创伤小、出血少的特点,能加快患者康复速度;但手术费时,技术要求高,且需反复X线透视.
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后外侧入路小切口人工全髋关节置换术
目的探讨小切口人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的适应证、技术要点及临床初步结果.方法2003年3月至2005年3月,采用改良后外侧入路的小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者43例49髋,男22例,女21例;年龄22~79岁,平均53.2岁.体重指数17.1~30.2,平均23.4.同期采用常规后外侧入路行人工全髋关节置换术35例43髋.两组年龄、性别及体重指数均衡(P>0.05),但疾病谱不同.对两组病例的围手术期出血量、手术时间、切口长度、术后早中期功能恢复情况及假体位置进行比较.结果小切口THA组31例(36髋)、常规THA组25例(31髋)随访6~24个月,平均13.1个月.小切口THA组切口长度平均9.3 cm,较常规THA组短(P<0.05);围手术期出血量(318±223.1)ml,引流量(252±169.1)ml,均较常规THA组少(P<0.05);平均手术时间两组差异无统计学意义.小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快,而中期结果相似.术后及随访时,两组假体位置均良好.小切口THA组无并发症,常规THA组1例术后脱位.结论小切口微创技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后早期功能恢复快.但应严格选择手术适应证,由拥有相应设备条件的医院及一定经验的医生开展.
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皮质骨通道置椎弓根螺钉技术的研究进展
椎弓根螺钉内固定技术能贯穿脊柱前、中、后三柱,起到三维矫形和固定作用,目前已在脊柱外科中广泛应用。但是传统椎弓根螺钉置入时,为暴露骨性标志而对肌肉剥离的程度较大,尤其在下腰椎和骶骨进行操作时,则需更充分的暴露。经皮椎弓根螺钉内固定技术能在一定程度上弥补这一缺陷,但其不能同时行植骨及减压,需另取切口入路,且需反复“C”型臂X线机透视,故患者和手术医生承受辐射量均较大。另外,由于螺钉松动导致内置物稳定性下降是术后常见的并发症,如为骨质疏松患者,因骨量减少、骨组织结构退化而术后出现并发症的可能性则更大。通过改进螺钉设计以及注入强化椎体的材料,虽可提高骨?螺钉界面强度,但仍存在各自的缺陷:前者对于严重骨质疏松患者仍难以获得有效骨?螺钉把持力;骨水泥强化椎弓根螺钉可以显著提高螺钉的轴向拔出力,且明显增加固定节段脊柱的抗疲劳能力,但存在误注或溢出风险、易损伤神经组织、聚合产生高热及对人体有毒等弊端。经皮质骨通道置椎弓根螺钉技术采用的螺钉直径小、长度短,且螺纹排列更紧密,可充分与皮质骨集中区域接触,增加骨?螺钉界面强度;另外,其置钉点邻近峡部,对肌肉剥离程度较小,且自内而外、由下而上的钉道可降低血管、神经损伤的概率。因此,皮质骨通道置椎弓根螺钉技术为获得螺钉对椎体的有效固定强度、椎弓根螺钉在微创手术中的应用以及传统技术置入椎弓根螺钉失败后补救性置钉提供了一种新的思路。
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美国妇科腹腔镜协会第38届全球妇科微创年会有关子宫内膜异位症的综合介绍
美国妇科腹腔镜协会第38届全球妇科微创年会(38th Global Congress of Minimally Invasive Gynecology Annual Meeting of the AAGL)于2009年11月15~19日在美国佛罗理达州的奥兰多市举行.会议内容丰富,涉及各种官腔镜、腹腔镜(Laparoscopy)及机器人腹腔镜,各种新型诊治器械及辅助设备介绍及有关培训教育的内容等.临床内容包括:宫腔镜、腹腔镜诊治,生殖医学,妇科泌尿学,盆底疾病,子宫内膜异位症(endometriosis,EMs),妇科良、恶性肿瘤,不孕不育,微创外科(Minimally Invasive Surgery)及某些妇科疾病等.另有多种不同类型的手术录象及板报交流和讨论.中国北京、沈阳、成都、广州、上海、杭州等地有医师参加会议.就会议与EMs、子宫腺肌症相关的内容综合介绍如下.以飨读者.
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麦默通微创乳腺微肿块切除术病人的围术期护理
乳腺肿块是成年女性的常见病和多发病[1],乳腺增生、各种类型的乳腺腺病、乳腺囊肿病及乳腺癌等都可形成肿块.对1cm以下且不可触及的乳腺微小结节,常难以用影像方法作出明确诊断,因此病理学检查就非常重要.使用手术切检的方法,常需切除较多的乳腺组织才能把病灶包括在内,造成术后乳房变形.麦默通微创旋切技术用于微小乳腺病变的切检,具有定位准确、切除病灶完全、损伤少、出血少、恢复快而受到乳腺科医师的推崇[2],又因不开刀,术后乳房不变形,皮肤无瘢痕等优点而受到广大女性病人的欢迎.
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内镜下微创甲状旁腺切除术
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)在我国近10年中发病数明显增多,对其诊治值得重视[1].从标准的双侧颈部探查术(bilateral neck exploration, BNE),到小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术(minimally invasive or small incision direct parathyroidectomy, MIDP)、放射引导下微创甲状旁腺切除术(radioguided minimally invasive parathyroidectomy, RMIP)、内镜下微创甲状旁腺切除术(endoscopically minimally invasive parathyroidectomy, EMIP),显示各种新手术存在巨大的发展潜力,EMIP则是典型的"微创外科",使治疗PHPT的学术观点焕然一新,引起学者们浓厚的兴趣,兹作重点介绍如下,以祈我国外科同仁共同探讨.
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腰突症3种微创疗法的比较研究
腰椎间盘突出症的微创治疗方法很多,常用的有经皮激光腰椎间盘摘除术(PLDD)和胶原酶溶核术,虽然对这方面的研究较多,但未见PLDD、胶原酶和两者联合治疗这3种方法对中央型突出和侧方型突出疗效比较的临床研究,众多文章在研究腰突症时常忽略突出物分型对疗效判定的影响.本文在严格统一病例选择标准的基础上进行PLDD、胶原酶和这两者联合治疗的3组比较研究,现将结果报告如下.
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股骨头坏死的微创技术治疗
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)分为创伤性和非创伤性两大类,后者主要由于长期大量应用皮质激素、酗酒以及血液功能异常引起.该病致残率高,是一种严重威胁人类健康的多发病,已成为全球公众关注的热点.李子荣报道,我国ONFH每年新发病例在15~20万之间,累积需治疗的病例在500~750万之间.日本、美国等国卫生部将此病列为未解决的难治性疾病,投入巨资研究,但仍有许多难题有待解决.
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两种锥颅方式治疗自发性基底节小血肿效果比较
目的 比较徒手定位锥颅引流和简易头皮定位锥颅引流治疗自发性基底节小血肿的效果.方法 自发性基底节血肿患者67例,采用徒手定位锥颅引流42例,简易头皮定位锥颅引流25例,术后均给予尿激酶溶解血肿.比较两组的引流效果.结果 徒手定位锥颅引流组与简易头皮定位锥颅引流组引流效果相比无明显差异(P>0.05),但徒手定位锥颅引流组置管时间明显延长(P<0.05).结论 对于小血肿徒手定位单孔引流疗效满意,但可能需要反复调整引流管.微创穿刺血肿腔引流加尿激酶冲洗简单易行,血肿清除率高,术后恢复好.
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中医微创治疗颈椎病综述
中华中医药学会首届中医微创学术大会于2006年7月15日在大庆市召开,颈椎病专题部分综述如下.1 临床研究苏宏[1]认为,针刀治疗应该被摆到一个正确的位置,绝不能百病都治,对脊髓型颈椎病应限于轻型非骨性压迫,而且操作时应限于椎管外,并从3个角度进行了论述:(1)充分认识该病的严重性;(2)严格把握适应症;(3)正确使用针刀治疗本病的方法.
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Introduction to minimally invasive endoscopy and "Endos Medical Science and Technology Award"
Minimally Invasive Endoscopy is a discipline of endoscopic minimally invasive diagnosis of diagnostic techniques and modem science,an emerging discipline in multi-disciplinary field as well as. The structure of Minimally Invasive Endoscopy.It is divided into the lens (with adjustable angle of the mirror at the end of the handle),the lens body,the lens body is divided into soft (non-metallic materials,used for medicine.Made of metal materials used for industrial probe) and rigid lens body (metal material,used for medicine),the mirror end (the end of the handle of the lens can be adjusted the angle of each direction).
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The present report should summarize our experience using minimally invasive techniques in acoustic neurinoma surgery at the Neurosurgical Department,University of Vienna,Austria .Based on the experience of about 687 cases ub a 20year time period our mostly used techniques will be presented. This is a minimal innvasive individual adapted approach,specified intraoperative strategy and dissection tech-niques (e.g.water jet dissection,ultrasonic aspirator CUSA),the use of neuronavigational systems and the use of endoscope assisted surgery.With respect to the Limited space of place precise citations to further textbooks of the authors handling with this topic will be given. Finally our results using these techniques are presented and further future perspectives in the treatment of these pathology(radiosurgery)will be dis-cussed.
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普通钢板微创治疗复杂胫骨骨折的临床评价
骨折治疗的AO原则强调解剖复位、坚强内固定,但是过分的显露会加重组织损伤,增加感染、骨折延迟愈合的风险.近年来以强调骨折局部微循环保护为特征的生物学固定(biological osteosynthesis,BO)理念不断得到临床重视,由此产生的微创钢板固定术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)是当今骨创伤治疗的热点.
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CAMISS-脊柱损伤治疗的趋势
CAMISS是指用国际上通用的计算机辅助(computer assisted,CA)和微创脊柱手术(minimally invasive spine surgery,MISS)两个词拼写而成的,即计算机辅助下的微创脊柱外科手术(computer assisted minimally invasive spine surgery,CAMISS).这是一个新的词汇,代表了骨科发展新趋势.纵观骨科学的发展历史,现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关,并且受到科学技术发展水平的限制.在不同的时代,外科医生的追求其实是一致的,都希望通过精确、微创的方法,大限度地解决患者的病痛,同时大限度地保留患者的生理功能.脊柱外科手术近年来得到了很大的发展,但是由于脊椎手术本身的特点及脊柱结构的复杂性,手术难度和危险性仍很高.