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原发性高血压病中医辨证分型与临床指标相关性研究
目的 探讨原发性高血压病(EH)中医证型与客观指标的相关性.方法 将585例EH患者,按照肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4个证型进行中医辨证分型,分析不同证型与年龄、病程、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血清尿酸(SUA)等的关系.结果 阴虚阳亢证189例(32.3%)、痰湿壅盛证177例(30.3%)为主要证型;年龄与病程变化趋势相同;痰湿壅盛型TG升高和HDL-C降低明显,阴阳两虚型LDL-C升高明显;不同中医证型间SUA水平:肝火亢盛<阴虚阳亢<痰湿壅盛<阴阳两虚;痰湿壅盛组血清CRP平均水平显著增高.结论 EH中医证型与年龄、病程、血脂、C反应蛋白、血尿酸均有一定的相关性,对中医辨证标准化具有参考价值.
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IgA肾病中医证候分布及血清microRNA在疾病中的预测作用
目的:探讨IgA肾病(IgA nephropathy)的中医证候分布规律及模拟mRNA(microRNA)对IgA肾病的预测价值.方法:收集109例经肾脏穿刺符合IgA肾病病理诊断的临床病例,遵循中医证候诊断标准,分为肺肾气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚5型.分析中医证候分布情况与临床指标之间的关系.从出现率高证型的患者中,随机抽取10例标本,健康人10例标本对照,运用实时荧光定量PCR技术对其血清中microRNA的表达水平进行检测.结果:109例患者的5种证型中,肺肾气虚型临床表现轻,病理分级低;脾肾阳虚型临床表现重,病理分级高;脾肾阳虚型肾小球滤过率较其余4型低,且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其余4型高.其中气阴两虚证在IgA患者中出现频率高,共49例,其血清中 microRNA(miR)141,miR146a 高于正常组(P ＜0. 05),miR205,miR155,miR192低于正常组(P ＜ 0.05).结论:IgA肾病病理与临床理化指标改变加重的过程一定程度上反映了中医证型其病机演变规律为肺肾气虚-脾肾气虚-肝肾气虚-气阴两虚-脾肾阳虚;microRNA表达的差异与IgA肾病的严重程度及病情的进展密切相关,为IgA肾病的发病机制和诊断提供新的依据.
关键词： IgA肾病 辨证分型 临床指标 微小RNA (microRNA) -
冠心病血瘀证Fisher函数诊断的临床研究
目的:结合临床指标进行冠心病血瘀证的计量诊断研究.方法:按冠心病血瘀证组68例、冠心病非血瘀证组64例及健康对照组64名,分别采集临床资料.运用逐步判别分析法对所有检测资料进行统计检验和判别分析,筛选判别指标,并建立各证型的Fishe判别函数;应用回代性检验和前瞻性检验以评价所建判别各证型Fisher 函数的判别效果.结果:从血糖、血脂、血压、身体质量指数、心电图、冠状动脉造影等6类检测的13项指标中筛选出胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、身体质量指数、QT离散度、JT离散度、Gensini积分等7项,建立冠心病血瘀证、冠心病非血瘀证与正常对照组的Fisher判别函数式,回代性检验符合率为92.35％,前瞻性检验符合率为83.33％.结论:所建立的Fisher判别函数能较准确地做出冠心病血瘀证的诊断,所入选的指标对深入研究冠心病血瘀证形成的机制有启示意义.
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脂肪肝与临床各因素相关性分析
目的 探讨脂肪肝与临床各因素的相关性.方法 以常德市鼎城区许家桥乡中老年人血脂检测资料中数据齐全的144名回族居民的数据为分析用资料,用SPSS16.0统计软件对包括患脂肪肝与否等10项指标数据进行因子分析.结果 提取到7个公因子,其7个公因子的累计方差贡献为86.762%,10个原始指标信息提取率低者为71.6%;此7个公因子与脂肪肝相关性大小依次为血压、TG、TC、LDL、肝功能、性别和FBG.结论 据本资料所设指标分析得到的脂肪肝临床相关因素依次为血压、TG、TC、LDL、肝功能、性别和FBG等7个因素.
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狼疮性肾炎辨证分型与病理及临床指标相关性分析
目的 探讨狼疮性肾炎(LN)中医证型与肾脏的病理以及临床指标的相关性.方法 筛选2010年1月至2012年1月在我院治疗的100例LN患者,随机分成两组,每组50例,其中中医组根据临床表现开展中医辨证分析,病理组则据肾脏的病理研究资料进行分析,将两组分析结果和实验室指标进行对比,建立起对应的数据库,研究LN患者中医证型和肾脏病理以及临床指标的相关性.结果 通过比较分析中医组和病理组研究结果,与实验室指标进行对比,三者相关性比较明显,中医辨证分型治疗更有利于针对性的治疗患者疾病.结论 LN的中医证型与肾脏的病理和临床指标都有一定的相关性,因为中医证型能够推测出肾脏的病理,有一定的临床参考价值.
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174例原发性肾小球疾病患者血瘀证与临床及病理的相关性分析
目的 探讨原发性肾小球疾病患者血瘀证程度与临床及其肾脏病理类型之间的关系.方法 采用现场调查,对符合纳入标准的174例患者于肾活检前3天内行血瘀证和中医虚损证候评分;比较年龄、病程、中医虚损证候、24h尿蛋白定量(Upro)、高血压及血压控制情况、肾小球滤过率(GFR)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(c}tO)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)等临床指标以及不同病理类型与血瘀证积分的关系.结果 (1)174例患者中符合中医血瘀证诊断者159例(91.38%),其中轻度血瘀证111例,重度血瘀证48例.(2)血瘀证积分分别与Upro、CHO、TG、ALB水平和虚损证积分具有显著相关性(P＜0.01),而与年龄、病程、高血压分级、GFR、UA、Hb无显著相关关系.经多元逐步回归分析发现:Upro、TG和虚损证积分对建立回归方程有显著意义(P＜0.01).(3)进一步对119例非肾病综合征患者中不同病理类型的血瘀证积分比较:在肾小球轻微/微小病变组(3例)、局灶/节段性病变组(72例)和弥漫性肾小球肾炎(44例)中,各组间血瘀证积分差异无显著性(P＞0.05).对局灶/节段性病变的72例进一步分层分析发现:与局灶增生性肾小球肾炎比较,局灶增生硬化性肾小球肾炎患者的血瘀证积分升高,差异有显著性(P＜0.05).结论 血瘀证是原发性肾小球疾病常见的中医证候之一;血瘀证积分与Upro、TG水平以及虚损证积分显著相关;伴有肾小球硬化的局灶增生性肾小球肾炎其血瘀证积分较高;提示血瘀证在一定程度上可以反映原发性肾小球疾病的肾脏慢性化病变,是中医证候中影响肾脏病进展的危险因素之一.
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预防性药物时代的到来--中医药走向世界的佳契机
中医药走向世界要注意策略.有人以为西方主流医药界尚未完全接受中医主要基于文化差异.这固然是一个重要因素,然而要等到弄明白"阴阳五行"才谈中医药走向世界,恐怕许多洋中药已充斥我们的药柜上.中医药具有整体动态调整和个体化治疗的优势.将中医药的优势按现代主流医药界能够理解的科学语言拿出证据来是中医药走向世界的策略.寻找与西药硝酸甘油扩张冠脉抗心肌缺血或抗肿瘤药的抑瘤效果相当的中药,或评估中药对某一临床指标的影响,间或有中药优于西药,但这显然是以中药之短与西药之长进行比较.因为单靶点拮抗正是西药之长,多靶点整体调节方是中药作用特色.在这方面我国至今没有过硬的证据,而预防药物时代的到来将是显示中医药优势的佳时机.
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PDCA循环管理对慢性肾衰竭腹膜透析患者护理质量的影响分析
目的:探讨慢性肾衰竭腹膜透析患者行PDCA循环管理后的护理质量改善程度.方法:选入我院于2017年2月-2018年1月期间所收治的48例慢性肾衰竭患者,采用随机数字表法的形式将其平均分为试验组和对照组,每组各为24例,两组患者均行腹膜透析治疗,在此基础上,试验组行PDCA循环管理模式,对照组行常规护理模式,对比两组患者护理后的护理质量分数、肾功能改善程度以及临床护理满意度等指标.结果:测定两组患者的护理质量评分,试验组的常规护理、专项护理、应变情况、健康指导以及护理文案评分分别为(95.19±1.29)分、(97.48±1.59)分、(96.79±2.49)分、(97.39±1.19)分以及(97.49±0.99)分,对照组上述评分分别为(88.35±3.19)分、(84.31±5.59)分、(90.69±5.09)分、(82.39±6.59)分以及(81.49±4.89)分,组间对比差异性显著.同时两组患者治疗前后肾功能指标分析,治疗前两组患者不存在统计学意义,经过治疗后,试验组患者的血尿素氮、血肌酐以及肾小球滤过率等指标分别为(89.69±6.89)mmol/L、(4.89±1.01)μmol/L以及(56.09±7.49)mL/min,对照组分别为(131.39±4.49)mmol/L、(6.09±1.19)μmol/L以及(46.69±4.89)mL/min,两组对比统计学意义存在.试验组经过护理后,十分满意19例(79.1％)、一般满意2例(8.3％)、不满意3例(12.6％);对照组经过护理后,十分满意12例(50％)、一般满意2例(8.3％)、不满意10例(41.7％),组间对比具有统计学意义.结论:采用PDCA循环管理模式,能够对慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理质量予以改善,同时有效改善患者的肾功能指标,提升患者的满意度,值得临床进一步推广和分析.
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IL-37在慢性乙型肝炎中表达水平与HBeAg血清学转换关系的研究
乙型肝炎病毒( HBV )感染是一个全球关注的健康问题，每年约有100万多人死于肝炎病毒感染所致的肝硬化和肝细胞癌。 IL-37在慢性乙型肝炎( CHB)中的表达水平及所起的作用，目前尚无相关报道。本研究旨在通过检测IL-37在HBeAg阳性的CHB患者外周血中的表达水平，分析其与HBeAg血清学转换的关系，并观察与ALT、HBV DNA、IL-6、CRP临床指标的相关性。
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荧光定量PCR检测正畸儿童龈下菌斑中牙龈卟啉单胞菌的变化
目前国内外对固定矫治和牙周疾病关系的研究多限于临床指标的观察,探讨固定矫治对牙周细菌的影响还比较少.同时检测固定矫治器戴入后临床牙周指标和龈下牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.gingivalis)含量的变化可以更全面、深入地反映固定矫治器对牙周组织的影响.
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降钙素原和C反应蛋白在肺炎合并脓毒血症中的意义
目的 分析降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用.方法 随机(随机数字法)选取2013年5月至2016年5月广东省人民医院急危重症医学部收治的肺炎合并脓毒血症患者77例与仅患有单纯肺炎的患者50例,将肺炎合并脓毒血症的患者分为3组,分别为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒性休克组,三组均为观察组,50例患有单纯肺炎的患者为对照组,再根据2周内患者是否死亡,将脓毒症患者分为存活组与死亡组.统计PCT与CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用.结果 观察组患者的PCT和CRP水平均要高于对照组患者,且差异有统计学意义(P＜0.05);在三组观察组患者中,随着病情严重程度的加重,患者PCT和CRP水平逐渐升高(P＜0.05);死亡组PCT和CRP水平也要高于存活组;通过绘制ROC曲线可以得知,应用PCT和CRP判断严重脓毒症与脓毒性休克的范围为≥2 ng/mL、≥75 mg/L,灵敏度分别为62.1％、81.2％,特异度为89.2％、68.2％.结论 PCT和CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中有一定的价值.
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热射病患者临床预后的预测指标分析
目的 探讨常见的几类临床指标在评估热射病患者临床预后中的价值.方法 收集自2008年7月至2014年9月收治余姚市人民医院,入院离发病不超过24h的热射病患者31例.按照患者的临床预后分为存活组和死亡组,比较两组常见几类临床指标的差异并用ROC曲线分析其在评估热射病患者临床预后中的价值.结果 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间和国际标准化比值在预测热射病患者死亡中的ROC曲线下面积分别是0.808(0.617～0.998)、0.831 (0.686～0.975)、0.831 (0.679 ～0.982)和0.831 (0.673 ～0.989),佳诊断界值分别是38.65 ℃、892U/L、16.7 s和1.445.格拉斯哥评分和入院纤维蛋白原在预测热射病患者存活中的ROC曲线下面积分别是0.815 (0.664～0.967)和0.885 (0.746～1.000),佳诊断界值分别是4.5分和2.11g/L.与存活组相比,死亡组入院体温显著升高[(39.4±1.3)℃vs.(37.8±1.1)℃,P=0.01];入院凝血酶原时间显著延长[(24.1±9.5) svs.(17.0±5.2)s,P=0.021];国际标准化比值显著增高[(2.35±1.25) g/L,vs.(1.46±0.63) g/L,P=0.022];纤维蛋白原显著降低[(1.92±0.58)vs.(3.18±1.04),P=0.014].其余观察指标入院APACHEⅡ评分、人院格拉斯哥评分、24 h体温、24 h体温下降幅度、入院乳酸脱氢酶(U/L)、入院肌酸激酶(U/L)、入院活化部分凝血酶原时间、入院乳酸(mmol/L)和入院肌酐(μmol/L)差异无统计学意义.结论 入院体温、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和格拉斯哥评分等指标可以有效预测热射病患者的临床预后.
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脑出血患者急性期凝血功能检测的作用
高血压脑出血是威胁人类健康的主要疾病之一,目前对于其急性期凝血功能变化与临床相关的研究却少见报道.作者对129例高血压脑出血患者的凝血功能及临床指标作一相关性分析,为脑出血患者的早期临床治疗和预后判断提供依据.
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一次性静脉头皮针的巧用
留置导尿术是手术病人常见的护理操作之一,也是观察病人术中血容量是否补足、休克是否纠正及肾功能是否正常的等临床指标的重要手段.在实际工作中我们发现,当对3个月以内的新生儿实施导尿术时,即使使用临床上型号细的Foley氏导尿管(6#),管径仍显粗大,增加了尿管导入的难度,强行插入极易损伤尿道壁.我科经过多次反复的临床实践,用改良后的一次性静脉头皮针替代导尿管,有效地解决了这一问题.
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同种异体肾移植手术的配合
慢性肾功能衰竭是临床常见的疾病,据统计,我国每年百万患者中有100名终末期患者.同种异体肾移植已成为治疗终末肾病的长期策略.移植的目的已经从抢救生命、延长生命变成为使肾衰病人提高生活质量的有效手段.我院于1999年12月28日至今已成功的实施了9例同种异体肾移植手术.目前患者状态良好,各项临床指标正常.
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质量测量指标在护理品质管理中的应用
医疗界品管大师Donabedian强调“没有测量就没有质量”，可知测量对于质量的重要性，实际运用中则以指标进行医疗照护结构、过程与结果层面的监测，以作为医疗照护质量提升的参考。中国台湾地区的质量指标发展虽较世界先进国家和地区较晚，但发展至今已有本土化及覆盖全省的医疗质量指标监测系统，包括台湾临床成效指标（TCPI）、台湾医疗照护质量指标（THIS）与台湾地区医院协会发展指标系统（TCHA）等指标计划。亚东纪念医院藉由导入质量指标计划，逐步建构全面性的质量指标管理系统，制定全院质量指标制/修订、监测与改善的规范，在护理品管的推广过程中，凭借培养护理同仁的品管能力，将管制图运用于日常的病房指标监测，以积极推进质量改善的PDCA循环，同时积极拓展与同侪医院间的观摩与学习，通过建构、逐步推广、扩散与分析检讨，使护理品管的推广更畅通，实现以“病人为中心”的高水平的照护质量。
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抗氧化剂在临床营养中的作用
临床和实验室研究的结果都表明,创伤可引起ROS的形成增加,外源性抗氧化剂减少,导致抗氧化系统失平衡.临床研究提示,抗氧化剂的减少增加了发生严重感染和MOF的危险,补充抗氧化剂有益.只有很少的研究观察补充抗氧化剂和氧化反应有关的临床指标的关系.Rabl报告在肾移植病人术中(移植肾再灌注前),补充多种维生素溶液可明显改善肌酐水平和清除能力.
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连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究
目的 探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响.方法 危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn drome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例.在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数.结果 治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素6(interleukin 6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低.治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(x2=4.542,P=0.037)、死亡率(x2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组.结论 连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南8 PNA(蛋白质相当的总氮呈现率)
PNA或蛋白分解代谢率(PCR)是反映MD患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的有用的临床指标(证据).
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牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基础治疗效果研究
目的 探讨2型糖尿病与牙周炎在疾病发展过程中的相互影响.方法 选择2型糖尿病的牙周炎患者(观察组)与不伴糖尿病的牙周炎患者(对照组)各30例行牙周基础治疗,记录并比较两组患者在治疗前后的牙周袋探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)、血糖(GLU)及糖化血红蛋白(HbAlc)的变化.结果 牙周基础治疗后,两组PD与AL与治疗前相比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).GLU与HbAlc指标也明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病和牙周炎之间存在着双向关系,牙周基础治疗可缓解牙周炎患者的局部牙周炎症状态,同时在一定程度上缓解糖尿病症状.
