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高脂血症性胰腺炎误诊为急性阑尾炎三例
例1 女,23岁.无明显诱因出现脐周阵发性疼痛20 h急诊入院.疼痛时伴恶心、呕吐,伴有便意.既往有脂肪肝病史、多囊卵巢综合征,在用雌激素治疗期间.查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/70 mm Hg.腹部微隆起.右上腹部轻度压痛,右下腹肌紧张,麦氏点压痛明显,反跳痛(++),结肠充气试验阳性,右侧肾区叩痛(+),下腹部移动性浊音(+),肠鸣音减弱.妇科检查:宫体后位,轮廓清楚,双侧附件无压痛.B超:肝胆脾无异常,胰腺无肿大,胰周积液;右上腹肝肾隐窝少量积液,右下腹部及盆腔积液较多,双侧卵巢均有大小不等的多个囊肿,未发现囊肿扭转.腹部平片检查无异常.
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机采自体外周血干细胞移植治疗Ⅳ期压疮一例
患者女,40岁,2014年1月16日因肺部感染入杭州市老年病医院呼吸科治疗,治疗期间骶尾部皮肤出现溃烂并逐渐加重,每天应用银离子敷料局部填塞换药和全身抗生素治疗。治疗后6周肺部感染治愈。入院时实验室检查:患者血小板为15×109/L,到肺感染治愈期间,血小板计数一直在(15~30)×109/L,因此于2014年3月转入杭州市第一医院血液科治疗,5周后血小板上升至240×109/L,压疮一直未见好转,又转入杭州市老年病医院慢创中心,诊断为:骶尾部IV期压疮合并感染;抑郁症,并收入院。
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以皮肤受累为首发症状的灾难性抗磷脂综合征一例
患者女,28岁,因“双侧胫前及左足外踝瘀斑伴疼痛”于2011年11月24日就诊于北京大学第一医院整形烧伤科门诊(图1A、B).查体:双侧胫前、左足外踝大面积瘀斑,局部可见血疱,并伴剧烈疼痛,但双侧足背动脉搏动均可触及.由于患者症状与查体不符,考虑原发性小血管炎可能,换药后建议患者于风湿免疫科就诊,查自身抗体均为阴性.门诊治疗期间因“上腹痛7d,便血3d”于2011年12月4日因急腹症入北京大学第一医院普外科急诊行剖腹探查术,术中见部分空肠坏死,相应肠系膜血管血栓形成,切除坏死肠管.术后第1天因突发剧烈腹痛,腹腔引流出大量血性液,再次急诊行剖腹探查术,术中见脾脏破裂,脾静脉可见血栓,行脾切除术.术后病理检查显示:(空肠)肠系膜内广泛出血,可见一较粗大凝血块形成,镜下形态较符合红色血栓结构;(脾脏)被膜下较多凝血块,脾静脉内血栓形成.
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第002例——发热、头痛、腰痛伴肌酸激酶同工酶升高
病例摘要患者男,22岁,战士,主因"发热、头痛、腰痛4天"于2006年8月12日入院.患者于入院前4 d在军事训练中突然出现晕厥,当时无抽搐、口吐白沫等表现,持续数分钟后自行缓解,未测体温及血压,立即送往部队医院,测血压100/45 mm Hg,给予补液治疗后血压亦无明显上升,治疗期间出现体温升高,高体温为38.1℃,不伴寒颤,同时伴头痛、腰痛,恶心,呕吐胃内容物数次,为非喷射性,内含咖啡样物质.
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心脏手术围术期肝素诱导性血小板减少症的研究进展
肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗期间抗体介导的严重并发症,通常在肝素治疗后5~ 14天发生.其临床特点为血小板减少和发生动(静)脉血栓风险增加.38%~76% HIT患者形成血栓,其中10%需要进行截肢手术,20% ~ 30% HIT患者在1个月内死亡[1-2].HIT抗体是暂时性存在的,常会在3个月内消失.若患者体内产生永久性抗体则再次接触肝素时其后果将更为严重.据推算,在美国每年仅用于治疗心脏手术患者HIT并发症的相关费用就高达3亿美元[3].现围绕心脏手术围术期HIT的研究进展综述如下.
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10%硼酸软膏与迪维霜联合外用治疗寻常性痤疮
我科于1999年10月~2000年7月采用10 %硼酸软膏(自制)联合迪维霜外用治疗寻常性痤疮30例,取得满意疗效,现报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:治疗组30例,男12例,女18例,年龄18~35岁(平均22.4岁);病程半个月~12年。其中粉刺损害者16例,炎性丘疹者14例。对照组20例,粉刺损害者9例,炎性丘疹者11例,所有病例2个月内均未用其他治疗痤疮的药物。 2.治疗方法:每日早晚洗面后,治疗组早上涂迪维霜,晚上外用10 %硼酸软膏。对照组迪维霜早晚各涂1次,6 w1个疗程,治疗期间不合并其他治疗,2 w随诊1次,并计数粉刺及炎性丘疹的个数。 3.疗效评定标准:痊愈为皮疹数目减少≥65 %;有效为皮疹数目≥25 %;无效为皮疹数目减少<25 %。 二、结果(表1) 从表1可以看出,10 %硼酸软膏联合迪维霜外用对痤疮患者的炎性丘疹和粉刺病变的总有效率分别为85.71 %和81.25 %,与单纯使用迪维霜比较,经统计学处理χ2分别为8.306(P<0.05)和7.667(P<0.01)有显著性差异。
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子宫内膜癌术后发生生殖道外恶性苗勒管混合瘤1例及文献复习
一、病例摘要患者48岁,孕2产1,婚前痛经需服止痛药.8年前因子宫内膜重度非典型增生局灶高分化腺癌,外院行广泛全子宫加双附件切除术及盆腔淋巴清扫术.术后因潮热、出汗、失眠、烦躁和阴道干涩等症状,外院给倍美力0.625 mg/d和醋酸甲羟孕酮250 mg/d口服,治疗半年后上述症状缓解,因自觉乳房胀痛停用醋酸甲羟孕酮,继续应用倍美力0.625 mg/d 激素替代治疗连续8年,治疗期间无自觉不适未作定期复查.
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黑升麻提取物对子宫内膜异位症患者GnRH-a治疗期间低雌激素症状及生命质量的影响
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,主要引起疼痛及不孕[1]。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为主要药物广泛应用于内异症的治疗中[2-3],但其造成的低雌激素水平可以导致明显的围绝经期症状,如潮热、出汗、睡眠障碍、情绪改变等,长期应用还有骨密度降低的问题,严重影响患者的依从性和生命质量。目前,对减少GnRH-a副作用的传统策略是反向添加治疗,即反加雌激素,但反加雌激素治疗也存在问题,如治疗期间需要监测雌激素,依从性不高,而且短期的激素反加治疗对骨密度的长期保护作用不明显[4]。因此,开发新的、能减少GnRH-a治疗期间副作用而本身副作用少的新药,是保证患者良好依从性的关键。黑升麻提取物(其他名称:莉芙敏片)为药用植物黑升麻中的标准提取物制成的制剂,可以有效缓解绝经综合征,特别是缓解潮热、出汗等症状,得到临床的认同[5-7]。目前,国内对莉芙敏片缓解GnRH-a治疗中的副作用研究较少,对于莉芙敏片缓解内异症患者药物治疗中健康相关生命质量的评价则无相关报道[8]。本研究通过采用内异症生命质量量表(endometriosis health profile-5,EHP-5)及围绝经期生命质量评分量表(menopause rating scale,MRS),比较内异症患者应用GnRH-a的同时或者1个月后加用莉芙敏片治疗,对生命质量以及对低雌激素症状的影响,探讨莉芙敏片在减少GnRH-a治疗副作用中的价值。
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年轻子宫内膜癌患者保守治疗成功后足月分娩一例
患者,27岁,已婚,未育.因阴道不规则出血4年于2004年7月20日入院.患者平素月经规律,末次月经2004年7月11日.患者于4年前开始出现阴道不规则出血,当地医院诊断为功能失调性子宫出血,予结合雌激素(商品名:倍美力)+安宫黄体酮周期治疗,间断用药4个周期,每个周期3个月,治疗期间月经正常,停止治疗即出现阴道不规则出血.入院后身体检查和妇科检查无异常.
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产科负压吸引器治疗新生儿颅骨凹陷骨折一例
患儿男,3 d,足月剖宫产娩出,出生体重2600 g,2012年11月3日由外院转入武汉市儿童医院。生后即发现左顶骨凹陷。入院体检:精神反应好,哭声响亮,左顶骨可见5 cm×5 cm×1 cm凹陷,局部头皮无红肿压痛(图1)。患儿无呕吐、拒奶,也无抽搐、嗜睡、精神不振或烦吵不安等表现,前囟张力不高,无肢体偏瘫。头颅CT检查显示左顶骨局限性凹陷,范围5 cm×5 cm,深处为0.89 cm,骨皮质尚连续,小脑天幕出血,中线结构无移位(图2)。血常规及凝血检查正常。剃去头发后,将患儿平卧位,置于硬板床上,头偏向一侧,使患侧向上。骨折局部头皮用0.5%碘伏消毒2次,干燥后,将产科负压吸引器头罩置于颅骨凹陷处,50 ml注射器连接负压吸引器橡皮管,抽吸150 ml空气,使头罩内形成负压,并维持。操作者在床边密切观察患儿反应,用心电监护仪监测患儿心率、氧饱和度,床旁备吸痰器及给氧设施。治疗期间,患儿除大声哭吵外,未出现其他异常反应。
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低血糖症治疗期间糖尿病母儿和小于胎龄儿呼吸代谢的差异
早期经口喂养以及静脉输注葡萄糖是常用的治疗小于胎龄儿(SGA儿)和糖尿病母儿(IDM)低血溏症的方法,但过量应用葡萄糖后,其氧化代谢释放的大量二氧化碳对呼吸和循环是不利的.本实验研究SGA儿及IDM低血糖症静脉输液治疗过程中氧消耗量(VO2)及二氧化碳产量(VCO2).
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儿童体外膜肺并发症及处理
文献报道体外膜肺( extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO )各种并发症总发生率在1%~25%之间。ECMO并发症可分为两类:机械并发症和患者并发症。前者主要涉及设备故障及体外环路中的问题,后者主要为患者的并发症。由于ECMO治疗需要持续运转的时间较长,长可达数月, ECMO 并发症会随着治疗时间延长而增加,其中很多并发症会对ECMO继续治疗及患儿生命构成直接威胁。因此整个治疗期间需要ECMO系统持续保持运转正常。对于ECMO运转产生的器件磨损老化,以及患者在体外循环中出现的病理变化,需要进行相应监测及处理。良好的ECMO管理能使治疗效益大化,同时也是高质量ECMO治疗的重要体现。对于ECMO中一些严重或处理困难的并发症,如血栓栓塞、出血、脱管等,应在ECMO日常管理中注意预防。
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遗传性凝血因子Ⅶ缺乏一例
患儿男,40 d.因皮肤穿刺处渗血不止,间断呕血39 d住院.患儿为第1胎第2产,足月剖宫产,生后无窒息.生后第2天哭声低弱,反应差,阵发性抽搐,呕吐,呕吐物呈咖啡色,量多时带有新鲜血丝.诊断为"新生儿缺氧缺血性脑病",给予综合治疗.治疗期间皮肤穿刺部位渗血不止,反复呕吐,呕吐物为含血丝的咖啡色胃内容物.
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《全球哮喘防治的创议(2002)》方案哮喘长期控制治疗中对病情再评估的描述之我见
在慢性哮喘长期控制治疗期间的复核定级中,增加了治疗关键因素的综合分析,以确定复核后用药的级别,是<全球哮喘防治的创议(2002)>(GINA2002)的主要改进点之一.
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前列腺癌病人在激素治疗期间要注意血糖的变化
人体有一个复杂的内分泌系统,所谓内分泌是指腺体分泌的活性物质,不经管道排出,直接入血,调节人体的生理功能.活性物质的量极微,但作用极大.
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治疗期间如何享受节日的快乐
食物代表了生活和庆祝,但此刻的你却坐在节日的餐桌前恶心难耐.这时好不要内疚,不要抱怨,期待在下一个节日,大饱口福!
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放化疗患者的营养
营养治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分.在抗癌治疗开始前、治疗期间、治疗后,合理饮食及营养有利于您感觉更好和更强壮,因为机体获得足够的营养才能维持您身体的正常功能及保持佳功能状态,如呼吸、血循环及体力活动.而当生病的时候您可能需要更多的能量用于抵抗感染,修复受伤的组织.
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认识癌症疼痛——对癌痛说不系列之(一)
每天,全世界至少有400万人经受癌症疼痛,它是西方国家癌症患者死亡过程中第二常见的临床表现.有25%~40%初诊的恶性肿瘤患者、30~50%的癌症患者在积极治疗期间、70~90%的患者在癌症进展期都会出现这一症状.其中, 近1/3 (30~40%) 的患者在确诊时、超过2/3(60~90%)的晚期或终末期的肿瘤患者均伴有中度或重度疼痛.25%的癌症患者带着剧烈疼痛的折磨而离开人世.有一半以上的癌症患者的疼痛不能从治疗中得到足够的缓解.几乎70%的在家和60%的住院患者在临终的日子里还忍受着疼痛的折磨.
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放化综合治疗进展之二具有放射增敏和放射协同作用的化疗药物
(一)同步放化疗疗效优于序贯、交替放化疗放射综合治疗生物学基础研究显示,放疗和化疗序贯、交替治疗由于耗时较长,以及在序贯、交替治疗期间可能发生的肿瘤再增殖而降低了疗效,同步放化疗可在短的时间内将放疗和化疗两种治疗方式有机地结合,使治疗总周期缩短,使放化疗交叉耐药瘤细胞的产生降到低.
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我与癌症病人--祝愿天下所有癌症病人坚强、泰然、充满希望
2012年7月中旬,一个极其偶然的机会,我结识了他,一位罹患重症肺癌的晚期病人。
“2011年11月,因不适和颈部淋巴结肿大就诊,穿刺活检结果:内分泌大细胞肺癌。结合影像和其他检查,临床诊断,晚期中心型大细胞肺癌。因失去手术机会,选择常规化疗方案进行治疗;化疗两个疗程后,腰疼,腹膜后出现肿块(转移);随之进行放疗(化疗停药),腹膜后28次、肺部33次;治疗期间还出现黄疸,经支架扩张治疗后黄疸消退,肺部照射时曾出现放射性肺炎,经对症处理缓解;4月末,开始依瑞莎治疗,剂量为3粒/4天;半个月前(2012年6月末)头痛,脑部CT检查:左脑见2×2厘米肿块2个,开始脑部放射治疗,已治疗5次……”