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中药坐浴熏洗联合复方亚甲蓝对肛肠术后疼痛的影响
目的 探讨复方亚甲蓝联合中药坐浴熏洗缓解肛肠手术患者术后疼痛的临床疗效.方法 收集2009年3月至2011年10月河南省商丘市第一人民医院肛肠科患者,按住院顺序将168例肛肠手术患者随机分为两组各84例,对照组患者术后常规创口换药,并同时给予头孢替安、甲硝唑治疗.治疗组在对照组治疗基础上给予复方亚甲蓝并联合中药坐浴熏洗治疗.结果 ①术后疼痛发生率比较:治疗组术后疼痛发生率为58.3％ (49/84),对照组为100.0％ (84/84),两组比较差异有统计学意义(x2=44.21,P＜0.01).②疼痛数字分级法(NRS)疼痛评分比较:治疗后治疗组NRS疼痛评分[(4.1±1.2)分]明显低于对照组[(7.2±2.0)分],P＜0.05.③尿潴留情况比较:治疗组未见尿潴留情况发生,对照组尿潴留发生率为14.3％(12/84),两组比较差异有统计学意义(x2=12.92,P＜0.01).④疼痛消失时间与创面愈合时间比较:治疗组术后疼痛消失时间为(5.9±2.1)d,创面愈合时间为(19.2±4.8)d,均较对照组[分别为(9.1±3.2)d、(23.1±6.3)d]明显缩短(t值分别为6.25、5.22,P均＜0.05).结论 复方亚甲蓝注射及中药坐浴熏洗联用可明显缓解肛肠手术患者术后疼痛.
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人文关怀与现代护理模式对改善普外科患者术后疼痛的临床价值分析
目的：分析与探讨人文关怀与现代护理模式应用于普外科患者术后疼痛的临床价值。方法选取XX医院2009年8月至2010年8月期间收治的择期手术患者共80例，随机均分为2组，比较两组患者的术后疼痛评分、生存质量以及护理满意度。结果观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组，生存质量明显高于对照组，差异性有统计学意义（ P＜0.05）。结论人文关怀与现代护理模式应用于普外科患者，能显著改善患者术后疼痛感。
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帕瑞昔布钠对周围血管患者术后止痛作用的疗效观察
目的 观察帕瑞昔布钠治疗周围血管患者术后疼痛的有效性.方法 择期行大隐静脉高位结扎剥脱术的患者120例,年龄40~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组60例.两组患者均选择连续硬膜外麻醉,帕瑞昔布钠组在硬膜外穿刺前经静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,间隔12 h再次静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予等量生理盐水.记录患者术后12 h和24 h的VAS评分,两组患者均在要求术后止痛时,先行VAS评分,3分以上的给予杜冷丁1 mg·kg-1,记录术后12 h和24 h两组患者的VAS评分,两组患者术后需要辅助镇痛发热的例数,以及观察期间恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组比较,帕瑞昔布钠组12 h和24 h VAS评分均低于对照组,仅12 h点两组VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).帕瑞昔布钠组无术后辅助镇痛的患者,3例发生术后恶心呕吐,而对照组在术后辅助镇痛的发生率和恶心呕吐的发生率上都远远高于帕瑞昔布钠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠用于周围血管手术患者术后镇痛效果确切,不良反应少,具有广泛的运用前景.
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商环包皮环切术的疗效观察及术后评估
包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头,往往伴有包茎.包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头黏连使包皮不能上翻,不能露出尿道口和阴茎头.包皮过长和包茎容易引发包皮外伤、包皮感染、性交疼痛等问题,以往传统包皮环切术虽然可有效解决以上问题,但存在手术操作复杂、术后疼痛明显、并发症多、切口影响美观等问题[1].Peng YF等[2]于2008年首先报道了应用一次性包皮环切吻合器(Shang Ring,商环)进行包皮环切术,与传统包皮环切术相比,具有微创、简单、快速、术中疼痛轻、术后无明显瘢痕、可以不服用抗生素等优点.我院从2011年2月～2011年9月对189例包皮过长或包茎患者行商环包皮环切术,观察疗效并进行术后评估,现报道如下.
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长强穴埋线干预混合痔术后肛门部疼痛的临床研究
目的：评价长强穴术前埋线对缓解混合痔患者术后疼痛的临床疗效及安全性。方法将90例混合痔患者随机分为两组，每组45例。治疗组于局部麻醉后取长强穴一次性埋线，对照组术后口服布洛芬缓释胶囊（300 mg）。用视觉模拟评分法评定两组患者术后6、12、24、48和72 h 疼痛情况。同时记录可能出现的并发症及不良事件情况。结果术后6 h 疼痛评分两组比较差异无统计学意义，治疗组术后12、24、48和72 h 疼痛评分均低于对照组（P <0.05）。治疗组术后并发症（排尿困难、伤口水肿）的发生率明显低于对照组（P <0.05），无不良事件发生。结论长强穴埋线能有效缓解混合痔术后疼痛，能有效减少术后并发症，安全可靠。
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“长强”穴药线植入对肛门切口痛大鼠机械痛阈及脊髓磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶的影响
目的:探讨“长强”穴药线植入对肛门部切口痛模型大鼠止痛的作用机制.方法:SD大鼠随机分为空白组、模型组、长强穴药线植入组、非经非穴药线植入组,每组10只.建立肛门部切口痛模型,长强穴药线植入组用药线植入“长强”穴,非经非穴药线植入组用药线植入胁下非经非穴点.各组于术前及术后4、8、12、24 h用Von Frey纤维丝测定大鼠术区及肛门左侧距术区15 mm处伤害性机械刺激的回缩阈值(MWT).采用免疫组化SP法检测脊髓磷酸化p 38丝裂原活化蛋白激酶(p-p 38 MAPK)水平.结果:与空白组比较,模型组术区及距术区15 mm处MWT在术后4、8、12、24 h均明显降低(P＜0.05),脊髓p-p 38MAPK水平明显升高(P＜0.05).与模型组比较,长强穴药线植入组术区MWT在术后8、12、24 h明显升高(P＜0.05),距术区15 mm处MWT在术后12、24 h明显升高(P＜0.05),术后24 h脊髓p-p 38 MAPK水平明显降低(P＜0.05).非经非穴药线植入组术区及距术区15 mm处MWT、术后24 h脊髓p-p 38MAPK水平与模型组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:“长强”穴药线植入能显著提高肛门部切口痛模型大鼠的机械痛阈,其机制可能与“长强”药线植入降低切口痛大鼠脊髓p-p 38 MAPK水平有关,非经非穴药线植入不具有相同作用.
关键词： 术后疼痛 穴位埋线 p 38丝裂原活化蛋白激酶 脊髓背角 长强穴 -
针刺镇痛术后疗效的研究进展
针刺及其相关技术作为临床手术镇痛的一种辅助治疗手段,在缓解患者术后急性痛中作用明显.大量临床试验和动物实验围绕针刺镇痛的作用机制而开展,为临床开展新的镇痛方案提供了指导依据.本文从针刺镇痛的基本机制出发,以术后镇痛和降低不良反应两个方面为切入点,总结了近年来针刺镇痛术后疗效研究的新进展.各项研究结果显示,针刺镇痛在术后镇痛和降低不良反应两个方面发挥重要作用.但要作为一项常规技术而被广泛应用于临床实践,其内在机制尚需进一步研究阐明.
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电针在全膝关节置换术后镇痛的临床疗效分析
目的:观察电针疗法对全膝关节置换术(TKA)后镇痛的有效性与安全性.方法:将40例重度膝关节骨性关节炎患者,按随机数字表法分为电针组(电针结合多模式镇痛)和对照组(单纯多模式镇痛),每组20例.术中两组患者均采用硬膜外麻醉,术后两组患者常规硬膜外自控式镇痛及口服塞来昔布止痛,电针组辅助针刺止痛.穴位选取为术侧梁丘、血海、阴陵泉、足三里、丰隆及丘墟穴,针刺疗程为术后第1天至第7天,1次/日,每次30 min.记录患者术后静息及活动状态疼痛视觉模拟量尺(VAS)评分、膝关节主动及被动活动度、止痛药使用情况及其他并发症等.结果:电针组术后第3、5、7天患者静息及活动状态VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).电针组与对照组比较,在改善膝关节活动度方面差异无统计学意义(P>0.05).电针组患者按压镇痛泵次数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).电针组出现头晕头痛、恶心呕吐等并发症及术后额外止痛药物的使用均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).两组术后感染风险监测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:电针能有效改善TKA术后早期疼痛,并有可能减少TKA术后并发症的发生率及止痛药物的使用.
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APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月～1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30～40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
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切开复位克氏针内固定解除肋骨骨折后顽固性胸痛
单纯肋骨骨折,经胸廓外固定及对症处理多数能治愈,多段骨骨折合并液气胸时,需开胸引流同时将肋骨固定,一般愈后良好.但在肋骨骨折后,错位较大,压迫肋间血管和神经时可引起顽固性胸痛.顽固性胸痛经胸椎旁脊神经根封闭及一般较强镇痛药物治疗多能奏效、症状缓解,但我科自1981年至1998年遇到5例肋骨骨折后顽固性胸痛者,用以上处理方法都不能解除疼痛症状.我们采用切开复位克氏针内固定法,术后疼痛终止,症状解除,治疗效果可靠,现报告如下.
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骶尾部脊索瘤误诊为腰椎间盘突出症一例
患者,女,29岁,因妊娠期腰及双下肢疼痛5个月,于产后半月二便失禁,双下肢无力,无潮热盗汗,在当地诊断为腰间盘突出症,并在1个月后行L5S1全椎板髓核摘除术,术后疼痛稍减.20余天后,腰骶部疼痛剧烈,给予抗感染治疗,疗效不显.于2个月后,我院以"骶尾部肿瘤待排"收入院,查:骶部膨大,向后凸起,肿块约25cm×25cm,边界不清,质地中等,压痛,无波动感,二便失禁,双下肢肌力Ⅲ级,皮肤痛、温、触觉消失,膝跟腱反射消失、骨盆分离挤压试验(+),肛门指检:扩约肌松弛,骶骨前缘无肿块.X片提示:骶椎明显膨大近一倍,双骶髂关节处呈溶骨性破坏,尾椎后缘骨膜隆起.术前胸部X线片有散在结核钙化点,术前CT示:L5S1椎间盘突出,余(-).细阅该片可见骶椎稍膨大.ESR:76mm/h,ASO≥500u,CRP(+),ALP44u/L,WBC18.5×109/L,RBC3.3×1012/L,Hb95g/L,N83%,L17%,骶椎组织活检:肉眼见组织有一层包膜,包膜下呈白色半透明胶冻样物质,易出血.镜下见:切面灰白实性分叶状,瘤细胞索状排列,可见囊泡状细胞.结果:脊索瘤(低度恶化),后确诊为:巨大脊索瘤.
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腰椎间盘突出症术中失误分析与防治
我院从1990年至1999年10月共进行腰突症手术185例,其中发生手术失误24例,现分析报告如下.1 临床资料男18例,女6例,年龄21～65岁,平均45岁.1例60岁女患者术前半年CT示L4,5椎管狭窄,术后1周CT复查发现L4,5椎体转移性骨肿瘤.1例L5S1椎间盘突出症术后,症状缓解未彻底,MRI检查发现S2与S3间有硬膜外囊肿.1例术前MRI提示L4,5椎间盘突出,术后大腿前方有疼痛,遂行CT检查发现L3,4椎间盘极外侧突出.1例临床表现为L4,5、L5S1椎间盘突出,CT及MRI检查均提示L4,5椎间盘突出,术中摘除L4,5椎间盘,探查L5S1未发现椎间盘突出,术后疼痛均消失.1例L4,5椎间盘突出误开L3,4椎间隙;1例L5S1椎间盘突出误开S1,2.10例椎板咬骨钳把硬脊膜撕裂,2例髓核钳咬除椎间盘时,损伤软骨板,术后发生椎间隙感染.1例尖刀片在切割纤维环及后纵韧带时致L5神经根断裂.2例髓核摘除不彻底术后复发,再次手术摘除.2例老年患者术中侧隐窝未减压,术后行走时疼痛缓解不明显,CT复查发现侧隐窝狭窄.1例老年患者黄韧带肥厚未完全切除,只单纯开窗椎间盘摘除,术后症状未完全消失.
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镇痛泵在骨科术后患者中的应用及护理措施
术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体动员各系统恢复损伤的一种复杂的生理反应.疼痛不但给患者带来了肉体上的和精神上的痛苦,而且也不利于疾病的恢复,使病人身心受到影响.现针对骨科32例术后病人使用镇痛泵过程需注意的护理问题浅谈如下.
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中医药防治卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后盆腔痛的观察
目的:观察中药对腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿术后盆腔痛的治疗效果.方法:将我院75例腹腔镜治疗卵巢囊肿手术后患者是否口服中药而分为两个组:中药治疗组和单纯西药治疗组.两组治疗后均随访临床症状、复发情况、盆腔疼痛以及妊娠情况.结果:75例腹腔镜治疗卵巢囊肿手术的有效率为100％.中药治疗组和单纯西药治疗组的术后复发率分别为17.2％,13.0％,两组间无显著性差异,而中药治疗组在降低术后痛经、盆腔疼痛等方面优于单纯西药组(P＜0 05).结论:中医药治疗对卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后盆腔痛有防治作用,为下一步的前瞻性随机对照试验提供了依据.
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阳和汤加减治疗肺癌术后疼痛
肺癌是一种常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮也可称为支气管肺癌.近年来,肺癌发病率及死亡率也逐日上升,死于癌症的男性患者中肺癌占据首位.手术治疗是目前治疗肺癌的常用手段,但受到患者多方面自身条件限制,且手术后往往引起疼痛"].我们依据文献[2],采用温阳解凝之阳和汤加减治疗肺癌术后疼痛的临床疗效.
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揿针对翼状胬肉切除术后患者疼痛及泪膜稳定性的影响
目的:分析揿针对翼状胬肉切除术后患者疼痛及泪膜稳定性的影响.方法:选择原发性翼状胬肉患者76例(共98只患眼)随机分为观察组38例(53只患眼)、对照组38例(45只患眼).对照组患者仅行翼状胬肉切除术,观察组行翼状胬肉切除后给予揿针治疗,穴取攒竹、鱼腰、太阳、四白、合谷,留置24 h后取出,每周3次.比较两组患者术后3d疼痛程度,术前、术后2周、术后4周干眼症状、基础泪液分泌试验(Schirmer-Ⅰ)以及泪膜破裂时间(break-up time,BUT)变化情况,并评定临床疗效.结果:观察组患者术后3d疼痛程度显著轻于对照组(P＜0.05).术后2周、术后4周两组患者干眼症状评分较术前显著降低(均P＜ 0.05),且观察组显著低于对照组(均P＜ 0.05).术后2周、术后4周两组患者Schirmer-Ⅰ试验渗湿长度较术前显著延长(均P＜ 0.05),且观察组显著长于对照组(均P＜ 0.05).术后2周、术后4周两组患者BUT试验时间较术前显著延长(均P＜ 0.05),且观察组显著长于对照组(均P＜ 0.05).观察组总有效率为89.5％(34/38),高于对照组71.1％(27/38,P＜ 0.05).结论:揿针可有效降低翼状胬肉切除术后患者疼痛程度,改善患者干眼症状,促进泪液基础分泌量并改善患者术后泪膜稳定性.
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电针联合穴位埋线用于混合痔术后疼痛研究
目的:比较电针联合穴位埋线与单纯电针或单纯穴位埋线治疗混合痔术后疼痛的疗效差异.方法:将120例患者随机分为针埋联合组、电针组、穴位埋线组,每组40例.3组均于术前30 min进行干预,取穴均为长强、承山.分别采用电针联合穴位埋线、单纯电针和单纯穴位埋线镇痛.比较3组患者术后4 h、12 h、第3d、第7d疼痛强度评分,及术后24 h内大疼痛强度(24 h Max)评分;术后24 h内疼痛持续时间评分和术后7d服用止痛药尼美舒利的总量.结果:针埋联合组在术后各观察时点及术后24 h Max评分、术后24 h内疼痛持续时间评分、术后7d尼美舒利使用量方面,均明显优于其他两组(均P＜0.05);术后4h、12h及24 h Max疼痛评分,电针组均优于穴位埋线组(均P＜0.05),而术后第3、7d的疼痛评分,穴位埋线组均优于电针组(均P＜0.05).术后24 h内疼痛持续时间评分电针组优于穴位埋线组(P＜0.05),术后7d尼美舒利使用量,穴位埋线组少于电针组(P＜0.05).结论:电针联合穴位埋线用于混合痔术后镇痛疗效优于单纯电针或单纯穴位埋线.电针镇痛效果强,起效快,但是维持时间较短,穴位埋线镇痛缓慢而持久,两者结合能够充分发挥镇痛效果.
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长强穴位药线植入治疗痔术后疼痛
目的:比较长强穴药线植入与吲哚美辛栓治疗痔术后疼痛的疗效差异.方法:将80例患者随机分为药线埋植组和吲哚美辛组,每组40例.药线埋植组采用术后长强穴药线植入治疗,吲哚美辛组用吲哚美辛栓纳肛治疗.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后6、12、24、72 h的疼痛程度,术后第1～3天24 h内大VAS评分(T24max VAS),观察对其他止痛药物的需求量及不良反应发生情况.结果:药线埋植组治疗后6、12、24、72 h VAS评分均明显低于吲哚美辛组(均P＜0.05)；药线埋植组术后第1～3天,T24maxVAS评分明显低于吲哚美辛组(均P＜0.05)；药线埋植组6例患者合并使用非甾体类抗炎药,吲哚美辛组14例合并使用非甾体类抗炎药；药线埋植组总有效率为87.5％(35/40),明显优于吲哚美辛组的62.5％(25/40),组间差异有统计学意义(P＜0.05).药线埋植组无明显不良反应发生,吲哚美辛组有11例出现头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心慌等不良反应.结论:长强穴药线植入法治疗痔术后疼痛疗效确切,能减少止痛药物的使用,不良反应少,止痛效果优于吲哚美辛栓.
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电针承山穴治疗混合痔术后疼痛疗效对比观察
目的:探讨电针刺激承山穴对混合痔术后疼痛的效果.方法:将120例混合痔术后疼痛的患者随机分为电针组与药物组,每组60例.电针组穴取承山,用频率为2 Hz/100Hz疏密波治疗,术后30 min治疗第1次,次日起每日上午坐浴后治疗1次;药物组术后30 min口服萘普生缓释胶囊2片,以后每日换药前口服2片.两组各治疗4次,评价术后5、24、48、72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况.结果:术后5、24、48、72 h测得的疼痛积分,电针组分别为6.78±2.12、5.56±1.87、4.34±2.23、3.15±2.11,均低于药物组的7.56±2.01、6.23±1.15、5.57±2.21、4.34±2.12,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:电针刺激承山穴能改善混合痔术后疼痛.
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砭石疗法治疗人工流产术后疼痛
人工流产术(简称人流术)是意外受孕或避孕失败后采取的一种补救方法.人流术后宫缩疼痛,增加妇女的身心痛苦.我院妇科于2010年1月—2011年10月采用砭石疗法治疗人流术后疼痛患者120例,现报道如下.1临床资料120例患者均为本院门诊行人工流产术患者,年龄19～35岁;孕周5周2天～7周5天,平均(6.5±1.0)周;孕次平均(1.69±1.24)次;其中初孕妇44例,经产妇35例,其他41例.
