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全髋关节置换术治疗晚期髋关节结核
髋关节结核是四肢关节结核中较常见的一种,晚期常见关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍,以往较多采用关节融合术,虽能解决疼痛问题,但患者丧失了关节功能而造成病残.随着人工关节的发展和患者对生活质量要求的提高,人们开始用人工关节治疗晚期髋关节结核,但报道不多.1996年6月~1998年6月我们用全髋关节置换术治疗6例髋关节结核,取得了满意的疗效,现报道如下.
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关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎疗效观察
目的 探讨关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床疗效.方法 2010年4月至2014年4月,采用关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者20例.观察手术时间、踝关节的融合时间、关节融合率、术中及术后并发症,比较分析术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、AOFAS踝-后足功能评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间(26.3±7.4)个月.手术时间(109.4±22.6)min,均获得骨性融合,平均融合时间(10.3±2.1)周.仅1例患者发生1枚螺钉断裂,给予石膏固定后获得骨性融合.所有患者均未出现神经血管损伤、创口感染等并发症.术前及末次随访VAS评分分别为(5.80±1.67)、(1.70± 1.03)分,差异有统计学意义(P=0.000).术前及末次随访AOFAS评分分别为(54.55±7.02)、[78.95±5.59)分,差异有统计学意义(P=0.000).结论 关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎具有创伤小,并发症少,融合时间短,功能恢复好等优点.对于踝部无严重畸形的患者,该方法具有一定优势.
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跖跗关节损伤治疗方法的疗效分析
目的 探讨不同方式治疗跖跗关节损伤的临床疗效.方法 对35例单足跖跗关节损伤患者根据骨折分型应用石膏固定2例,闭合复位经皮内固定12例,开放复位内固定20例,二期关节融合术1例.结果 35例均获随访,时间 3~9 ( 5±2 )个月.克氏针松动 8例,螺钉断钉2例,创伤后关节炎 8例.临床评估依据美国矫形足踝协会 (AOFAS)中足评分标准:优 12例,良 17例,可5例,差 1例.结论 解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则.中间柱复位并沿Lisfranc 韧带方向固定内侧楔骨和第2跖骨基底部是重建跖跗关节复合体稳定性的关键,依据跖跗关节的"三柱"原理选择固定方式,可获得满意疗效.
关键词: Lisfranc损伤 跖跗关节损伤 关节融合术 骨折固定术 -
不同方法治疗跖跗关节损伤疗效分析
目的 探讨不同方法治疗跖跗关节损伤的临床疗效.方法 分别采用石膏固定、闭合复位经皮内固定、开放复位内固定和二期关节融合术治疗35例跖附关节损伤患者.结果 患者均获随访,时间12~36(22±1.5)周,骨折愈合时间16~28(18±2)周.术后12周33例患者能穿平常鞋子在各种地面上行走,步态基本正常.按AOFAS评分:优11例,良 18例,可5例,差1例.结论解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的基本原则.重建跖跗关节复合体是稳定的关键,并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗.
关键词: Lisfranc损伤 跖跗关节 关节融合术 内固定 -
第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻
目的:探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。结果患者均获得随访,时间6~44个月。术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失;1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2.97分,VAS评分2.41分±0.47分,HVA 14.93°±5.35°,IMA 9.68°±1.87°,各项指标均较术前明显改善(P<0.01)。结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。
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Müller-Weiss病1例
患者,男,18岁,因“左足内侧疼痛、跛行1年,扭伤后加重1个月”就诊。患者于1年前无明显外伤诱因出现左足内侧疼痛,晨起时加重,活动后减轻,长时间活动后疼痛再次加重,跛行步态,症状反复发作,未行检查治疗。1个月前扭伤后出现疼痛加剧并呈持续疼痛,活动受限,跛行加重。查体:左中足内侧肿胀、左足舟骨向背侧、内侧突出、压痛(+),足弓扁平,后足呈内翻畸形。血常规、血沉、风湿三项及结核菌素试验等实验室检查均正常。左足CT平扫+重建显示(见图1):足舟骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。 MRI显示:足舟骨形态不规则,外上份骨质大部不连、边缘硬化并见小囊变影;舟骨呈 T1 WI 低信号, T2 WIfs像呈高信号,信号不均;舟骨周围关节间隙变窄、未见脱位征象;周围软组织肿胀,fs像呈高信号。距舟关节面舟侧关节软骨变薄、距舟关节面骨赘、关节积液;前距下关节、距舟关节和踝关节后缘见少许积液影。距舟背、外侧韧带、跟舟韧带、足底部分肌腱水肿,伴部分韧带松弛,继发足弓消失。其余诸骨形态信号未见明显异常。左足负重侧位 X线片显示:舟骨形态不规则,中部骨质不连续,边缘略欠规整、硬化毛糙;其余骨骨质正常,各关节间隙及关系正常;软组织正常。足弓低平,距骨长轴延长线不与第1跖骨基底部相交。测量 Meary-Tomeno角(足负重侧位X线片第1跖骨轴线与距骨轴线之间的夹角)为-5°,距跟角(足负重正位X线片距骨轴线与跟骨轴线之间的夹角)为6°,足长度(足负重侧位X线片跟骨结节上缘到第2跖骨头部的距离)14.8 cm,根据 Maceira 分期[1]为4期。术前AOFAS评分37分。诊断:左足Müller-Weiss病。
关键词: Müller-Weiss病 骨坏死 关节融合术 -
切开复位内固定术治疗跖骨基底部粉碎性损伤的疗效
目的:探讨切开复位内固定术治疗跖骨基底部粉碎性损伤( Lisfranc损伤)的临床疗效。方法选取2012年3月至2014年7月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科住院治疗的65例Lisfranc损伤患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组和对照组,其中观察组患者36例接受切开复位内固定术治疗,对照组患者29例接受关节融合术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、AOFAS足评分以及术后并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量低于对照组,手术时间及术后住院时间高于对照组,差异均有统计学意义(t=-4.689、4.522、3.120,P均<0.05);观察组术后的疼痛值得分、功能值得分、力线值得分、总得分以及AOFAS足评分等级均优于对照组,差异均有统计学意义( t=0.547、9.768、12.323、4.745、12.253,P均<0.05);观察组患者并发症发生率为22.22%,对照组为24.14%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位内固定对Lisfranc损伤患者具有较明显疗效,值得临床推广应用。
关键词: 切开复位内固定 跖骨基底部粉碎性损伤 Lisfranc损伤 关节融合术 -
椎间植骨融合内固定术对腰椎疾患邻近椎间关节退变的影响
目的:探讨椎间植骨融合内固定术对腰椎疾患邻近椎间关节退变的影响。方法以采用椎间植骨融合内固定术治疗的腰椎疾患患者56例作为研究对象,随访患者术后邻近椎间关节的退变情况。结果56例患者均获门诊随访,随访时间24~72个月,平均(41.2±8.3)个月。其中出现新的临床症状有12例(21.4%),其中8例为下腰痛、3例为下肢痛、1例为腰腿痛;出现影像学改变9例(16.1%),9例患者均伴有新的临床症状,其中5例为骨赘形成或加重,2例为邻近节段不稳(椎体I度滑脱),1例为小关节增生所致阶段性椎管狭窄,1例为椎间盘突出。在9例有影像学表现的患者中,内固定上位邻近节段发生退变7例,内固定下位邻近节段发生退变2例。结论腰椎疾患行椎间植骨融合内固定术后邻近椎间关节易于发生退变,手术中应减少破坏邻近关节。
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寰枢椎不稳37例手术治疗
目的 对寰枢椎不稳的手术治疗进行探讨. 方法 37例寰枢椎不稳患者中,齿突骨折21例,寰椎横韧带断裂4例;寰枢原发椎肿瘤4例,寰椎椎弓骨折2例;类风湿性枕颈部发育畸形6例.行颈后路手术32例,前路手术4例,前后路联合手术1例. 结果 全部骨性愈合.术前合并神经系统症状28例中,症状明显改善的22例,3例加重. 结论 对于各种原因引起的寰枢椎不稳,应早期进行前后路融合术;充分控制寰枢椎活动,精心准备植骨床却是保证手术成功的关键.
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活动式髋关节外支撑架治疗髋关节疾病的护理
活动式髋关节外支撑架系我院自行设计的新型外固定支撑架,主要适用于各种原因引起的股骨头坏死,股骨颈骨折及髋关节融合术.其目的是支撑髋关节,保留髋关节屈、伸功能,缩短病程,还可用于髋关节制动、融合.我科自1995年10月起至1999年10月应用活动式髋关节外支撑架治疗髋部疾病45例,随访时间长4a,短的半年,全部拆除支撑架并拐行走,运用效果满意,现报告如下:
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股骨头坏死的临床辅助疗法
股骨头坏死是骨坏死的一种,因坏死是在无细菌的条件下发生的,故又叫无菌性股骨头坏死.股骨头坏死的治疗方法有手术治疗、保守治疗和介入治疗.手术治疗包括骨髓内减压术与钻孔术、血管移植术、游离植骨术、带肌蒂植骨术、截骨术、异体软骨移植术、关节融合术、人工关节置换术;介入新疗法是一种介于手术与非手术之间的疗法;保守治疗是以中医理论为基础,运用中医中药传统疗法并结合现代康复医学的一种治疗方法.
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距下关节融合术后对中后足关节活动影响的相关研究及进展
距下关节,又称跟距关节,其结构甚为复杂,对中后足的生物力学起重要作用.但长期以来因其相对于足部运动幅度较小,并未引起足够认识.随着平足症、胫后肌腱功能不全、类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等常见病的治疗由保守转向手术治疗,其中应用多的是融合术,取得了相应的临床疗效,单纯的距下关节融合术被用来治疗很多成人后足疾病,包括创伤性距跟关节骨关节炎[1~5]、复杂性跟骨骨折[4、6]、原发性距跟关节炎[7~8]、胫后肌腱功能不全[9]、感染性距跟关节炎[10].然而经过长期观察和随访,很多学者发现融合术对中后足关节的活动存在不同程度的影响.
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关节融合术在平足症外科治疗中的应用
平足症是以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患,该病症发展到一定阶段可并发足部骨关节及软组织病变,导致下肢疼痛、无力、行走受限等临床症状.平足症治疗旨在消除临床症状、矫正畸形,而要达到这一目的,有赖于从根本上恢复足弓的生物力学性能.目前,在平足症外科治疗中的术式选择及术式组合上仍存在争论.而选择性中后足关节融合术因其在减轻疼痛、维持足弓稳定性上疗效显著,临床应用较为广泛.
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腹腔镜下前路椎体间融合术
1 问题的提出脊柱椎体间的椎间盘连接可看作是一个关节.与四肢的其他关节一样,随着衰老、负重和损伤,退变不可避免.严重者表现为椎间盘源(discogenic)疼痛综合征,也称退变性椎间盘疾病.尽管四肢退变关节以人工假体替代已被广为接受,人工椎间盘置换尚无明确实用价值.从而使脊柱融合术(可认为是一种特殊的关节融合术)仍不失为临床治疗的一种重要选择.
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成人股骨头缺血性坏死保髋手术治疗现状
成人股骨头缺血性坏死是骨科常见病,其病因及病理过程复杂,终常引起严重残疾.目前治疗方法多种多样,一般可分为非手术治疗及手术治疗,手术治疗又分为保留髋关节手术、人工关节置换术和关节融合术.诊断时疾病的分期和死骨的范围将决定着佳处理方法的选择.当然其他因素如病因、症状、年龄、身体状况、单侧还是双侧受累也是重要因素[1].
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经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术
[目的]介绍经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术的方法与临床效果.[方法]利用环锯(φ14mm、16 mm、18 mm)对20例踝关节严重病损病人行关节融合术,均采用踝关节外侧入路,腓骨下段截骨并下翻显露关节,利用环锯关节内融合即原锯心骨旋转90°原位回植,外踝骨块螺钉固定旁靠植骨.术后关节予以石膏固定.[结果]经随访6个月~4 a,平均26个月.术后2周刀口I期愈合,4周可见骨痂形成,12周病人疼痛明显缓解或消失,足部外形改善.X线片示胫距关节牢固融合.[结论]采用经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术,方法简单,融合率高.其优点为:切口显露良好;对胫距关节干扰小,保证了关节的正常高度和下肢长度;锯心骨原位回植无需再次植骨,外踝旁靠植骨提高了植骨强度.
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髋关节结核误诊为骨样骨瘤1例
1病例介绍患者,女,26岁,右髋疼痛1年,夜间或休息加重,口服止痛药可缓解,1个月前疼痛加重,口服止痛药亦不缓解,查体:一般状态可,午后发热38℃,右下肢略萎缩,大转子叩痛,患髋屈曲90°,伸0°.血沉42mm/h,C反应蛋白2.1mg,X线片见右髋臼及股骨上段均有密度减低改变,胸片见陈旧性结核灶,CT见右髋臼顶部鸟巢样病灶(牛眼征)(图1)诊断骨样骨瘤.在CT导引下取出病灶,病理报告为结核.术后抗痨治疗,20d内发热39~40℃.随诊见骨密度进一步降低,关节间隙改变,股骨头变形.终行髋关节融合术.
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第1跖趾关节半关节置换治疗僵硬(足/母)
重度僵硬(足/母)治疗的金标准仍为第1跖趾关节融合术.但对于一些重度(足/母)趾僵硬患者不能接受关节融合,跖趾关节成形无疑是优选择.日前关于治疗重度躅僵硬的客观资料较少.
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改良拇甲皮瓣移植术治疗中指脱套伤1例报告
患者男,32岁,2011年7月20日因左中指脱套伤,中远节皮肤软组织缺损,远节指骨游离、无血运急诊入院。入院后进行清创远指间关节融合术,中指中远节进行腹部皮瓣埋藏术。术后1个月,将中指从腹部取出,进行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游离移植重建中指术。手术方法:全身麻醉,左上肢及左下肢上气囊止血带。将趾甲近端、腓侧及胫侧部分一凹形保留于左足拇趾,切取部分仅包括甲基质远侧半及甲床中央部,远端甲床与甲下皮相连。游离趾背浅静脉及拇趾腓侧动脉、神经,移植于左中指,吻合指背静脉、指动脉、指神经。供区取游离腹股沟皮瓣修复。术后随访1 a,重建的左中指功能外观良好,供区外观良好。
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无移位距下关节融合术治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例报告
治疗距骨骨折后遗距下关节痛,传统施行距下关节融合术,用骨刀切除距下关节,创伤大、显露困难,多数造成距周关节移位,影响远期疗效.笔者自1997年开始采用无移位距下关节融合手术方法,用环锯切骨、锯芯骨旋转90°回植,治疗距骨骨折后遗距下关节痛8例,获满意效果.现报告如下.