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哌拉西林与环丙沙星对铜绿假单胞菌的联合药敏研究
目的评价哌拉西林与环丙沙星联合应用,对铜绿假单胞菌的体外联合杀菌作用.方法采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定其MIC值,计算FIC指数.结果哌拉西林与环丙沙星联合应用后,哌拉西林对铜绿假单胞菌的MIC50值由8mg*L-1降至0.25mg*L-1,环丙沙星对铜绿假单胞菌的MIC50由1mg*L-1降至0.25mg*L-1.FIC指数在0.5、0.5~1、1~2、2的百分率分别为33.3%、50%、18.8%、0%.结论哌拉西林与环丙沙星药物联合应用,对铜绿假单胞菌的体外抗菌作用以协同和相加为主,无拮抗效应.
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哌拉西林与加替沙星联用对铜绿假单胞菌的联合药敏研究
目的评价哌拉西林与加替沙星联合用药,对30株临床分离的铜绿假单胞菌的体外抗菌效应.方法采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定.测定不同浓度组合的抗菌药物对30株临床分离的铜绿假单胞菌的低抑菌浓度,并计算FIC指数判定联合效应.FIC≤0.5为协同作用,0.5
2为拮抗作用.结果哌拉西林与加替沙星联用后,其MIC50显著降低.FIC指数分布:FIC≤0.5占40%;0.5 2为0.结论结果表明两药联用,对铜绿假单胞菌表现为协同作用和相加作用,并以协同作用为主,无关作用较少,更无拮抗作用. -
抗菌药物策略性更换对医院耐药模式的影响
目的肯塔基大学医院为减少第三代头孢菌素头孢噻肟和头孢他啶的应用以第四代头孢菌素头孢吡肟进行策略性换药,并对其进行了评价.方法对换药前及换药后各6个月的抗生素应用及细菌耐药性进行回顾性研究.研究包括所有住院患者发生的耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐头孢他啶肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐哌拉西林铜绿假单胞菌(PRPA)及耐头孢他啶铜绿假单胞菌(CRPA)感染.结果头孢他啶用量自其9 600g减少至99g,头孢噻肟用量自6 314g减少至732g,两者总用量共减少89%.头孢吡肟用量自0g增加至5 396g.耐头孢他啶肺炎克雷伯菌感染自13%降低至3%,耐哌拉西林铜绿假单胞菌感染自22%降低至14%,耐头孢他啶铜绿假单胞菌感染自25%降低至15%(P值均小于0.05).MRSA感染降低不明显,而VRE感染显著增多.结论以头孢吡肟替代头孢他啶或头孢噻肟,在减少头孢菌素用量的同时似可降低耐头孢他啶肺炎克雷伯菌、耐哌拉西林铜绿假单胞菌和耐头孢他啶铜绿假单胞菌感染的发生率.
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持续输注与传统间断输注哌拉西林/他唑巴坦在治疗铜绿假单胞菌感染中的安全性及有效性相当
哌拉西林/他唑巴坦是β-内酰胺及β-内酰胺酶复方制剂,其抗菌谱优势在于覆盖铜绿假单胞菌,被广泛用于治疗复杂医院获得性感染。哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物,以药物浓度大于低抑菌浓度的时间(T>MIC)占给药间隔时间的百分比作为衡量杀菌效果指标。哌拉西林/他唑巴坦说明书中推荐的给药方式是间断输注,推荐给药时间一般为30 min;越来越多的专家建议,通过延长输注时间来增加哌拉西林/他唑巴坦的T>MIC以提高杀菌效果,治疗院内多重耐药细菌感染。
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SARS防治药物评介
对于SARS,目前还没有特效药.当前各方面应用的治疗药物不尽相同.现评介如下:1广谱抗生素广谱抗生素包括头孢曲松、哌拉西林加三唑巴坦、头孢吡肟、克拉霉素以及左氧氟沙星等.香港医管局强调应用强效抗生素、甲泼尼龙和利巴韦林三者联用.对病情较轻和侵袭性不强的患者,可用氨苄西林加克拉维酸再加一个大环内酯类(克拉霉素或阿奇霉素),并和皮质激素、利巴韦林联合治疗.
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间断输注和延迟输注哌拉西林/他唑巴坦引起急性肾损伤并无差异
背景及临床问题
哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物,以药物浓度大于低抑菌浓度的时间占给药间隔时间的百分比(T>MIC)作为衡量杀菌效果指标,临床上通过延长输注时间来增加T>MIC以提高杀菌效果,治疗耐药细菌感染。临床上一般将单次剂量延长输注时间至3h以上定义为延长输注。药物所致肾功能不全通常发生在开始使用药物后3-5 d,甚至是数周之后,停药后大多能恢复正常,少数患者会发展成为慢性肾功能不全。有研究显示,使用哌拉西林/他唑巴坦后会引发急性间质性肾炎,停药后症状能够缓解。 -
哌拉西林钠他唑巴坦钠致中毒性表皮坏死松解症
1例15岁男性患儿因颅内感染,静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠(4.5 g 入0.9%氯化钠注射液100 ml、1次∕6 h)。用药后约6 h 患儿全身出现针尖至米粒大小暗红色皮疹,部分皮疹处出现松弛性水疱,皮肤温度升高,伴瘙痒,触痛明显,尼氏征阳性,体温波动于37.4~37.7℃。诊断为中毒性表皮坏死松解症,考虑为哌拉西林钠他唑巴坦钠所致。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠,给予抗感染、抗过敏和肠内营养等治疗。16 d 后患儿头面部、躯干、四肢皮疹消退。1个月后电话随访,患儿皮肤未遗留瘢痕。
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β-七叶皂苷钠,哌拉西林/他唑巴坦钠致急性肾功能不全
患者男,68岁,因患腰椎间盘突出症、椎管狭窄,症状加重行动困难,拟入某院准备手术,患者于2001年4月29日曾进行一次生化检查:血肌酐75μmol·L-1.于5月28日入院后,术前各项化验检查均正常,6月18日在全麻下手术,术后用药:β-七叶皂苷钠25mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,qd;纽枢通(三磷酸胞苷二钠注射液)80mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,bid;甲强龙80mg po qd,用药7d;哌拉西林/他唑巴坦钠(凯伦)6.75g加入0.9%氯化钠注射液250ml,静滴bid,用药12d.患者自用药第5天,开始恶心、呕吐,无食欲,只能进食少量流食.
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致小儿渗出性多形红斑型药疹
1例11岁男性患儿因肺炎给予阿奇霉素0.375 g、1次/d静脉滴注,第3天加用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1.25 g、1次/8 h静脉滴注。第8天患儿病情明显好转,停用阿奇霉素。第12天,患儿开始出现发热,第14天体温达39.0℃。第12天停用哌拉西林钠他唑巴坦钠。第16天,患儿面部、颈部及躯干开始出现大面积多形性红斑,皮疹面积逐渐增大且融合成片,并出现水疱、破溃,对症治疗,10 d后好转。
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致急性肾功能不全
1例88岁男性慢性阻塞性肺疾病患者,因肺部感染给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注,2次/d,用药前肾功能正常.第2天患者尿素9.7 mmol/L,肌酐164.μmol/L,24h尿量共100 ml.予膀胱灌洗,未见尿液排出,考虑为急性肾功能不全.第3天行连续性肾脏替代治疗,停用哌拉西林钠他唑巴坦钠.第6天,患者尿量增至2 150 ml.间隔4d后,患者因继发肺部感染再次使用哌拉西林钠他唑巴坦钠(剂量同前).次日患者再次出现少尿,尿素34.9 mmol/L,肌酐382 μmol/L.停用哌拉西林钠他唑巴坦钠.2d后患者尿量明显增加.4d后,尿素12.9 mmol/L,肌酐168 μmol/L.
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哌拉西林钠他唑巴坦钠相关血小板增多
1例67岁男性急性坏疽性阑尾炎患者行急诊阑尾切除术后静脉滴注头孢曲松钠(2 g、1次/12 h)和奥硝唑(0.5 g、1次/12 h)。3 d后根据术中所取脓液的细菌培养和药物敏感试验结果换用哌拉西林钠他唑巴坦钠(4.5 g、1次/8 h静脉滴注)。术前患者PLT为288×109/L,换药后第2天为308×109/L,第12天达1128×109/L。骨髓涂片检查显示增生性骨髓象。考虑血小板升高可能与哌拉西林钠他唑巴坦钠相关。停用该药,改用头孢哌酮舒巴坦钠(3 g、1次/12 h 静脉滴注)。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠第10天,患者PLT为360×109/L;第25天,PLT为332×109/L。
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致抽搐
1 例26岁男性患者,4年前行肾移植术,近5个月接受血液透析,因肺部感染给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g加入0 9%氯化钠注射液100 ml、1次/d静脉滴注.第2次用药后5 h,患者突发抽搐、意识丧失、双眼上翻、双腿抽动.先后给予地西泮10 mg肌内注射及7 mg静脉注射,上述症状消失.
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致肝损伤
1例44岁女性患者因急性阑尾炎给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静脉滴注、1次∕8 h,无其他合并用药。用药前患者 ALT 27 U∕ L,AST 21 U∕ L。第3天患者腹痛明显减轻,但 ALT 升至159 U∕ L,AST 升至124 U∕ L,考虑可能为哌拉西林钠他唑巴坦钠所致,当日停用该药,改用头孢西丁钠2 g +0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注、2次∕ d,并给予异甘草酸镁注射液0.1 g +5%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注、1次∕ d。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠第5天,患者 ALT 65 U∕ L,AST 32 U∕ L;第42天,ALT 31 U∕ L,AST 23 U∕ L。
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哌拉西林钠他唑巴坦钠致重症肝病患者贫血加重及血小板减少3例
3例重症肝病合并感染患者(均为男性,年龄分别为40、68、50岁)接受碳青霉烯类、利奈唑胺及氟康唑联合治疗,期间未出现明显血象变化.因疗效不佳换用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g,8h/次静脉滴注.其中例1于换用哌拉西林钠他唑巴坦钠11d后出现贫血及血小板计数下降;例2、例3分别于换用哌拉西林钠他唑巴坦钠4、7d后出现贫血加重及血小板计数下降.3例患者分别在停用哌拉西林钠他唑巴坦钠后31、21、7d,血红蛋白及血小板计数明显恢复.
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哌拉西林他唑巴坦致迟发型药物热
1例43岁男性2型糖尿病患者因糖尿病足坏疽静脉滴注哌拉西林他唑巴坦(4.5 g 入0.9%氯化钠注射液100 ml、1次/8 h)。用药前患者右足肿痛、右足背破溃并有脓性分泌物渗出,体温36.8℃,外周血白细胞计数(WBC)11.5×109/ L,中性粒细胞0.73,嗜酸粒细胞0.02,C 反应蛋白(CRP)104.0 mg/ L。用药第4天足部症状减轻、脓性分泌物减少,WBC 9.4×109/ L,中性粒细胞0.61,嗜酸粒细胞0.03。用药第12天 WBC 6.1×109/ L,中性粒细胞0.60,嗜酸粒细胞0.04。用药第14天患者突然出现高热(41.2℃),WBC 3.4×109/ L,中性粒细胞0.58,嗜酸粒细胞0.11,CRP 11.3 mg/ L,红细胞沉降率86 mm/1 h,降钙素原0.08μg/ L。考虑为哌拉西林他唑巴坦引起的药物热,第15天停用该药。停药48 h 后患者体温下降至36.8℃。停药后1周复查血常规,WBC 9.8×109/ L,中性粒细胞0.70,嗜酸粒细胞0.04。
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哌拉西林钠-舒巴坦钠(4:1)的体外抗菌活性
目的研究哌拉西林钠/舒巴坦钠(4:1)体外抗菌活性.方法用琼脂平板二倍稀释法测定低抑菌浓度(MIC).结果哌拉西林-舒巴坦复方制剂(4:1)对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较好抗菌活性.尤其对产酶甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌(MSSE)、产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、不产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)与产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、易产染色体诱导酶的阴沟肠杆菌、铜绿假胞菌和鲍曼不动杆菌的抗菌作用优于哌拉西林钠,其MIC50或MIC90为哌拉西林钠的1/2~1/32和1/2~1/64.产ESBLs的大肠埃希菌对哌拉西林钠/舒巴坦钠(4:1)、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦钠的敏感性分别为60.0%,66.7%和76.7%;而肺炎克雷伯菌的敏感性分别为56.7%,63.3%和63.3%;铜绿假胞菌的敏感性分别为72.0%,72.0%和76.0%;鲍曼不动杆菌的敏感性分别为76.0%,82.0%和52.0%.结论哌拉西林钠/舒巴坦钠是有效的β内酰胺酶抑制剂的复合制剂.
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纤维支气管镜检查致室上性心动过速1例
1 资料患者,男性,73岁,因”发热月余,咳嗽、咳痰一周”入院,患者50年前曾患肺结核、已愈.有高血压病史4年,吸烟史60余年.患者1月前感冒后出现发热,体温达38℃,下午及夜间明显,伴明显咳痰,量多,痰粘稠不易咳出,夜间盗汗,无胸痛、心悸.入院后体各检查:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏检查正常,心率78次/min,心电图检查正常.入院后先后予以头孢哌酮、阿奇霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染,于入院第9日考虑患者症状改善不明显,故行无痛经纤维支气管镜检查术及镜下吸痰,(术前静脉应用曲马多100 mg和咪唑安定5 mg),术中吸出较多白色粘痰,并行肺泡灌洗.
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哌拉西林引起的迟发性变态反应一例报告
1 资料和方法患儿,女,12岁,2006年3月因咳嗽,咳黄色脓痰去医院检查,今胸片报告:支气管感染,首诊医院的接诊医生劝其住院治疗,患儿因经济原因,放弃住院,在其住所附近的社区门诊治疗.医生给该患儿做了青霉素皮试,15 min后查看结果为阴性,故给予哌拉西林1.5 g,2次/d,静脉滴注,第3天下午,患儿全身出现皮疹,瘙痒,头面部尤其明显,眼睑及颜面水肿,患儿烦躁不安,复又去社区门诊检查,经医生查看后,确认为青霉素引起的迟发性变态反应,门诊医生立即将患儿送往医院治疗,来院后,经再次检查,确认为青霉素引起的迟发性变态反应无疑,即给予苯海拉明20 mg肌内注射,10%的葡萄糖注射液150 ml+10%的葡萄糖酸钙注射液20 ml+地塞米松注射液5 mg静脉滴注,患儿皮肤瘙痒,烦躁不安的症状逐渐减轻,经抗过敏治疗4 d痊愈.
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硫酸依替米星致呕血1例
1资料患者男,71岁,因咳嗽、咳痰30余年,喘息10余年,加重10天,于2011年9月11日入院治疗,入院诊断为"慢性喘息性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿",先后予头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦抗感染治疗2月余,效果不理想,患者仍反复发热,12月4日患者再次发热,体温高39℃,脉搏124次/分,血压110/70 mmHg,呼吸22/分,血细胞分析:WBC 14.7×109/L,GRA 88.4%,LYM 3.4%,MON 8.1%,RBC 4.08×1012/L;Hb 12.6 g/dl,PLT232 × 109/L,12月6日痰培养结果示"肺炎克雷伯肺炎亚种",根据药敏结果选用亚胺培南-西司他丁抗感染治疗10天后患者一般情况好转,体温36.5℃,咳嗽咳痰症状减轻,血细胞分析:WBC 4.4×109/L,GRA 70.9%,LYM 14.5%,RBC 3.84×1012/L,Hb 11.5 g/dl,PLT 185×109/L.
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哌拉西林与环丙沙星对铜绿假单胞菌的联合药敏研究
目的:评价哌拉西林与环丙沙星联合应用对铜绿假单胞菌的体外联合杀菌作用.方法:采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定其MIC值,计算抑菌指数(FIC).结果:哌拉西林与环丙沙星联合应用后,哌拉西林对铜绿假单胞菌的MIC50值由8mg/L降至0.25mg/L,环丙沙星对铜绿假单胞菌的MIC50由1mg/L降至0.25mg/L,FIC指数范围主要在0~l.结论:哌拉西林与环丙沙星药物联合应用,对铜绿假单胞菌的体外抗菌作用以协同和相加为主.