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新生儿败血症血液中检出铅黄肠球菌
我们从1例新生儿败血症患者的血液、脓疮内脓液、患儿母亲阴道分泌物中同时分离培养出铅黄肠球菌(enterococcus casseliflavus),报告如下.患者,女,出生3 d,因新生儿败血症并发皮肤脓疱疮入院,皮肤轻度黄染,颈部及躯干部可见散在脓疮,脐窝内少量脓性分物.查T 38.3℃,WBC 22.5×109/L,N 0.90,L 0.10.入院后连续做血培养2次,并取患儿皮肤脓疮及产妇阴道分泌物做细菌培养.根据细菌培养及药敏试验给予哌拉西林治疗,3周后患者痊愈出院.
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从患者血液中分离出一株牛链球菌-Ⅱ型
患者王某,男、45岁,因发热2个月,心慌,乏力伴腿疼而就诊.患者于2个月前因感冒发热,曾用林可霉素治疗未果.查体:面红,双肺(-),心音强,心尖博动弥散,律整,胸骨左缘闻及哈气样杂音,心律100-108次/min,体温:37.4℃,化验:血RT:WBC 12.9×109/L,Hb 135g/L,GR 83.3%,L 13.4%,M 3.3%,ESR 30mm/h,心肌酶谱:LDH 203U/L,a-HBDH 193U/L,CK 134U/L,LDHi测定LDH1>LDH2,B超显示肝脾肿大,心脏Doppler显示主动脉瓣下异常回声,主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全.连续3d(每天一次)做血培养,均培养出牛链球菌-Ⅱ型,参考药敏试验结果,用青霉素,哌拉西林抗感染治疗,4d后体温恢复正常,用药14d停药,1个月后复查,血培养结果阴性.
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问:如何对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏质量控制?
答:目前大多数实验室只用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、绿脓假单胞菌ATCC 27853、粪肠球菌ATCC 29212对日常药敏试验和M-H培养基进行质量控制,但是在细菌室中要准确测定阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物对相关细菌的药敏试验结果时,应严格按照CLSI的规定使用大肠埃希菌ATCC 35218对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物进行药敏试验质控.否则,此类抗菌药物的药敏试验结果是不可靠的.
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细菌性肝脓肿致病菌及耐药性分析138例
目的:总结分析细菌性肝脓肿致病菌谱的分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床经验性选择抗菌药物治疗细菌性肝脓肿提供依据.方法:总结2000-01/2004-01间细菌性肝脓肿住院患者的临床资料,分析血标本和脓汁标本细菌培养及药敏结果.结果:138例细菌性肝脓肿致病菌主要为G-杆菌,121例,占87.7%,其中肺炎克雷伯菌94例,大肠埃希菌16例,阴沟肠杆菌5例,洛菲不动杆菌3例,变形杆菌3例;G+球菌17例,占12.3%,其中肠球菌6例,金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌4例.药敏结果除2株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌外,其他G-杆菌对大多数抗菌药物均敏感,只对氨苄西林、哌拉西林、呋南妥因高度耐药.G+球菌中有1株屎肠球菌为耐万古霉素菌株(VRE),1株为耐苯唑西林金黄色葡萄菌(MRSA);其他G+球菌对大多数抗菌药物敏感.结论:细菌性肝脓肿的致病菌主要是肺炎克雷伯菌,对大多数β-内酰胺类、氟喹诺酮类抗菌药物均敏感.
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误诊为淋巴瘤的肝结核一例
患者男,62岁,因反复高热45 d,于2006年8月10日入院.患者45 d前无诱因突发畏寒、寒战,体温高达40℃,发热时无伴随症状,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无四肢关节痛,无午后潮热、夜间盗汗等.起病10 d后于当地医院住院,曾先后用哌拉西林、他唑巴坦、左氧氟沙星及头孢三嗪等进行抗感染治疗,但无明显疗效,体温在36~40℃之间波动.发病后体质量减轻10 kg,为求更好诊治转来我院.
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外科感染防治——合理应用抗感染药物
一、外科感染常见病原菌 据解放军三零四医院新资料,外科感染常见的菌种依次是绿脓杆菌(19.9%)、大肠杆菌(19.4%)、金黄色葡萄球菌(19.1%)、沙雷菌属(9.5%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.6%)、肠球菌(6.5%)、肠杆菌属(6.0%)、克雷伯菌属(5.6%)、变形杆菌(5.0%)和不动杆菌(2.4%);据湖北地区15所医院1999年报道(中华普通外科杂志,2001,16:231-233),顺序为金黄色葡萄球菌(18.4%)、绿脓杆菌(16.6%)、大肠杆菌(11.4%)、肠杆菌属(8.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.3%)、克雷伯菌属(7.3%)、不动杆菌(4.6%)和肠球菌(3.7%)。头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主;烧伤创面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌;胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性(G-)肠道杆菌和非发酵菌(绿脓杆菌、不动杆菌),也有厌氧菌(脆弱类杆菌)和肠球菌;外科患者肺部感染,75%是G-杆菌,25%是革兰阳性(G+)球菌;尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌;静脉导管感染(菌血症)是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌,有时也有真菌。 二、细菌耐药现状 在我国大医院内,细菌对抗生素耐药问题已很突出。据近年多项调查,对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为:对青霉素和氨苄西林84%~94%,对哌拉西林45%~74%,对氨苄西林/舒巴坦和头孢唑啉0.3%~2%,对亚胺培南0~0.7%,对庆大霉素10%~23%(北京)和1%~6%(湖北),对万古霉素0。甲氧西林耐药葡萄球菌(MSRA和MRCNS)半数以上对绝大多数抗生素耐药,对亚胺培南耐药者也有10%~56%,只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24%~29%对青霉素类耐药,对头孢菌素类75%以上耐药,对庆大霉素63%~92%耐药,对万古霉素耐药者也有2%~9.5%,而且这些耐万古菌株(主要是屎肠球菌)基本上对所有抗菌药耐药。在G-杆菌中,大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%~95%,对哌拉西林为28%~53%,对头孢他啶为2%~12%,对其他第三代头孢为11.5%~27%,对亚胺培南为0~2%,对庆大霉素为29%~42%,对阿米卡星为2.9%~17%,对环丙沙星分别为44%~60%和8.2%~22%。肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和不动杆菌的耐药率还要高得多,据湖北地区1999年调查,它们对氨苄西林和第2代头孢的耐药率高达80%~100%,只有对亚胺培南仍保持在10%以下。绿脓杆菌对哌拉西林的耐药率为20%~36%,对头孢哌酮为16%~19.5%,对头孢他啶为2%~15%,对亚胺培南为4%~14%,对庆大霉素为35%~56%,对阿米卡星为10%~26.7%,对环丙沙星为5%~31%。连续监测发现,细菌耐药性仍在增长,只是各地增长速度不同,湖北地区11 家医院1999年和1996年相比,大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌和绿脓杆菌对常用多数抗菌药的耐药率又有了两位数字的增长。 细菌耐药性的增长和滥用抗生素关系极大。据统计一般国家的约30%住院患者使用抗生素,美国为20%,而我国高达67%~80%,滥用严重。合理使用抗生素的重要性,怎样强调也不过分。不滥用抗菌药的关键是严格掌握适应证,不该用时坚决不用,杜绝保险药、保驾药、安慰药和挣钱药。
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不同抗菌药物对肺部感染新生儿肠道菌群及消化系统影响的研究
目的 探讨哌拉西林对肺部感染新生儿治疗疗效及对肠道益生菌菌落平衡影响.方法 选取2015年1月-2017年5月于医院接受治疗的300例肺部感染新生儿为研究对象,按照随机数字表法将新生儿分为哌拉西林组、头孢类组和联合用药组,同时选取同期医院健康新生儿作为健康组,每组各100例.其中哌拉西林组使用哌拉西林抗菌药物进行治疗,头孢类组使用头孢类抗菌药物进行治疗,联合用药组使用哌拉西林联合头孢类抗菌药物进行治疗.收集四组研究对象粪便进行细菌培养并进行肠道菌落类型及数量检测,统计三组患儿不良反应发生情况,分析评价三组患儿临床疗效.结果 哌拉西林组、头孢类组、联合用药组益生菌中的乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量较健康组低(P均<00.5),腐败菌中的肠杆菌、肠球菌数量高于健康组(P<00.5);哌拉西林组显效例数57例占57.00% 、有效例数36例占36.00%,头孢类组显效例数55例占55.00% 、有效例数33例占330.0%,联合用药组显效例数60例占600.0% 、有效例数37例占370.0%,三组患儿疗效均处于较高水平,组间比较差异无统计学意义.结论 哌拉西林治疗新生儿肺部感染疗效与其他抗菌药物疗效相似,但能够有效改善患儿肠道菌落益生菌失调状况,联合用药疗效较好,但不良反应发生情况较多,同时容易导致患儿肠道益生菌失衡.
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脑膜败血性黄杆菌肺感染1例报告
近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用和各种原因所至的免疫功能低下的患者相对增多,增加了条件致病菌感染的机会,国内外近年已有关于黄杆菌属感染的报告,本文报告1例重度颅脑外伤后合并脑膜败血性黄杆菌肺感染如下。1 病 例 患者男性,48岁。因重度颅脑外伤入院,手术清创减压后并发肺感染并行气管切开。术后7 d痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”产ESBL株及中间葡萄球菌(MRS),给予万古霉素、亚胺培南/西司他丁(泰能)治疗,2 d后体温下降,症状缓解;5 d后体温再次升高,症状加重并出现寒颤、高热、呼吸急促、意识障碍加深呈深昏迷,心率120~160次/min,两肺可闻干湿罗音。再次送痰培养回报为:“脑膜败血性黄杆菌”,根据药敏试验结果改为头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)治疗,2 d后体温下降症状有所缓解,5 d后体温波动于38℃±,加大头孢哌酮/舒巴坦用量(由2 gQ12改为2 g Q8h)。体温渐降至正常,症状缓解,继用药14 d,肺部体征完全消失、气管切开插管拔除、愈合,神志完全清楚,肺感染痊愈。本例所分离的脑膜败血性黄杆菌的药敏结果显示对环丙沙星、替卡西林/克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦(特治星)敏感,哌拉西林、头孢哌酮、美洛西林、头孢噻肟为中介,头孢唑林、头孢呋肟、头孢西丁、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、SMZCo、亚胺培南均耐药。
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哌拉西林/他唑巴坦治疗恶性血液病患者细菌感染的临床观察
目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗恶性血液病患者细菌感染的安全性和有效性. 方法对67例恶性血液病细菌感染患者采用哌拉西林/他唑巴坦治疗,每次4.5 g,q8h静脉滴注,疗程7~14 d. 结果治疗总有效率76.12%,细菌清除率73.15%,不良反应率2.99%. 结论哌拉西林/他唑巴坦可作为有效治疗恶性血液病患者细菌感染的经验性用药.
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哌拉西林/三唑巴坦防治重度烧伤感染
目的研究哌拉西林/三唑巴坦(特治星)防治重度烧伤感染的疗效. 方法选择我院烧伤中心ICU病房患者46例,烧伤面积(TBSA)50%~80%,其中Ⅲ度烧伤>20%,患者入院后24 h内开始,每隔8 h静脉滴注哌拉西林/三唑巴坦4.5 g,用药10 d,观察用药后临床疗效.结果患者入院后应用哌拉西林/三唑巴坦10 d,生命体征平稳,创面没有明显感染的表现,血中白细胞、血小板、C-反应蛋白无显著变化,哌拉西林/三唑巴坦对烧伤中心检出的常见细菌的敏感性均较高.结论哌拉西林/三唑巴坦可作为防治重度烧伤感染的经验性药物.
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哌拉西林/他唑巴坦在危重病患者感染治疗中的应用
目的观察哌拉西林/他唑巴坦用于危重病患者感染治疗的疗效及不良反应. 方法对26例入住医院ICU的重症感染患者采用哌拉西林/他唑巴坦治疗,静滴剂量为每次4.5 g,q8 h,其中12例加用阿米卡星0.2 g q12h,疗程平均5 d. 结果治疗总有效率为80.8%,细菌总清除率为77.3%,不良反应率低. 结论哌拉西林/他唑巴坦可作为重症患者抗感染治疗的经验性用药.
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先天性喉软骨发育不良并发呼吸衰竭1例
患儿女性,生后1个月9d,因"咳嗽、吼喘4d"于2012-10-11入本院.病史采集入院时咳嗽、喉中痰响、轻度喘鸣,伴发吐呛奶,无气促、发绀,无少吃、少动,无发热.入院查体:呼吸平稳,无发绀及吸气性三凹征,双肺闻及少量中粗湿罗音及喘鸣音,心音有力,腹软,肝脾未扪及.胸部X射线摄片检查示:支气管肺炎征象,血常规(-).入院诊断:毛细支气管炎.予哌拉西林、他唑巴坦抗感染等治疗2d,患儿吼喘、气促逐渐加重,喉鸣、呼吸困难明显,并出现口唇发绀、吸气性三凹征,双肺闻及喉气管传导音及中细湿罗音,加地塞米松、复方异丙托溴铵雾化、静脉使用琥珀酸氢化可的松抗炎、平喘治疗,患儿呼吸困难、口唇发绀无缓解,立即转入成都市妇女儿童中心医院儿科重症监护病房(PICU)治疗,诊断为:毛细支气管炎.
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新生儿化脓性腮腺炎二例
例1 患儿男,27 d,因"左面颊部肿胀伴哭闹2 d"于2008年9月9日入院.母患"化脓性乳腺炎".查体:体温37.5℃,左侧腮都红肿发热,触痛,按压肿块腮腺导管开口溢脓,心、肺、腹正常.白细胞14.4 X 10~9/L,中性粒细胞79%,C反应蛋白29 mg/L.B超示左侧腮腺回声减低.诊断:新生儿化脓性腮腺炎.予头孢拉定、哌拉西林抗感染治疗两周痊愈出院.随访1个月无复发.
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新生儿支气管平滑肌瘤一例
患儿男,14 d.因发热、呼吸困难10 d入院.第1胎、第1产,胎龄40周.在当地乡镇医院自然分娩,出生时哭声较弱,口周发青,Apgar评分不详,经吸痰、吸氧、刺激足底,数分钟后哭声响亮,紫绀消失.生后第3天开始发热,轻微咳嗽,张口呼吸,口吐白沫,口周发青,立即转入某医院,诊断为肺炎,给头孢哌酮、哌拉西林及对症治疗8 d,效果不著,转入我院.父母否认有结核病史.体检:体温38℃,脉搏140次/min,呼吸 58次/min,体重3 200 g,身长54 cm,头围35 cm,胸围37 cm.
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新生儿皮下脂肪坏死一例
患儿男,12 d,因颌下、颈后肿物2 d入院.第2胎第2产,剖宫产.生后轻度窒息,治疗10 d后好转出院.出院后第3天发现颌下有条索样肿物,伴低热,易哭.其母患糖尿病,肥胖症.体检:除右颌下触及7 cm×2 cm、颈后触及5 cm×1.4 cm长形肿块外无其他异常.肿物质地较硬,边缘光滑,无触疼.血常规正常,局部B超:右颌下及颈后探及实质性肿块.用哌拉西林、维生素C、维生素E治疗20 d无效.局部穿刺抽吸物镜检示:少量炎性细胞浸润,脂肪细胞变性.诊断为新生儿皮下脂肪坏死.局部热敷、理疗1个月后肿块消失.皮肤无破溃,颜色正常.随访13个月,全身状况良好.
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利奈唑胺治疗耐万古霉素链球菌败血症合并骨髓炎一例
患儿,男,4岁,因"发热伴右下肢疼痛、活动受限2周余"入院.患儿2周前出现发热,体温波动于39℃,伴右下肢疼痛,以股部为主,活动受限,无进行性面色苍白,曾就诊于安徽阜阳人民医院,以"败血症、急性骨髓炎、先天性免疫缺陷病、心肌病"予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦治疗1周,体温高峰较前下降,右下肢疼痛减轻,为进一步治疗转至我院诊治.
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伊曲康唑注射液致多形红斑皮疹1例
患儿男,4岁,因患急性淋巴细胞白血病1年11个月人院.复查骨髓提示复发,予ALL-REZ BFM2002 F2方案[地塞米松20 mg/(m2·d)连用5d,长春新碱1.5 mg/(m2·d)用l d,阿糖胞苷3g/(m2·次)每12小时1次连用2d,左旋门冬酰胺酶10000 U/m2用1 d]化疗.人院后40余天,患儿颜面部、左肩部及右膝关节皮肤出现数个淡红色斑丘疹,大小约2 cm×2 cm,中央有结痂.第4天出现发热,无咳嗽,心肺查体未见异常.给予阿昔洛韦、头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦钠联合抗感染治疗,第7天血真菌培养结果回报为镰刀菌,修改诊断为深部真菌感染,真菌性皮疹.加用两性霉素B抗真菌治疗,当天体温降至正常,皮疹逐渐消退,但患儿出现咳嗽.
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卡泊芬净治疗早产儿霉菌性败血症一例
患儿,男,孕30+周,因胎盘早剥剖宫产出生,产重1250 g,Apgar评分7~8分.因"牛后气促、口吐白沫5 h"于2006年11月22日,由外院转入.先后予头罩、nCPAP吸氧及呼吸机辅助通气,哌拉西林、头孢他定抗感染.出生后10 d病情逐渐稳定,停止吸氧,少量喂奶.出牛后20 d,出现发热,热峰38~38.5℃,呼吸费力不规则、有暂停,不能脱离头罩吸氧(FiO2:0.45),伴腹胀,喂养困难.
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全身播散性真菌病并反应性组织细胞增多症一例
患儿男,1岁3个月,因反复发热伴咳嗽18 d,腹泻1 d入院.患儿于18 d前开始发热,体温38℃~40.5℃,曾外院就诊,查血常规WBC 2.1×109/L,PLT 40×109/L,Hb 115 g/L,骨髓象示异常组织细胞增生,见少量吞噬现象,拟诊为"败血症、噬血细胞增生症?恶性组织细胞病?",先后给予头孢曲松钠(罗氏芬)、环丙沙星、哌拉西林维甲酸(特灭菌)抗感染,及大剂量地塞米松、丙种球蛋白治疗,体温曾一度下降,停药后又复上升,10 d前出现腹胀,1 d前咳嗽加剧、出现腹泻黄色稀水便每日10余次,遂来我院就诊.既往体健,无阳性家族史.
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黏性威克斯菌致急性脑脊髓膜炎一例
患者男性,25岁,因"发热、头痛伴呕吐18 d"于2005年10月18日入院.患者18 d前不明诱因发热,持续剧烈头痛,伴颈背痛和反复呕吐,体温38.0~39.4 ℃,当地医院按"脑膜脑炎"用多种抗生素治疗无明显效果.吸毒史6年,静脉吸毒3年.2年前患"肺结核",治愈.查体:体温38.4 ℃,心、肺、腹未见异常;意识清晰,左眼外展受限,向左注视水平复视;颈强(+++),双下肢Rossolimo征、Kernig征、Brudzinski征和Lasegue征(+),全脊柱明显叩压痛.血尿粪常规正常;腰穿压力300 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液稍浑浊,白细胞12×106/L,多核细胞0.765,氯化物121 mmol/L,葡萄糖2.3 mmol/L,蛋白0.19 g/L;CT见左侧胼胝体膝部局灶性炎症改变;脑电图以两侧对称θ活动为主.静脉用哌拉西林+舒巴坦,合用四联抗痨,同时脱水等治疗5 d无效,换用头孢曲松+替硝唑+抗痨治疗,3 d后患者热退,头痛和颈背痛缓解,复查脑脊液好转,维持治疗.10 d后症状复现,查脑脊液压力400 mm H2O,浑浊,白细胞1600×106/L,多核0.836,改用头孢噻肟+抗痨7 d,症状持续加重,乃加用万古霉素静滴.其间复查血白细胞16.9×109/L,脑脊液白细胞6400×106/L,多核细胞0.93,潘氏试验(+++),葡萄糖0.1 mmol/L,蛋白3.09 g/L,4 d后患者昏迷,次日连续3次脑脊液培养报告发现黏性威克斯菌(Weeksella Virosa),对丁胺卡那霉素敏感.遂换药治疗,仍无效,7 d后死亡.