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异质性耐万古霉素葡萄球菌的筛查与分析
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是引起临床感染的常见菌,由于其对抗生素的多重耐药,是抗感染治疗的难点,万古霉素(VA)是目前治疗该菌引起感染的特效药,然而临床上治疗的效果并不是很理想.近来美国、香港、西班牙、英国出现了很多关于异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA)以及耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)的报道.我国抗生素使用普及,从2002年起我们对省一、二附院、江西医院和我院各临床科室送检的痰、创面分泌物、血、脑脊液、前列腺液等标本中分离的124株MRS,利用菌群分析法进行异质性耐万古霉素菌株的筛查,并对筛查到菌的病案进行回顾性分析.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染研究概况
新的广谱抗生素的不断问世以及抗生素的大量应用,致使细菌耐药性日趋严重,已经成为世界关注的公共卫生问题.医院感染的重要病原菌—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的临床感染十分常见,因其表现为多重耐药性(multi-drug resistance,MDR),易引起感染的暴发流行,而MRSA医院感染严重,社区获得性MRSA感染也有增加的趋势[1].且国外已经出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin resistant Staphylococous aureus,VRSA)[2].因此,MRSA的治疗是临床非常棘手的一大难题和研究热点.本文就MRSA医院感染的现状及其防治的研究进展作一综述.
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从肝脓肿患者中分离出一株绿色气球菌
2002年5月,我们从一肝脓肿患者的血液及肝脓肿脓性分泌物中同时分离出一株耐万古霉素的绿色气球菌(aerococcus viridans).报道如下.
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细菌性肝脓肿致病菌及耐药性分析138例
目的:总结分析细菌性肝脓肿致病菌谱的分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床经验性选择抗菌药物治疗细菌性肝脓肿提供依据.方法:总结2000-01/2004-01间细菌性肝脓肿住院患者的临床资料,分析血标本和脓汁标本细菌培养及药敏结果.结果:138例细菌性肝脓肿致病菌主要为G-杆菌,121例,占87.7%,其中肺炎克雷伯菌94例,大肠埃希菌16例,阴沟肠杆菌5例,洛菲不动杆菌3例,变形杆菌3例;G+球菌17例,占12.3%,其中肠球菌6例,金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌4例.药敏结果除2株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌外,其他G-杆菌对大多数抗菌药物均敏感,只对氨苄西林、哌拉西林、呋南妥因高度耐药.G+球菌中有1株屎肠球菌为耐万古霉素菌株(VRE),1株为耐苯唑西林金黄色葡萄菌(MRSA);其他G+球菌对大多数抗菌药物敏感.结论:细菌性肝脓肿的致病菌主要是肺炎克雷伯菌,对大多数β-内酰胺类、氟喹诺酮类抗菌药物均敏感.
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插入式E-test监测脑外伤昏迷患者痰中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性研究
由于抗菌药物的广泛应用,细菌的高度耐药性越来越引起社会的关注,超级耐药菌的出现给抗菌药物的滥用敲响警钟,国外报道在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)中分离到万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus,VISA)和VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌(vancomycin resistant Staphylococcus aureus, VRSA)后,我国学者亦对MRSA进行严密的万古霉素敏感性监测。本研究应用插入式E-test纸条检测MRSA小抑菌浓度,观察脑外伤昏迷患者呼吸道分泌物中分离的MRSA对万古霉素敏感性的变化,现报道如下。
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利奈唑胺治疗耐万古霉素链球菌败血症合并骨髓炎一例
患儿,男,4岁,因"发热伴右下肢疼痛、活动受限2周余"入院.患儿2周前出现发热,体温波动于39℃,伴右下肢疼痛,以股部为主,活动受限,无进行性面色苍白,曾就诊于安徽阜阳人民医院,以"败血症、急性骨髓炎、先天性免疫缺陷病、心肌病"予哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦治疗1周,体温高峰较前下降,右下肢疼痛减轻,为进一步治疗转至我院诊治.
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中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌与检测方法
1996年,日本发现中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-intermediate resistant S. aureus, VISA)[1]以后,朝鲜、美国和欧洲相继均有检出报告[2,3].虽然 VISA 对万古霉素只是中介度耐药,但仍然引起了医学界高度警惕,因金黄色葡萄球菌是临床常见的感染菌之一,而万古霉素目前仍是治疗革兰阳性球菌感染的后一道防线.至今经美国疾病控制中心(CDC)确认的 VISA 已有8株[4],该机构还专门组织人员研究 VISA,并负责接受和鉴定世界各地捐赠的 VISA 或可疑 VISA.1 VISA的定义根据美国全国临床实验标准委员会(NCCLS)规定,细菌对万古霉素的小抑菌浓度(MIC)≤4 mg/L 为敏感,≥32 mg/L 为耐药.至今发现的耐万古霉素金黄色葡萄球菌的 MIC 均在8~16 mg/L 之间,因而被称为 VISA.有些 VISA 同时对替考拉宁中介度耐药,因而1998年 CDC 建议将 VISA 称为中介度耐糖肽类抗生素的金黄色葡萄球菌(glycopeptide-intermediate S.aureus,GISA).考虑到 GISA 对万古霉素和替考拉宁的耐药程度并不总是同步的,有些国家规定细菌对万古霉素的 MIC≥8 mg/L 即为耐药,因而又相应称为耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant S.aureus,VRSA).金黄色葡萄球菌对万古霉素存在异质耐药性.所谓异质性 VISA(hetero-VISA,hVISA)是这样一类金黄色葡萄球菌:它们的亲代细胞对万古霉素敏感,MIC 在1~4 mg/L 之间,而其子代细胞却含有 VISA 亚群.为简便起见,人们又把 VISA 称为对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(S.aureus with reduced susceptibility to vancomycin,SRSV).
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耐万古霉素肠球菌感染与治疗
肠球菌是人体中的正常菌群,由于滥用抗生素,肠球菌对多抗生素天然耐药.1988年,欧洲报道了对万古霉素耐药的肠球菌.目前,其已成为引起院内感染的主要致病菌之一,近来其多重耐药特性引起更多的关注.
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耐万古霉素肠球菌的研究进展
随着抗生素的大量使用甚至滥用,细菌的耐药性越来越严重,被称为超级杀手的耐万古霉素的细菌出现后,临床治疗更为困难.
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耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的机制、检测与防治
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌之一,万古霉素是治疗MRSA 引起严重全身感染的惟一有效药物.1997 年,日本报道了第一株对万古霉素和替考拉宁的敏感性均降低的金黄色葡萄球菌[1].
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184例肠球菌的耐药性分析
肠球菌是一种条件致病菌,可引起菌血症、泌尿系感染、心内膜炎、腹腔感染、伤口感染等.近年来,肠球菌的感染逐年增加,已成为我国医院感染特别是革兰氏阳性球菌引起感染的重要致病菌.在临床感染标本分离的肠球菌中,多重耐药现象严重,特别是氨基糖苷类高耐株(HLAR)及耐万古霉素的肠球菌(VRE),给临床治疗带来很大困难.为了解肠球菌的耐药现状,为临床治疗提供依据,对2005年4月至2007年8月在我院门诊或住院的病人体内分离的184株肠球菌进行了试验分析,现报告如下.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其对万古霉素耐药的研究进展
随着抗菌药物的滥用,细菌耐药现象日趋严重,尤其是革兰阳性致病菌,如金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌,并导致多重耐药菌株(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA)的产生。临床上治疗 MRSA 的首选对策就是万古霉素。但是万古霉素的不合理使用,进一步导致耐万古霉素菌株或者万古霉素中介的菌株产生。所以鉴别 MRSA和合理使用万古霉素对临床医生而言尤为重要。
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耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
目前认为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌菌株一般从苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌转变而来。万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌感染患者往往长期使用万古霉素或有慢性疾病。目前还没有系统检测万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌的试验。如果用万古霉素治疗苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌感染失败,临床医生应警觉是否为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌感染。
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耐万古霉素葡萄球菌的研究进展
万古霉素是治疗耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的惟一有效药物,但临床已经发现了对万古霉素耐药的葡萄球菌,这已经引起全球的关注.目前对耐万古霉素葡萄球菌的研究,如细胞壁的代谢、万古霉素的作用位点、胞质蛋白以及耐药基因的研究等尚不能完全阐明其对万古霉素的耐药机制,对耐药性的检测还缺乏简便、特异的手段.尽管已经新研制出一些药物,但其治疗前景仍需进一步的观察.
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单剂静脉滴注替加环素100 mg后血,组织及体液药物浓度
替加环素为甘氨酰四环素类抗生素,对革兰阴性或阳性菌、厌氧菌及非典型病原体具有良好抗菌活性.体外对敏感及多重耐药金葡菌、肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌、产ESBLs肠杆菌科细菌和脆弱拟杆菌均具活性.
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甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎:硝唑尼特治疗有效
艰难梭菌相关性肠炎的发病率和严重性正在不断增加.通常推荐治疗为口服万古霉素和甲硝唑.近期研究报道,相当比例的艰难梭菌性肠炎患者经甲硝唑治疗无效,而口服万古霉素可能诱发医院内耐万古霉素病原菌.
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异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌的研究进展
医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)(methicillin-resistant S.aureus,MRSA)不但感染率高,治疗困难,且病死率也高.万古霉素能有效的治疗革兰阳性球菌感染,仍是目前的首选药物,近年来,许多实验室报告MRSA对万古霉素为敏感,但临床疗效并不十分理想,甚至治疗失败[1].
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从肝脓肿患者中分离出1株绿色气球茵
2003年3月,我们从1例肝脓肿患者的血液及肝脓性分泌物中同时分离出1株耐万古霉素的绿色气球菌,现报告如下.
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耐万古霉素金黄色葡萄球菌生物学特性改变与细菌鉴定
目的 了解金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后生物学特性的变化及其对临床细菌鉴定结果的影响.方法 使用万古霉素体外诱导试验将1株临床分离的异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(h-VRSA)逐渐诱导为万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA),观察原代菌和诱导菌的生长特征和生化反应,并使用VITEK32和Microscan WalkAway40进行细菌鉴定.结果 h-VRSA和VISA的主要生物学特性改变为:菌落大小不等、色素由淡黄色变成灰白色、溶血环消失,血浆凝固酶、甘露醇、甘露糖等生化反应由阳性转为阴性;对杆菌肽由敏感变为耐药;仪器鉴定结果为溶血葡萄球菌或模仿葡萄球菌.结论 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后可表现出培养特征、生化反应等一系列表型特征的改变,并可导致临床细菌鉴定结果错误.
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1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测
目的 了解我院近下呼吸道感染病原菌的分布情况和耐药性分析.方法 对下呼吸道感染住院患者痰标本中分离的1882株病原菌进行鉴定及药物敏感实验.结果 送检的4856份标本中共检出1882株病原菌阳性率达38.7%,革兰氏阴性菌1335株占71%,革兰氏阳性菌395株占21%,真菌152株占8%.革兰氏阴性菌中鲍曼不动菌468株占24.8%,耐碳青酶烯类的鲍曼不动菌占6%.头孢哌酮/舒巴坦耐药率3.4%,可作为治疗鲍曼不动杆菌经验用药.其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌,对哌拉西林的耐药率>80%,哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦耐药率低<10%.革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌207株占11%、其中MRSA占8%,多重耐药情况不容忽视.屎肠球菌青霉素和阿齐霉素的耐药率>85%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌和屎肠球菌.结论 在治疗下呼吸道感染性疾病时应进行病原学检查,依据药敏结果合理应用抗生素,以减少耐药菌株产生.