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阿片类药物对冠状动脉旁路移植术患者胆碱能抗炎通路影响的研究现状
冠状动脉缺血所致心肌梗死及低心排出量综合征(低心排)是不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)围术期死亡的主要原因,由多种炎症介质导致的炎症反应是其主要因素之一.现在越来越多的研究证实,手术刺激导致的一系列细胞炎症因子,如TNF、IL-1、IL-6及IL-8等的大量产生,机体发生持续而严重的炎症反应,进而导致全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),它是OPCAGB围术期冠状动脉缺血心肌梗死导致血流动力学不稳定的重要原因[1].目前认为,NF-κB的激活是调控炎性细胞多种炎症介质基因表达的起始环节,为细胞因子网络之根源,是导致SIRS的主要因素[2].而且其中约20%的SIRS患者将发展为脓毒血症(sepsis),可进一步导致多脏器衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrom,MODS).
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生脉散联合蜜煎导方治疗阿片类药物所致便秘的疗效观察
目的 观察生脉散内服联合蜜煎导方外用治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效.方法 选取2013年1月~2015年12月在我院门诊就诊的因使用阿片类药物镇痛治疗导致便秘的中晚期癌症患者,按就诊顺序依次入组,每组42例患者作为研究对象;治疗组予生脉散联合蜜煎导方干预,对照组予酚酞片联合开塞露干预,2周后评估治疗效果及不良反应.结果 两组均获得较好的治疗效果,疗效相当(P>0.05);治疗组在便秘伴随症状积分的改善、不良反应的程度等方面优于对照组,有统计学意义.结论 生脉散联合蜜煎导方治疗阿片类药物所致的便秘,短期效果显著,不良反应程度小.
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阿片类药物复合异丙酚在胃镜检查中的临床麻醉效果评价
目的 探究阿片类药物复合异丙酚在胃镜检查中的临床麻醉效果.方法 选取2015年3月~2016年3月我院接受胃镜检查的患者60例作为研究对象,按照麻醉药物的不同将其分为观察组和对照组,各30例.对照组给予患者异丙酚麻醉,观察组给予患者瑞芬太尼复合异丙酚镇静,观察分析两组患者的舒适度,唤醒时间,定向力恢复时间,不良反应发生率和HP改善情况.结果 观察组患者的舒适度评分高于对照组,唤醒时间和向力恢复时间短于对照组,HP改善情况好于对照组,两组患者差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用瑞芬太尼复合异丙酚镇静对行胃镜检查患者进行麻醉具有较大的意义.
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关于癌症晚期患者使用阿片类药物降低疼痛提高生活质量是否成瘾的研究
1 背 景在1840鸦片战争之后,中国逐渐成为了半封建半殖民的社会,在这样一个大的历史背景下,鸦片成为了中国人十分畏惧的物质,以致于对于癌症晚期患者而言使用阿片类止痛药存在一定误区,患者和家属包括部分医生担心成瘾问题而拒绝使用阿片类止疼剂.尽管新中国成立后,中国医疗从业人员致力于规范阿片类药物的使用做出了巨大努力,但我国的阿片类药物使用剂量始终低于国际平均水平(International Narcotics Control Board,2010).此外,每个国家对于阿片类使用的政策有着不同的标准,根据报告,全球目前只有33个国家提供免费的阿片类药物给需要的患者,例如美国、英国.而其他国家尤其是发展中国家的患者想要使用的阿片类药物需要的流程及费用相对而言苛刻了许多.
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地佐辛在髋关节置换术术后静脉自控镇痛中的应用
老年患者大多存在骨质疏松,易出现股骨颈处骨折,老年患者常采用髋关节置换术手术来治疗,具有较大的创伤性、较多的并发症等特点,这对麻醉及麻醉管理实施带来一定困难[1]。近年来,我们将地佐辛自控镇痛应用于髋关节置换术,临床疗效满意,现介绍如下。
临床资料
1一般资料:选择我们医院2013年5月~2014年2月68例择期行髋关节置换手术的患者,其ASA为I~Ⅲ级,其中女27例,男41例;年龄31~71岁,平均44.2岁;体重为48~91 kg。所有患者过去无麻醉镇痛药物应用史;否认阿片类药物过敏史;术前查肾功能、肝功能均基本正常,没有严重基础疾病,一切患者在手术前都签订知情同意书[2]。 -
纳洛酮的临床应用进展
摘要:纳洛酮为阿片受体拮抗剂,主要用于阿片类药物复合麻醉术后,拮抗该类药物所至的呼吸抑制,促使病人苏醒.用于阿片类药物过量,完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制.解救急性乙醇中毒.本文综述该药在治疗休克,乙醇中毒,麻醉中的低血压,心绞痛,心肺复苏,治疗脑卒中等疾病中的应用并对其作用机理进行简述.
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氟比络芬酯脂微球载体注射液术后镇痛对免疫功能的影响
氟比络芬酯脂微球注射液作为新型非甾体抗炎药,已在临床用于术后镇痛,其对免疫系统功能的影响值得关注.芬太尼作为经典的阿片类药物,除存在一定的呼吸抑制的潜在危险外,还存在免疫抑制作用.因此,本研究观察氟比络芬酯术后镇痛对手术患者免疫功能的影响.
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靶控输注舒芬太尼准确性的研究进展
随着微创技术的进步和微创理念的拓展,微创外科得以快速发展[1~3]。微创手术对传统麻醉方法提出了更高的要求,也促进了麻醉学的发展[4]。舒芬太尼是目前镇痛作用强的新型阿片类药物,具有心血管功能稳定等特点[5~7]。靶控输注( target-controlled infusion ,TCI)技术使静脉麻醉更精确、平稳和可控[8~10]。因此,舒芬太尼TCI的临床应用日益增多[11~21]。然而,舒芬太尼TCI通常采用的药代学参数[22~24]是针对特定患者人群的研究结果,应用于其他患者时TCI的准确性如何尚未充分验证,所以TCI的准确性仍需不断检验,以保障临床麻醉的安全、有效和精细。本文对舒芬太尼TCI准确性的研究进展做简要综述,旨在为其临床广泛应用提供参考。
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舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展
微创外科的发展离不开微创技术的创新、微创理念的不断拓展以及对循证医学的遵循[1,2].微创手术的日新月异,对麻醉提出了更高的要求,需要优化麻醉方案,以确保微创手术安全、顺利地进行[3].新药物和新技术的应用,有利于减少围术期应激反应,更精确地调整麻醉深度.舒芬太尼是目前镇痛作用强的中长效阿片类药物,另一个突出特点是具有良好的血流动力学稳定性[4~6].
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咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术的应用
镇静用于局麻手术能有效地减轻病人的痛苦,消除恐惧、焦虑及伤害性刺激的记忆,在整形外科手术中得到越来越广泛的应用[1,2].我们观察咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术中的应用及恢复期的反应.1资料和方法1.140例健康择期整形外科局麻手术病人,男19例,女21例,年龄10~60岁,体重25~75kg.术前2周内有上呼吸道感染、安定阿片类药物服用史或高血压、精神病史或智力障碍患者除外.
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氯胺酮在癌痛治疗中的潜在作用研究进展
随着目前阿片类药物使用的耐受问题不断增多,癌症相关疼痛的治疗仍然是一个重大挑战.患者疼痛的快速进展,以及对阿片类药物产生痛觉过敏和耐受,使得非甾体类抗炎药、阿片类药物及佐剂的常规治疗效果变得很有限.氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体选择性拮抗药,过去一直用于成人和儿童的麻醉,但也用于抑郁症、双相情感障碍以及术后轻度疼痛.作为镇痛药,小剂量氯胺酮减少吗啡用量需要满足多种适应证,故作为癌痛的辅助手段使用受到很多限制.本文就氯胺酮在癌痛治疗中的潜在作用进行综述.
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《癌症知多少——老年肿瘤》分册问答选登(四)
听说给肿瘤患者的止痛药物都是吗啡类药物,长期应用会"成瘾"吗?这个顾虑完全是不必要的.国内外的大量实践已经证明,阿片类药物(包括吗啡)用于肿瘤疼痛的患者是目前有效的止痛治疗,对于晚期患者而言,有时甚至是唯一有效的治疗.癌症疼痛本身就是对阿片类药物"成瘾"的好的"拮抗",癌症患者使用阿片类药物止痛"成瘾"的病例极为罕见.
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巧方法减少不良反应
阿片类药物是世界上公认的治疗中重度疼痛的首选药.吗啡则是这一类药物中的第一选择,其镇痛效果显著并且长期使用也具有较高的安全性.
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难治性癌痛的诊疗进展
目的 难治性癌痛是指中、重度癌痛患者经过规范化治疗仍然达不到治疗目标,疼痛缓解不满意和(或)不良反应不耐受.本研究对难治性癌痛的概况、分类、诊断标准、病因、治疗等方面展开综述.方法 应用PubMed和CNKI期刊全文数据库检索系统,以"难治性癌痛(refractory cancer pain)""阿片类药物(opioid)""微创介入治疗(minimally inva-sive method)"等为关键词检索,检索2005-01-2018-07的相关文献.纳入标准:难治性癌痛的病因、分类、评估方法、治疗方案.根据纳入标准,符合分析的英文文献25篇,中文文献8篇.结果 难治性癌痛由躯体及心理因素引起,难治性癌痛治疗前采用多种评估手段对其进行评估,并通过药物、微创介入、心理干预等方式进行治疗.结论 目前在阿片类药物治疗的基础上,越来越多的微创介入治疗及心理干预应用于难治性癌痛.
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氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛的疗效观察
晚期癌痛患者由于各种原因,应用三阶梯镇痛疗法有10%~15%患者仍得不到满意的镇痛治疗,且长期大剂量服用药物会带来许多不良反应,增加医疗费用.近年来,文献报道对疗效不佳的患者采用阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA)[1,2],收到了良好效果,但随着治疗时间的延长,患者对阿片类药物产生耐药,治疗效果渐差,加大剂量后副作用增多.我们观察氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的临床效果和安全性,现报告如下.
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综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的减毒增效作用
目的 探讨综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的增效减毒作用.方法 选取2016年5月至2017年6月间海南省中医院收治的100例癌性疼痛患者,采用随机数表法分为治疗组与对照组,每组50例.两组患者均给予阿片类药物止痛,治疗组患者给予止痛方联合通腑方治疗,对照组患者联合乳果糖口服溶液治疗.比较两组患者镇痛疗效、疼痛评分、体力状况评分(KPS)及不良反应情况.结果 治疗组患者镇痛总有效率为92.0%,优于对照组患者的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者疼痛评分及KPS评分优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01).治疗组患者便秘、恶心呕吐和尿潴留发生率均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者皮肤瘙痒和头晕等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 综合疗法运用于阿片类药物治疗癌性疼痛患者中,能够提高癌痛控制度,减轻阿片类药物的不良反应,改善患者生活质量.
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开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘的干预效果
目的 探讨开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘的干预效果.方法 选取2012年3月至2013年12月间湘潭县人民医院收治的300例晚期恶性肿瘤并长期使用阿片类药物镇痛出现便秘的患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组150例.观察组患者采用开塞露联合生理盐水灌肠治疗,对照组患者采用肥皂水灌肠治疗.对所有患者辅以饮食、按摩及心理干预,观察两种灌肠方法的治疗效果及干预后的生活质量.结果 观察组患者总有效率为100.0%,明显高于对照组的89.3%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者功能量表、症状量表及总体生活质量评分无显著差异(P>0.05),干预后两组患者均较干预前有明显改善,且观察组各项改善情况均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组不良反应率为20.0%,明显低于对照组32.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 开塞露联合生理盐水灌肠对晚期恶性肿瘤患者阿片类药物相关便秘进行干预,能改善便秘情况和生活质量,不良反应少,值得推广应用.
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咪唑啉受体及其配体胍丁胺与吗啡依赖关系的研究进展
阿片类药物依赖主要的特征是渴求行为、戒断综合征,以及复发性、耐受性和敏感性.吗啡成瘾的躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为持续的觅药行为.药物戒断治疗可减轻吸毒者的戒断反应,逐步克服对毒品的生理(躯体)依赖;但是心理(精神)依赖仍很顽固,因此复吸率极高.已经证明,胍丁胺作为咪唑啉受体(imidazoline receptor,IR)的内源性配体,对阿片类药物(如吗啡)所致的耐受和身体依赖具有明显的预防和治疗作用.在此,我们就咪唑啉受体及其配体胍丁胺对吗啡依赖、耐受及戒断作用的研究进展作一综述,展望其在防治吗啡精神依赖方面的前景.
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药物洗脱法模拟阿片类药物戒断细胞模型的建立
目的 应用药物急性洗脱法建立阿片类药物非纳洛酮催促戒断细胞模型.方法 以稳定表达μ阿片受体(Mu opioid receptor,MOR)的CHO细胞CHO-MOR为研究对象,阿片类药物(D-Ala2,N-甲基-Phe,Gly-ol)脑啡肽(DAMGO)及吗啡预处理细胞不同时间,然后采用药物洗脱法将药物去除,运用cAMP均相时间分辨荧光(HTRF)技术检测MOR下游信号通路第二信使分子cAMP的变化,以cAMP超射反映细胞水平阿片戒断.结果 DAMGO预处理细胞7.5 min、15min、30 min、1h、2h、3 h、4 h后,洗脱药物,使细胞脱离药物环境cCAMP含量随药物暴露时间延长逐渐升高,预处理3h及4h后,cAMP含量与对照组相比显著升高,即出现cAMP超射现象.吗啡预处理细胞1h,胞内cAMP含量变化不明显,而预处理24 h后,将药物洗脱,cAMP含量与对照组相比显著升高.其cAMP超射值与应用纳洛酮催促戒断超射值无显著差异.结论 药物洗脱法诱发的cAMP超射能够在细胞模型上较好的模拟阿片类药物戒断反应.