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早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究
重型颅脑损伤为重症监护病房（IC U ）常见病症，患者多伴有不同程度的昏迷，对于老年患者，由于其身体机能的下降，随着昏迷时间的延长及病情恶化，患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍，导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞，严重者可引起呼吸抑制，必须接受及时的治疗［1，2］。气管切开机械通气是IC U救治呼吸道阻塞患者的重要方法，也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。但其也可诱发较多并发症的发生，其中，呼吸机相关肺炎（VAP）为常见、严重的并发症之一［3，4］。本文重点评价早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者VAP的预防作用，旨在为老年重型颅脑损伤患者的临床治疗提供参考。
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心脏骤停及心肺复苏的治疗与护理
心脏骤停的原因损伤、CO2蓄积、手术、麻醉反应、冠状动脉堵塞、急性心肌梗死、肺通气不良、呼吸道堵塞引起缺氧、药物过敏反应、电解质或酸碱平衡紊乱等.
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急性呼吸道梗阻的判断与护理
气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止呼吸道堵塞的重要措施,但如果护理不当,也容易发生气管内痰栓堵塞,造成严重后果.气管堵塞发生率为6.1%[1].我院急诊科重症监护室(EICU)发生气管插管痰栓堵塞致急性呼吸道梗阻3例,现对其判断与护理进行探讨.
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自制拍背器在新生儿肺炎中的应用
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病.由于新生儿呼吸系统发育不完善,易发生感染,分泌物不易排出,易引起呼吸道堵塞,肺不张，通气换气受限.
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50例重型颅脑损伤气管切开的护理体会
重度颅脑损伤患者入院时病情极其危重,患者因意识障碍,脱水治疗及吞咽、咳嗽反射减弱,此时建立人工气道,保持呼吸道通畅是挽救患者生命的关键.气管切开是抢救重症颅脑损伤、脑出血患者中有效保持气道通畅的方法之一,它能够支持呼吸,改善通气和氧合,帮助患者度过急性呼吸道堵塞,是生命支持的首要措施和抢救的基本保障.但是由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危险[1].因此,气管切开后呼吸道的管理尤为重要,气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须要掌握及熟练操作的技能.现就我科2006年1月～2008年12月收治的50例病人给予精心护理,取得了良好的效果,现介绍如下.
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口咽、鼻咽通气管的临床应用
全麻后由于麻醉药或肌松剂的残留作用使舌肌松驰、舌根下坠.特别于仰卧位时,在重力的作用下,舌根下坠更厉害,形成上呼吸道堵塞,严重者可发生窒息死亡.麻醉者不能掉以轻心,必须紧急处理,立即畅通气道.
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头面部严重爆炸伤的急救
头面部是人体的重要暴露部位,容易受到损伤.爆炸伤常致头面部广泛而严重受伤,易导致呼吸道堵塞、肺爆震伤和颅脑损伤,出现呼吸衰竭、创伤失血性休克等危及生命.我科近10年共收治头面部爆炸伤16例,现总结分析如下:
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重症颅脑外伤患者呼吸道堵塞的护理
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自主排出;且口鼻分泌物、脑脊液、血性液体、呕吐物易误吸入呼吸道;加之脑损伤后并发神经性肺水肿致呼吸急促,大量泡沫血性痰液,终造成呼吸道堵塞,导致脑水肿加重、颅内压升高、脑疝形成.因此加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅具有非常重要的意义.本文就49例重症颅脑外伤呼吸道堵塞患者的呼吸道护理体会报道如下.
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人工鼻在气管切开病人中的应用
气管切开是临床上抢救危重症病人的重要手段,气管切开后,通过气管套管进行呼吸,丧失了呼吸道的加温和湿化作用,吸入气体必须由下呼吸道加温和湿化,下呼吸道水分的丧失也由此增加[1].若长时间直接吸入未经加温、加湿的气体,可导致支气管分泌物黏稠,痰液不易咳出,加重呼吸道堵塞,造成肺部感染.传统气道湿化常采用气管内滴液、雾化吸入等方法,药液颗粒大且未经加温,直接刺激气道,易出现刺激性咳嗽、肺部感染.我科于2005年10月-2006年4月将人工鼻应用于气管切开病人,病人刺激性咳嗽减少,痰液较稀薄易于咳出,肺部感染发生率明显降低,取得了满意的效果,现介绍如下.
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珠光砂窒息1例抢救护理体会
珠光砂主要成份为二氧化硅,二氧化硅有遇水膨胀的特点,吸人呼吸道后与呼吸道的分泌物混合膨胀引起呼吸道堵塞而窒息,如不及时抢救将危及性命.我院于2003年9月12日收治珠光砂窒息1例,经及时救治与护理痊愈出院,现将救治与护理体会报告如下.
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高压氧治疗脑血管病昏迷患者的体会
我院高压氧科自1995～1998年收治脑梗塞、脑出血伴重度昏迷患者21例，现总结如下。 1 临床资料 本组21例．其中男11例，女10例，平均年龄50．1岁。治疗方法：单人舱压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，每日1次，10次为1疗程，一般治疗3～4个疗程。多人舱用面罩吸氧，压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，期间休息10 min，每日1次，10次为1疗程．吸氧过程中，为防止舱内氧浓度过高，通常采用一边给氧，一边排气的治疗方法。 2 讨 论 2．1 进舱前准备 ①对各种昏迷病人进行测量体温、脉搏、呼吸、血压等常规检查，生命体征平稳方可进舱治疗。并备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②进舱前清理呼吸道分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内的痰液，保持呼吸道通畅．病人采取侧卧位，头偏向一侧，肩下放枕头，以利于呼吸道分泌物的咳出，防止呼吸道堵塞引起窒息。③有躁动者，用毛巾或棉布将双手包好，再加以固定，以免进舱后抓坏舱内设备。④有留置尿管者，应采用用式尿袋，并将尿管打开。病人如下有胃管或引流管应先关闭后再进舱。⑤向陪护家属做好宣教工作，详细介绍有关注意事项，如严禁将火柴、打火机、电动玩具、磁电手杖等火种带入舱内，患者应着纯棉衣服入舱。 2．2 入舱后的注意事项 ①升压时，速度要均匀，不可过快或过慢，加压时间为25～30 min，升压速度为0．03 mPa／min。②操舱时精力要集中，认真细致，稳压时严密观察病人呼吸的深浅、频率是否均匀，不要忽视病人任何细小的病情变化，发现异常及时报告，以免延误病情。③如患者出现面色苍白、呼吸加深加快、出冷汗、烦躁不安等情况，立即停止给氧，常规减压出舱，进行抢救。④对进入多人舱治疗的病人，医护人员应陪舱监护，帮助病人放好面罩，同时注意观察病人病情变化。舱内应备有吸痰器，以便及时吸出病人呼吸道的分泌物。气管切开的病人应防止套管滑脱，保持呼吸道通畅。观察莫非氏滴壶液平面，调好液体速度。⑤夏季舱内温度应保持在24℃左右，冬季舱内温度保持在18～22°C左右，注意病人保暖，防止感冒和肺内感染，影响高压氧的治疗。⑥昏迷病人病情危重，体质弱，病情变化快，在高压氧治疗中如出现高烧、肺部感染等情况应暂时停止治疗，待病情好转后再继续治疗。⑦减压时要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症。多人舱减压时应及时清理病人呼吸道分泌物，防止肺气压伤；放开所有附带导管，如胃管、导尿管、引流管等，防止脏器损伤。 2．3 出舱后的护理 ①病人出舱后，观察病情有无异常，并测量脉搏、血压，病情稳定后送回病房。②饮食方面：因病人在治疗期间体力消耗大，为保证机体所需营养，应给以高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以促进病人早日康复。③打开舱门通风，用电风扇吹舱内3～5 min，舱内用消毒液擦洗地面，每日1次，用紫外线照射，每日1次，每次30 min。
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婴儿肺炎上呼吸道堵塞的护理体会
肺炎是小儿常见病、多发病之一,婴幼儿病死率高,一般年龄越小,病情越重,并发症越多.由于正常婴儿鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,易受感染,感染时且易充血,肿胀[1],分泌物增多,婴儿自己不会将鼻腔分泌物清除,使分泌物堆积在鼻腔内而引起鼻道堵塞而致呼吸困难,影响吮乳.为引起临床医护人员对婴儿肺炎患儿上呼吸道堵塞引起的症状的重视及与其它因素导致的症状相区别,现就我院2005-10～2006～05收治86例婴儿肺炎患儿,56例均出现上呼吸道堵塞导致烦躁不安拒乳的症状,经及时清理呼吸道后患儿均安静,无哭闹,正常吸乳的经验报告如.
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气管切开术后预防塑料气管导管堵塞的护理进展
气管切开术(PT)是抢救上呼吸道堵塞和部分咽、喉、口腔、颅脑等手术患者,维持呼吸通道通畅的重要治疗方法之一,也是抢救重危患者的重要急救措施之一.气管切开后放置气管导管能有效防止或迅速解除呼吸道梗阻,目前多使用一次塑料性气管导管,并逐渐取代金属套管.因为一次性气管导管具有气囊,固定性好,密闭性好,可以连接呼吸机,防止食物及胃肠道消化液反流误吸,操作简便等方面明显优于金属套管;但是,一次性气管导管由于无内套管,导管壁表面不够光滑,无法取出清洁消毒,易造成堵管,据报道,气管切开后气管导管堵塞发生率为14％～ 43％[1.2].如何有效地防止导管堵塞在气管切开患者的气道护理中显得十分重要,近年来,临床上针对使用一次性气管导管造成堵管问题采取多种护理措施,取得一些进展,现综述如下.
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重型颅脑损伤气管切开患者盐酸氨溴索持续气道湿化的护理观察
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
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雾化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察和护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,在老年人中发病率高.慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中,痰液黏稠和支气管痉挛可致呼吸道堵塞危及生命.因此祛痰和支气管解痉治疗是其重要的治疗手段.我科对老年COPD的患者,在常规综合治疗的基础上,采用氨溴素联合异丙托溴铵雾化吸入剂雾化吸入治疗,取得满意疗效.
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两种排痰方法在神经外科气管切开患者中的护理体会
气管切开是神经外科为救治急危重患者,保持呼吸道通畅的重要方法.气管套管内吸痰是防止呼吸道堵塞、维持患者正常血氧饱和度的重要手段.但在实际操作中,吸痰过程中常因负压过高,导致气管黏膜损伤出血、气管痉挛、低氧血症、颅内压增高等并发症;反之负压过低,痰不容易吸干净,难以达到维持呼吸道畅通的目的[1].因此,气管切开患者的呼吸道护理是神经外科临床工作中一个非常重要的课题,气道护理的主要目的是维持气道通畅、保证肺泡通气功能及氧合作用.因此,做好排痰护理是维持气道通气功能,预防肺部并发症极其有效的方法.
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一次性气管套管囊襻形成致呼吸道堵塞1例临床护理
气管切开术是抢救危重患者的急救手术,术后改善各种原因引起的呼吸困难,一次性气管套管置管期间因过度充气、体位变动致气囊抵触气管壁反折形成套管口活动气囊襻不易被发现,是一种罕见情况,后果严重,危及生命[1].2008年3月,我们收治1例呼吸衰竭行气管切开呼吸机辅助呼吸患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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有机磷农药中毒救治中气管插管固定新方法
气管插管是抢救呼吸衰竭、呼吸道堵塞患者的关键措施.良好的固定方法是气管插管成功的关键,若固定不牢,气管插管易松动甚至脱出.气管插管脱出是机械通气较为严重的并发症之一.有机磷农药中毒患者口腔分泌物多,使用呼吸机时,传统方法使用胶布做"工"字形固定,容易造成粘贴度降低而导致脱管.我们经过反复摸索和实践,总结出一种新的气管插管固定方法.现报告如下.
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6岁后可切扁桃体
6岁以上的儿童,扁桃体的免疫功能会逐渐被其他器官取代.如果每次感冒扁桃体都会发炎,或继发心肌炎、肾炎等病的风险较大,或呼吸道堵塞情况较严重的,好还是切掉.
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腹腔镜甲状腺切除术56例护理体会
甲状腺血供丰富,解剖毗邻结构较为复杂,在手术过程中可能发生大出血、神经损伤等副损伤,术后可能出现急性呼吸道堵塞、甲状腺危象等意外.我们复习56例经胸骨前区腔镜下甲状腺切除手术的护理记录,总结腔镜下行甲状腺切除手术的护理过程和经验体会.
