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血液灌流抢救有机磷中毒病人的护理
急性重度有机磷中毒强调争取时间,对抢救各类中毒病人经积极内科治疗后,于服毒6 h~8 h内进行血液灌流是抢救重症药物、毒物中毒成功的关键.但血液灌流只能清除毒物本身而不能纠正毒物引起的病理、生理改变.因此,必须在综合治疗的基础上好争取早期施行血液灌流,清除率较高,可缩短昏迷时间,减少并发症,提高治愈率,降低死亡率[1].
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弥漫性轴索损伤病人的护理
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是以胼胝体、脑干等中线部位局灶性病变及脑白质广泛性轴索损伤为主,以原发昏迷时间长而又缺乏神经定位体征为其临床特征的一组原发性弥散性脑损伤.在重型颅脑损伤中占20%,病死率高达42%~62%.常见于车祸颅脑损伤病人,也可见于高处坠落伤者[1].
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不同阶段的肠内营养在颅脑损伤实施中并发症的对比及护理
早期肠内营养支持,可以缩短颅脑损伤患者的昏迷时间,在增强自身抵抗力、防治消化道出血、保证其他器官正常功能运转、维持内环境稳定及生理代谢功能正常中起着很大的作用.同时,早期肠内营养支持,对促进伤后神经功能恢复起着重要作用[1].
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神经科重症患者的管道护理干预
神经科监护病房的住院患者多为病情危重,昏迷时间长,并发症多,病死率高,抢救、治疗困难,护理复杂.为此,我们在做好各项基础护理的同时,加强了各种管道的护理,有效地预防了因管道护理不当而引起的各种并发症,挽救了患者的生命,提高了患者的生存质量.现将护理体会总结如下.
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重度颅脑损伤患者伴发腹泻的护理体会
重度颅脑损伤的患者由于昏迷时间较长,机体处于高代谢状态,极易发生严重的营养障碍和免疫功能失常,从而导致严重感染,并有可能引发多脏器功能衰竭而死亡,因此营养支持在救治重度颅脑损伤过程中备受重视.经胃肠道鼻饲流质饮食,营养成分均衡,使用方便,并可减少肠外营养引起的感染、代谢并发症等,临床应用广泛.
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高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效观察与护理
急性一氧化碳中毒是北方冬季的常见急症,如果治疗不及时,或者过早停止治疗,尤其是昏迷时间较长,年龄40岁以上的患者,很容易发生迟发脑病。临床表现为认知障碍、震颤麻痹、失语、大小便失禁、细碎步态、木僵等。一氧化碳中毒迟发脑病占急性一氧化碳中毒的10%~30%,占重症一氧化碳中毒的50%[1],严重影响患者的生存质量甚至危及生命。高压氧治疗是迟发脑病患者的主要治疗方法。而加强高压氧舱治疗患者的护理,是保证疗效的重要手段。现结合我院2008年11月至2014年2月行高压氧治疗的34例患者,护理报告如下。
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高压氧治疗一氧化碳中毒并发耳聋11例
急性一氧化碳(CO)中毒可导致全身各系统脏器组织多种并发症,重者危及生命.1984年以来治疗6000余例急性CO中毒患者,其中11例并发中毒性耳聋,高压氧(HBO)治疗1~10次后9例完全恢复正常,2例明显好转,疗效满意.现报告如下.1对象与方法11例耳聋患者均为急性CO中毒所致.男8例,女3例,年龄15~42岁.11例患者均有昏迷史,昏迷时间1~3h者9例,48~72h2例.全部患者于发病当日就诊,门诊9例,住院2例.脱离昏迷后,患者自诉单耳或双耳听力下降,其中1例伴耳鸣.11例患者不伴耳痛及眩晕.单耳听力下降8例,双耳3例,共14只患耳.电测听听力曲线为轻中度耳聋30~60dB者8只耳,重度耳聋60~100dB者6只耳.
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高压氧治疗脑外伤及其后遗症
高压氧 (HBO)对各类脑损伤均有显著疗效。临床研究显示 HBO治疗可以降低死亡率,减少后遗症的发生。近两年,我们对 150例脑外伤及其后遗症患者实施 HBO治疗,收到满意效果。 1 对象与方法 本组男 116例,女 34例,年龄 2~ 77岁,其中 15~ 55岁 112例 (74.7% ), 15岁以下、 55岁以上 38例 (25.3% )。损伤原因:交通事故 121例 (80.7% ),坠落伤 20例,其它伤 9例。按伤情轻重分类,特重型 5例,重型 39例,中型 85例,轻型 21例。伤后昏迷 109例,昏迷时间 3min~ 68d,其中 35例在昏迷状态下行 HBO治疗。 150例患者均行常规临床对症治疗及合并伤手术治疗。 150例中,语言障碍 16例,肢体不同程度破损 51例,精神障碍 8例,头痛、失眠、眩晕、记忆力下降 76例。
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小儿外伤性脑梗死57例康复治疗效果观察
作者从1984年10月~2000年10月共收治57例,现回顾性分析报告如下.1对象与方法1.1对象病例总数57例,男35例,女22例,占同期全部小儿头部外伤的6.3%(57/905).平均年龄7.5岁(其中小4个月,大13岁).均有不同程度的外伤史,其中跌落伤27例,撞击伤16例,车祸伤14例.外伤后有昏迷史者共18例(占31%):其中短暂昏迷(<30min)10例;昏迷30min~6h者5例;昏迷时间>6h者3例,均有合并脑挫裂伤或颅内血肿.其余无意识障碍.患儿伤后均出现不同程度瘫痪,其中偏瘫39例,单瘫12例,双侧肢体瘫痪2例,单纯中枢性面瘫4例.伴偏身感觉障碍21例,伴中枢性面瘫8例,伴失语5例,伴癫痫发作10例.伤后出现瘫痪的时间:<12h者16例,12~48h者32例,>48小时者9例.有高颅压症状者11例(占19%).全组病人均行头颅CT检查:6~24h发现梗死灶者21例.24~48h32例,其中有7例是伤后第1次头颅CT未见异常,出现瘫痪后复查CT才发现梗死灶.梗死灶在48~72h内发现者4例.CT特点均表现为基底节区低密度灶,呈圆形或随圆形,CT值在6.8~22.3Hu,面积在3mm×5mm~11mm×28mm之间,周围无明显水肿及占位效应.
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高压氧治疗颅脑损伤84例疗效分析
自2000年1月~2001年6月我院收治的颅脑损伤患者84例,经不同时期的高压氧治疗,疗效较好,现报道如下.1对象与方法84例中男62例,女22例,年龄6~72岁,平均41岁.致伤原因:车祸35例(41.5%),打击伤38例(45%),坠落伤11例(13.5%).按伤后进行高压氧治疗时机分为3组,第1组34例,伤后1~5d开始进行高压氧治疗.第2组22例,伤后6~10d开始进行高压氧治疗,第3组28例,伤后10d以上进行高压氧治疗.分组后各组颅脑损伤情况,按颅脑损伤格拉斯哥量表(GCS)分为,轻型(13~15分),伤后昏迷在30min以内;中型(9~12分),伤后昏迷时间为30min~6h;重型(3~8分)伤后昏迷时间在6h以上,或在伤后24h内意识恶化,再次昏迷6h以上者[1],第1组轻型5例,中型14例(手术4例),重型15例(手术5例).第2组轻型4例,中型10例(手术2例),重型8例(手术4例),第3组轻型5例,中型12例(手术4例),重型11例(手术5例).从病例及颅脑损伤程度比较,经统计学处理具可比性.
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重型颅脑损伤患者的观察及护理
重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起,病情复杂,起病危急.通常,损伤后患者容易继发颅内高压,患者昏迷时间长,病死率和致残率高达50%以上[1].近年来,我国颅脑损伤患者不断增多,有研究[2]指出,颅脑损伤年发病绝对数量达100万人,发病率为95/10万,其中重型颅脑损伤患者占18%~20%[3].对重型颅脑损伤患者进行精心的临床观察和护理非常重要.本文对我院2010年1~12月32例重型颅脑损伤患者进行精心的临床观察和护理,取得较为满意的效果,现报道如下.
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舒适护理在重型颅脑损伤患者中的应用
舒适护理作为一种新型的护理理念,已逐渐被应用于日常的护理活动中.舒适是患者的一种主观感觉,对于重型颅脑损伤的患者,由于病情危重,缺乏主动沟通能力,护理人员难以了解其舒适状态,易忽略这类患者的舒适需求,缺少对这类患者提供舒适护理重要性及有效性的认识.急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤,其发生率35%~55%[1].重型颅脑损伤的患者由于疾病因素,使其和外界信息的传递和交换能力减弱或丧失,其舒适需求完全要我们护理人员主动的去发现,所以我们对患者舒适状态的判断和评价显得尤为重要.重型颅脑损伤是神经科中较为严重的疾病之一,其一般可导致患者昏迷,且昏迷时间较长(6h以上)[ 2],患者存在明显的神经科症状体征.为了使患者生理及心理状态得到改善,应针对重型颅脑损伤患者采用舒适护理.本文将我院2010年1月至201 1年1月收治的62例重型颅脑损伤患者的舒适护理情况进行总结,现报道如下.
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重症颅脑损伤患者的观察及护理
颅脑损伤是神经外科的常见病症,其病情特征为突变、易变.重症颅脑损伤主要指颅内血肿、脑干损伤,合并有广泛性脑挫裂伤,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分;深昏迷或昏迷时间超过12h,有再昏迷或意识障碍加重等情况.从临床观察来看,重症颅脑损伤患者病情多危重复杂,病程长,并发症多,且致残率和病死率高.通过临床护理工作严密监测重症颅脑损伤患者各项生命体征、意识,及时判断,早发现,早治疗,对降低并发症发生率与死亡率具有重要意义.我院2009年1月至2010年1月收治79例重症颅脑损伤患者,在接受医生治疗的基础上采取整体护理措施,有效控制了并发症发生率,现报道如下.
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重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理的体会
颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患,发生率在创伤中常居首位或仅次于四肢骨折,重度颅脑损伤患者的死亡率为30%~50%[1],昏迷时间越长,预后越差.2004年2月-2005年7月我们对重度颅脑损伤昏迷期患者实施呼唤式护理,有效促进了患者清醒,缩短了患者昏迷时间,现报道如下.
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慢回弹聚氨酯海绵预防重型外伤性颅脑损伤患者压疮的效果分析
重型外伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者的GCS评分极低(3~8分),昏迷时间>24 h或更长,引起躯体长期不能自主移动和活动,从而成为发生压疮的高危人群[1].有研究[2]显示,该类患者罹患压疮的比例为35%.现在普遍认为,压疮可以预防,与治疗已经发生的压疮相比,有目的的预防措施更能节约成本[3].2010年1~8月,本研究选取100例重型TBI患者,比较慢回弹聚氨酯海绵和气垫床这2种支撑面预防该类患者压疮发生的效果,现报道如下.
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苏诺(盐酸纳络酮)治疗急性重型脑外伤的临床观察
1 资料及方法1.1病例选择及分组按GCS评分,入院时计分3~8分为入选对象,昏迷时间6~12小时,多由车祸、工业外伤、高处坠落伤引起.其中男42例,女18例.年龄20~60岁,平均30岁.其中各种颅内血肿40例,颅内血肿伴脑挫裂伤16例,原发性脑损伤4例.上述病例以基本同等病情病例分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组常规给予降颅压、解痉、保护脑细胞治疗;对照组在综合治疗基础上24小时内应用纳络酮.
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促醒护理对策对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后的影响分析
目的:对重型颅脑手术患者进行促醒护理,观察其对患者昏迷时间及预后的影响.方法:选取2016年1月-2017年10月,到我院进行治疗的104例重型颅脑手术患者,将患者随机分为两组,对照组52例,采取常规护理;观察组52例,增加促醒护理.结果:观察组平均昏迷时间(21.39±4.35)d,对照组平均昏迷时间(27.86±4.74)d,差异明显(P<0.05);观察组总有效率86.54%,对照组57.69%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对重型颅脑手术患者采取促醒护理能够有效缩短患者昏迷时间,改善预后,降低死亡率和植物生存率.
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序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究
目的:探讨序贯性血液净化对于急性重度有机磷农药中毒的临床治疗效果。方法:将100例急性重度有机磷农药中毒患者随机分为对照组和观察组,两组均先给予常规治疗,观察组在此基础上进行贯性血液灌流(HP)与连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH),而对照组在常规治疗的基础上仅进行 HP治疗。观察并比较两组患者的住院时间、昏迷时间、机械通气时间、血胆碱酯酶(ChE)活性恢复时间、治愈率及病死率。结果:观察组住院时间、昏迷时间、机械通气时间、ChE活性恢复时间与对照组比较明显减少(P<0.05),治愈率提高(P<0.05),病死率降低(P<0.05)。结论:HP序贯CVVH 治疗对于急性重度有机磷农药中毒有显著的疗效。
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重型颅脑损伤院前急救的临床体会
目的:旨对重型颅脑损伤患者院前急救方法以及预后影响进行探讨分析。方法:选择2013年3月~2014年2月间笔者单位收治的82例重症颅脑损伤患者;其中,有41例经院前及时、合理、有效急救重型颅脑损伤患者作为院前组;余下的41例由家属未经任何处理直接送来院就诊或由乡镇卫生所作简单处理送来就诊的重型颅脑损伤患者(且到院就诊时患者受伤时间超过1h)作为对照组。对比两组患者昏迷时间、住院时间以及近期预后情况。结果:院前组患者昏迷时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),具统计学意义;且院前组整体预后情况也明显优于对照组(P<0.05),具统计学意义。结论:重型颅脑损伤患者经院前的及时、合理急救处理,既是改善患者预后的关键环节,也可以极大地提升救治成功率。
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促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后的影响
目的 探讨促醒护理在重型颅脑手术昏迷患者中的应用.方法 将我院收治的80例重型颅脑手术患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用促醒护理,比较两组的护理效果.结果 观察组在14 d、28 d清醒的例数显著多于对照组,清醒时间显著少于对照组(P均<0.05);观察组的并发症显著少于对照组,家属的护理满意度显著高于对照组(P均<0.05);观察组出院后3个月时的GOS良好率显著高于对照组,神经功能缺损评分显著低于对照组(P均<0.05).结论 促醒护理能够促进重型颅脑手术患者术后苏醒,减少并发症,改善预后.